Herpes simplex (infecție cu herpes): simptome

Clasificarea clinică convențională a herpes simplex (infecție herpetică) este absentă. Distingem infecția herpetică congenitală și dobândită, aceasta din urmă este împărțită în primar și recurent. În funcție de localizarea procesului patologic, se izolează leziunile herpetice ale membranelor mucoase, ale pielii, ale ochilor, ale sistemului nervos, ale organelor interne, ale organelor genitale, ale herpesului generalizat.

Cursul și simptomele herpes simplex (infecție herpetică) depind de localizarea procesului, de vârsta pacientului, de starea imunității și de varianta antigenică a virusului. Infecția primară este adesea însoțită de semne sistemice. În acest caz, ambele mucoase și alte țesuturi sunt afectate. Cu infecția primară, durata manifestărilor clinice și perioada de izolare a virusului sunt mai mari decât atunci când recidivează. Virușii ambelor subtipuri pot provoca leziuni ale tractului genital, mucoasei orale, pielii, sistemului nervos. Simptomele herpes simplex (infecție herpetică) cauzate de HSV-1 sau HSV-2 sunt indistinguizabile. Reactivarea infecției tractului genital cauzată de HSV-2 are loc de două ori mai des și recidivele - în S-10 ori mai des decât cu leziunile tractului genital HSV-1. În schimb, recăderile cavității orale și leziunilor cutanate cu infecție cu HSV-1 apar mai des decât cu infecția cu HSV-2,

Infecția herpetică congenitală este observată atunci când femeile gravide prezintă manifestări clinice active ale bolii, însoțite de viremie. În funcție de momentul infecției poate fi format din diverse malformații fetale (microcefalie, microftalmie, corioretinita, moarte intrauterină) moartea nou-născutului sau în manifestările clinice ale infecției cu herpes generalizate.

Infecția herpetică dobândită este posibilă la nou-născuți cu infecție în timpul trecerii prin canalul de naștere și apoi la diferite perioade de viață, mai des în copilărie. Cu cât infecția are loc mai devreme, cu atât boala este mai severă, dar este posibilă și infecția asimptomatică (anticorpii la HSV-1 sunt determinați în serul de 60% dintre copiii sub vârsta de 6 ani).

Perioada de incubație cu infecție herpetică primară este de 5-10 zile (sunt posibile fluctuații de la 1 la 30 de zile).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Infecție herpetică a membranelor mucoase și a pielii

Faringita și stomatita virală sunt observate mai frecvent la copii și tineri. Boala este însoțită de febră, frisoane, stare generală de rău, ezdrazhitelnostyu, mialgie. Dificultăți în mâncare, hipersalivare. Ganglionii limfatici submaxilare și cervicali cresc și devin dureroși. Pe obraji, gingii, suprafața interioară a buzelor. Mai puțin de limbă, palat moale și tare, arcade palatine și amigdalele apar vezicule grupate, după deschiderea căreia se formează eroziuni dureroase. Durata bolii - de la câteva zile la două săptămâni.

Herpesul leziunii faringelui conduce de obicei la o schimbare exudativă sau ulcerativă a peretelui posterior și / sau a amigdalelor. În 30% din cazuri, limbajul, membrana mucoasă a obrajilor și a gingiilor pot fi afectate simultan. Durata febrei și a limfadenopatiei cervicale este între 2 și 7 zile. Persoanele cu virusul imunodeficientei se pot propaga mai adânc în mucoasa și țesuturile subiacente, ceea ce duce la slăbirea lor, necroză, hemoragie, ulcerație, care este însoțită de durere severă, în special în timpul de mestecat.

Cu o leziune herpetică a pielii, există arsură locală, mâncărime a pielii, apoi există umflarea și hiperemia, împotriva cărora se formează vezicule grupate rotunjite cu conținut transparent, care apoi devine tulbure. Veziculele pot fi deschise cu formarea de eroziuni, incrustate sau scânteiate, acoperind și o crustă, după căderea pe care se găsește suprafața epitelizată. Durata bolii este de 7-14 zile. Locație preferată - buze, nas, obraji. Posibile forme diseminate cu localizarea erupțiilor cutanate în zonele îndepărtate ale pielii.

Boli respiratorii acute

Virusul herpes simplex poate provoca boli asemănătoare cu ARVI - așa-numita febră herpetică, care se caracterizează printr-un debut acut, o reacție severă la temperatură, frisoane și alte simptome de intoxicație. Fenomenele catarre în nazofaringe sunt slab exprimate. Tusea este posibilă datorită uscăciunii membranelor mucoase, hiperemiei moderate a arcului și a palatului moale. Această simptomatologie persistă timp de câteva zile. Simptomele tipice ale herpes simplex (infecție herpetică), și anume, erupțiile nu sunt întotdeauna observate în primele zile ale bolii și se pot alătura în ziua a 3-5-a de la debutul unei perioade febrile sau absente.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Infecție herpetică a ochilor

Leziunile herpetice ale ochilor pot fi primare și recidive. Se dezvoltă adesea la bărbații cu vârsta sub 40 de ani. Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale orbirii corneei. Distingeți clinic între leziuni superficiale și profunde. La suprafață sunt keratoconjunctivită herpetică, keratită dendritică, ulcer cornean marginal herpetic; keratitei profunde, a keratoitei profunde, a uveitei parenchimale, a keratitei parenchimale.

Infecții herpetice ale sistemului nervos

În structura etiologică a encefalitei virale (meningoencefalită), aproximativ 20% se încadrează în proporția de infecție herpetică. Majoritatea pacienților au vârsta de 5-30 ani și au peste 50 de ani. Incidența este de 2-3 la 1.000.000 (date din SUA), incidența fiind uniformă pe tot parcursul anului. Herpesul meningoencefalitei în 95% din cazuri este cauzat de HSV-1.

Patogeneza encefalitei herpetice este diferită. La copii și tineri, infecția primară se poate manifesta cu encefalomielită. Se sugerează că virusul prins exogen pătrunde în sistemul nervos central, răspândindu-se din periferie prin becul olfactiv. Majoritatea adulților au mai întâi semne clinice de infecție generalizată, în unele cazuri, leziuni ale membranelor mucoase și ale pielii și apoi înfrângerea sistemului nervos central, adică virusul SNC poate penetra hematogen.

Debutul bolii este întotdeauna acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la cifre înalte. Pacienții se plâng de stare de rău, cefalee persistentă. O treime dintre pacienți în primele zile ale bolii poate avea un sindrom moderat respirator-catarrhal. Herpes exanthema, stomatita rareori apar. În 2-3 zile, starea pacienților se agravează brusc și progresiv datorită dezvoltării simptomelor neurologice. Conștiența este deprimată, se dezvoltă sindromul meningeal, apar convulsii tonico-clonice sau focale, repetate de mai multe ori pe parcursul zilei. Simptomele cerebrale generale ale herpes simplex (infecție herpetică) sunt combinate cu manifestări focale (disfuncții ale funcțiilor corticale, leziuni ale nervilor cranieni, hemipareză, paralizie). Cursul ulterior al bolii este nefavorabil, după câteva zile se dezvoltă o comă. În timpul întregii boli, temperatura corpului rămâne ridicată, febra este incorectă. În absența terapiei antivirale, letalitatea atinge 50-80%.

O caracteristică caracteristică a encefalitei herpetice este înfrângerea lobului temporal pe una sau pe ambele părți, care se manifestă prin schimbări de personalitate, cu o scădere a funcțiilor intelectuale și tulburări mintale.

O investigație a lichidului cefalorahidian evidențiază pleocitoza limfocitară sau mixtă. O creștere a nivelului proteic, xanthochromia și apariția unei impurități a eritrocitelor. Modificările EEG sunt posibile. Cu IRM ale creierului, focarele de leziune sunt detectate cu predominanța schimbărilor în secțiunile anterioare ale lobilor temporali cu implicarea predominantă a cortexului. RMN în encefalita herpetică are un avantaj semnificativ față de CT, deoarece vă permite să vizualizați leziuni cerebrale în prima săptămână a bolii.

Există manifestări atipice de herpes encefalita cu o leziune a trunchiului cerebral și structurile subcorticale, cursul abortive bolii, o cronica si recidivanta curs encefalitei de herpes de tip lent infecția sistemului nervos central.

O altă formă de leziune a sistemului nervos central de natură herpetică este meningita seroasă. Meningita seroasă cauzează cel mai adesea HSV-2. De obicei boala se dezvoltă la persoanele care suferă de herpes genital. Proporția infecției cu virusul herpes simplex în rândul meningitelor virale nu depășește 3%.

Clinic, meningita se caracterizează prin debut acut, cefalee, febră, fotofobie și simptome meningeale. La examinarea lichidului cefalorahidian, se observă pleocitoză de la 10 la 1000 celule pe ml (în medie 300-400) cu caracter limfocitar sau mixt. Simptomele clinice persistă timp de aproximativ o săptămână, apoi dispar pe cont propriu fără complicații neurologice. Recidivele sunt posibile.

O altă formă obișnuită de înfrângere a sistemului nervos de virusul herpes simplex-2 este sindromul radiculomielopatiei. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin amorțeală, parasthesie, durere la nivelul feselor, perineu sau extremități inferioare, tulburări pelvine. Poate apariția pleocitozei, creșterea concentrației de proteine și scăderea glucozei în lichidul cefalorahidian. Există dovezi ale izolării HSV-1 din fluidul mătcii la pacienții cu radiculită cervicală și lombară. Sa confirmat o ipoteză că HSV-1 a fost asociat cu leziuni ale nervului facial (paralizia lui Bell).

Infecții herpetice ale organelor interne

Herpesul leziunilor organelor interne sunt rezultatul viremiei. Mai multe organe sunt implicate în proces, leziunile mai puțin izolate ale ficatului, plămânilor, esofagului se dezvoltă mai rar. Ezofagita herpetică poate rezulta din răspândirea directă a infecției din orofaringe în esofag sau din cauza reactivării virusului. În acest caz, virusul ajunge la mucoasa de-a lungul nervului vag. Simptome dominante ale esofagitei: disfagie, durere retrosternală și scădere în greutate. Când se detectează esofagoscopia, ulcere ulceroase multiple pe baza eritematoasă. Partea distală este mai des afectată, dar pe măsură ce procesul se răspândește, se produce relaxarea difuză a mucoasei întregului esofag.

La persoanele care au suferit transplant de măduvă osoasă, în 6-8% din cazuri, este posibilă dezvoltarea pneumoniei interstițiale, fapt dovedit de rezultatele biopsiei și autopsiei. Mortalitatea din pneumonia herpetică la pacienții cu imunosupresie este ridicată (80%).

Herpesul hepatic se dezvoltă adesea la persoanele cu imunodeficiență, cu temperatură corporală crescută, icter, concentrație crescută de bilirubină și activitate de aminotransferază în serul de sânge. Uneori semnele de hepatită sunt combinate cu manifestări ale sindromului trombohemoragic.

Infecții herpetice ale organelor genitale

Herpesul genital este mai frecvent cauzat de HSV-2. Poate fi primar sau recurent. Erupții tipice sunt localizate la bărbați pe piele și pe membrana mucoasă a penisului, la femei - în uretra, pe clitoris, în vagin.

Eventuale erupții pe pielea perineului, pe suprafața interioară a șoldurilor.

Sunt formate vezicule, eroziuni, ulcere. Există hiperemie, umflarea țesuturilor moi, durere locală, disurie. Poate fi dureros în partea inferioară a spatelui, în sacrum, în abdomenul inferior, în perineu. O parte dintre pacienți, în special cu infecția herpetică primară, au limfadenită inghinală sau femurală. Există o relație între frecvența herpesului genital și a cancerului de col uterin la femei, cancerul de prostată la bărbați. La femei, recăderile apar înainte de apariția menstruației.

Infecție herpetică generalizată

Infecție cu herpes generalizată apare la sugari și la pacienții cu imunodeficiență severă (cu bolile hematologice, utilizarea pe termen lung a glucocorticoizi, citostatice, imunosupresoare, infecția cu HIV). Boala începe acut, durează cu înfrângerea multor organe și sisteme. Caracterizată prin febră ridicată, leziuni comune ale pielii și mucoaselor, sindrom dispeptic, boala SNC, hepatita, pneumonia. Fără utilizarea de medicamente antivirale moderne, boala se termină în cele mai multe cazuri letale.

Formele generalizate ale bolii includ sarcomul herpetiform al lui Keposi, care se observă la copiii care suferă de diateză exudativă, neurodermatită sau eczemă. Se caracterizează prin intoxicații severe, erupții cutanate abundente pe piele, în special în zonele leziunilor anterioare. Erupțiile se răspândesc în membranele mucoase. Conținutul veziculelor devine rapid tulbure, adesea se îmbină între ele. Un rezultat letal este posibil.

Infecție cu herpes la persoanele infectate cu HIV

Infecția herpetică la pacienții infectați cu HIV se dezvoltă, de obicei, ca urmare a activării unei infecții latente, iar boala dobândește rapid un caracter generalizat. Semne de generalizare - răspândirea virusului din mucoasa cavității orale în mucoasa esofagului, apariția chorioretinitei. Leziunile cutanate la persoanele infectate cu HIV sunt mai extinse și profunde prin formarea nu numai a eroziunii, ci și a ulcerelor. Procesele reparative apar extrem de lent, caracterizate prin ne-vindecarea prelungită a ulcerelor și a eroziunilor. Creste considerabil numarul de recidive.

Complicațiile herpes simplex (infecție herpetică)

Herpes simplex (infecție herpetică) este, de obicei, complicat prin atașarea unei microflore secundare.

[16], [17], [18],