Infecția cu citomegalovirus - Simptome

Perioada de incubație a infecției cu citomegalovirus este de 2-12 săptămâni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Principalele simptome ale infecției cu citomegalovirus și dinamica dezvoltării acestora

În infecția congenitală cu citomegalovirus, natura afectării fetale depinde de perioada infecției. Infecția acută cu citomegalovirus la mamă în primele 20 de săptămâni de sarcină poate duce la patologii fetale severe, care au ca rezultat avort spontan, moarte fetală intrauterină, naștere de făt mort, malformații, în majoritatea cazurilor incompatibile cu viața. În cazul infecției cu citomegalovirus în stadiile avansate ale sarcinii, prognosticul pentru viața și dezvoltarea normală a copilului este mai favorabil. Simptomele expresive ale infecției cu citomegalovirus în primele săptămâni de viață se observă la 10-15% dintre nou-născuții infectați cu citomegalovirus. Forma manifestă a infecției congenitale cu citomegalovirus se caracterizează prin hepatosplenomegalie, icter persistent, erupție hemoragică sau maculopapulară, trombocitopenie severă, creșterea activității ALT și a nivelului direct de bilirubină în sânge și creșterea hemolizei eritrocitelor. Bebelușii se nasc adesea prematur, cu greutate corporală mică, semne de hipoxie intrauterină. Patologia SNC este tipică sub formă de microcefalie, mai rar hidrocefalie, encefaloventriculită, sindrom convulsiv, pierderea auzului. Infecția cu citomegalovirus este principala cauză a surdității congenitale. Enterocolita, fibroza pancreatică, nefrita interstițială, sialadenita cronică cu fibroză a glandelor salivare, pneumonia interstițială, atrofia nervului optic, cataracta congenitală, precum și leziuni generalizate ale organelor cu dezvoltarea șocului. Sindromul CID și decesul copilului. Riscul de deces în primele 6 săptămâni de viață al nou-născuților cu infecție cu citomegalovirus manifestată clinic este de 12%. Aproximativ 90% dintre copiii supraviețuitori care au suferit de infecție manifestă cu citomegalovirus au consecințe îndepărtate ale bolii sub formă de dezvoltare mentală scăzută, surditate neurosenzorială sau pierdere bilaterală a auzului, tulburări de percepție a vorbirii cu auz prezervat, sindrom convulsiv, pareze și scăderea vederii. În cazul infecției intrauterine cu citomegalovirus, este posibilă o formă asimptomatică de infecție cu un grad scăzut de activitate, când virusul este prezent doar în urină sau salivă și un grad ridicat de activitate dacă virusul este detectat în sânge. În 8-15% din cazuri, infecția prenatală cu citomegalovirus, fără a se manifesta prin simptome clinice pronunțate, duce la formarea unor complicații tardive sub formă de pierderea auzului, scăderea vederii, tulburări convulsive, întârzierea dezvoltării fizice și mentale. Un factor de risc pentru dezvoltarea bolii cu afectarea sistemului nervos central este prezența persistentă a ADN-ului citomegalovirusului în sângele integral în perioada de la momentul nașterii până la 3 luni de viață. Copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de 3-5 ani, deoarece deficiența de auz poate progresa în primii ani de viață, iar complicațiile semnificative clinic pot persista chiar și la 5 ani de la naștere.

În absența factorilor agravanți, infecția intranatală sau postnatală precoce cu citomegalovirus este asimptomatică, manifestându-se clinic doar în 2-10% din cazuri, cel mai adesea sub formă de pneumonie. La copiii prematur slăbiți cu greutate mică la naștere, infectați cu citomegalovirus în timpul nașterii sau în primele zile de viață prin transfuzii de sânge, până în săptămâna 3-5 de viață se dezvoltă o boală generalizată, ale cărei manifestări sunt pneumonia, icterul prelungit, hepatosplenomegalia, nefropatia, afectarea intestinală, anemia, trombocitopenia. Infecția cu citomegalovirus este de natură recurentă pe termen lung. Mortalitatea maximă prin infecția cu citomegalovirus apare la vârsta de 2-4 luni.

Simptomele infecției cu citomegalovirus dobândite la copiii mai mari și la adulți depind de forma infecției (infecție primară, reinfecție, reactivarea virusului latent), căile de infecție, prezența și gradul de imunosupresie. Infecția primară cu citomegalovirus la persoanele imunocompetente este de obicei asimptomatică și doar în 5% din cazuri sub forma unui sindrom asemănător mononucleozei, ale cărui caracteristici distinctive sunt febra mare, sindromul astenic sever și prelungit, limfocitoza relativă în sânge, limfocite atipice. Durerea în gât și ganglionii limfatici măriți nu sunt tipice. Infecția cu virusul prin transfuzii de sânge sau în timpul transplantului unui organ infectat duce la dezvoltarea unei forme acute a bolii, inclusiv febră mare, astenie, durere în gât, limfadenopatie, mialgie, artralgie, neutropenie, trombocitopenie, pneumonie interstițială, hepatită, nefrită și miocardită. În absența unor tulburări imunologice pronunțate, infecția acută cu citomegalovirus devine latentă, cu prezența pe tot parcursul vieții a virusului în corpul uman. Dezvoltarea imunosupresiei duce la reluarea replicării citomegalovirusului, apariția virusului în sânge și posibila manifestare a bolii. Pătrunderea repetată a virusului în organismul uman pe fondul unei stări de imunodeficiență poate fi, de asemenea, cauza viremiei și a dezvoltării infecției cu citomegalovirus exprimate clinic. În timpul reinfectării, manifestarea infecției cu citomegalovirus apare mai des și este mai severă decât în timpul reactivării virusului.

Infecția cu citomegalovirus la persoanele imunosupresoare se caracterizează printr-o dezvoltare treptată a bolii pe parcursul a mai multor săptămâni, simptomele infecției cu citomegalovirus apar sub forma oboselii rapide, slăbiciunii, pierderii poftei de mâncare, pierderii semnificative în greutate, febră ondulatorie prelungită de tip neregulat, cu creșterea temperaturii corpului peste 38,5 °C, mai rar - transpirații nocturne, artralgie și mialgie. Acest complex de simptome se numește „sindromul asociat cu CMV”. La copiii mici, debutul bolii poate apărea fără o toxicoză inițială pronunțată, cu temperatură normală sau subfebrilă. O gamă largă de leziuni organice este asociată cu infecția cu citomegalovirus, plămânii fiind printre primii care suferă. Apare o tuse seacă sau neproductivă care crește treptat, dificultăți moderate de respirație, simptome de intoxicație cresc. Semnele radiologice ale patologiei pulmonare pot lipsi, dar în timpul vârfului bolii, umbrele bilaterale mici-focale și infiltrative, situate în principal în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor, sunt adesea determinate pe fondul unui model pulmonar deformat, accentuat. Dacă diagnosticul nu este pus în timp util, se pot dezvolta insuficiență respiratorie, sindrom de detresă respiratorie și deces. Gradul de afectare pulmonară la pacienții cu infecție cu citomegalovirus variază de la pneumonie interstițială minim exprimată până la bronșiolită fibrozantă extinsă și alveolită cu formarea de fibroză pulmonară polisegmentară bilaterală.

Virusul afectează adesea tractul gastrointestinal. Citomegalovirusul este principalul factor etiologic al defectelor ulcerative ale tractului gastrointestinal la pacienții infectați cu HIV. Semnele tipice ale esofagitei cu citomegalovirus includ febră, dureri în piept în timpul ingerării unui bolus alimentar, lipsa efectului terapiei antifungice, ulcere rotunde superficiale și/sau eroziuni în esofagul distal. Afectarea stomacului este caracterizată prin ulcere acute sau subacute. Tabloul clinic al colitei sau enterocolitei cu citomegalovirus include diaree, dureri abdominale persistente, sensibilitate a colonului la palpare, pierdere semnificativă în greutate, slăbiciune severă și febră. Colonoscopia evidențiază eroziuni și ulcere ale mucoasei intestinale.

Hepatita este una dintre principalele forme clinice de infecție cu citomegalovirus în infecția transplacentară a unui copil, la primitorii după transplantul de ficat și la pacienții infectați cu virusul în timpul transfuziilor de sânge. O caracteristică a afectării hepatice în infecția cu citomegalovirus este implicarea frecventă a căilor biliare în procesul patologic. Hepatita cu citomegalovirus se caracterizează printr-o evoluție clinică ușoară, dar odată cu dezvoltarea colangitei sclerozante, apar dureri în abdomenul superior, greață, diaree, sensibilitate hepatică, activitate crescută a fosfatazei alcaline și GGTT și este posibilă colestază. Afectarea hepatică se caracterizează prin hepatită granulomatoasă, în cazuri rare se observă fibroză severă și chiar ciroză hepatică. Patologia pancreasului la pacienții cu infecție cu citomegalovirus este de obicei asimptomatică sau cu o imagine clinică ștearsă, cu o creștere a concentrației de amilază în sânge. Celulele epiteliale ale canalelor glandelor salivare mici, în principal parotide, sunt foarte sensibile la citomegalovirus. Modificări specifice ale glandelor salivare cu infecție cu citomegalovirus la copii apar în marea majoritate a cazurilor. Sialoadenita nu este tipică pentru adulții cu infecție cu citomegalovirus.

Citomegalovirusul este una dintre cauzele patologiei suprarenale (adesea la pacienții cu infecție cu HIV) și dezvoltarea insuficienței suprarenale secundare, manifestată prin hipotensiune arterială persistentă, slăbiciune, pierdere în greutate, anorexie, disfuncție intestinală, o serie de tulburări mintale și, mai rar, hiperpigmentare a pielii și a mucoaselor. Prezența ADN-ului citomegalovirusului în sângele pacientului, precum și hipotensiunea arterială persistentă, astenia și anorexia, necesită determinarea nivelului de potasiu, sodiu și cloruri din sânge, efectuarea de studii hormonale pentru a analiza activitatea funcțională a glandelor suprarenale. Adrenalita cu citomegalovirus se caracterizează printr-o leziune inițială a medularei, procesul deplasându-se către straturile profunde și apoi către toate straturile cortexului.

Infecția manifestă cu citomegalovirus apare adesea cu afectarea sistemului nervos sub formă de encefaloventriculită, mielită, poliradiculopatie, polineuropatie a extremităților inferioare. În cazul encefalitei cu citomegalovirus la pacienții cu infecție cu HIV, simptomele neurologice sunt rare (dureri de cap intermitente, amețeli, nistagmus orizontal, mai rar pareze ale nervului oculomotor, neuropatie a nervului facial), dar există modificări pronunțate ale stării mentale (modificări de personalitate, tulburări severe de memorie, scăderea capacității de activitate intelectuală, slăbirea accentuată a activității mentale și motorii, afectarea orientării în spațiu și timp, anosognozie, control scăzut asupra funcției organelor pelvine). Modificările mnestico-intelectuale ating adesea gradul de demență. La copiii care au suferit de encefalită cu citomegalovirus, se detectează, de asemenea, o încetinire a dezvoltării mentale și intelectuale. Studiile lichidului cefalorahidian arată niveluri crescute de proteine, absența unui răspuns inflamator sau pleocitoză mononucleară. Niveluri normale de glucoză și clorură. Tabloul clinic al polineuropatiei și poliradiculopatiei este caracterizat prin durere la nivelul extremităților inferioare distale, mai rar în regiunea lombară, combinată cu amorțeală, parestezii, hiperestezie, cauzalgie și hiperpatie. Poliradiculopatia poate fi însoțită de pareze flasce ale extremităților inferioare, însoțite de scăderea durerii și a sensibilității tactile la nivelul membrelor distale. Niveluri crescute de proteine și pleocitoză limfocitară se găsesc în lichidul cefalorahidian al pacienților cu poliradiculopatie. Citomegalovirusul joacă un rol principal în dezvoltarea mielitei la pacienții infectați cu HIV. Lezarea măduvei spinării este difuză și este o manifestare tardivă a infecției cu citomegalovirus. La debut, boala are un tablou clinic de polineuropatie sau poliradiculopatie. Ulterior, în funcție de nivelul predominant de afectare a măduvei spinării, se dezvoltă tetraplegie spastică sau pareză spastică a extremităților inferioare, apar semne piramidale, o scădere semnificativă a tuturor tipurilor de sensibilitate, în principal în părțile distale ale membrelor; tulburări trofice. Toți pacienții suferă de afecțiuni severe ale organelor pelvine, în principal de tip central. În lichidul cefalorahidian se determină o creștere moderată a conținutului de proteine și pleocitoză limfocitară.

Retinita cu citomegalovirus este cea mai frecventă cauză de pierdere a vederii la pacienții infectați cu HIV. Această patologie a fost descrisă și la pacienții receptori de organe, la copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus și, în cazuri izolate, la femeile însărcinate. Pacienții observă următoarele simptome ale infecției cu citomegalovirus: puncte plutitoare, pete, un văl în fața privirii, scăderea acuității vizuale și defecte. Oftalmoscopia evidențiază focare albe cu hemoragii de-a lungul vaselor retiniene de pe retină la periferia fundului de ochi. Progresia procesului duce la formarea unui infiltrat extins difuz, cu zone de atrofie retiniană și focare de hemoragie de-a lungul suprafeței leziunii. Patologia inițială a unui ochi după 2-4 luni devine bilaterală și, în absența terapiei etiotropice, duce în majoritatea cazurilor la pierderea vederii. La pacienții cu infecție cu HIV care au antecedente de retinită cu citomegalovirus, uveita se poate dezvolta ca o manifestare a sindromului de reconstituire imună pe fondul HAART.

Surditatea neurosenzorială apare la 60% dintre copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus manifestată clinic. Pierderea auzului este posibilă și la persoanele adulte infectate cu HIV cu infecție manifestă cu citomegalovirus. Deficiențele de auz legate de citomegalovirus se bazează pe leziuni inflamatorii și ischemice ale cohleei și nervului auditiv.

O serie de studii demonstrează rolul citomegalovirusului ca factor etiologic în patologia inimii (miocardită, cardiopatie dilatativă), splinei, ganglionilor limfatici, rinichilor, măduvei osoase cu dezvoltarea pancitopeniei. Nefrita interstițială cauzată de infecția cu citomegalovirus, de regulă, apare fără manifestări clinice. Sunt posibile microproteinuria, microhematuria, leucocituria, rareori sindromul nefrotic secundar și insuficiența renală. Trombocitopenia este adesea înregistrată la pacienții cu infecție cu citomegalovirus, mai rar anemie moderată, leucopenie, limfopenie și monocitoză.

Clasificarea infecției cu citomegalovirus

Nu există o clasificare general acceptată a infecției cu citomegalovirus. Se recomandă următoarea clasificare a bolii.

• Infecția congenitală cu citomegalovirus:
  • formă asimptomatică;
  • formă manifestă (boală cu citomegalovirus).
• Infecția cu citomegalovirus dobândită.
  • Infecția acută cu citomegalovirus.
    • formă asimptomatică;
    • mononucleoza cu citomegalovirus;
    • formă manifestă (boală cu citomegalovirus).
  • Infecția latentă cu citomegalovirus.
  • Infecție activă cu citomegalovirus (reactivare, reinfectare):
    • formă asimptomatică;
    • sindromul asociat cu citomegalovirus;
    • formă manifestă (boală cu citomegalovirus).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]