Hipoplazia arterei vertebrale stângi

Tulburarea circulației cerebrale, manifestată prin simptome ale deficitului vertebrobasilar, poate rezulta dintr-o astfel de tulburare ca hipoplazia arterei vertebrale stângi. Este o anomalie congenitală, care constă în subdezvoltarea vaselor arteriale vertebrale - membri ai sistemului arterial - așa-numitul cerc vilei, care furnizează sânge structurilor creierului. În această patologie, lumenul vascular este restrâns în zona în care vasul trece în canalul osoasă, ceea ce provoacă o tulburare a alimentării de sânge către creier. [1]

Epidemiologie

Hipoplazia arterei vertebrale stângi înseamnă îngustarea diametrului său intern la mai puțin de 2 mm. Deși nu există un indicator universal acceptat: unii experți consideră o scădere a diametrului cu mai puțin de 3 mm ca semn de hipoplazie, deși acest lucru apare la cel puțin 6% dintre pacienții sănătoși.

Măsurătorile dimensiunii diametrice sunt efectuate în mod standard în segmentul V2, cea mai convenabilă parte a arterei vertebrale, ceea ce oferă un minim de erori de măsurare.

Se observă că cea mai intensă dezvoltare a arterelor vertebrale are loc la copii în perioadele de 5-7 și 7-9 ani. Diametrul acestor vase este aproximativ stabil până la vârsta de cinci ani - de la 1,1 la 2 mm.

În medicină, hipoplazia arterei vertebrale este considerată ca unul dintre semnele displaziei de țesut conjunctiv nediferențiat. Nu există date despre frecvența patologiei la pacienții cu tulburări genetice de țesut conjunctiv.

În timpul angiografiei prin rezonanță magnetică cu contrast, hipoplazia arterei vertebrale drepte și stângi a fost identificată la aproximativ 3% dintre oameni, iar hipoplazia unilaterală a fost identificată la mai mult de 30% dintre oameni.

În scanarea duplexului cu ultrasunete a arterelor vertebrale, hipoplazia stângă a fost diagnosticată în 8% din cazuri.

Problema este mai des experimentată de femei decât de bărbați (67% vs. 33%). Tulburarea se găsește predominant la vârsta de peste 30 de ani.

Cauze Hipoplazie a arterei vertebrale stângi

Arterele vertebrale se ramifică din arterele subclavice, care se unesc împreună în cutia craniului. Acestea furnizează sânge tuturor structurilor creierului, furnizând nutrienți și oxigen țesuturilor.

Cea mai intensă dezvoltare a acestor vase arteriale are loc la vârsta de 6-9 ani. Chiar în această etapă este posibil să influențeze factorii care împiedică cursul adecvat al acestui proces. Un anumit rol poate fi jucat de:

• Caracteristici genetice ale structurii sistemului circulator;
• Patologii de țesut conjunctiv, boli inflamatorii;
• Factori de mediu nefavorabili.

Când diametrul intern al arterei vertebrale stângi se restrânge la doi milimetri, se spune despre dezvoltarea hipoplaziei vasului, care devine insuficient de pasabilă. Adesea, sunt detectate în plus curburi vasculare patologice, ceea ce duce la tulburări hemodinamice, productivitate cerebrală afectată. [2]

Factori de risc

Principalul factor de risc este tulburările intrauterine, care la rândul lor pot fi cauzate de:

• Traume abdominale (uterine);
• Obiceiuri proaste ale viitoarei mame, intoxicație în timpul sarcinii;
• Boli infecțioase în timpul sarcinii;
• Prin expunere radioactivă;
• Predispoziție genetică etc.

Un stil de viață sănătos reduce riscurile hipoplaziei arterei vertebrale stângi, dar nu le elimină complet: rolul principal se joacă de caracteristicile individuale ale corpului și eredității. [3]

Patogeneza

Arterele vertebrale se desfășoară din arterele subclave, unind vasului arterial bazilar după ce se diverge în arterele cerebeloase inferioare posterioare. Aceste ramuri acționează ca principalul aport de sânge către structurile cerebrale, inclusiv creierul mijlociu, cerebelul, medula oblongata și pontina.

În general, termenul hipoplazie se referă la subdezvoltarea unui organ - în acest caz, vorbim despre artera vertebrală stângă.

Tulburarea se formează în stadiul dezvoltării intrauterine. Printre posibilele căi de dezvoltare:

• Stabilirea necorespunzătoare a celulelor germinale primare;
• Poziționare fetală obstrucționată;
• Deficiență de lichid amniotic;
• Efecte toxice asupra fătului în timpul dezvoltării intrauterinei (din cauza fumatului, a băuturilor alcoolice sau a substanțelor narcotice utilizate de viitoarea mamă etc.);
• Expuneri infecțioase la făt în timpul etapei de dezvoltare intrauterină;
• Deteriorarea țesuturilor fizice;
• Efectele iradierii radiațiilor, temperaturilor excesive și alți factori fizici stresați;
• Tulburări metabolice.

Hipoplazia secțiunilor arterei vertebrale stângi provoacă apariția tulburărilor de la organele pe care le furnizează cu sânge. [4]

Simptome Hipoplazie a arterei vertebrale stângi

Factorii imediați care determină simptomatologia clinică în hipoplazia arterei vertebrale stângi sunt creșterea tensiunii arteriale și a deficitului de circulație cerebrală, precum și tulburarea funcțională a cerebelului. Gradul și lățimea imaginii clinice depind direct de gradul de îngustare (subdezvoltare) a vasului.

Printre principalele și cele mai frecvente simptome sunt:

• Regulat amețeli, leșin;
• Constant sau frecvent durere în spatele capului, regiunea parietală;
• Senzația de amorțeală la mâini și/sau picioare, slăbiciunea membrelor;
• Degete tremurând, mâini;
• Vârfuri în citirile tensiunii arteriale;
• Tulburări de coordonare, tulburări vestibulare;
• Performanță afectată, fundal emoțional instabil.

Unii pacienți se plâng de slăbiciune generalizată, tinitus sau sună în urechi, deteriorarea funcției auditive, scurtarea respirației, oboseala crescută.

Imaginea clinică nu se manifestă imediat, dar tendința constantă de progresie treptată și periodicitate a manifestărilor atrage atenția.

În unele cazuri, patologia se manifestă brusc, fără anomalii anterioare: pacientul dezvoltă o tulburare acută de circulație cerebrală sau alte leziuni ale țesuturilor cerebrale. [5], [6]

Hipoplazia arterei vertebrale stângi la un copil

Hipoplazia arterei vertebrale este diagnosticată la aproximativ 3% dintre copiii sub 17 ani: se găsește un diametru redus de 2 până la 1,5 mm cu dilatarea compensatorie a arterei vertebrale pe partea opusă.

La copii, există o scădere a fluxului sanguin în artera îngustată sub norma de vârstă, precum și o creștere a vitezei de ieșire prin rețeaua venoasă vertebrală din partea vasului afectat. Pot fi diagnosticate insuficiență vertebrală, deformații ale altor nave (în special, artere carotide interne), alte anomalii (defecte septale atriale, comunicații interatriale deschise etc.).

Unii copii se plâng de amețeli periodice, dureri de cap, leșinând, dar cel mai adesea problema este asimptomatică și detectată accidental. Poate fi combinat cu defecte cardiace.

Hipoplazia detectată în copilărie poate fi o consecință a variantei ereditare a leziunilor de țesut conjunctiv sau a impactului factorilor negativi în perioada intrauterină, ceea ce duce la formarea afectată a unui cadru de țesut conjunctiv în peretele vasului.

Etape

În funcție de gradul de deficiență de alimentare cu sânge arterial în zona afectată, se disting astfel de etape ale tulburării circulatorii:

1. Compensare funcțională.
2. Etapa subcompensatoare.
3. Etapa de decompensare.

Probabilitatea tranziției patologiei la una sau alta etapă depinde direct de calitatea și actualitatea diagnosticului hipoplaziei.

În stadiul compensației funcționale, este important să se asigure monitorizarea dinamică regulată cu utilizarea tehnicilor imagistice.

Formulare

Atunci când se face un diagnostic, este luată în considerare localizarea segmentului arterial afectat. Astfel, se disting următoarele segmente ale arterei vertebrale:

• Divizia Anteroposterior (V1);
• Cervical (V2);
• Atlantean (V3);
• Intracranial (V4).

Primele trei localizări ale patologiei sunt hipoplazia secțiunii extracraniene a arterei vertebrale stângi atunci când are o locație extracraniană.

Hipoplazia segmentului intracranian al arterei vertebrale stângi este localizată în cavitatea craniană. Un alt nume pentru această tulburare este hipoplazia segmentului V4 al arterei vertebrale stângi. Aceste concepte sunt echivalente diagnosticate.

Înainte ca arterele vertebrale drepte și stângi să formeze artera bazilară, acestea se ramifică în jos și medial pentru a forma portbagajul arterial spinal anterior. Hipoplazia arterei vertebrale posterioare stângi poate rula din artera cerebeloasă inferioară posterioară.

Complicații și consecințe

Structurile creierului pe fundalul hipoplaziei arterei vertebrale stângi vor încerca să se adapteze la perturbarea unilaterală a alimentării cu sânge. Adaptarea se realizează în detrimentul altuia, în mod normal, artera vertebrală dreaptă dezvoltată. Astfel, alimentarea cu oxigen către centrele de tulpini vitale este compensată, protecția lor împotriva deficienței de oxigen este activată. Cu toate acestea, acest mecanism de adaptare poate fi perturbat - de exemplu, de-a lungul anilor, din cauza modificărilor vasculare aterosclerotice, ca urmare a patologiilor degenerative distrofice ale coloanei vertebrale, ale traumelor capului și craniului, etc. Drept urmare, primele semne ale procesului patologic sunt detectate la o persoană:

• Conștiință afectată;
• Tulburări vestibulare (mai ales în orele de dimineață);
• Probleme de vedere (în principal la întoarcerea capului).

Mulți pacienți se plâng de dureri de cap occipitale constante severe, cu iradiere la ochi, față. Există zgomot în cap, care sună în urechi. Imaginea clinică se agravează treptat. Deficiența cronică de oxigen afectează în mod negativ bunăstarea generală, anxietatea, fobiile, deliriile, calitatea vieții scade.

Cu hipoplazia arterei vertebrale stângi, fluxul de sânge în întregul sistem vertebrobasilar este afectat. Creierul se confruntă cu sarcini hemodinamice ridicate, ceea ce presupune un risc crescut de accident vascular cerebral -o tulburare circulatorie acută a creierului. Riscuri suplimentare apar dacă hipoplazia este combinată cu formă cerebrală a aterosclerozei. [7]

Diagnostice Hipoplazie a arterei vertebrale stângi

Evaluarea simptomelor clinice, examenul neurologic și palparea punctelor arterei vertebrale stângi în regiunea suboccipitală între procesele transversale ale vertebrelor cervicale I și II sunt proceduri obligatorii ca parte a diagnosticului preliminar.

În timpul unei examinări cu ultrasunete a rețelei vasculare, medicul poate suspecta hipoplazie arterială. Pentru a clarifica punctele importante, medicul poate prescrie în plus rezonanță magnetică angiografie -o metodă de diagnosticare larg răspândită și informativă, care, spre deosebire de scanarea CT, nu are efect iradiant asupra țesuturilor.

Angiografia prin rezonanță magnetică ajută la examinarea completă a stării vaselor, la detectarea îngustării și la evaluarea gradului acesteia. Specialistul are posibilitatea de a utiliza o imagine tridimensională cu detalii bune, care permite vizualizarea arterei vertebrale pe întreaga lungime, pentru a determina locațiile curburilor, modificările diametrului, gradul de patență, capacitățile compensatorii etc.

Testele includ teste generale de sânge și urină, chimia sângelui (lipidograma cu colesterol, tigliceride, valorile HDL și LDL) și teste imunosorbente legate de enzimă (ELISA).

Diagnosticul instrumental poate fi extins prin radiografia coloanei vertebrale cervicale cu teste funcționale, precum și tomografie computerizată în spirală a creierului și a coloanei cervicale. Pe indicații individuale, pot fi prescrise scanarea duplexă a arterelor brachiocefalice cu teste funcționale cu rotire, extindere și îndoire a capului, precum și scanarea duplex a venelor cervicale. [8]

Diagnosticul oto-neurologic este ancorat de examene computerizate care oferă o perspectivă asupra stării structurilor tulpinilor creierului.

Calitatea aparatului vestibular-coordinator este verificată prin efectuarea stabilometriei.

Diagnostic diferentiat

Hipoplazia arterei vertebrale stângi este adesea asimptomatică dacă celelalte vase nu sunt deteriorate și își îndeplinesc funcția în mod normal. Într-o astfel de situație, calitatea fluxului sanguin este compensată de cealaltă arteră vertebrală și artere mari carotide.

Dacă compensația este perturbată și insuficientă, iar pacienții se consideră că au o simptomatologie specifică, este necesar să ne dăm seama că este nespecifică și poate fi cauzată de o varietate de alte patologii. În special, este necesar să se excludă:

• Ateroscleroză;
• DOMNIȘOARĂ;
• Procese tumorale;
• Alte tulburări vasculare.

Diagnosticul ar trebui să includă un neurolog, oncolog, hematolog, oftalmolog, otorhinolaringolog, dacă este indicat - medici ai altor specialități.

Tratament Hipoplazie a arterei vertebrale stângi

Întreruperea fluxului de sânge în artera vertebrală stângă este însoțită de simptome neurologice și de ieșire venoasă afectată. La rândul său, acest lucru poate provoca dezvoltarea congestiei, astfel încât tratamentul începe cu terapia care facilitează circulația sângelui, îmbunătățește adaptarea structurilor creierului, elimină procesele inflamatorii și edematoase asociate.

Medicamente majore care optimizează fluxul venos:

• Detralex, Flebodia (semi-sintetic Diosmin) 600-1200 mg pe zi;
• Troxerutin 600-900 mg pe zi;
• Medicamente, suplimente Ginkgo Biloba;
• L-lizina escinează 100-200 mg pe zi.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (pentru durere și inflamație):

• Nimesil 100-200 mg pe zi;
• Lornoxicam 8-16 mg pe zi.

Tulburările hemodinamice în hipoplazia arterială sunt detectate la aproape toți pacienții. Și nu numai vasele vertebrobasilare, ci și rețeaua de bazin carotid sunt afectate.

Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge în artera vertebrală este prescrisă:

• Derivate purine (Pentoxifylline 300-900 mg zilnic);
• Preparate periwinkle (vincamină 60 mg zilnic, vinpocetină 15-30 mg zilnic);
• Cinnarizine 75-150 mg zilnic, nimodipină 240 mg zilnic;
• α-adrenoblocuri (nicergolină 30-60 mg zilnic).

Conectează obligatoriu neuroprotectoare, care sunt relevante în special pentru pacienții cu un risc ridicat de tulburări circulatorii cerebrali acute, suferind de atacuri ischemice tranzitorii, atacuri de cădere. Cea mai eficientă utilizare a:

• Citicolina, care îmbunătățește metabolismul și circulația sângelui în creier;
• Acovegin, care optimizează procesele microcirculatoare și trofice, crescând adaptarea țesutului creierului la deficiența de oxigen.

În plus, pot fi prescrise agenți colinergici precum ceretonă (800 mg zilnic) sau citicolină (500 mg zilnic), de asemenea:

• Cerebrolizină 10-50 ml pe zi;
• Piracetam 1200 sau 2400 mg pe zi;
• Mildronat 500 mg pe zi;
• Trimetazidină 60 mg pe zi.

Ca parte a tratamentului simptomatic, sunt utilizate miorelaxanți (tizanidină), antispasmodics (NO-SHPA), medicamente antimigreină (Sumatriptan) și vitamine din grupa B.

Eficacitatea terapiei este îmbunătățită dacă se aplică în plus proceduri precum masajul regiunii gulerului, acupunctura, efectele aparatelor, exercițiile terapeutice. [9]

Tratament chirurgical

Mulți pacienți cu alimentare cu sânge decompensat la structurile cerebrale necesită o intervenție chirurgicală. Aceasta poate fi o intervenție microchirurgicală complexă a chirurgiei arteriale de bypass sau a angioplastiei balonului sau a stentingului.

O intervenție de bypass este efectuată pentru a redirecționa fluxul de sânge pentru a ocoli segmentul cu hipoplazie. Anastomoza este formată din părți ale propriilor vase ale pacientului.

Operația este efectuată folosind anestezie generală și durează câteva ore. Diagnosticul Doppler de contact al navelor implicate este efectuat pentru a verifica calitatea anastomozei înainte de finalizarea intervenției. După operație, se efectuează în mod repetat dopplerografia și imagistica prin rezonanță magnetică.

Angioplastia cu baloane este o dilatație a lumenului vascular cu un balon special introdus de un cateter printr-o puncție într-un vas arterial periferic. Procesul este monitorizat de un medic folosind fluoroscopie.

Pentru a crea un lumen arterial adecvat stabil, angioplastia poate fi combinată cu o procedură de stenting. Se folosește o construcție specială de plasă intravasculară.

Pentru tratamentul chirurgical al hipoplaziei arteriale, echipamente neuroendoscopice și microchirurgicale moderne, metode de imagistică radiologică, dispozitive de neuronavigare și control intraoperator asupra funcționalității sistemului nervos.

Profilaxie

Hipoplazia arterei vertebrale stângi este un defect care se formează în perioada intrauterină. Poate fi asociat cu factori genetici, de mediu, toxici sau infecțioși.

Apariția acestei tulburări poate fi prevenită dacă o femeie este pregătită în mod corespunzător pentru sarcină, va vizita în timp util medicii și va trata bolile emergente, imunizată în avans, va mânca rațional, va lua o preparate complexe de vitamine și minerale complexe de medic, acid folic, iod, etc.

În timpul sarcinii, viitoarea mamă nu ar trebui să permită contactul cu substanțele dăunătoare (metale grele, nitrați etc.), nu luați niciun medicament fără consultarea prealabilă cu un medic, nu beți alcool și nu fumați.

Chiar înainte de a concepe un copil, cuplul ar trebui să ducă un stil de viață sănătos. După debutul sarcinii, o femeie ar trebui să se înregistreze în timp util la un ginecolog, să facă o ecografie de rutină.

Nutriția în timp ce transporta un copil trebuie să fie echilibrată, astfel încât fătul să primească suficiente vitamine și micronutrienți pentru dezvoltarea corespunzătoare a organelor.

Prognoză

Hipoplazia arterei vertebrale stângi în sine nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață, dar afectează semnificativ calitatea vieții.

După efectuarea măsurilor de diagnostic necesare, pacienților li se prescriu un tratament complex pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge la creier și pentru a normaliza circulația sângelui. Cu toate acestea, astfel de medicamente trebuie luate aproape constant, astfel încât pacienții prezintă adesea anumite efecte secundare: ritmul cardiac crescut, transpirația crescută, lipsa respirației, tulburările de somn, etc. Pentru a reduce probabilitatea simptomelor secundare, tratamentul este prescris la cursuri, cu pauzele minime posibile și înlocuirea grupurilor de medicamente (dacă este necesar).

Odată cu dezvoltarea unei situații critice - de exemplu, dacă hipoplazia arterei vertebrale stângi poate fi complicată prin insuficiență circulatorie cerebrală acută - pacientului i se prescrie tratament chirurgical (angioplastie) pentru a asigura fluxul de sânge complet prin vasul îngustat.

Hipoplazia arterei vertebrale stângi și a armatei

Hipoplazia arterei vertebrale stângi este adesea detectată întâmplător, de exemplu, în timpul diagnosticului de rutină. Deoarece tulburarea este nedetectabilă pentru o perioadă lungă de timp, îngustarea patologică a arterei la o vârstă fragedă poate fi percepută ca normal.

Dacă prescripția are simptome neurologice care indică circulația cerebrală afectată, pot fi necesare diagnosticare și tratament suplimentar. Astfel, suspiciunea este trezită de simptome precum:

• Dureri de cap obișnuite și amețeli;
• Opriri obișnuite;
• Modificări ale sensibilității membrelor;
• Fluctuații tensiunii arteriale.

În cazuri complexe, este posibilă detectarea tulburărilor circulatorii cerebrale cronice, precum și encefalopatia discirculatoare.

Practicanții notează că la o vârstă fragedă, astfel de complicații sunt rare, astfel încât hipoplazia asimptomatică sau moderată a arterei vertebrale stângi în marea majoritate a cazurilor nu devine o piedică pentru serviciul militar. Recunoașterea ca fiind restricționată sau improprie pentru serviciul militar este posibilă dacă sunt detectate disfuncții și complicații grave.