Hypersomnia (somnolență patologică)

Hipersomnia (somnolența patologică) poate complica cursul multor boli ale sistemului nervos principal și se manifestă ca o hipersomnie permanentă și paroxistică (periodică).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Principalele cauze ale hipersomniei

1. Narcolepsie.
2. Hypersomnia idiopatică.
3. Sindromul de apnee în somn.
4. Sindromul Kleine-Levin.
5. Defecțiuni organice asupra secțiunilor superioare ale brainstemului și ale diencefalului (traumatisme craniocerebrale, formațiuni volumetrice, encefalite, hidrocefalii progresivi etc.).
6. Cu boli mintale (depresie, dysthymia).
7. După bolile infecțioase.
8. Cu dureri de noapte și convulsii frecvente nocturne (de exemplu, distonie paroxistică hipnogenă, mișcări periodice ale membrelor, sindrom de picioare neliniștite).
9. Sindromul de fază întârziată (întârziată) a somnului.
10. Psihogenic (stresant, cu tulburări neurotice).
11. Bolile somatice.
12. Hipersomnia iatrogenică.

Boala de dormit

Somnolența psihologică în narcolepsie are caracterul de insurmontabile crize de adormire, care apar într-o situație inadecvată. Apariția unei confiscări este facilitată de o situație monotonă, întâlniri, ședință prelungită etc. Frecvența convulsiilor variază de la o singură la câteva sute pe zi. Durata medie a unui atac este de 10-30 de minute. În timpul unui atac, pacientul poate fi trezit, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil să se facă cu ușurință. Imagine detaliată a narcolepsiei include cinci manifestări majore: În plus față de atacurile de somnolenta in timpul zilei (hipersomnie) este caracterizată prin cataplexie (pe termen scurt generalizate sau pierderea convulsiilor parțiale de tonul și puterea fără afectarea stării de conștiență); halucinații hipnagogice, care apar uneori când adormiți; cataplexie de trezire și adormire ("paralizia somnului") și perturbarea somnului de noapte.

Poligrafia somnului evidențiază debutul precoce al fazei de somn rapid (o scădere caracteristică a perioadei latente de somn rapid), trezirea frecventă, reducerea somnului delta și alte tulburări caracteristice ale structurii sale.

Hypersomnia idiopatică

Hipersomnia idiopatică se caracterizează prin prelungirea duratei somnului de noapte în asociere cu somnolența patologică în timpul zilei; diferă de narcolepsie în absența cataplexiei, a halucinațiilor hipnagogice și a paraliziei somnului.

Diagnosticul este diagnosticul unei excepții; cu polisomnografie există un somn prelungit, fără semne de altă patologie a somnului. MTLS arată o scurtare a latenței somnului fără apariția unei faze de somn cu BDG. Tratament similar cu tratamentul narcolepsiei, cu excepția anti-cataracticelor.

Sindromul de "apnee în somn" ("sindromul Pickwick")

Snoringul și somnolența excesivă în timpul zilei sunt printre cele mai tipice manifestări externe ale sindromului de apnee în somn. În contrast cu respirația fiziologică se oprește în timpul somnului, apnee de somn anormale de multe ori dezvoltat (mai mult de 5 ore) și acestea sunt mai lungi (10 secunde), iar somnul nelinistit caracterul tipic diferit cu treziri frecvente. Apnee de somn este insotita de alte simptome caracteristice: sforaitului, somnolenta excesiva in timpul zilei, halucinații hipnagogice, enurezis nocturn, dureri de cap dimineata, hipertensiune arteriala, excesul de greutate, scăderea libidoului, modificări de personalitate, scăderea inteligenței.

Izolați apnea centrală, obstructivă și mixtă.

Motive apnee centrale: leziuni organice ale trunchiului cerebral (. Scleroză laterală amiotrofică, siringobulbiya, hipoventilație alveolară primar sau „blestem sindrom Ondine“ et al) și pareza periferică a mușchilor respiratorii (sindromul Guillain-Barre și alte polineuropatii grele).

Frecvent observată apnee obstructivă a somnului: hipertrofia amigdalelor, edemul și infiltrarea inflamatorie; anomalii anatomice ale maxilarului inferior; obezitate; Sindromul Prader-Willi (Prader-Willi); o limbă sau o limbă mărită cu sindromul Down, hipotiroidism sau acromegalie; slăbirea dilatatorului faringiului (distrofie miotonică, distrofie musculară, leziuni ale medulla oblongata, scleroză amiotrofică laterală); umflarea faringelui; anomalii ale bazei craniului (sindromul Arnold-Chiari, sindromul Klippel-Feil, achondroplasia); dispnee în sindromul Shay-Draeger și disautonomia familială. Cea mai comună apnee în mișcare. Apneea de somn este un factor de risc pentru moartea subită.

Cea mai bună metodă de a diagnostica este polisomnografia de noapte, care vă permite să înregistrați obiectiv obiectiv și să măsurați apneea, precum și hipoxemia asociată (saturație redusă a oxigenului din sânge).

Sindromul Klein-Levine

Boala se manifestă accese periodice de somnolenta cu foame crescută (polifagie) și tulburări psihopatologice (confuzie, anxietate, agitație, halucinații, hipersexualitate). Durata atacului este de la câteva zile până la câteva săptămâni. O trezire violentă poate provoca un comportament agresiv marcat. Boala debutează fără niciun motiv aparent, mai ales la vârsta pubertății și afectează aproape exclusiv pacienții de sex masculin.

Defecțiuni organice ale părților superioare ale tulpinii creierului și diencefalului

Epidemia encefalită în faza acută este adesea însoțită de somnolență patologică ("hipersomnia oftalmoplegică"). Leziunea craniocerebrală este o altă posibilă cauză de hipersomnie. Somnolența minora este posibilă în stadiul acut și în perioada de convalescență a oricărei infecții; uneori se observă și după o ușoară traumă cranio-cerebrală. Tulburările acute ale circulației cerebrale, precum și tumorile cerebrale, pot fi însoțite de stări de hipersomnie prelungite. Sindroamele hiperpsomale diferă de o comă cu o relativă trezire: influențele externe permit pacientului să fie scos din hibernare și să obțină de la el un răspuns mai mult sau mai puțin adecvat la stimulii verbali. Clarificarea naturii deteriorării organice se realizează utilizând, pe lângă cercetarea clinică, metode de neuroimagizare și puncție lombară, dacă aceasta nu este asociată cu riscul de dislocare a trunchiului.

Hipersomnia este uneori observată cu scleroză multiplă, encefalopatia Wernicke, boală de somn africană.

Dintre bolile degenerative, care sunt uneori însoțite de hipersomnie, cel mai adesea sunt boala Alzheimer, boala Parkinson, atrofia multisistemului.

Bolile mintale

Bolile mintale, în special natura endogenă, pot fi uneori însoțite de o somnolență crescută. Stările de depresie (de exemplu, cu tulburări afective sezoniere) se manifestă prin scăderea activității și somnolență. Debutul schizofreniei în adolescență este deseori marcat de nevoia crescută de somn de o zi.

Boli infecțioase

Bolile infecțioase, în special în stadiul de convalescență, sunt însoțite de o somnolență crescută în imaginea stării astenice.

Dureri nocturne și alte condiții patologice, întreruperea somnului de noapte

Durere de noapte origine somatogenă sau neurogenă, precum și crize nocturne frecvente (de exemplu, atacuri frecvente gipnogennoy distonie paroxistică), mișcări periodice ale membrelor în somn, sau sindromul picioarelor neliniștite, fragmentarea cauzează de somn nocturn, poate duce la somnolenta in timpul zilei compensatorii și duce la o performanță redusă și adaptarea .

Sindromul de fază întârziată (întârziată) a somnului

Acest sindrom, precum si alte sindroame similare cauzate de tulburări ale ritmului circadian manifesta plângeri trezire extrem de trudit, care necesită o lungă perioadă de timp, și somnolență excesivă dimineața. Cu toate acestea, acești pacienți nu au somnolență de seară și se culcă noaptea târziu.

Hipersomnia psihologică

"Hibernația isterică" (în terminologia depășită) se poate manifesta ca un episod de ore sau ore de hibernare ca răspuns la stresul emoțional acut. Există un model de somn comportamental (pacientul pare a fi adormit și nu se poate trezi de stimuli externi), dar în EEG a înregistrat un ritm clar și cu o reacție puternică orientare la stimuli externi.

Bolile somatice

Hipersomnia poate avea loc la astfel de boli somatice insuficiență hepatică, insuficiență renală, insuficiență respiratorie, tulburări electrolitice de natură diferită, insuficiență cardiacă, anemie severă, tulburări endocrine (hipotiroidism, acromegalie, diabet zaharat, hipoglicemie, hiperglicemie).

Hipersomnia iatrogenică

Hipersomnia de origine iatrogenă se găsește adesea în practica neurologică. Se numește benzodiazepine, hipnotice non-benzodiazepină (fenobarbital, zolpidem), antidepresive sedative, antipsihotice, antihistaminice, analgezice narcotice, beta-blocante.

Așa-numita hipersomnie fiziologică se observă în privarea de somn asociată cu stilul de viață și încălcarea somnului obișnuit și a vegherii.

O hipersomnie asociată cu ciclul menstrual este, de asemenea, descrisă.

Dintre intoxicațiile care cauzează hipersomnie, abuzul de alcool este cel mai frecvent întâlnit.

Teste diagnostice pentru somnolență patologică

Electroglipicii de veghe și somn de noapte cu înregistrarea respirației; evaluarea clinică a stării somatice, mentale și neurologice; dacă este necesar - CT și IRM, examinarea lichidului cefalorahidian (rare).

[9], [10]