Infarctul miocardic: prognostic și reabilitare

Reabilitare și tratament în stadiul de ambulatoriu

Activitatea fizică crește treptat în primele 3-6 săptămâni după externare. Relansarea activității sexuale, care adesea îngrijorează pacientul, și alte activități fizice moderate sunt încurajate. Dacă funcția cardiacă bună persistă timp de 6 săptămâni după un infarct miocardic acut, majoritatea pacienților pot reveni la activitatea normală. Un program rațional de activitate fizică, ținând seama de stilul de viață, vârsta și starea inimii, reduce riscul evenimentelor ischemice și mărește bunăstarea generală.

Durata acută a bolii și tratamentul ACS ar trebui să fie utilizate pentru a dezvolta motivația persistentă a pacientului de a modifica factorii de risc. La evaluarea stării fizice și emoționale a pacientului și atunci când se discută-le cu pacienții trebuie să vorbim despre stilul de viață (inclusiv fumatul, dieta, locul de muncă și timpul liber, nevoia de exerciții fizice), deoarece eliminarea factorilor de risc poate îmbunătăți prognosticul.

Medicamente. Unele medicamente reduc în mod credibil riscul de mortalitate după infarctul miocardic, trebuie utilizate întotdeauna dacă nu există contraindicații sau intoleranță.

Acidul acetilsalicilic reduce mortalitatea și frecvența infarctului miocardic recurent la pacienții cu infarct miocardic de la 15 la 30%. Aspirina aspirină într-o doză de 81 mg o dată pe zi este recomandată pentru un dopant. Datele sugerează că administrarea simultană de warfarină cu sau fără acid acetilsalicilic reduce mortalitatea și frecvența infarctului miocardic recurent.

B-adrenoblocantele sunt considerate terapie standard. Majoritatea betablocantele disponibile (cum ar fi acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) reduce mortalitatea după infarct miocardic, aproximativ 25%, timp de cel puțin 7 ani.

Inhibitorii ACE sunt prescrise pentru toți pacienții care au suferit un infarct miocardic. Aceste medicamente pot oferi protecție pe termen lung a inimii, îmbunătățind funcția endotelială. Când inhibitorii ECA hipersensibilitate, cum ar fi din cauza tusei sau erupții cutanate alergice (dar nu edem vascular sau insuficiență renală), poate fi înlocuit cu blocante ale receptorilor de angiotensină II.

Pacienții sunt de asemenea prezentați inhibitori ai HMG-CoA reductazei (statine). Scăderea colesterolului după infarctul miocardic reduce incidența evenimentelor ischemice recurente și a mortalității la pacienții cu colesterol crescut sau normal. Probabil, statinele beneficiază de pacienți care au suferit un infarct miocardic, indiferent de conținutul inițial de colesterol. Pacienții după infarct miocardic în care dislipidemia detectat asociat cu HDL scăzut sau o creștere a cantității de trigliceride poate fi demonstrat fibrati experimental, dar eficacitatea lor nu a fost confirmată. Tratamentul cu reducerea lipidelor este indicat pentru o lungă perioadă de timp, dacă nu există efecte adverse semnificative din partea acestuia.

Prognoza infarctului miocardic

Angina pectorală instabilă. Aproximativ 30% dintre pacienții cu angină instabilă dezvoltă infarct miocardic în decurs de 3 luni de la episod; se produce o moarte subită. Modificările identificate în datele ECG împreună cu durerea toracică indică un risc mai mare de infarct miocardic ulterior sau deces.

Infarctul miocardic fără elevație ST și cu înălțimea sa. Mortalitatea globală de aproximativ 30%, și de la 50 până la 60% dintre acești pacienți mor prespitalicești ( de obicei , datorită fibrilației ventriculare). Mortalitatea spital este de aproximativ 10% ( în principal din cauza șocului cardiogen), dar diferă semnificativ în funcție de severitatea insuficienței cardiace. Majoritatea pacienților care mor din cauza șocului cardiogen, au o combinație de post-infarct atac de cord cu cardioscleroză sau a unui nou infarct miocardic afecteaza cel putin 50% din masa ventriculului stâng. Cinci caracteristici clinice prezice mortalitate de 90% la pacienții cu STHM: vârstă înaintată (31% din totalul deceselor), scăderea tensiunii arteriale sistolice (24%), clasa> 1 (15%), frecvența cardiacă ridicată (12%) și localizare frontală (6%) . Mortalitatea în rândul pacienților cu diabet zaharat și a femeilor este puțin mai mare.

Mortalitatea în rândul pacienților care au suferit spitalizare primară este de 8-10% în primul an după un infarct miocardic acut. Cele mai multe decese apar în primele 3-4 luni. Aritmia ventriculară constantă, insuficiența cardiacă, funcția ventriculară scăzută și ischemia persistentă sunt markeri cu risc ridicat. Mulți experți recomandă punerea în aplicare a unui test de stres cu un ECG înainte de externarea pacientului din spital sau în decurs de 6 săptămâni după el. Un rezultat bun al testului fără modificări ale datelor ECG este asociat cu un prognostic favorabil; În viitor, un studiu nu este, de obicei, necesar. Scăderea toleranței la activitatea fizică este asociată cu un prognostic slab.

Starea funcției cardiace după recuperare depinde în mare măsură de cât de mult miocardul de funcționare a supraviețuit după un atac acut. Cicatricile de la infarctul miocardic anterior se atașează unei noi leziuni. În cazul unei deteriorări> 50 din masa ventriculului stâng, este puțin probabil să existe o speranță de viață îndelungată.

Clasificarea Killip și mortalitatea din infarctul miocardic acut *

Clasă	2	Simptome	Mortalitatea spitalului,%
1	Normal	Nu există semne de insuficiență a ventriculului stâng	3-5
II	Puțin redus	Insuficiență LV ușoară până la moderată	6-10
III	A scăzut	Insuficiență ventriculară stângă severă, edem pulmonar	20-30
IV	Grad sever de insuficiență	Sindrom cardiogen: hipotensiune arterială, tahicardie, conștiență afectată, extremități reci, oligurie, hipoxie	> 80

Determinați când examinările repetate ale pacientului în timpul bolii. Determinați dacă pacientul respiră aerul în cameră.