Înclinația patologică a trunchiului înainte

Inclinarea patologică a trunchiului înainte (camptocormia în sens larg) poate fi permanentă, periodică, paroxistică, ritmică ("arcuri"). Poate provoca durere, instabilitate posturală, cauzează sau agrava dysbasia, duce la căderi. Afilierea nosologică a acestui sindrom postural este uneori dificil de identificat, mai ales atunci când este singura sau majoră manifestare a bolii. Înclinarea trunchiului este întotdeauna un simptom, nu o boală. Prin urmare, identificarea altor simptome, împotriva cărora a apărut torsul îndoit înainte, este adesea cheia diagnosticului. Uneori, situația este complicată de faptul că acest fenomen se dezvoltă pe fondul unei nu una, ci a două (și mai multe) boli neurologice. Pentru diagnosticare este important să se facă distincția între înclinația permanentă (și progresivă) a trunchiului înainte și pantele tranzitorii - episodice.

[1], [2]

I. Înclinarea constantă și progresivă a trunchiului înainte

A. Boli ale coloanei vertebrale și articulațiilor mari.

B. Tulburări posturale în stadiile tardive ale bolii Parkinson și Parkinsons.

C. Slăbiciunea progresivă a mușchilor extensori ai trunchiului:

1. Miopatia.
2. Scleroza laterală amiotrofică.
3. Amiotrofia spinării progresivă.
4. Dermatomiozita și poliomyozita.
5. Glicogenoză, tip 2.
6. Insuficiența carnitinei.

D. Sindromul coloanei vertebrale înclinate la vârstnici.

II. Tendintele episodice și repetitive ale trunchiului temporar înainte

A. Spasmul flexorilor musculare ale trunchiului:

1. Dstonia este axială.
2. Dystonie paroxistică.
3. Mioclonus axial al trunchiului.
4. Epilepsie.
5. Sindromul neuroleptic.

B. Torsul se înclină înainte în imaginea bolilor mentale (psihogenice și endogene):

1. Cytcocompromia este psihogenică.
2. Lăudări periodice în imaginea tulburărilor de conversie sau compulsive.
3. Stereotipul în boala mintală.
4. Depresia în boala mentală endogenă.

C. Torsul se îndoaie ca o reacție compensatorie (arbitrară) în cazul unei amenințări de cădere:

1. Slăbiciune tranzitorie la nivelul picioarelor cu insuficiență tranzitorie a circulației vertebrale.
2. Condiții lipotimice în imaginea tulburărilor circulatorii ortostatice, inclusiv cu insuficiență autonomă progresivă (mers pe jos în poziția "patinator").

I. Înclinarea constantă și progresivă a trunchiului înainte

A. Boli ale coloanei vertebrale și articulațiilor mari

Boli ale coloanei vertebrale și a articulațiilor mari, de obicei, însoțite de durere, și (sau) care formează o cauză trunchi mecanic. Există un sindrom vertebral. (Cifoză patologica și deformarea scheletului când spondilita, spondilartrite anchilozante, traumatisme, tumori și boli congenitale ale coloanei vertebrale, coxartroza, artrita reumatoida, musculo- tonic sindroame reflexe).

Diagnosticul este confirmat prin neuroortopedie, radiografie sau neuroimagistie.

[3], [4], [5], [6], [7]

B. Tulburări posturale în stadiile avansate ale bolii Parkinson și ale bolii Parkinson

În picioare și mersul pe jos „prezintă flexor“, ritmul accelerat al trunchiului înclinat înainte în contextul altor manifestări ale parkinsonismului (hipokinezie, tremor de repaus, rigiditate musculară, tulburări posturale). Este posibilă combinarea celor două cauze de mai sus (articulare și parkinsonism).

[8], [9], [10], [11], [12]

C. Slăbiciune progresivă a mușchilor extensori

Miopatia care implică mușchii brațului pelvian și a mușchilor paraspinali este menționată mai degrabă în mod arbitrar, deoarece înclină în față nu numai trunchiul, ci numai pelvisul. Pelvisul pacientului, datorită slăbiciunii extensorilor, se înclină înainte și pacientul compensează menținerea poziției verticale, deformează înapoi, formând hiperlordoză. De fapt, aici corpul este în mod constant deflectat înapoi (supra-extindere). În absența unei astfel de compensații, corpul ar fi înclinat constant în față.

Alte boli însoțite de slăbiciune a mușchilor extensori ai corpului, cum ar fi scleroza laterală amiotrofică (proximal sau forme rare de debut a bolii cu extensor slăbiciune musculară spate); amyotrofia spinală progresivă; dermatomiozita; glicogenoză (tip 2, boala Pompe); deficiența de carnitină - din aceleași motive sunt rareori însoțite de un trunchi constant înainte. Pacienții au dificultăți în extinderea trunchiului (de exemplu, după înclinare pentru a ridica ceva) și pentru a se ajuta cu "tehnici miopatice".

[13], [14]

D. Sindromul coloanei vertebrale înclinate la vârstnici

Acest sindrom se observă numai atunci când se află în picioare și se plimbă în persoane mai în vârstă de 60 de ani ("sindromul coloanei vertebrale puternice"). Sindromul trebuie diferențiat cu sindromul vertebral (kyfoza), dar extensia pasivă a trunchiului la acești pacienți este normală. Unii pacienți au dureri la nivelul spatelui inferior, dar sunt tranzitorii și, de obicei, trec prin spontan cu evoluția bolii. CT al mușchilor paraspinieni arată hipodensibilitate (scăderea densității țesutului muscular). Uneori este posibilă o creștere ușoară a CK. Pe EMG, semne slabe exprimate de miopatie (nu la toți pacienții). Boala se referă la progresul lent. Natura și independența nosologică nu sunt pe deplin stabilite.

II. Tendintele episodice și repetitive ale trunchiului temporar înainte

[15], [16]

A. Spasm al mușchilor flexor ai trunchiului

Distonie (torsiune spasm) axial manifestat uneori defect persistent postural (trunchi de flexie) - prosternation distonice. Acest sindrom disstonic prezintă adesea mari dificultăți pentru interpretarea sa de diagnostic. Este important cautarea dinamicii simptomelor, ceea ce este tipic pentru (spasm dependența de torsiune la modificarea poziției corpului, ora din zi, odihnă - activitate, efectul alcoolului, gesturi aromatizante kineză paradoxală) distonie și excluderea altor cauze posibile ale tulburărilor posturală.

Pantele trunchiului ("arcuri") din imaginea distoniei paroxistice. Distonia paroxistică (kineziogennaya și nekineziogennaya) foarte rar văzut o formă de convulsii, iar în cazul în care apare, apoi Întotdeaunasau contextul altor, destul de tipic pentru manifestările sale (de scurtă durată, de obicei induse de mișcarea membrelor nu distonicheskiepozy însoțite de tulburări de conștiință, cu un EEG normal).

Mijlocul muscular al flexorului trunchiului este în mod sindromat în așa fel încât este dificil să se confunde cu orice alt sindrom. Acestea sunt mișcări scurte, rapide, ciudate, flexibile ale trunchiului, de obicei de mici amplitudine, stereotipizate. Din punct de vedere vizual, sunt observate contracții abdominale scurte, uneori sincrone cu mișcările de flexie ale jumătății superioare a trunchiului. Scindarea pe scară largă aici nu are timp să se dezvolte, există doar un indiciu la ea. Sursa de mioclonus și natura sa trebuie specificate în fiecare caz individual (mioclonus spinal, reacție de pornire, etc.). Este necesar să se excludă natura epileptică a mioclonului.

Epilepsie (spasme infantile, unele crize convulsive la epilepsie sapplementarnoy) este uneori manifestată prin mișcări de încovoiere rapide sau mai lente posturală (inclusiv flexie) fenomene. Ai nevoie de căutare persistente pentru alte semne clinice de epilepsie și EEG (hiperventilație lungă și profundă, lipsa de somn de noapte, somn de imprimare de înregistrare noapte, înregistrare video de sechestrare).

„Convulsii Psevdosalaamovy“ în tabloul reacțiilor distonice acute (sindromul neuroleptic) dezvoltă acut ca răspuns la administrarea de neuroleptice și în general însoțită de alte fenomene distonic (crize oculogire, blefarospasm, trismus, protruzia limbii, spasme distonice ale membrelor și altele asemenea, sau holinolitikami tratate în prezent încetează spontan cazuri de neuroleptice).

[17], [18], [19]

B. Torsul se înclină înainte în imaginea tulburărilor mentale (psihogenice și endogene)

Psihogenă Prosternation caracterizat prin postura tipică a unui transmite înclinat în unghi drept față de trunchi cu brațele suspendate liber ( „postura antropoide“) și a observat cel mai adesea în isteria polisindromnoy de film (tulburări motorii multiple, senzoriale, vegetative și tulburări emoționale și de personalitate).

Funde periodice într-o conversie imagine sau tulburări compulsive - un prosternation fel caracterizate manifestări paroxistice și, de obicei, observate în imagine manifestările demonstrative luminoase asemănătoare cu psevdopripadok.

Stereotipiile în boala mintală pot dobândi o mare varietate de forme sub forma unor mișcări elementare fără sens, incluzând înclinațiile torsului repetând stereotip. Stereotipurile pot avea de asemenea o origine neuroleptică ("stereotipuri tardive").

Depresie severă cu boli psihice endogene caracterizate prin gipomimiya eficiență redusă, retard psihomotor și o postură îndoită în imagine alte manifestări emoționale, cognitive și comportamentale de boli psihice. Aici nu vorbim de îndoirea exprimată a trunchiului, ci mai degrabă de poziția îndoită ("îndoită") "scăzută". Nu există nici un fel de camptocor.

[20], [21], [22]

C. Torsul se înclină înainte ca reacție compensatorie (arbitrară) în cazul unei amenințări de cădere

Slăbiciune trecătoare la nivelul picioarelor la eșecul circulației sângelui spinării poate fi însoțită de îndoire, nu numai picioarele, dar corpul și vine în imagine „claudicație mieloidă“ (slăbiciune tranzitorie la nivelul picioarelor, de multe ori provocate de mers pe jos, cu greutate și amorțeală în ele), este de obicei asociat cu vasculare sistemice boală. Îndoirea torsul aici este reacția arbitrară sau reflexă cu scopul de retenție de echilibru și stabilitatea corpului, prevenirea prejudiciului de la o cădere.

Lipotimicheskie de stat în imagine tulburări circulatorii ortostatice, în special în insuficiența vegetativă progresivă poate fi însoțită de hipotensiune arterială persistentă cu golovokruzheniemi amenințare reală sincopă posturală constantă. Prezența piramidală, extrapiramidal și semne cerebeloase (de exemplu, o imagine sindrom Shy-Drager) îmbunătățește instabilitate posturală și poate duce la o disbazii caracteristică „pune skater„(înclinarea înainte a capului și trunchiului, mersul pe jos larg îndreptat ușor spre lateral, în trepte).

[23]