Infecția cu citomegalovirus - Diagnostic

Diagnosticul clinic al infecției cu citomegalovirus necesită confirmare obligatorie de laborator.

Un test de sânge efectuat de un pacient pentru detectarea prezenței anticorpilor IgM specifici și/sau IgG nu este suficient pentru a stabili replicările active ale CMV sau pentru a confirma forma manifestă a bolii. Prezența IgG anti-CMV în sânge indică doar expunerea la virus. Nou-născutul primește anticorpi IgG de la mamă, iar aceștia nu servesc drept dovadă a infecției cu citomegalovirus. Conținutul cantitativ de anticorpi IgG din sânge nu se corelează cu prezența bolii, cu forma activă asimptomatică a infecției sau cu riscul de infecție intrauterină a copilului. Doar o creștere de 4 ori sau mai mult a cantității de IgG anti-CMV în „serurile pereche” în timpul examinării la intervale de 14-21 de zile are o anumită valoare diagnostică. Absența IgG anti-CMV în combinație cu prezența anticorpilor IgM specifici indică o infecție acută cu citomegalovirus. Depistarea IgM anti-CMV la copiii din primele săptămâni de viață este un criteriu important pentru infecția intrauterină cu virusul, dar un dezavantaj serios al determinării anticorpilor IgM este absența lor frecventă în prezența unui proces infecțios activ și rezultatele fals pozitive frecvente. Prezența infecției acute cu citomegalovirus este indicată de anticorpii IgM neutralizanți prezenți în sânge timp de cel mult 60 de zile de la momentul infectării cu virusul. Determinarea indicelui de aviditate al IgG anti-CMV, care caracterizează rata și puterea de legare a antigenului la anticorp, are o anumită valoare diagnostică și prognostică. Depistarea unui indice de aviditate scăzut al anticorpilor (mai puțin de 0,2 sau mai puțin de 30%) confirmă o infecție primară recentă (în decurs de 3 luni) cu virusul. Prezența anticorpilor cu aviditate scăzută la o femeie însărcinată servește ca marker al unui risc ridicat de transmitere transplacentară a agentului patogen la făt. În același timp, absența anticorpilor cu aviditate scăzută nu exclude complet o infecție recentă.

Diagnosticul virologic al infecției cu citomegalovirus se bazează pe izolarea citomegalovirusului din fluide biologice în culturi celulare, este specific, dar necesită multă muncă, este lung, costisitor și insensibil.

În practică, în domeniul sănătății, se utilizează o metodă de cultură rapidă pentru detectarea antigenului viral în materialele biologice prin analiza celulelor de cultură infectate. Detectarea antigenelor citomegalovirusului în stadiu incipient și foarte incipient indică prezența unui virus activ la pacient.

Cu toate acestea, metodele de detectare a antigenului sunt inferioare ca sensibilitate metodelor moleculare bazate pe PCR, care oferă posibilitatea detectării calitative și cantitative directe a ADN-ului citomegalovirusului în fluide și țesuturi biologice în cel mai scurt timp posibil. Semnificația clinică a determinării ADN-ului sau antigenului citomegalovirusului în diverse fluide biologice nu este aceeași.

Prezența agentului patogen în salivă este doar un marker al infecției și nu indică o activitate virală semnificativă. Prezența ADN-ului sau a antigenului citomegalovirusului în urină dovedește existența infecției și o anumită activitate virală, ceea ce este important, în special, atunci când se examinează un copil în primele săptămâni de viață. Cea mai importantă valoare diagnostică este detectarea ADN-ului sau a antigenului virusului în sângele integral, indicând o replicare extrem de activă a virusului și rolul său etiologic în patologia organelor existente. Detectarea ADN-ului citomegalovirusului în sângele unei femei însărcinate este principalul marker al unui risc ridicat de infecție fetală și de dezvoltare a infecției congenitale cu citomegalovirus. Infecția fetală este dovedită de prezența ADN-ului citomegalovirusului în lichidul amniotic sau în sângele cordonului ombilical, iar după nașterea copilului este confirmată de detectarea ADN-ului viral în orice fluid biologic în primele 2 săptămâni de viață. Infecția manifestă cu citomegalovirus la copiii din primele luni de viață se bazează pe prezența ADN-ului citomegalovirusului în sânge; La persoanele imunosupresate (receptori de organe, pacienți infectați cu HIV), este necesară stabilirea cantității de ADN viral din sânge. Conținutul de ADN citomegalovirus din sângele integral egal sau mai mare de 3,0 loglO în 10 leucocite indică în mod fiabil natura citomegalovirală a bolii. Determinarea cantitativă a ADN-ului citomegalovirus din sânge are, de asemenea, o mare valoare prognostică. Apariția și creșterea treptată a conținutului de ADN citomegalovirus în sângele integral depășesc semnificativ dezvoltarea simptomelor clinice. Detectarea citomegalocelulelor în timpul examinării histologice a materialelor de biopsie și autopsie confirmă natura citomegalovirală a patologiei organelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Indicațiile pentru consultarea specialiștilor la pacienții cu infecție cu citomegalovirus includ leziuni severe ale plămânilor (pneumolog și ftiziatru), sistemului nervos central (neurolog și psihiatru), vederii (oftalmolog), organelor auditive (otorinolaringolog) și măduvei osoase (oncohematolog).

Indicații pentru spitalizare

Infecția severă cu citomegalovirus este un motiv de spitalizare.

Standard pentru diagnosticul infecției cu citomegalovirus

Screeningul femeilor însărcinate pentru a determina prezența infecției active cu citomegalovirus și gradul de risc de transmitere verticală a virusului la făt.

• Test de sânge integral pentru ADN-ul citomegalovirusului sau antigenul viral.
• Test de urină pentru prezența ADN-ului citomegalovirusului sau a antigenului viral.
• Test de sânge pentru prezența anticorpilor IgM împotriva citomegalovirusului utilizând metoda ELISA.
• Determinarea indicelui de aviditate al anticorpilor IgG împotriva citomegalovirusului prin metoda ELISA.
• Determinarea cantității de IgG anti-CMV din sânge la intervale de 14-21 de zile.
• Testarea lichidului amniotic sau a sângelui din cordonul ombilical pentru prezența ADN-ului citomegalovirusului (după cum este indicat).

Testele de sânge și urină pentru prezența ADN-ului sau a antigenului virusului se efectuează în mod curent de cel puțin două ori în timpul sarcinii sau în funcție de indicațiile clinice.

Screeningul nou-născuților pentru confirmarea infecției prenatale cu citomegalovirus (infecție congenitală cu citomegalovirus).

• Testarea urinei sau a unor recolte de la nivelul mucoasei bucale pentru depistarea ADN-ului citomegalovirusului sau a antigenului viral în primele 2 săptămâni de viață ale unui copil.
• Un test de sânge integral pentru prezența ADN-ului citomegalovirusului sau a antigenului viral în primele 2 săptămâni de viață ale unui copil; dacă rezultatul este pozitiv, este indicată determinarea cantitativă a ADN-ului citomegalovirusului în sângele integral.
• Test de sânge pentru prezența anticorpilor IgM împotriva citomegalovirusului utilizând metoda ELISA.
• Determinarea cantității de anticorpi IgG din sânge la intervale de 14-21 de zile.

Este posibil să se efectueze un test de sânge al mamei și copilului pentru IgG anti-CMV pentru a compara cantitatea de anticorpi IgG din „serurile pereche”.

Examinarea copiilor pentru confirmarea infecției intranatale sau postnatale precoce cu citomegalovirus și prezența infecției active cu citomegalovirus (în absența virusului în sânge, urină sau salivă, IgM anti-CMV în primele 2 săptămâni de viață).

• Testarea urinei sau salivei pentru prezența ADN-ului citomegalovirusului sau a antigenului viral în primele 4-6 săptămâni de viață ale unui copil.
• Un test de sânge integral pentru prezența ADN-ului citomegalovirusului sau a antigenului viral în primele 4-6 săptămâni de viață ale unui copil; dacă rezultatul este pozitiv, este indicată o determinare cantitativă a ADN-ului citomegalovirusului în sângele integral.
• Test de sânge pentru prezența anticorpilor IgM împotriva citomegalovirusului utilizând metoda ELISA.

Examinarea copiilor mici, adolescenților și adulților cu suspiciune de infecție acută cu CMV.

• Test de sânge integral pentru ADN-ul citomegalovirusului sau antigenul viral.
• Test de urină pentru prezența ADN-ului citomegalovirusului sau a antigenului viral.
• Test de sânge pentru prezența anticorpilor IgM împotriva citomegalovirusului utilizând metoda ELISA.
• Determinarea indicelui de aviditate al anticorpilor IgG împotriva citomegalovirusului prin metoda ELISA.
• Determinarea cantității de anticorpi IgG din sânge la intervale de 14-21 de zile. Examinarea pacienților cu suspiciune de infecție activă cu citomegalovirus și formă manifestă a bolii (boală citomegalovirală).
• Un test de sânge integral pentru prezența ADN-ului citomegalovirusului sau a antigenului citomegalovirusului cu determinarea cantitativă obligatorie a conținutului de ADN citomegalovirus din sânge.
• Determinarea ADN-ului citomegalovirusului în lichidul cefalorahidian, lichidul pleural, lichidul de lavaj bronhoalveolar, biopsii bronșice și de organe în prezența patologiei de organ corespunzătoare.
• Examinarea histologică a materialelor de biopsie și autopsie pentru prezența citomegalocelulelor (colorare cu hematoxilină și eozină).

Diagnosticul diferențial al infecției cu citomegalovirus

Diagnosticul diferențial al infecției cu citomegalovirus se efectuează cu rubeola, toxoplasmoza, herpesul neonatal, sifilisul, infecția bacteriană, boala hemolitică a nou-născutului, traumatismele la naștere și sindroamele ereditare. Diagnosticul specific de laborator al infecției cu citomegalovirus în primele săptămâni de viață ale copilului, examinarea histologică a placentei cu utilizarea metodelor de diagnostic molecular sunt de o importanță decisivă. În cazul bolii asemănătoare mononucleozei, se exclud infecțiile cauzate de EBV, herpesvirusurile tipurile 6 și 7, infecția acută cu HIV, precum și amigdalita streptococică și debutul leucemiei acute. În cazul dezvoltării bolii cu citomegalovirus a organelor respiratorii la copiii mici, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu tusea convulsivă, traheita sau traheobronșita bacteriană și traheobronșita herpetică. La pacienții cu imunodeficiență, infecția manifestă cu citomegalovirus trebuie diferențiată de pneumonia cu Pneumocystis, tuberculoză, toxoplasmoză, pneumonia cu Mycoplasma, sepsis bacterian, neurosifilis, leucoencefalopatie multifocală progresivă, boli limfoproliferative, infecții fungice și herpetice, encefalită HIV. Polineuropatia și poliradiculopatia de etiologie citomegalovirusă necesită diferențierea de poliradiculopatia cauzată de virusurile herpetice, sindromul Guillain-Barré, polineuropatia toxică asociată cu consumul de droguri, alcool și substanțe narcotice, psihotrope. Pentru a stabili un diagnostic etiologic la timp, împreună cu o evaluare a stării imune, teste de laborator standard, RMN al creierului și măduvei spinării, se efectuează un test de sânge pentru prezența ADN-ului citomegalovirusului. Examinări instrumentale cu studiul lichidului cefalorahidian, lichidului de lavaj, revărsat pleural, materiale de biopsie pentru prezența ADN-ului agentului patogen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]