Infecția gonococică la adolescenți și adulți

În SUA, numărul de noi cazuri de infecție cauzate de N. Gonorrhoeae este estimat la 600.000 pe an. În majoritatea cazurilor, infecția la bărbați este însoțită de apariția simptomelor, care le determină să înceapă tratamentul suficient de repede pentru a preveni complicațiile grave, dar nu suficient de repede pentru a împiedica transmiterea infecției altor persoane. La femei, în majoritatea cazurilor, infecția este asimptomatică până când apar astfel de complicații ca PID. PID, indiferent de prezența sau absența simptomelor, poate duce la întreruperea permeabilității trompelor uterine, care, la rândul său, conduce la apariția infertilității sau a sarcinii ectopice. Deoarece infecția gonococică la femei este adesea asimptomatică, măsura primară a controlului gonoreei în SUA este screening-ul femeilor aparținând grupurilor cu risc crescut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Infecție gonococică necomplicată

Schemele recomandate

• Cefiximă 400 mg pe cale orală, o dată,
• sau Ceftriaxone 125 mg IM o dată,
• sau Ciprofloxacin 500 mg o dată pe cale orală,
• sau Ofloxacin 400 mg oral o dată,
• plus azitromicină 1 g pe cale orală o dată
• sau doxiciclină 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

Spectrul acțiunii antimicrobiene a cefixime este similară cu cea a ceftriaxonă, cefixim dar doza orala de 400 mg nu furnizează astfel de niveluri sanguine bactericide constante și ridicate ale medicamentului ca 125 mg tseftriakssna. Datele publicate din studiile clinice arată că o doză de 400 mg curează 97,1% din infecțiile urogenitale și anorectale necomplicate. Avantajul cefiximei este că poate fi utilizat pe cale orală.

O doză unică de 125 mg ceftriaxonă asigură un nivel constant bactericid ridicat al medicamentului din sânge. Experiența clinică îndelungată arată că este sigur și eficient pentru tratamentul gonoreei necomplicate și vindecă 99,1% din infectiile urogenitale si anorectale necomplicate prezentate studiile clinice.

Ciprofloxacin este foarte activ impotriva celor mai multe tulpini de N. Gonorrhoeae și 500 mg asigură un echilibru nivelurile sanguine bactericid, vindecare 99,8% si anorectale infectie urogenitala necomplicate in studiile clinice publicate. Ciprofloxacina este sigură, relativ ieftină și poate fi utilizată pe cale orală.

Ofloxacina este, de asemenea, foarte activă împotriva majorității tulpinilor de N. Gonorrhoeae și are o farmacocinetică favorabilă. Doza orală de 400 mg se tratează eficient în 98,4% din cazurile de infecții urogenitale și anorectale necomplicate.

Infecția laringiană gonococică necomplicată

Infecția gonococică a laringelui este mult mai greu de vindecat decât infectarea zonelor urogenitale și anogenitale. Mai multe regimuri recomandate sunt eficiente în mai mult de 90% din cazuri.

Schemele recomandate

• Ceftriaxona 125 mg IM o dată,
• sau Ciprofpoxacin 500 mg pe cale orală o dată,
• sau Ofloxacin 400 mg oral o dată,
• plus azitromicină 1 g pe cale orală o dată
• sau doxiciclină 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

Gonococci este conștient

În ultimii ani, au fost publicate rezultatele unui singur studiu dedicat tratamentului conjunctivitei gonococice la adulți, care a avut loc în America de Nord. În acest studiu, rezultate bune au fost obținute cu cefriaxonă 1 g / m la 12 din 12 pacienți.

Tratament

O doză unică de ceftriaxonă 1 g trebuie dată în / m; În plus, ochiul afectat este spălat o dată cu soluție salină fiziologică.

Gestionarea partenerilor sexuali

Pacienții trebuie instruiți cu privire la notificarea partenerilor sexuali cu privire la necesitatea examinării și tratamentului (vezi Infecția gonococică necomplicată, Gestionarea partenerilor sexuali).

[7], [8], [9],

Infecția gonococică diseminată

Infectie gonococica diseminata (DGI) este o consecință a bacteriemiei gonococice manifestă adesea ca pustulare sau erupție cutanată petesiala, artralgii asimetrice, tenosinovita sau artrita septică. Uneori infecția este complicată de perihepatită și rareori de endocardită sau meningită. Tulpinile N. Gonorrhoeae, care cauzează infecție gonococică diseminată, au tendința de a da o ușoară inflamație în zona genitală. În ultimul deceniu, aceste tulpini rareori au fost izolate în SUA

Recent, nu au existat date publicate privind tratamentul infecției gonococice diseminate în America de Nord.

Tratament

Pentru terapia inițială se recomandă spitalizarea, în special atunci când nu există certitudinea că pacientul va finaliza cursul tratamentului, precum și un diagnostic neclar, prezența efuziunii purulente în articulații sau alte complicații. Pacienții trebuie examinați pentru endocardită și meningită. Pacienții care primesc tratament pentru infecția gonococică diseminată trebuie de asemenea tratați profilactic pentru infecția cu Chlamydia.

Schema inițială recomandată

Ceftriaxona 1 g IM sau IV la fiecare 24 de ore.

Scheme inițiale alternative

Ceftriaxona 1 g IV la fiecare 8 ore,

Sau ceftizoximă 1 g IV la fiecare 8 ore,

Sau Pentru persoanele cu alergie la medicamente beta-lactamice:

Ciprofloxacin 500 mg IV la fiecare 12 ore

Sau Ofloxacin 400 mg IV la fiecare 12 ore

Sau Spectinomicină 2 g / m la fiecare 12 ore.

Tratamentul pentru toate aceste sisteme ar trebui să continue timp de 2448 de ore după declanșarea îmbunătățirii; tratamentul poate fi efectuat în conformitate cu unul dintre următoarele scheme (durata totală a tratamentului este de o săptămână):

Cefixime 400 mg pe cale orală de 2 ori pe zi,

Sau Ciprofloxacin 500 mg pe cale orală de 2 ori pe zi.

Sau Ofloxacin 400 mg pe cale orală de 2 ori pe zi

Gestionarea partenerilor sexuali

Infecția gonococică la partenerii sexuali ai persoanelor cu infecție gonococică diseminată apare adesea asimptomatic. Ca și în cazul infecției necomplicate, pacienții trebuie instruiți cu privire la notificarea partenerilor sexuali și implicarea lor în screening și tratament (vezi Infecția gonococică necomplicată, Gestionarea partenerilor sexuali).

[10], [11], [12], [13], [14]

Meningita și endocardita meningococică

Schema inițială recomandată

Ceftriaxonă 1-2 g IV la fiecare 12 ore.

Tratamentul meningitei trebuie să dureze 10-14 zile, iar endocardita - cel puțin 4 săptămâni. Tratamentul DGI complicat trebuie efectuat cu participarea experților.

Gestionarea partenerilor sexuali

Ca și în cazul unei infecții necomplicate, pacienții trebuie instruiți cu privire la notificarea partenerilor sexuali și la implicarea lor în examinare și tratament.

Tratamentul simultan al infecției cu gonoree și chlamydii

Observațiile arată că, la persoanele infectate cu N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis este adesea detectată, astfel încât pacienții care primesc tratament pentru gonoree trebuie, de asemenea, prescrise medicamente care sunt eficiente împotriva infecției cu chlamydia genitale necomplicate. Efectuarea terapiei îndreptate împotriva ambelor patogeni, fără a fi testate pentru Chlamydia poate fi în mod clar benefic în populațiile în care infecția cu Chlamydia in 20-40% acompaniază gonococice ex. A. Tratamentul Chlamydia este mult mai mică (de la 0.50 $ la 1.50 $ per doxiciclina) pentru comparativ cu costul sondajului. Unii experți consideră că utilizarea de rutină a acestei metode de tratament duce la o scădere semnificativă a prevalenței infecției cu Chlamydia. Deoarece cele mai multe tulpini de Neisseria gonorrhoeae în brevetele sensibile la azitromicină, și doxiciclină, aplicarea simultană a acestora poate preveni dezvoltarea rezistenței antimicrobiene a N. Gonorrhoeae.

Deoarece terapia îndreptată împotriva ambilor agenți patogeni a început să se aplice, prevalența infecției cu chlamydia a scăzut în unele populații, iar testele infecției cu chlamydia au devenit mai sensibile și sunt utilizate mult mai mult. În cazul în care prevalența infecției mixt este scăzută, unii medici pot prefera testarea pentru chlamydia, mai degrabă decât co-tratament. Cu toate acestea, această metodă de tratament este indicată pentru pacienții care nu se pot întoarce pentru rezultatele testelor.

Stabilitatea N. Gonorrhoeae la chinolone

Cazurile de gonoree cauzate de tulpini rezistente la chinolone, apariția sporadice în multe părți ale lumii, inclusiv în America de Nord, și se răspândește rapid în regiunea asiatică. În februarie 1997, în Statele Unite, tulpinile gonococilor rezistente la chinolonă erau încă rare. Mai puțin de 0,05% din 4639 izolate în timpul executării zpid-supraveghere Programul pentru tulpinile gonococice (GISP) în 1996, au o concentrație inhibitoare minimă (MIC) a ciprofloxacinei> 1,0 mg / ml. Izolatele au fost obținute de la 26 de orașe și a reprezentat aproximativ 1,3% din tulpinile izolate de la oameni diagnosticati cu infectie gonococica in Statele Unite. Deoarece tulpinile rezistente la fluorochinolone este mai mică de 1% din toate tulpinile de N. Gonorrhoeae, selectate în fiecare din cele 26 de orașe ftorohinolony poate fi recomandat pentru utilizare. Cu toate acestea, rezistența gonococului la chinolone este probabil să crească.

Scheme alternative

Spectinomicină 2 g Im o dată. Spectinomicina este scumpă și trebuie utilizată în preparate injectabile. Cu toate acestea, este un medicament eficient și, conform studiilor clinice publicate, vindecă 2% din infecțiile urogenitale și anorectale necomplicate. Spectinomicina rămâne medicamentul de alegere în tratamentul pacienților care nu tolerează nici cefalosporinele, nici chinolonele.

Monodoză regimuri terapeutice cefalosporine, sunt eficiente în genitalnoi necomplicate sau gonoree anal cu excepția ceftriaxon (125 mg / m) și cefixima (400 mg oral) includ: a) ceftizoxim 500 mg / m o dată, b) cefotaxim 500 mg / m o dată, c) cefotetan 1 g IM o dată, și d) cefoxitină 1 g IM o dată cu probenecid 1 g oral. Nici unul dintre aceste cefalosporine injectabile are avantaje în comparație cu ceftriaxonă și experiența aplicarea lor clinică în gonoreei necomplicate mai putin.

Schemele cu o singură doză pentru tratamentul cu chinolone includ: Enoxacin 400 mg pe cale orală; Lomefloxacin 400 mg pe cale orală și norfloxacină 800 mg pe cale orală. Se arată că acestea sunt sigure și eficiente în tratamentul gonoreei necomplicate, dar nu au nici un avantaj față-tsiprof loksatsinom 500 mg sau ofloxacina în 400 mg.

Există mulți alți agenți antimicrobieni care sunt activi împotriva N. Gonorrhoeae, dar sarcina acestui manual nu este de a publica o listă a tuturor regimurilor de tratament eficiente.

Azitromicina 2 g oral, este eficient împotriva infecțiilor gonococice necomplicate, dar prea scump și provoacă frecvent tulburări gastro-intestinale, pentru a fi capabil să-l recomanda pentru tratamentul gonoreei. Când se administrează pe cale orală într-o doză de 1 g, acitromicina nu este suficient de eficientă, doar 93% din cazuri se vindecă, potrivit studiilor publicate.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Follow-up

Persoanele cu gonoree necomplicată tratate cu oricare dintre sistemele recomandate de acest manual nu au nevoie să controleze vindecarea. În cazul în care simptomele nu dispar după este necesar un tratament la cultură pentru N. Gonorrhoeae, pentru a determina stabilitatea tuturor gonococica izolate la medicamente antimicrobiene. Infecțiile detectate după tratamentul cu unul dintre regimurile recomandate sunt, de obicei, o consecință a reinfectării, mai degrabă decât lipsa efectului de tratament, ceea ce indică necesitatea unei notificări îmbunătățite a partenerilor sexuali și a educației pacientului. Uretrita cronică, cervicita sau procita poate fi de asemenea cauzată de C. Trachomatis sau de alte microorganisme.

[21], [22],

Gestionarea partenerilor sexuali

Pacienții trebuie instruiți cu privire la necesitatea de a notifica partenerii sexuali și de a le implica pentru examinare și tratament. Toți partenerii sexuali ai pacienților cu gonoree trebuie examinați și tratați împotriva gonoreei și a chlamydiilor dacă ultimul contact sexual a avut loc în decurs de 60 de zile de la apariția simptomelor sau diagnosticului pacientului. Dacă ultimul contact sexual al pacientului a fost mai mult de 60 de zile înainte de apariția simptomelor sau a diagnosticului, ultimul său partener sexual ar trebui tratat. Pacienții trebuie instruiți să se abțină de la actul sexual până când tratamentul este terminat și pacientul și partenerul (partenerii) nu au simptome.

Observații speciale

Alergie, intoleranță sau efecte secundare

Pacienții cu intoleranță la cefalosporine și chinolone trebuie tratați cu spectinomicină. Cu toate acestea, deoarece spectinomicină eficacitate în tratamentul infecțiilor faringiene este prezentat doar în 52% din cazuri, pacienții cu Culturi faringiene suspectate sau prezența infecțiilor faringiene trebuie să fie de 3-5 zile după tratament pentru a confirma dispariția agentului patogen.

[23], [24]

Sarcină

Femeile gravide nu trebuie să prescrie chinolone sau tetracicline. N. Gonorrhoeae infectate gravide trebuie tratate cu cefalosporine conform regimurilor recomandate sau alternative. Pentru femeile cu intoleranță la cefalosporine, se recomandă o singură injecție de I / m de 2 g de spectinomicină.

Eritromicina sau amoxicilina sunt medicamentele alese dacă se suspectează sau se diagnostichează o infecție cu chlamydia în timpul sarcinii (vezi infecția cu Chlamydia).

Infecția cu HIV

Persoanele cu infecție HIV și infecții gonococice trebuie să primească același tratament ca și pacienții fără infecție cu HIV.