Holera: simptome

Cholera are o perioadă de incubație care durează de la mai multe ore până la 5 zile, de obicei 2-3 zile, după care apar simptome tipice de holeră.

Simptomele holerei dau baza pentru a diviza holera în următoarele forme: șterse, ușoare, de severitate medie, grele și foarte grele, determinate de gradul de deshidratare.

VI Pokrovsky identifică următoarele grade de deshidratare:

• Gradul I, când pacienții pierd un volum de lichid egal cu 1-3% din greutatea corporală (forme șterse și ușoare);
• Gradul II - pierderile ajung la 4-6% (forma gravitației medii);
• Gradul III - 7-9% (greu);
• Gradul IV de deshidratare cu o pierdere mai mare de 9% corespunde fluxului foarte letal de holeră.

În prezent, gradul de deshidratare se găsește la 50-60% dintre pacienți, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Evaluarea gravității deshidratării la adulți și copii

	Stunted și lumină	Greutate medie	Sever	Foarte greu
	1-3	4-6	7-9	10 și mai mult
Scaun	Până la (de 0 ori	Până la 20 de ori	Mai mult de 20 de ori	Fără cont
Vărsături	Până la 5 ori	Până la 10 ori	Până la 20 de ori	Mai multe (indomitabile)
Sete	Slab	Moderat	Exprimat puternic	Necunoscute (sau nu pot bea)
Diureza	Normă	A redus	Oligurie	Anurie

Se crede că simptomele de holeră, în principiu, independent de tipul de agent (și biovar său serotipul), Cu toate acestea, observațiile arată că biovar El-Tor V cholerae cauzează adesea forme mai blânde ale bolii.

Caracteristicile cursului clinic de holeră în funcție de biologul agentului patogen

Forme clinice	V. Cholerae
	Clasic (asiatic)	El-Tor
Sever	11%	2%
Moderat	15%	5%
Plămâni	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

Atunci când holera observa diferite forme clinice ale bolii - de la vibriononositelstva asimptomatice și forme subclinice la foarte severe și chiar forme de trăsnet în curs de dezvoltare rapidă deshidratare și posibila moarte a pacientului în termen de 4-6 ore de la debutul bolii.

În unele cazuri (10-15%), debutul acut al bolii este precedat de simptomele prodromale ale holerei, care durează de la câteva ore până la o zi. În această perioadă, pacienții notează apariția de slăbiciune, stare de rău, amețeli, dureri de cap, tulburări vegetative sub formă de transpirație, palpitații, extremități reci.

În cazurile tipice, holera începe acut, fără febră și fenomene prodromale. Primele simptome ale holerei sunt un indiciu brusc de a defeca și de a părăsi mitesia sau chiar de la începutul scaunelor apoase. În viitor, aceste dorințe imperative se repetă. Scaunele naturale fecale în vrac și, adesea, au forma de supa de orez: translucid de culoare, turbiditate alb, uneori cu fulgi gri plutitoare, miros inodor sau de apă dulce. Pacientul observă senzații ciudate și neplăcute în regiunea ombilicală.

La pacienții cu holeră ușoară, defecarea se repetă nu mai mult de 3-5 ori pe zi, sănătatea globală rămâne satisfăcătoare, sentimentele de slăbiciune, sete, uscăciunea gurii sunt nesemnificative. Durata bolii este limitată la 1-2 zile.

La severitate moderată (deshidratarea gradului II), boala progresează, vărsături, crescând în frecvență, se unește cu diareea. Vomit are același decoct de orez ca și scaunul. Este caracteristic faptul că vărsăturile nu sunt însoțite de nici o tensiune și greață. Odată cu adăugarea de vărsături, exsicoza progresează rapid. Setea de durere devine dureroasă, limba este uscată, cu o "acoperire caldă", pielea, membranele mucoase ale ochilor și orofaringe palide, turgorul pielii scade. Scaun de până la 10 ori pe zi, abundent, în volum nu scade, dar crește. Există spasme unice ale mușchilor gastrocnemius, mâini, picioare, mușchi de mestecat, cianoză instabilă a buzelor și degetelor, răgușeala vocii. Dezvoltați o tahicardie moderată, hipotensiune arterială, oligurie, hipokaliemie.

Holera in aceasta forma dureaza 4-5 zile. Formă severă de holeră (gradul III deshidratare) se caracterizează prin semne pronunțate exsicosis datorită abundente (până la 1-1,5 litri pe defecare) de scaun, astfel încât acesta devine mai lung în primele ore ale bolii, și aceeași vărsături repetate și profuze. Pacienții sunt deranjate de spasme musculare dureroase ale membrelor si a abdomenului, care, ca boala merge de la rare, la convulsii clonice și tonice frecvente chiar înlocuite. Vocea este slabă, subțire, adesea abia audibilă. Turgorul cutanat este redus, pielea nu este îndoită de mult timp. Pielea mâinilor și picioarelor devine încrețită ("mâna spălătorului"). O persoană care ia forma tipica de holeră: ascuțit caracteristici, cu ochii înfundați, cianoză a buzelor, urechilor, lobii urechii, nasului.

Atunci când palparea abdomenului este determinată de transfuzia de lichid prin intestin, stropirea lichidului. Palparea este nedureroasă. Apare tahipnea, tahicardia crește la 110-120 pe minut. Impuls de umplere slabă ("filiform"), sunete de inimă sunt surzi. Presiunea arterială scade progresiv sub 90 mm Hg, la început maxim, apoi minim și puls. Temperatura corpului este normală, urina scade și se oprește. Condensarea sângelui se exprimă moderat. Indicii de densitate relativă a plasmei, indicele hematocrit și vâscozitatea sângelui la limita superioară a normei sau au crescut moderat. Exprimată hipokaliemie a plasmei și a eritrocitelor, hipoclora, hipernatremia compensatorie moderată a plasmei și a eritrocitelor.

Formă foarte severă de holeră (fostă algidnoy) se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă rapidă a bolii, pornind de la defecare neîntreruptă masive și vărsături abundente. După 3-12 ore, pacientul dezvoltă starea grea Algida care se caracterizează prin reducerea temperaturii corpului la 34-35,5 ° C, deshidratare (12 pacienți își pierd% din greutatea corporală - IV grade deshidratare), dispnee, hemodinamica depreciate și tipul anurie șocul hipovolemic. La momentul de admitere a pacienților la spital se dezvolta gastropareza, mușchi și intestin, ca urmare a care pacientii opri voma (înlocuit cu sughițuri convulsive) și diaree (căscat anus, de descărcare de gestiune liberă „apă intestinale“ din anus, cu o ușoară presiune pe peretele abdominal). Diaree și vărsături apar din nou în fundal sau după rehidratare. Pacienții se află într-o stare de prostate. Respiratia frecvente, superficiale, în unele cazuri, există Kussmaul de respirație. Colorarea pielii la astfel de pacienți dobândește o nuanță de cenușă (cianoză totală). Există „ochelari negri din jurul ochilor“, ochii adâncite, sclerotica plictisitoare. Aspectul este deconectat, vocea lipsește. Pielea este rece și lipicioasă la atingere, ușor de asamblat și de ori într-o perioadă lungă de timp (uneori ore) nu sunt îndreptate ( „holera ori“).

Formele grele de holeră sunt mai des observate la începutul și în mijlocul epidemiei. La sfârșitul focarului și în timpul perioadei interepidemice, forme predominante de lumină și ștergere, greu de distins de diareea unei alte etiologii. La copiii cu vârsta sub 3 ani, simptomele holerei apar cel mai grav: ele tolerează deshidratarea mai rău. În plus, copiii dezvoltă leziuni secundare ale SNC: adynamia observată, convulsiile clonice, conștiența afectată, până la dezvoltarea comă. Este dificil de determinat gradul inițial de deshidratare la copii. În astfel de cazuri, este imposibil să fie ghidată de densitatea relativă a plasmei datorită volumului extracelular mare al lichidului. Prin urmare, este recomandabil să se cântărească pacienții la momentul admiterii pentru a determina gradul cel mai fiabil de deshidratare. Imaginea clinică a holerei la copii are anumite particularități: adesea crește temperatura corpului, apatia, adinamia, tendința de a se adapta epileptiformelor datorită dezvoltării rapide a hipokaliemiei sunt mai pronunțate.

Durata bolii variază de la 3 la 10 zile, manifestările ulterioare ale acesteia depind de adecvarea tratamentului de substituție cu electroliții.

Deoarece cele mai importante semne clinice primare ale holerei sunt scaunele lichide și vărsăturile lichide, care conduc la deshidratarea corpului, gravitatea cursului și prognosticul bolii sunt determinate de gradul de severitate al acesteia. Unul dintre principalele semne ale holerei este dezvoltarea rapidă a deshidratării, care nu este caracteristică altor boli infecțioase diareice acute. Gradul de deshidratare IV se poate dezvolta la pacienți deja în prima zi a bolii.

În prezent, clasificarea clinică a holerei, propusă de V.I. Pokrovsky cu colegii. (1978), conform căruia se disting patru grade (I-IV) de deshidratare, în funcție de amploarea pierderilor de apă raportate la greutatea corporală și, în consecință, reflectând gravitatea cursului bolii.

Deshidratarea gradului I. Nivelul de pierdere a lichidului nu depășește 3% din greutatea corporală. Pacienții observă o apariție bruscă a unei nevoi de defăimare, însoțită de un scaun mânjit sau apos. În viitor, dorințele similare se repetă, dar nu există senzații dureroase din intestin. Cel mai adesea rata defecatiei la gradul I de deshidratare nu depaseste 5-10 ori pe zi. Vărsăturile sunt înregistrate la cel mult jumătate dintre pacienți și nu depășesc de 1-2 ori pe zi. Pacienții observă doar gura uscată, sete și o ușoară slăbiciune, starea lor generală și starea de sănătate rămân satisfăcătoare.

Deshidratarea gradului II. Pierderea fluidului este în intervalul de 4 până la 6% din greutatea corporală. Prezența pierderilor mai intense de apă-electrolitică se manifestă printr-un scaun frecvent apos (mai mult de 10 ori pe zi) și vărsături repetate (de la 5 la 10 ori pe zi). Scape tipice de tipul bulionului de orez sunt înregistrate la cel mult 1/3 din pacienți. În unele cazuri, vărsăturile pot domina imaginea clinică, în timp ce scaunul la acești pacienți va rămâne fecal.

Pacienții se plâng de următoarele simptome ale holerei: uscăciunea membranelor mucoase ale orofaringei, setea exprimată, slăbiciunea. La ancheta obiectivă se dezvăluie palea integrităților, iar într-un sfert de cazuri cianoza triunghiului nazolabial și acrocianoza. Limba este uscată, acoperită cu floare. Există tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, oligurie. Aproximativ în o treime din cazuri, pacienții se confruntă cu convulsii pe termen scurt ale mușchilor membrelor.

Deshidratarea gradului III. Pierderea fluidului corespunde cu 7-9% din greutatea corporală. Deoarece pierderile de apă-electroliți apar deja în detrimentul patului vascular, semnele clinice de deshidratare la astfel de pacienți sunt exprimate brusc. În vederea menținerii minimale a funcțiilor de susținere a vieții sistemului cardiovascular, această etapă este uneori menționată subcompensată.

De la primele ore ale bolii, pacienții au un scaun abundent și vărsături indompete, care conduc rapid la deshidratarea organismului. Se manifestă crampe dureroase, dureroase, îndelungate și lungi, la nivelul membrelor, cu o posibilă tranziție la alte grupuri musculare (de exemplu, mușchii peretelui abdominal). Având în vedere scăderea bcc, se înregistrează o scădere progresivă a presiunii arteriale, tahicardie, dezvoltarea oligoanurii.

Deshidratarea gradului IV. tulburări electrolitice apoase de intensitate maximă, pierderea de lichide corespunde la 10% sau mai mult din greutatea corporală. Opțiunea flux holeră grad de deshidratare IV se caracterizează printr - o dezvoltare foarte rapidă a bolii clinice, având ca rezultat cresterea semne de deshidratare în majoritatea pacienților identificate în 6-12 ore de la debutul bolii. Anterior, acest nivel de deshidratare a fost clasificată ca algid pentru identificarea pacientilor cu hipotermie. Starea pacienților este extrem de dificilă. Din cauza tulburări electrolitice , uneori progresând la pareza musculaturii netede a tractului gastro - intestinal, însoțite de încetarea vărsăturilor și apariția sughiț. Reducerea tonusului anal apare expirare fără lichid intestinal, întărește chiar și în palparea abdominală ușoară. Convulsii tipice generalizate. În primele ore , când gradul IV de deshidratare, pacienții sunt treaz , dar somnoros, apatic, contactul verbal cu ei este dificilă din cauza slăbiciunii severe și Athos. Deoarece progresia tulburărilor de apă-electrolitice și acido-bazic au stupoarea pot dezvolta, care merge în comă. În ciuda faptului că pacienții pierderea critică de apă-electrolit, manifestate printr - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, lipsa pulsului în arterele periferice, anurie, toate modificarile sunt reversibile, iar succesul tratamentului depinde de momentul terapiei de rehidratare orală și adecvarea acesteia.

În plus față de formele manifestate clinic, atunci când simptomele holerei sunt pronunțate, boala poate să apară sub formă subclinică și sub formă de vibrio-transport. Vibrio-purtătorul poate fi convalescent (după formele transferate clinic sau subclinice) și "asimptomatic", în care dezvoltarea procesului infecțios este limitată doar la formarea purtătorului. Examinarea clinică și de laborator a purtătorilor "asimptomatici" arată că în majoritatea covârșitoare a cazurilor (95%) pacienții prezintă o formă subclinică a bolii.

Caracteristicile clinice și epidemiologice ale holerei cauzate de biotype de El-Tor:

• creșterea numărului de forme șterse, subclinice și vibro-transport;
• prelungirea perioadei de convalescență;
• o scădere a eficacității terapiei cu etiotrol, datorită creșterii rezistenței la antibiotice a tulpinilor vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Complicații ale holerei

Datorită încălcărilor hemostazei și microcirculației la pacienții cu vârste mai înaintate, se observă infarct miocardic, tromboză mezenterică, insuficiență circulatorie cerebrală acută. Flebita este posibilă (cu cateterizarea venelor), pneumonie severă apare adesea la pacienții cu afecțiuni severe.

[5], [6], [7], [8], [9]