Expert medical al articolului
Noile publicații
Hernia nucleului pulpei: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Ultima examinare: 05.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Hernia de nucleu pulpos (umflarea, ruptura sau prolapsul unui disc intervertebral) este un prolaps al porțiunii centrale a discului intervertebral prin inelul fibros.
Simptomele herniei nucleului pulpos apar atunci când discul apasă pe rădăcina nervoasă adiacentă, provocând radiculopatie segmentară cu parestezii și slăbiciune în distribuția nervului afectat. Diagnosticul herniei nucleului pulpos se face prin tomografie computerizată (CT), RMN și mielografie CT. În cazurile ușoare , tratamentul herniei nucleului pulpos include AINS și, dacă este necesar, alte analgezice. În cazuri rare, este indicat repausul la pat. În cazul unui deficit neurologic crescând, durerii refractare sau disfuncției sfincterului, este indicată o intervenție chirurgicală urgentă (de exemplu, discectomie sau laminectomie).
Cauzele herniei nucleului pulpos
Între vertebre se află discuri cartilaginoase, formate dintr-un inel fibros extern și un nucleu pulpos intern. Când modificările degenerative (cu sau fără traumatism) provoacă o proeminență sau ruptură a inelului fibros în regiunile lombosacrală și cervicală, nucleul este deplasat posterior și/sau lateral în spațiul epidural. Când o hernie de disc apasă pe o rădăcină nervoasă, rezultă radiculopatie. Proeminența posterioară poate comprima măduva spinării sau cauda equina, în special în stenoza spinală congenitală. În regiunea lombară, mai mult de 80% din proeminența discului afectează rădăcinile nervoase L5 sau S1, iar în regiunea cervicală, afectează de obicei C5 și C7. Hernia de disc este frecventă și adesea asimptomatică.
Simptomele herniei nucleului pulpos
Simptomele herniei de nucleu pulpos, ca și în cazul altor leziuni ale rădăcinilor nervoase, în cazul herniei de disc, durerea apare de obicei brusc și se poate dezvolta și compresia măduvei spinării. În cazul herniei de disc în regiunea lombosacrală, ridicarea unui picior drept (rădăcinile sunt întinse) provoacă durere în spate sau la picior (dacă hernia de disc este în centru, durerea este bilaterală). În cazul herniei de disc în regiunea cervicală, durerea apare la îndoirea sau înclinarea gâtului. Compresia măduvei spinării cervicale poate provoca pareză spastică a extremităților inferioare. Compresia cozii calului duce adesea la retenție urinară sau incontinență din cauza disfuncției sfincterelor.
Diagnosticul herniei de nucleu pulpos
Se efectuează o tomografie computerizată (CT), un RMN sau o mielogramă CT a zonei afectate. O electromiografie (EMG) poate evidenția rădăcina afectată. Herniile de disc asimptomatice sunt frecvente, așa că medicul trebuie să compare cu atenție simptomele cu datele RMN înainte de a prescrie proceduri invazive.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Tratamentul herniei de nucleu pulpos
Dacă deficitul neurologic nu este sever și nu progresează, este indicat tratamentul conservator al herniei nucleului pulpos, deoarece 95% din cazurile de hernie de disc intervertebral se recuperează fără intervenție chirurgicală în aproximativ 3 luni. Munca fizică grea trebuie limitată, dar mersul pe jos și încărcăturile ușoare (de exemplu, ridicarea a mai puțin de 2-5 kg) trebuie permise dacă sunt tolerate. Repausul prelungit la pat (inclusiv tracțiunea) este contraindicat. AINS și alte analgezice sunt utilizate după cum este necesar pentru ameliorarea durerii.
Dacă radiculopatia lombară are ca rezultat deficite neurologice persistente sau progresive (slăbiciune, scăderea senzației) sau durere severă, refractară, în zona rădăcinii afectate, trebuie luate în considerare proceduri invazive. De obicei, acestea implică discectomie microscopică și laminectomie cu îndepărtarea herniei. Accesul percutanat pentru îndepărtarea herniei de disc este încă în curs de evaluare. Injecțiile cu chimopapaină pentru hernie nu sunt recomandate. Dacă apare o compresie severă a măduvei spinării sau a caudae equina (de exemplu, provocând retenție urinară sau incontinență), este indicată intervenția chirurgicală imediată.
Decompresia chirurgicală imediată este indicată pentru radiculopatia cervicală complicată de simptome de afectare a măduvei spinării. În alte cazuri, problema acesteia se pune doar atunci când tratamentul nechirurgical este ineficient.