Uretrita herpetică

Uretrita herpetică este o boală virală caracterizată printr-o varietate de simptome clinice. În ultimii ani, s-a observat o tendință spre răspândirea lor pe scară largă. Conform literaturii moderne, numărul persoanelor nou infectate a crescut cu peste 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze uretrita herpetică

Agentul cauzal al uretritei herpetice este virusul herpes simplex tip 2, care este izolat cu afectare predominantă a organelor genitale. Uretrita herpetică este foarte contagioasă, infecția apare în timpul contactului apropiat, intim.

În acest caz, infecția poate apărea de la un pacient infectat atât cu, cât și fără simptome ale bolii. Infecția primară este adesea însoțită de simptome pronunțate, după care virusul intră într-o stare latentă. Exacerbarea repetată a bolii se observă la aproximativ 75% dintre pacienți.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome uretrita herpetică

Simptomele uretritei herpetice la bărbați apar la 3-7 zile după contact: eritem local și vezicule apar pe penis, pe suprafața interioară a prepuțului și în uretră, care, atunci când sunt străpunse, formează ulcere încadrate de o margine inflamatorie roșie. Erupțiile herpetice sunt de obicei localizate în fosa scafoidă și nu se extind dincolo de partea suspendată a uretrei. În timpul uretroscopiei, acestea arată ca mai multe eroziuni mici, uneori fuzionând într-o leziune mai mare, care este însoțită de durere și febră, limfadenită inghinală și disurie.

Există o secreție mucoasă insuficientă din uretră, de obicei sub forma unei picături matinale, însoțită de o ușoară senzație de furnicături sau arsură. De regulă, simptomele uretritei herpetice dispar după 1-2 săptămâni, dar majoritatea pacienților prezintă recidive la intervale de la câteva săptămâni la câțiva ani. De regulă, recidivele uretritei virale sunt mai ușoare decât infecția primară. În cazul unei infecții bacteriene, secreția devine purulentă, mai abundentă, iar durata bolii crește la 3 săptămâni sau mai mult. Partenerii sexuali ai pacienților cu uretrită herpetică au adesea endocervicită pe termen lung, care este, de asemenea, foarte rezistentă la tratament.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostice uretrita herpetică

Diagnosticul uretritei herpetice se bazează pe detectarea celulelor gigante multidimensionale și a incluziunilor intracelulare în raclaje sau frotiuri prelevate de la baza leziunilor herpetice proaspete ale pielii sau mucoasei uretrei.

Se efectuează, de asemenea, diagnostic PCR și reacție de aglutinare indirectă: virusul herpesului este fixat în eritrocitele sensibilizate la tanin. Rezultatul se obține în câteva ore.

În prezent, se utilizează cu succes metode specifice și sensibile pentru detectarea antigenului virusului herpes simplex - reacția de imunofluorescență directă, în care în nucleele celulelor epiteliale afectate sunt vizibile formațiuni rotunjite cu o strălucire verde aprinsă.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratament uretrita herpetică

Tratamentul uretritei herpetice este o sarcină extrem de dificilă, deoarece boala poate fi latentă. Principii de tratament al herpesului genital:

• tratamentul primului episod clinic de herpes;
• tratamentul recăderilor;
• terapie supresoare pe termen lung.

Recomandări pentru tratamentul primului episod clinic de herpes genital:

• aciclovir 400 mg oral de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile sau 200 mg oral de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile;
• sau famciclovir 250 mg administrat oral de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile;
• sau valaciclovir 1 g administrat oral de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile.

Tratamentul uretritei herpetice trebuie început cât mai curând posibil, imediat după apariția primelor simptome ale bolii.

Dacă tratamentul nu este suficient de eficient după un curs de 10 zile, este posibilă utilizarea ulterioară a medicamentului.

Aciclovirul este medicamentul de elecție și, de obicei, oferă un tratament destul de eficient. Observațiile clinice au confirmat eficacitatea acestui medicament: atunci când este utilizat la pacienții cu infecție primară a tractului genital, atât răspândirea virusului, cât și severitatea simptomelor clinice sunt reduse. Medicamentul se administrează oral, intravenos și local (unguent cu aciclovir 3-5%).

Metodele existente de tratare a uretritei herpetice permit doar oprirea recidivelor bolii, dar nu și eliminarea acestora. Majoritatea pacienților cu primul episod clinic de infecție cu virusul herpes simplex tip 2 prezintă apoi recidive ale bolii. Acest lucru este mai puțin frecvent la pacienții infectați inițial cu virusul herpes simplex tip 1. Terapia antiherpetică pentru recidive este prescrisă episodic în timpul manifestărilor clinice ale herpesului genital pentru a îmbunătăți starea pacienților și a reduce durata recidivei. Este prescrisă pe termen lung ca terapie supresivă, care reduce numărul de recidive la pacienții cu exacerbări frecvente ale bolii (mai mult de 6 ori pe an) cu 70-80%. Cu un astfel de tratament, mulți pacienți notează absența episoadelor clinice. Există date privind eficacitatea și siguranța administrării de aciclovir timp de mai mult de 6 ani și valaciclovir și famciclovir timp de mai mult de un an.

Tratamentul episodic al herpesului genital recurent trebuie inițiat în prima zi a manifestărilor clinice sau în perioada prodromală.

Schemele de tratament medicamentos recomandate pentru herpesul genital recurent sunt următoarele:

• aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile sau 800 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile sau 800 mg de 3 ori pe zi timp de 2 zile;
• sau famciclovir 125 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile sau 100 mg de 2 ori pe zi timp de 1 zi;
• sau valaciclovir 1 g de 2 ori pe zi timp de 5 zile sau 500 mg de 2 ori pe zi timp de 3 zile.

Pentru a preveni recidivele infecției herpetice, au fost dezvoltate scheme de terapie supresoare:

• aciclovir 400 mg de 2 ori pe zi;
• sau famciclovir 250 mg de 2 ori pe zi;
• sau valaciclovir 500 mg o dată pe zi sau 1 g o dată pe zi.

Se recomandă întreruperea periodică a administrării medicamentului (o dată la 12 luni) pentru a evalua posibilele modificări ale evoluției bolii.

Valaciclovir 500 mg o dată pe zi poate fi mai puțin eficient decât alte scheme de dozare, precum și decât aciclovirul la pacienții cu recidive foarte frecvente ale bolii (mai mult de 10 ori pe an). Acest lucru dictează necesitatea găsirii unor metode mai eficiente de chimioterapie și de prevenire specifică a acestei infecții.

Tratamentul etiotropic al uretritei herpetice poate include, de asemenea, bromuridină, ribovirină, bonofton, epigen, gosipol, megasil.

În formele recurente de infecție herpetică, terapia antivirală este suplimentată prin administrarea de imunomodulatori (interleukine, cicloferon, roferon, inductori de interferon).

Pentru remisia completă, profilaxia vaccinală împotriva herpesului și protecția antioxidantă sunt obligatorii.

Trebuie menționat că, în cazul tratamentului copiilor, vârstnicilor și persoanelor senile care suferă de uretrita herpetică, a pacienților cu insuficiență renală și hepatică cronică, inclusiv a celor aflați la hemodializă, este necesară o ajustare adecvată a dozei medicamentului.