Holera: tratament

Nu este necesară o dietă specială pentru pacienții cu holeră.

Tratamentul holerei ar trebui să urmărească următoarele principii de bază:

• compensarea pierderilor de lichide și restabilirea compoziției electrolitice a corpului;
• efecte asupra agentului patogen.

Tratamentul holerei trebuie să înceapă în primele ore după declanșarea bolii.

[1], [2],

Tratamentul patogenetic al holerei

Acest tratament include rehidratare holerei primară (compensarea pierderii de apă și săruri înainte de tratament) și rehidratare compensatorii corective (corecție a pierderilor în curs de apă și electroliți). Rehidratarea este văzută ca un exercițiu de resuscitare. Sala de așteptare pentru primele 5 min a pacientului este necesară măsurarea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, greutatea corporală, ia sânge pentru determinarea hematocritului sau a densității plasmei din sânge relativă, conținutul de electrolit, acido-bazic, coagulare, și apoi începe bolusului de soluții saline.

Volumul soluțiilor administrate de un adult se calculează prin următoarele formule.

Formula lui Cohen:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -Nt _N )

Unde deficiența fluidului determinată de V (ml); P - greutatea corporală a pacientului (kg); Ht _b - hematocrit pacient: Ht _n - hematocritul este normal; 4 - factor cu o diferență hematocrit de până la 15, și 5 - cu o diferență de mai mult de 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Unde deficiența fluidului determinată de V (ml); P - greutatea corporală a pacientului (kg); X este densitatea relativă a plasmei pacientului; 4 - coeficientul la densitatea plasmatică a pacientului la 1.040 și 8 - la o densitate mai mare de 1.041.

În practică, gradul de deshidratare și, în mod corespunzător, procentul de pierdere în greutate corporală este de obicei determinat de criteriile prezentate mai sus. Cifra rezultată este înmulțită cu greutatea corporală și se obține volumul de pierdere a fluidului. De exemplu, o greutate corporală de 70 kg, deshidratarea celui de-al treilea grad (8%). În consecință, volumul pierderilor este de 70.000 g -0.08 = 5600 g (ml).

Soluțiile polionice, preîncălzite la 38-40 ° C, sunt administrate intravenos la o viteză de 80-120 ml / min la gradul II-IV de deshidratare. Tratamentul holerei se bazează pe utilizarea diferitelor soluții polionice. Cel mai fiziologic trisol (5 g clorură de sodiu, 4 g bicarbonat de sodiu și 1 g clorură de potasiu); acesol (5 g clorură de sodiu, 2 g acetat de sodiu, 1 g clorură de potasiu pe 1 litru de apă fără pirogen); Chlosol (4,75 g clorură de sodiu, 3,6 g de acetat de sodiu și 1,5 g de clorură de potasiu la 1 litru apă apirogenă) și laktasol soluție (clorură de sodiu 6,1g, 3,4g lactat de sodiu, 0,3 g bicarbonat de sodiu 0,3 g clorură de potasiu, 0,16 g clorură de calciu 5 și 0,1 g clorură de magneziu per 1 litru de apă fără pirogen).

Rehidratarea inițială inițială se realizează prin cateterizarea venelor centrale sau periferice. După ce a compensa pierderile, pentru a creste tensiunea arteriala la fiziologice diureza normelor de recuperare, convulsii încetează viteza de perfuzare redusă necesară pentru a compensa pierderea continuă. Introducerea de soluții este esențială în tratamentul pacienților grav bolnavi. De obicei, 15-25 de minute după începerea de plecare pentru a determina ritmul cardiac și a tensiunii arteriale, iar după 30-45 minute dispare scurtarea respirației, cianoză redusă, buzele tepleyut, apare vocea. După 4-6 ore, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ, începe să bea pe cont propriu. La fiecare 2 ore, este necesar să se monitorizeze sângele hematocrit al pacientului (sau densitatea relativă a plasmei sanguine), precum și conținutul electroliților din sânge pentru corecția terapiei prin perfuzie.

Greseala este de a injecta cantitati mari de solutie de glucoza de 5%: aceasta nu numai ca nu elimina deficienta electrolitilor, ci, dimpotriva, isi reduce concentratia in plasma. Transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge nu este prezentată. Utilizarea soluțiilor coloidale pentru terapia de rehidratare este inacceptabilă, deoarece acestea contribuie la dezvoltarea deshidratării intracelulare, a insuficienței renale acute și a sindromului pulmonar de șoc.

Rehidratarea orală este necesară pentru pacienții cu holeră, care nu au vărsături. Comitetul de experți al OMS recomandă următoarea compoziție: 3,5 g clorură de sodiu, 2,5 g bicarbonat de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu. 20 g de glucoză, 1 l de apă fiartă (soluție orală). Adăugarea de glucoză contribuie la absorbția de sodiu și apă în intestin. Experții OMS au propus de asemenea o altă soluție de rehidratare în care bicarbonatul a fost înlocuit cu citrat de sodiu mai rezistent (rehidron). În Rusia, a fost elaborat un preparat de glucozolan, identic cu soluția salină de glucoză a OMS.

Terapia cu apă-sare este întreruptă după apariția fecalelor scaunului în absența vărsăturilor și a prevalenței urinei peste cantitatea de fecale în ultimele 6-12 ore.

Tratamentul etiotropic al holerei

Tratamentul antibacterian al holerei este o terapie suplimentară, nu afectează supraviețuirea pacienților, dar acestea scurtează durata manifestărilor clinice ale holerei și accelerează curățarea organismului de agentul patogen.

Scheme de curs de cinci zile de medicamente antibacteriene pentru tratamentul pacienților cu holeră (gradul de deshidratare HI, absența vărsăturilor) sub formă de tablete

Medicamentul	Doză unică, g	Multiplicitate de aplicare, pe zi	Doza zilnică medie, g	Doza de curs, g
Doxiciclina	02	1	0.2	1
Cloramfenicol (Levomycetin)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norfloksatsin	0.4	2	0,8	4
Ofloxacina	0.2	2	0.4	2
Pefloxacina	0.4	2	0.3	4
Tetraciclină	0.3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacina	0,25	2	0.5	2.5
Rifampicinul + Trimetoprim	0.3 0,8	2	0.6 0,16	3 0,8

Scheme de curs de 5 zile de medicamente antibacteriene pentru tratamentul pacienților cu holeră (prezența vărsăturilor, gradul III-IV de deshidratare), administrarea intravenoasă

Medicamentul	Doză unică, g	Multiplicitate de aplicare, pe zi	Doza zilnică medie, g	Doza de curs, g
Amicacin	05	2	1.0	5
Gentamicină	0 08	2	0,16	0,8
Doxiciclina	0.2	1	0.2	1
Kanamicină	05	2	1	5
Cloramfenicol (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacina	0.4	1	0.4	2
Sizomicin	01	2	0.2	1
Tobramicină	0.1	2	0.2	1
Trimetoprim + sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacina	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Examen clinic

Descărcarea pacienților cu holeră (vibrio-purtători) se efectuează după recuperarea acestora, când se efectuează rehidratarea și tratamentul etiotropic al holerei și se obțin trei rezultate negative ale examenului bacteriologic.

Holeră sau după vibriononositelstvo a suferit externarea din spital este permis de muncă (studii), indiferent de profesia pentru a oferi departamentelor de contabilitate în supraveghere teritorială și CIC clinici de ședere. Urmărirea dozelor se efectuează în termen de 3 luni. Holera transferată este supusă unui examen bacteriologic asupra holerei: în prima lună se efectuează un studiu bacteriologic al fecalelor o dată pe 10 zile, apoi o dată pe lună.

Atunci când detectează vibrio-purtătoare la pacienții convalescenți, ei sunt spitalizați într-un spital infecțios pentru a efectua un tratament adecvat pentru holeră, după care se continuă vizitele de urmărire.

Cholera transferată sau transportarea vibrometrică este eliminată din înregistrarea dispensarului în cazul în care vibrele de holeră nu sunt alocate în timpul observării dispensare.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],