Încălcarea ovulației: motivele, semnele, diagnosticul, tratamentul

Încălcarea ovulației este o ovulație patologică, neregulată sau absentă. În acest caz, menstruația este adesea neregulată sau absentă. Diagnosticul se bazează pe anamneză sau poate fi confirmat prin măsurarea nivelurilor hormonale sau a ultrasonografiei pelvine. Tratamentul tulburărilor de ovulație se efectuează prin inducerea ovulației cu clomifen sau alte medicamente.

Tulburare cronică a ovulatiei in perioada premenopauza, în majoritatea cazurilor, este asociată cu sindromul ovarului polichistic (PCOS), dar are, de asemenea, multe alte cauze, cum ar fi cum ar fi hiperprolactinemia și disfuncția hipotalamică (amenoree hipotalamice).

[1], [2], [3]

Simptome ale tulburării de ovulație

Este posibil să se suspecteze încălcarea ovulației în cazurile în care menstruația este neregulată sau absentă, nu există nici o umflare anterioară a glandelor mamare, nu există o creștere a abdomenului sau iritabilitate.

Măsurarea zilnică a temperaturii bazale de dimineață ajută la stabilirea momentului de ovulație. Cu toate acestea, această metodă este inexactă și pot apărea erori în decurs de 2 zile. Metode mai precise includ utilizarea testelor acasă pentru a detecta creșterea excreției urinare de LH 24-36 ore inainte de ovulatie, ultrasonografia pelvine, pentru a observa creșterea diametrului foliculului ovarian și ruptura acestuia. De asemenea, aceasta ajută la determinarea nivelului de progesteron în serul sanguin de 3 ng / ml (9,75 nmol / L) sau determinarea nivelurilor ridicate ale metabolitului glucuronid pregnanediol în urină (eventual măsurată la 1 săptămână înainte de începerea lunii următoare); acești indicatori indică debutul ovulației.

Cu tulburări ovulaționale neregulate, hipofize, hipotalamice sau ovariene (de exemplu, PCOS) sunt detectate.

Tratamentul tulburărilor de ovulație

Ovulația poate fi indusă cu medicamente. De obicei, în prezența anovulației cronice ca urmare a hiperprolactinemiei, tratamentul inițial se efectuează cu numirea unui antiestrogen, citrat de clomifen. În absența sângerării uterine lunare este cauzată de numirea medroxiprogesteron acetat 5-10 mg oral o dată pe zi timp de 5-10 zile. Alocați clomifen la 50 mg de la a cincea zi a ciclului menstrual timp de 5 zile. Ovulația este de obicei observată în ziua a 5-10 (de obicei, a 7-a zi) după ultima zi de administrare a clomifenului; dacă survine ovulația, următoarea menstruație este observată la 35 de zile după sângerarea menstruală anterioară. Doza zilnică de citrat de clomifen poate fi crescută cu 50 mg la fiecare 2 cicluri, cu o doză maximă de 200 mg / doză pentru a induce ovulația. Tratamentul poate fi continuat după cum este necesar pentru 4 cicluri de ovulație.

Efectele adverse ale clomifen - înroșirea feței vasomotorii (10%), distensie abdominală (6%), sensibilitate a sânilor (2%), greață (3%), simptome vizuale (2,1%), cefalee (2,1%). Sarcina multiplă (gemeni) și sindromul de hiperstimulare ovariană apar în 5% din cazuri. Cel mai adesea se dezvoltă chisturi ovariene. Prezumția preliminară că există o legătură între numirea clomifenului pentru mai mult de 12 cicluri și cancerul ovarian nu a fost confirmată.

Pentru pacienții cu PCOS, cei mai mulți dintre aceștia având rezistență la insulină, prescriu medicamente care cresc sensibilitatea la insulină înainte de inducerea ovulației. Acestea includ metformin 1 750-1000 mg oral, o dată pe zi (sau 500-750 mg oral, de 2 ori pe zi), administrate mai puțin frecvent de tiazolidindione (de exemplu, rosiglitazonă, pioglitazonă). Dacă sensibilitatea la insulină este ineficientă, se poate adăuga clomifen.

Pacienții cu disfuncție ovulatorie care nu răspund la clomifen, pot fi atribuite preparatelor gonadotropinice umane (de exemplu, conținând FSH purificat sau recombinant și cantități variabile de LH). Aceste medicamente sunt prescrise intramuscular sau subcutanat; ele conțin de obicei 75 UI de FSH în combinație cu sau fără LH activ. Aceste medicamente sunt prescrise, de obicei, o dată pe zi, începând cu a 3-5-a zi după sângerare indusă sau spontană; în mod ideal stimulează maturarea 1-3 foliculi, determinată prin ultrasonografie în decurs de 7-14 zile. Ovulația este, de asemenea, indusă de HCG 5000-10 000 ME intramuscular după maturarea foliculului; criteriile pentru inducerea ovulației pot varia, dar un criteriu mai tipic este o creștere a cel puțin unui folicul la un diametru mai mare de 16 mm. Cu toate acestea, nu se efectuează inducerea ovulației la pacienții cu risc crescut de sarcini multiple sau cu sindrom de hiperstimulare ovariană. Factorii de risc includ prezența a mai mult de 3 foliculi cu un diametru de 16 mm și un măsurarea nivelului de estradiol preovulatorie în ser de peste 1500 pg / ml (mai mare de 1000 pg / ml la femeile cu mai mulți foliculi ovarieni mici).

După tratamentul cu gonadotropină, 10-30% dintre sarcinile cu succes sunt multiparticulate. Sindromul de hiperstimulare ovariană apare la 10-20% dintre pacienți; ovarele cresc în mod semnificativ în mărime, cu prezența de lichid în cavitatea peritoneală, provocând ascite potențial periculoase pentru viață și hipovolemie.

Tulburările majore necesită tratament (de exemplu, hiperprolactinemie). În prezența amenoreei hipotalamice pentru inducerea ovulației, acel gonadorelin acetat (GnRH sintetic) este prescris ca o perfuzie intravenoasă. Dozele de bolus posibile, de 2,5-5,0 μg (ritm cardiac), în mod regulat la fiecare 60-90 de minute, sunt cele mai eficiente. Gonadorelin acetat cauzează rareori sarcini multiple.