Expert medical al articolului
Noile publicații
Insuficiență intestinală
Ultima examinare: 04.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Insuficiența intestinală funcțională - enterargia - este, conform lui Yu. M. Galperin (1975), o manifestare a unei tulburări combinate a funcțiilor motorii, secretorii, digestive și de absorbție ale intestinului subțire, care duce la excluderea acestuia din procesele metabolice și creează premisele pentru tulburări ireversibile ale homeostaziei.
Cauze insuficiență intestinală
În ultimii ani, rolul intestinului ca barieră biologică nu numai pentru bacteriile intestinale, ci și pentru metaboliții digestivi care pot pătrunde în sânge în timpul insuficienței intestinale (importanța lor în rezervorul de substanțe toxice care inundă organismul în condiții critice este incontestabilă) a fost din ce în ce mai mult confirmat.
Prezența insuficienței intestinale la copii are cel mai nefavorabil efect asupra evoluției ulterioare a bolii. Prin urmare, dacă este confirmată clinic și de laborator, sunt necesare măsuri urgente și extrem de active de detoxifiere, inclusiv stimularea medicamentoasă și electrică a intestinului, precum și detoxifierea extracorporală (plasmafereză, hemosorpție etc.), care ajută la restabilirea sensibilității receptorilor intestinali la acțiunea mediatorilor endogeni (acetilcolină, histamină, serotonină), a altor factori stimulatori și la restabilirea peristaltismului activ.
Insuficiența intestinală se dezvoltă în multe boli care apar într-o formă severă cu toxemie crescută. Cel mai adesea, apare în boli direct legate de afectarea intestinelor, cavității abdominale (cu infecție intestinală acută la copiii mici, peritonită), precum și în forme toxice de pneumonie, leptospiroză, febră tifoidă, sepsis etc.
Simptome insuficiență intestinală
La copiii cu insuficiență intestinală, există disfuncții motorii intestinale (de obicei sub formă de pareze sau paralizie intestinală), modificări ale naturii scaunului cu semne de digestie afectată. Insuficiența intestinală acută se caracterizează prin apariția flatulenței la copii, scăderea frecvenței scaunului sau a întârzierii acestuia, vărsături crescute, dispariția zgomotelor peristaltice din abdomen și o creștere a simptomelor de toxemie. Aceasta din urmă se datorează faptului că, prin peretele intestinal alterat paretic, are loc o intrare masivă în fluxul sanguin sistemic (ocolind ficatul) a produselor metabolismului microbian și o digestie incompletă. Șuntarea fluxului sanguin hepatic și scăderea funcției de detoxifiere a ficatului, în combinație cu insuficiența renală acută, duc la apariția unui șoc toxic în organism, care vizează în principal sistemul nervos central, ca urmare a centralizării fluxului sanguin.
Confirmarea insuficienței intestinale este asigurată de datele electroenteromiei (EEMG), precum și de concentrațiile mari de amoniac, fenol și indican în sânge.
Pentru măsurarea EEMG, puteți utiliza aparatul domestic „EGS-4M” cu o bandă de frecvență de la 0,02 la 0,2 Hz, care vă permite să înregistrați doar activitatea electrică a intestinului subțire. Electrozii sunt plasați pe piele, ceea ce face ca procedura să fie absolut atraumatică și nedureroasă pentru un copil de orice vârstă. De obicei, se determină 3 indicatori principali: numărul mediu de oscilații potențiale (P) pe unitatea de timp (numărul de unde în 1 minut), amplitudinea medie a oscilațiilor (M) în milivolți și coeficientul energetic total (K), calculat folosind formula lui N.N. Lapaev (1969): K, unități = P x M.
La copiii cu toxicoză, activitatea motorie intestinală se modifică, ceea ce este clar vizibil pe EEMG: amplitudinea undelor peristaltice scade, numărul lor pe unitatea de timp scade brusc. În stadiul III PC, EEMG prezintă o linie aproape dreaptă.
Termenul „pareză intestinală” este un concept mai restrâns decât enterargia sau insuficiența intestinală funcțională acută. Denotă în principal o perturbare a activității motorii intestinale.
[ 10 ]
Etape
Clinic, pareza intestinală se manifestă printr-o mărire a abdomenului din cauza încetării peristaltismului, acumulării de gaze (flatulență) și lichid în lumenul intestinal. Există 4 grade de insuficiență intestinală.
- Flatulența moderată este caracteristică stadiului I (peretele abdominal anterior este deasupra liniei condiționale care leagă simfiza pubiană de procesul xifoid al sternului; timpanita este detectată prin percuție). Zgomotele peristaltice sunt clar audibile. Radiologic, se determină umplerea uniformă cu gaz în intestinul subțire și gros, diafragma păstrându-se la locul său obișnuit.
- În cazul insuficienței intestinale de gradul al doilea, peretele abdominal anterior se umflă semnificativ, palparea organelor abdominale este dificilă. Peristaltismul este determinat neuniform, zgomotele sunt înăbușite.
- Insuficiența intestinală în stadiul III se manifestă prin tensiune și pastozitate semnificativă a peretelui abdominal anterior, bombarea sau aplatizarea buricului; hidrocelul este posibil la băieți. Scaunele independente se opresc. Peristaltismul se aude foarte rar, este înăbușit. Examinarea radiografică arată multiple cupe Kloiber, diafragma este semnificativ ridicată în sus.
- Insuficiența intestinală în stadiul IV se caracterizează printr-o colorație violet-albăstruie a peretelui abdominal anterior și a organelor genitale externe, mutismul auscultator complet (simptom specific spitalului Obuhov) și simptome generale extrem de pronunțate de intoxicație. Acest grad de pareză intestinală se observă în stadiul terminal al bolii.
Cum să examinăm?
Cine să contactați?
Tratament insuficiență intestinală
Decompresia tractului gastrointestinal (lavajul și drenajul stomacului, introducerea unui tub de evacuare a gazelor) se efectuează pentru o perioadă lungă de timp, uneori timp de 24-48 de ore, până când trecerea alimentelor în tractul gastrointestinal este restabilită. Este mai bine să se introducă un tub gastric pe nas. Stomacul se spală cu soluție Ringer sau o altă soluție salină, sau cu soluție de bicarbonat de sodiu 1-2%. Tubul se lasă deschis și se coboară în jos (sub spatele copilului) pentru a crea un drenaj eficient al conținutului stomacal. Tubul de evacuare a gazelor se introduce în colonul sigmoid al copilului, adică la o adâncime de cel puțin 10-12 cm. Numai în acest caz ne putem baza pe o eficacitate semnificativă a acestei metode. După introducerea tubului de evacuare a gazelor, este recomandabil să se maseze peretele abdominal anterior al copilului cu palma, efectuând mișcări line, blânde, de mângâiere de-a lungul colonului (în sensul acelor de ceasornic).
Detoxifierea se asigură prin IT în volumul de FP sau în modul de rehidratare cu exicoză combinată, adăugând volume de DVO cu asigurarea obligatorie a unei diureze adecvate la volumul administrat. Administrarea zilnică de albumină și FFP la copii (10 ml/kg pe zi) este indicată, în special în prezența vărsăturilor de tip „zaț de cafea” și a insuficienței intestinale de gradul III. În cazul IP persistente de gradul III, IT trebuie combinat cu hemosorpție sau plasmafereză.
Hemosorbția ca metodă de detoxifiere de urgență este preferabilă în situații critice (cu lipsă de timp) și cu hemodinamică relativ intactă la un copil. Avantajul incontestabil al metodei este obținerea rapidă a unui efect de detoxifiere - în 1 oră. L. I. Zavartseva (1997), care are experiență în tratarea a aproximativ 100 de copii cu PC folosind hemosorbția, consideră că, dacă volumul circuitului extern al dispozitivului corespunde volumului sanguin al sugarilor, această metodă de detoxifiere este foarte eficientă. Înainte de procedură, este mai bine să se umple circuitul dispozitivului cu albumină sau FFP, selectate în funcție de grupa sanguină. GF Uchaikin și colab. (1999) au arătat că plasmafereza este, de asemenea, o metodă destul de eficientă și fiabilă de detoxifiere extracorporală la copiii cu toxicoză severă și insuficiență intestinală.
Restabilirea echilibrului electrolitic este cea mai importantă componentă a tratamentului insuficienței intestinale. Acest lucru este valabil mai ales pentru terapia activă cu potasiu, care se efectuează prin perfuzie intravenoasă cu clorură de potasiu la o doză zilnică de 3-5 mmol/kg sau mai mult, în prezența diurezei și sub controlul indicatorilor acesteia din sânge. Medicamentul se administrează într-o soluție de glucoză; concentrația sa finală nu trebuie să depășească 1%. Copiii cu insuficiență intestinală de gradul III au aproape întotdeauna hiponatremie severă și, prin urmare, este necesară administrarea de soluții saline echilibrate. L. A. Gulman și colab. (1988) recomandă ca, atunci când nivelul de sodiu din sângele copiilor cu insuficiență intestinală scade la < 120 mmol/l, acesta să fie administrat în scop substitutiv (5-7 ml de soluție de clorură de sodiu 5%) intravenos, prin jet lent, pentru a crește sensibilitatea receptorilor intestinali la acțiunea mediatorilor și a restabili peristaltismul gastrointestinal.
Stimularea peristaltismului (ubretid, proserin, pituitrin, kalimin, aceclidină etc.) se efectuează în doze legate de vârstă sau prin terapie cu puls, în mod obligatoriu pe fondul terapiei active cu potasiu (cu o concentrație normală a acestui cation în sânge). Numai în acest caz este suficient de eficientă.
Stimularea electrică a intestinelor pentru insuficiența intestinală la copii se realizează folosind dispozitivele Amplipulse și Endoton. Electrozii sunt plasați pe piele și se utilizează curenți modulați cu o intensitate de 15-50 mA și o frecvență de 5 Hz; durata expunerii este de 15-20 de minute sau mai mult. Procedura se repetă zilnic. În timpul procedurii, copiii se calmează de obicei și adorm. Eficacitatea metodei crește pe fondul detoxifierii active și al terapiei cu potasiu.
Utilizarea oxigenoterapiei în tratamentul copiilor cu insuficiență intestinală ajută la restabilirea proceselor metabolice din țesuturi, precum și la sensibilitatea membranelor celulare la acțiunea mediatorilor și, fără îndoială, are un efect indirect asupra activității peristaltice a intestinului. În pareza intestinală severă, există o inhibare a funcției de ventilație a plămânilor, inclusiv din cauza deplasării ascendente a diafragmei, ceea ce complică semnificativ excursia toracică (tip restrictiv de insuficiență respiratorie). În acest caz, implementarea ventilației artificiale permite câștigarea timpului pentru efectuarea întregului complex de terapie și afectează semnificativ eliminarea hipoxiei intestinale, precum și rezultatul bolii în ansamblu.
Normalizarea și menținerea sistemului circulator sanguin atât în veriga centrală (dopamină în doză de 3-5 mcg/kg pe minut, agenți care susțin CBC - albumină, plasmă, masă eritrocitară), cât și în periferie (reopoliglucină, trental etc.) sunt, de asemenea, o componentă esențială a algoritmului terapiei enterargice.
Complexul de tratament menționat mai sus trebuie aplicat în funcție de severitatea parezei intestinale. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului unei astfel de afecțiuni precum insuficiența intestinală sunt scăderea vărsăturilor și a flatulenței, activarea peristaltismului, eliminarea gazelor și reluarea actelor de defecație oprite.