Înec: îngrijire de urgență pentru înec

Scăderea este moartea de la asfixierea datorată imersiunii în apă. În mod obișnuit, arsurile sunt combinate cu trauma coloanei vertebrale cervicale (în special cea de-a cincea vertebră cervicală) obținută prin scufundări, iar intoxicația alcoolică sau narcotică este, de asemenea, o cauză obișnuită de înec.

Distingeți de asemenea înecarea incompletă - supraviețuirea după asfixierea datorată imersiei în lichid. Cel mai adesea, moartea de la înec este înregistrată în adolescență și adolescență, precum și la copiii din primii ani de viață.

Factorii de risc pentru înec sunt, de asemenea:

• Jocuri pentru copii lângă apă.
• Accidente rezultate din imersie, expunere la otrăvuri (de exemplu, pesticide sau gaze toxice) lângă corpurile de apă sau în noroi rural.

În patogeneza înec în apă dulce au o valoare de doi factori: spălarea surfactant alveolar pulmonar și absorbția rapidă gipotonichnoi apei din alveolele in sange (Hipervolemia). Care conduce la micro-telecazii, hipoxie, edem pulmonar și în perioada postresuscitării la insuficiență renală acută și hemoliză. Cu expunere prelungită la apa caldă, se dezvoltă epuizarea energetică, colapsul, hipisistolul și bradicardia. Expunerea lungă la apă rece duce la spasme vasculare periferice, rigiditate musculară, fibrilație ventriculară. Cu cât apa este mai aspirată, cu atât mai mare este probabilitatea fibrilației. Înec în apa de mare este însoțită de aceleași încălcări, dar propotevanie apă în lumenul alveolelor și dezvoltarea hipovolemie, hipotensiune arterială după salvare. Cu un înec "uscat", adică datorită laringospasmului, asfixiei acute și hipoxiei, se dezvoltă și fibrilația.

[1], [2], [3], [4]

Cum de a recunoaște un înec?

Recunoașteți înecarea ajuta la următoarele simptome: anamneza de imersiune în lichid cu oprirea respirației sau inimii și a respirației. Este posibilă hipotermia profundă. Deseori vătămarea gâtului și a coloanei vertebrale.

Cu ce este necesar să faceți un diagnostic diferențial?

• Accidente când scufundați cu un traumatism cranian.
• Impactul deșeurilor toxice și al substanțelor chimice în apă.
• Intoxicație.
• Rău intenționat (daune nepermanente).

Asistență de urgență pentru înec la copii

Ajutor înec victima este conștientă, fără instabilitate hemodinamică și încălzirea limită respiratorii și recepție valokordin 1 picătură pe an de viață.

În cazul în care victima se dezvoltă tahipnee, bradicardie, alterarea stării de conștiență și convulsii, ajutor este de a purifica orofaringe de mucus și să asigure menținerea căilor aeriene după îndepărtarea apei din plămâni și stomac. Victima ar trebui să fie așezați pe partea sa și apăsați palma peste abdomenul superior sau puneți-i fața în jos și. Îmbrățișând corpul cu mâinile în abdomen, ridicați-l și stoarceți apa. Terapia cu oxigen este apoi efectuată prin mască, începând cu introducerea oxigenului pur (100%). Crampele trunchiate injecție intramusculară sau intravenoasă a unei soluții de 0,5% din diazepam (seduksena) la o doză de 0,3-0,5 mg per 1 kg de greutate corporală sau doza de midazolam de 0,1-0,15 mg per 1 kg greutate corporală. Atunci când se administrează intramuscular bradicardia soluție 0,1% din atropină la o doză de 0,1 ml pe an de viață sau de 10-15 mg per 1 kg de greutate corporală pentru intubație de urgență (împreună cu diazepam). Conținutul stomacului trebuie îndepărtat cu o sondă pentru a preveni aspirația. Tubul nazogastric este lăsat în stomac pentru decompresie. Este necesar să se excludă trauma coloanei vertebrale cervicale, semne caracteristice ale căruia poate fi respirația paradoxală, letargia, hipotensiunea arterială, bradicardia.

Dacă se menține respirația spontană, ventilarea se realizează prin mască sub presiune pozitivă constantă în tractul respirator, utilizând oxigen pur (100%). Când respirația este oprită, traheea este intubată, ventilatorul având o presiune pozitivă la expirație de 4-6 cm de apă. Apoi se administrează intravenos soluție 1% de furosemid (Lasix) calcularea 0,5-1 mg per 1 kg de greutate corporală, și din nou soluția a fost de 2,4%, aminofilină (aminofilina) la o doză de 2,3 mg până la 6,4 mg per 1 kg greutatea corporală intravenoasă sau prin picurare. Inhalarea se efectuează cu oxigen 100%, trece printr-o soluție de etanol de 33%.

Victimele cu hipotermie ajută la efectuarea resuscitării cardiopulmonare în paralel cu încălzirea până la o temperatură a corpului mai mare de 32 ° C.

Când adevărat înec după resuscitare cardiopulmonară la copii observat cianoză, umflarea venelor gâtului și membrelor, selectarea cavității bucale și pasajele nazale ale masei de spumă (uneori roz), hipertensiune, fibrilație ventriculară, edem pulmonar.

Cu asfixia (uscată), înec, pielea este palidă, elevii sunt dilatați, oprirea reflexă a inimii sau fibrilația are loc rapid. Nu se produce eliberarea spumei.

În cazul salvării la copii, pot să nu existe tulburări neurologice reziduale. Acest lucru se datorează dezvoltării rapide a hipotermiei, promovând o mai mare stabilitate a sistemului nervos central la hipoxie, menținând în același timp în căile respiratorii și plămânii unui volum de aer, prin care schimbul de gaze poate continua cu dezvoltarea bradicardiei laringospasm reflex și creșterea fluxului sanguin în creier și inimă.

[5], [6] Primul ajutor pentru înec Evaluați starea coloanei vertebrale cervicale. Gatul trebuie să fie imobilizat liniar. Porniți o resuscitare de bază. Dacă este disponibil un echipament de resuscitare, furnizați oxigenul printr-un sac / supapă / mască. Riscul de aspirație a conținutului gastric este ridicat. Intubat cât mai curând posibil - în această situație, medicamentele nu sunt adesea necesare. Dacă medicamentele sunt disponibile - inducție rapidă secvențială. Introduceți sonda pentru decompresia stomacului. Prin aceasta, stomacul poate fi spălat. [7] Asistență medicală extinsă pentru înec Dacă temperatura internă este mai mică de 30 ° C, renunțați la adrenalină și alte medicamente de resuscitare. Peste 30 ° C - cea mai mică doză recomandată, dublând intervalul dintre administrații. Dacă există VF, aplicați mai întâi trei fotografii, dar din alte încercări de defibrilare, ar trebui să vă abțineți până când temperatura internă crește la 30 ° C. [8], [9] Încălzire activă Este puțin probabil ca primul ajutor pentru înecare să aibă succes dacă temperatura internă nu poate crește peste 32 ° C. Reglați monitorizarea rectală sau (de preferință) a temperaturii esofagiene. Scoateți toate hainele umede și ștergeți-le. Utilizați o pătură încălzită cu aer cald supraîncărcat, încălziți toate lichidele înainte de injectarea intravenoasă. Dacă este posibil, încălziți bucla de respirație a aparatului respirator sau utilizați un sistem circulant cu un absorbant de dioxid de carbon și un debit scăzut de gaz cu încălzirea amestecului de gaze inhalate (NB, când hipotermia, producția de CO2 este redusă). Clătiți stomacul și vezica urinară cu soluție salină încălzită la 40-42 ° C. Spălați cavitatea abdominală cu o soluție de analiză fără potasiu încălzită la 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min pe ciclu. Circuit extracorporeal cu încălzirea sângelui. Examinarea completă pentru alte leziuni. [10], [11] Managementul ulterior Tratament suportiv în UTI. Toaletă traheală regulată, însămânțare prin aspirare. Curs de terapie cu antibiotice. Fizioterapia și radiografia toracică în dinamică.

Ce trebuie să știți despre înec?

• Trei sferturi dintre cei afectați de înec incomplet sunt recuperați fără consecințe dacă primesc ajutor de bază imediat după scoaterea din apă.
• Timpul de scufundare reduce probabilitatea supraviețuirii. Imersiunea pentru o perioadă mai mare de 8 minute este cel mai adesea fatală.
• Recuperarea rapidă a respirației spontane (câteva minute) după inițierea primului ajutor în timpul înecării este un predictor bun.
• Hipotermia adâncă (după imersie în apă rece) poate proteja funcțiile vitale, dar predispune la fibrilația ventriculară, care poate rămâne refractară la tratament până când temperatura este peste 32 ° C.
• Miocardul nu răspunde la medicamente la temperaturi sub 30 ° C, deci dacă temperatura este mai mică de 30 ° C, adrenalina și alte medicamente trebuie întrerupte. Odată cu introducerea medicamentelor cu intervale standard pentru resuscitare extinsă, se acumulează la periferie și, prin urmare, la cea mai mică doză recomandată la 30 ° C, dublând intervalul dintre administrare.
• În primul rând, înecarea provoacă apnee și bradicardie din cauza stimulării vagului (reflex de scufundări). Apneea continuă duce la hipoxie și tahicardie reflexă. Hipoxia continuă produce acidoză severă. În cele din urmă, respirația reia (un punct de cotitură) și fluidul este inhalat, provocând imediat laringospasmul. Acest spasm este slăbit de creșterea hipoxiei; apa și ceea ce este în ea, se grăbesc în plămâni. Accelerarea hipoxiei și a acidozei conduce la bradicardie și aritmie, rezultând în arestarea inimii.