Hipotiroidul comă

Una dintre cele mai periculoase complicații ale hipotiroidismului este coma hipotiroidică. Cel mai adesea apare la pacienții care suferă de hipotiroidism, în vârstă și în vârstă senilă, în timp ce în cele mai multe cazuri afectează femeile. Coma se dezvoltă la pacienții cu hipotiroidism sever, care nu au primit tratamentul necesar pentru o perioadă lungă de timp sau care nu au primit-o la timp.

[1], [2], [3]

Cauze ale comăi hipotiroidice

Tratamentul intempestivă sau inadecvat de hipotiroidism, în cele mai multe cazuri se datorează întârzierii diagnosticului bolii. Agravarea deficitului de hormon tiroidian , de asemenea , observat ca urmare a eliminării recepției levotiroxinei de substituție (de exemplu, pacienții nevoiașe), sau printr - o creștere semnificativă a hormonilor nevoile organismului în anumite motive, de exemplu:

• din cauza hipotermiei;
• din cauza bolilor concomitente (pneumonie, atac de cord, accident vascular cerebral, boli virale, infecții urogenitale etc.);
• din cauza rănilor, hemoragiilor masive, intervențiilor chirurgicale, radioterapiei;
• după examinarea cu raze X;
• după administrarea de medicamente care scade funcțiile sistemului nervos central;
• ca rezultat al unei doze mari de alcool;
• din cauza hipoglicemiei;
• după starea de hipoxie.

O scădere bruscă a nivelului hormonilor tiroidieni duce la scăderea activității proceselor metabolice din creier. Ca rezultat, hipoxia este în creștere, cu o întrerupere semnificativă a tuturor tipurilor de metabolism și a funcțiilor majorității organelor.

[4], [5], [6]

Simptomele comăi hipotiroidice

Coma hipotiroidă apare încet, progresând treptat și crescând. În primul rând, există un sentiment de oboseală, inhibare, apatie, atunci puteți observa răceala membrelor, albirea pielii, umflarea picioarelor și uscăciunea picioarelor. Cu timpul, respirația încetinește, începerea urinării (până la anurie), dezvoltarea insuficienței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, reflexele tendonului dispar.

În timpul examinării pacientului, medicul poate să acorde atenție următoarelor simptome:

• deteriorarea proceselor metabolice (creșterea greutății corporale, încetinirea circulației cu scăderea valorilor de temperatură sub 35 ° C);
• tulburări ale sistemului cardiovascular (încetinirea ritmului cardiac, pulsuri asemănătoare cu fir, scăderea inimii, scăderea tensiunii arteriale);
• anomalii ale organelor respiratorii (scăderea numărului de respirații, expirarea saturației oxigenului, stoparea temporară a respirației în timpul somnului);
• disfuncția sistemului nervos (stupor progresiv, pierderea reflexelor tendonului);
• dermatologice (uscăciunea pielii, umezeala și umezeala, deteriorarea părului și a unghiilor, hiperkeratoză articulară);
• edem pronunțat pe față și extremități, scăderea nivelului de sodiu în sânge;
• creșterea anemiei și a simptomelor asociate acesteia;
• gipoglikemiya;
• tulburări ale organelor digestive (mărirea ficatului, dezvoltarea obstrucției intestinale dinamice).

Diagnosticarea comăi hipotiroidice

Simptomele caracteristice ale comă hipotiroidie lasă, de obicei, fără îndoială, în diagnosticul, mai ales în cazul în care caracteristicile relevante dezvoltate pe fondul terapiei de substituție cu levotiroxină, terapia cu iod radioactiv sau dupa o interventie chirurgicala pentru rezecția tiroidian.

Ocazional, dificultățile cu diagnosticarea pot fi legate de starea generală a pacienților, atunci când nu există posibilitatea de a efectua o examinare completă și unele studii. Adesea, medicul este forțat să înceapă asistența medicală de urgență înainte de a primi rezultatele sondajului.

În cazuri rare, imaginea clinică a bolii poate fi atipică, ceea ce complică cu siguranță diagnosticul. De exemplu, este posibil să nu aveți niciunul dintre simptomele cheie, de exemplu scăderea temperaturii sau a presiunii - de obicei se întâmplă în prezența unei boli infecțioase simultane sau a hipertensiunii persistente.

Există teste suplimentare care ajută la stabilirea diagnosticului corect. În timpul comatei hipotiroidice, ei dezvăluie:

• o scădere a conținutului de T4 și T3 în sânge, o creștere a TSH;
• anemie, leucopenie, o creștere a hematocritului;
• hipoglicemia, o scădere a concentrației de sodiu în sânge, o creștere a conținutului de colesterol;
• creșterea producției de creatină fosfokinază, aminotransferază;
• dezvoltarea acidozei respiratorii;
• dezvoltarea ascita, edemul pulmonar;
• când este examinată - o scădere a glandei tiroide în volum sau absența acesteia;
• scăderea cantității de cortizol.

Diagnosticarea distinctivă se realizează:

• cu insuficiență renală, insuficiență cardiacă;
• cu tulburări de circulație cerebrală;
• cu intoxicație generală;
• cu obstrucție intestinală mecanică;
• cu o funcționare insuficientă a cortexului suprarenale.

[7], [8], [9],

Tratamentul comăi hipotiroidice

Tratamentul comă se efectuează în etape, cu expunere în toate direcțiile.

• Tratamentul hormonal de substituție cu glucocorticoizi este principala terapie pentru pacienți. De obicei, este prescrisă o combinație de agenți tiroidieni și glucocorticoizi, începând cu tratamentul cu L-tiroxină, care se administrează intravenos la 250 mg la fiecare 6 ore. În cea de-a doua zi, terapia de întreținere se efectuează la o doză de până la 100 mg pe zi. Efectul L-tiroxinei devine vizibil numai după câteva ore, astfel încât în plus triiodotironina prescrisă într-o cantitate de până la 50 mcg. În același timp, se utilizează prednisolon sau hemisuccinat de hidrocortizon. După ce pacientul își recapătă conștiența și starea sa se îmbunătățește, medicamentele glucocorticoide sunt anulate.
• Tratamentul hipoglicemiei este de asemenea o etapă importantă pentru îmbunătățirea stării pacientului, deoarece aducerea nivelului de zahăr din sânge la normal ajută la restabilirea funcționării sistemului creierului, inimii și sistemului urinar. Pentru tratamentul hipoglicemiei se aplică injectarea intravenoasă a soluției 20-30 ml de glucoză (40%) și o soluție de glucoză ml picurare 500-1000 (5%), sub controlul opțional al tensiunii arteriale si urina.
• Tratamentul tulburărilor respiratorii este o etapă obligatorie a terapiei, deoarece respirația pacienților aflați într-o comă devine slabă și rară. Inhalarea oxigenului prin nas este aplicată, iar în situații grave - ventilarea artificială a plămânilor. Dacă starea pacientului se deteriorează brusc, apoi se injectează intravenos cu 4 ml de cordiamină, stimulant al funcției respiratorii. Injecțiile de cordiamină se repetă de 3-4 ori, dacă este necesar, în timp ce se monitorizează tensiunea arterială.
• Tratamentul încălcărilor sistemului cardiovascular, în special scăderea tensiunii arteriale, se efectuează utilizând rheopoliglucin, albumină 10%. Utilizarea simpaticilor este foarte descurajată, deoarece, împreună cu tratamentul tiroidian, poate provoca infarct miocardic. Pentru a normaliza indicatorii de tensiune arterială, angiotensinamida este injectată în mod drastic, ceea ce sporește rezistența vasculară periferică. Dacă, pe fondul scăderii tensiunii arteriale, apare insuficiența cardiacă, atunci se utilizează introducerea agenților cardiaci, de exemplu, strofantina.
• Normalizarea temperaturii este foarte importantă pentru îmbunătățirea stării pacientului care a supraviețuit comă tirotoxică. Pentru a începe pacientul trebuie încălzit: pentru aceasta este mai bine să folosiți păturile. Încălzirea activă cu încălzitoare nu este recomandată. În timp, când se manifestă acțiunea hormonilor tiroidieni, valorile temperaturii sunt normalizate.
• Normalizarea imaginii sângelui, eliminarea anemiei este o transfuzie de sânge sau o masă a eritrocitelor și astfel de proceduri se pot efectua de mai multe ori. Îndepărtarea anemiei reduce starea de hipoxie a țesuturilor corporale, inclusiv a structurilor creierului.

Îngrijire de urgență pentru coma hipotiroidică

Când coma hipotiroidiană, pacientul este urgent spitalizat în departamentul de endocrinologie sau în terapia intensivă.

Ca o urgență, în prima oră se efectuează o introducere imediată de triiodotironină în cantitate de 100 pg. În plus, este prescrisă terapia cu oxigen. Administrarea intravenoasă a hidrocortizonului (100 mg), prednisolon (până la 50 mg), precum și introducerea medicamentelor cardiovasculare.

După o jumătate de oră-oră, ATP, vitaminele gr. B, o soluție de vitamina C (5% până la 4 ml). Dacă presiunea sistolică depășește 90 mm Hg. Se utilizează introducerea lasix. La o presiune sistolică mai mică de 90 mm Hg. Art. Utilizați cordiamină, mezaton, corazol, medicamente cardiace.

În plus, la fiecare 4 ore, o injectare în picături de triiodotironină într-o cantitate de 25 μg (cu ischemie miocardică sau insuficiență cardiacă - nu mai mult de 10 μg de două ori pe zi). După normalizarea parametrilor de temperatură și stabilizarea contracțiilor cardiace, doza de triiodotironină este redusă. Terapia cu oxigen continuă, utilizarea oxibutiratului de sodiu, încălzirea pasivă a pacientului.

Atunci când există un sindrom convulsiv, se recomandă seduksen intravenos (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Prevenirea comăi hipotiroidice

Condițiile de viață ale multor oameni moderni, ecologia poluată, radiațiile, malnutriția, conduc la faptul că există mai mulți pacienți cu boli tiroidiene. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor, din păcate, nu se grăbesc să se implice în prevenire până când boala începe să progreseze și provoacă senzații de disconfort și durere. Desigur, acest lucru este greșit, deoarece prevenirea bolii tiroidiene are o importanță majoră la orice vârstă.

Dacă hipotiroidismul sa dezvoltat deja în organism, atunci un punct important este implementarea strictă a tuturor prescripțiilor și recomandărilor medicului. Terapia de substituție cu medicamente hormonale tiroidiene trebuie efectuată strict în conformitate cu schema dezvoltată de medic pentru fiecare pacient individual. Abaterile de la această schemă, precum și anularea sau înlocuirea independentă a medicamentelor sunt inacceptabile, deoarece toate aceste acțiuni predispun la apariția comă hipotiroidică.

Dacă doriți să schimbați tratamentul pentru orice motiv, atunci nu puteți să faceți acest lucru fără sfatul unui medic, deoarece dezvoltarea unei comă este un preț prea mare pentru neatenția noastră.

Prognoza comă hipotiroidică

Hipotiroidul comă este una dintre cele mai critice situații, dificil de tratat. În ciuda faptului că ordinea de îngrijire intensivă și de îngrijire urgentă în timpul comă a fost dezvoltată de mult timp, numărul de decese ajunge la 40-60%, indiferent de actualitatea măsurilor medicale luate.

Prognosticul se agravează la pacienții din grupa de vârstă înaintată, precum și la persoanele cu o scădere persistentă a frecvenței activității cardiace și cu creșterea hipotermiei.

Hipotiroidul comă în majoritatea cazurilor este o consecință a încălcărilor în tratamentul hipotiroidismului, astfel încât pacienții cu această boală trebuie să monitorizeze cu atenție respectarea regimului de tratament și, dacă este necesar, să solicite sfatul unui medic.