Infecția cu citomegalovirus: diagnostic

Diagnosticul clinic al infecției cu citomegalovirus necesită confirmarea obligatorie a laboratorului.

Investigarea sângelui pacientului pentru prezența anticorpilor specifici de clasa IgM și / sau a anticorpilor IgG de clasă este insuficientă pentru a stabili că nu replicarea activă a CMV sau pentru a confirma forma manifesta boala. Prezența IgG anti-CMV în sânge înseamnă doar faptul că se întâlnește cu virusul. Anticorpii nou-nascuți IgG primesc de la mamă și nu servesc drept dovadă a infecției cu citomegalovirus. Conținutul cantitativ de anticorpi IgG din sânge nu se corelează nici cu prezența bolii, nici cu o formă activă asimptomatică de infecție și nici cu riscul infecției intrauterine a copilului. Numai o creștere de 4 sau de mai multe ori a cantității de IgG anti-CMV din "serurile pereche" când este testată la intervale de 14-21 de zile are o anumită valoare diagnostică. Absența IgG anti-CMV în combinație cu prezența anticorpilor IgM specifici indică o infecție acută cu citomegalovirus. Detectarea CMV IgM anti-la copii în primele săptămâni de viață - un criteriu important pentru infecții virale prenatale, dar o lipsă gravă de determinare a anticorpilor IgM este absența lor frecventă în prezența infecției active și rezultate fals pozitive frecvente. Prezența infecției cu citomegalovirus acut este indicată prin neutralizarea anticorpilor IgM prezenți în sânge cel mult 60 de zile de la momentul infecției cu virusul. Determinarea indicelui de aviditate al IgG anti-CMV, care caracterizează viteza și concentrația de legare a antigenului la anticorp, are o anumită valoare diagnostică și prognostică. Detectarea unui indice de aviditate scăzut de anticorpi (mai mică de 0,2 sau mai mică de 30%) confirmă recenta infecție primară (în decurs de 3 luni) cu virusul. Prezența anticorpilor scăzuți la femeile gravide servește ca marker al unui risc crescut de transplantare a patogenului la făt. În același timp, absența anticorpilor scăzuți nu exclude o infecție complet recentă.

Diagnosticul virologic al bazei citomegalic infecției cu cytomegalovirus privind alocarea fluidelor biologice pentru culturi celulare este specifică, dar laborios, de durată, costisitoare și insensibil.

În îngrijirea medicală practică, se utilizează o metodă de cultură rapidă pentru detectarea antigenului viral în materiale biologice prin analizarea celulelor de cultură infectate. Detectarea antigenelor timpurii și timpurii ale citomegalovirusului arată virusul activ al pacientului.

Cu toate acestea, metodele de detectare a antigenului sunt inferioare sensibilității față de metodele moleculare bazate pe PCR, permițând detectarea directă calitativă și cantitativă a ADN-ului citomegalovirus în fluide și țesuturi biologice în cel mai scurt timp posibil. Semnificația clinică a determinării ADN-ului sau a antigenului unui citomegalovirus în diferite fluide biologice nu este aceeași.

Prezența agentului patogen din saliva actioneaza ca un marker al infecției și nici o dovadă a activității virale semnificative. Prezența ADN-ului sau a antigenului citomegalic în urină demonstrează faptul infecției și anumite activități virale care contează, în special, atunci când se examinează un copil în primele săptămâni ale vieții sale. Cel mai important este importanta diagnostic detectarea ADN-ului sau a virusului antigen în sânge integral, indicând o replicare virală foarte activă și rolul său etiologic în patologia de organe existente. Detectarea ADN citomegalic în sângele femeilor gravide - marker primar de risc ridicat de infectare fetale si dezvoltarea infectiei cu citomegalovirus congenital. Fapt infecție fetală dovedesc prezența ADN-ului citomegalic în sânge sau fluid amniotic din cordonul ombilical, după nașterea unui copil confirmă detectarea ADN-ului viral în orice fluid biologic în primele 2 săptămâni de viață. Infecție simptomatică cu CMV la copii în primele luni de viață justifică prezența ADN-ului CMV în sânge, la persoanele imunocompromise (destinatari organisme, pacienții cu infecție cu HIV) au nevoie pentru a regla cantitatea de ADN-ul virusului în sânge. Indică Fiabil natura cytomegalovirus a conținutului ADN al bolii citomegalic în sângele integral, egal cu 3,0 și Loglo 10 „leucocite. Cuantificarea citomegalic ADN in sange are o mare valoare de prognostic. Apariția și creșterea treptată a conținutului de ADN citomegalic în sângele integral este mult înaintea dezvoltării simptomelor clinice . Tsitomegalokletok Detectarea prin examinarea histologică și biopsie materiale autopsie confirmă natura corpurilor citomegalovirus lea patologie.

[1], [2], [3], [4]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Indicații pentru pacienții consiliere de specialitate infecția cu CMV sunt leziuni pulmonare grele (Pulmonologie și a tuberculozei), SNC (neurologie și psihiatrie), vedere (oftalmolog), auditive (otorinolaringolog) și măduva osoasă (oncohematology).

Indicatii pentru spitalizare

Exprimată infecție cu citomegalovirus - o ocazie de spitalizare în spital.

Diagnosticul standard al infecției cu citomegalovirus

Examinarea femeilor însărcinate pentru a stabili prezența infecției cu citomegalovirus activ și riscul transmiterii verticale a virusului fătului.

• Studiul sângelui integral pentru prezența citomegalovirusului ADN sau a antigenului virusului.
• Examinarea la urină pentru prezența antigenului sau antigenului virusului citomegalovirus.
• Un test de sânge pentru prezența anticorpilor IgM la citomegalovirus prin ELISA.
• Determinarea indexului de aviditate al anticorpilor IgG la citomegalovirus prin ELISA.
• Determinarea cantității de IgG anti-CMV din sânge la intervale de 14-21 de zile.
• Investigarea lichidului amniotic sau a sângelui din cordonul ombilical pentru prezența ADN-ului citomegalovirus (conform indicațiilor).

Testele de sânge și urină pentru prezența ADN sau virusului intigen sunt efectuate cel puțin de două ori în timpul sarcinii sau conform indicațiilor clinice.

Examinarea nou-născuților pentru confirmarea infecției antenatale cu citomegalovirus (infecție congenitală cu citomegalovirus). 

• Examinarea urinei sau a resturilor din mucoasa orală pentru prezența citomegalovirusului ADN sau a antigenului virusului în primele 2 săptămâni de viață a copilului.
• Examinarea sânge integral în prezența ADN-ului sau a antigenului virusului citomegalic în primele 2 săptămâni de viață a copilului, un rezultat pozitiv arată cuantificarea ADN citomegalic în sângele integral.
• Un test de sânge pentru prezența anticorpilor IgM la citomegalovirus prin ELISA.
• Determinarea cantității de anticorpi IgG în sânge la intervale de 14-21 de zile.

 Este posibil să se efectueze un test de sânge pentru mamă și copil pentru IgG anti-CMV pentru a compara cantitatea de anticorpi IgG în seruri pereche.

Examinarea copiilor pentru a confirma intrapartum sau infecție precoce citomegalic postnatale și prezența unei infecții cu citomegalovirus activă (în absența virusului în sânge, urină sau salivă. Anti CMV IgM in timpul primelor 2 săptămâni de viață).

• Examinarea urinei sau a salivei pentru prezența ADN-ului citomegalovirus sau a antigenului virusului în primele 4-6 săptămâni de viață a copilului.
• Studiul sângelui integral pentru prezența citomegalovirusului ADN sau a antigenului virusului în primele 4-6 săptămâni de viață a unui copil, cu un rezultat pozitiv, arată o determinare cantitativă a ADN-ului citomegalovirus în sângele întreg.
• Un test de sânge pentru prezența anticorpilor IgM la citomegalovirus prin ELISA.

Examinarea copiilor de vârstă fragedă, adolescenți, adulți cu suspiciune CMV acută.

• Studiul sângelui integral pentru prezența citomegalovirusului ADN sau a antigenului virusului.
• Examinarea la urină pentru prezența antigenului sau antigenului virusului citomegalovirus.
• Un test de sânge pentru prezența anticorpilor IgM la citomegalovirus prin ELISA.
• Determinarea indexului de aviditate al anticorpilor IgG la citomegalovirus prin ELISA.
• Determinarea cantității de anticorpi IgG în sânge la intervale de 14-21 de zile. Examinarea pacienților cu infecție suspectată de citomegalovirus activ și formă manifestă a bolii (citomegalovirus).
• Studiul sângelui integral pentru prezența ADN-ului citomegaloviral sau a antigenului citomegalovir cu determinarea cantitativă obligatorie a conținutului de ADN-ul citomegalovirusului din sânge.
• Determinarea ADN-ului citomegalovirusului în fluidul mătcii, lichidul pleural, lichidul de lavaj bronhoalveolar, probele de biopsie bronșică și organele cu patologie de organe corespunzătoare.
• Examinarea histologică a biopsiei și a materialelor autopsiei privind prezența cytomegalokletok (colorare cu hematoxilină și eozină).

Diagnosticul diferențial al infecției cu citomegalovirus

Diagnosticul diferențial al infecției cu citomegalovirus este realizată cu rubeola, toxoplasmoza, herpes neonatal, sifilis, infecții bacteriene, boala hemolitica a nou-născutului trauma, naștere și sindroamele congenitale. De o importanță deosebită este diagnosticul specific de laborator al infecției cu citomegalovirus în primele săptămâni de viață a copilului, un studiu histologic al placentei care implică metode moleculare de diagnostic. În cazul în care boala mononucleoza elimina infectiile cauzate de EBV, virusuri herpes 6 și 7 tipuri de infecții acute cu HIV, precum și amigdalite streptococice și debutul leucemie acută. In cazul bolii CMV a sistemului respirator in diagnosticul diferential sugari trebuie efectuate cu pertussis, traheită bacteriană sau traheo și traheobronsita herpetic. La pacienții imunocompromiși infecție CMV simptomatică trebuie diferențiată de PCP, tuberculoza, toxoplasmoza, pneumonie micoplasma, sepsis bacterian, neurosifilis. Leucoencefalopatia multifocală progresivă, bolile limfoproliferative, infecțiile fungice și herpetice, encefalita HIV. Polineuropatia și citomegalovirusul poliradikulopatiya etiologie necesită diferențierea cu poliradikulopatiey cauzată de herpesvirusuri, sindromul Guillain-Barre, polineuropatie toxic. Asociate cu consumul de droguri, alcool și stupefiante, substanțe psihotrope. În vederea la stabilirea în timp util diagnosticului etiologic, împreună cu o evaluare a stării imune, teste de laborator de rutină, un RMN a creierului si a maduvei spinarii, a efectuat un studiu de sânge pentru prezența ADN-ului CMV. Examinări instrumentale cu studiul lichidului cefalorahidian, lichidului de lavaj, pleurei, materiale biopsie pentru prezența agenților patogeni ADN în ele.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]