Hernie cervicală

Herniația cervicală implică deplasarea nucleului pulposus (gelatinos) al discului intervertebral dincolo de inelul fibros din jur.

Care sunt pericolele discurilor herniate cervicale? Protruziunea unei părți sau a întregului nucleu pulposus prin inelul fibros al discului intervertebral poate duce la compresia nervoasă sau la compresia directă a măduvei spinării situate în canalul spinal. În plus, atunci când o vertebră cervicală herniată pune presiune asupra uneia dintre arterele vertebrale, circulația cerebrală poate fi afectată.

Epidemiologie

Prevalența hernierii discului cervical crește odată cu vârsta și apare de obicei la persoanele cu vârsta de peste 50 de ani. La femei, hernii ale acestei localizări sunt diagnosticate mai des decât la bărbați, reprezentând mai mult de 60% din cazuri. [1], [2]

Cauze Herniile cervicale

Mulți vertebrologi consideră că vârsta este principala cauză a disc herniat al coloanei vertebrale cervicale, deoarece în timp-în timpul îmbătrânirii naturale sau uzurii-Degenerative și DISTROFICE Schimbări în discuri: pierd treptat volum de lichid (nucleele de pulpă, situate în centrul discului, este aproape de două fluide compuste, situate în centrul discului, este aproape de două fluide. apă legată). [3]

O parte din modificările negative ale discului intervertebral, care provoacă slăbirea și bombardarea acestuia a nucleului pulposus, se datorează modificărilor în compoziția colagenului, principala proteină structurală a matricei extracelulare a diferitelor țesuturi conjunctive. Conectarea hernierii cu scăderea colagenului de tip II - componenta principală a matricei extracelulare a cartilajului reticulate cu proteoglicani (glicozaminoglicani sulfați) și creșterea colagenului de tip I, care are un diametru mai mare al fibilelor și un sistem diferit de aranjament și se găsește în organismul integral, cu excepția țesutului cartilaj. Odată cu vârsta, sinteza colagenului fibrilar de tip II prin condrocite (celule de țesut cartilaj) scade, ceea ce este asociat în mod evident cu o scădere a cantității de mRNA (acid ribonucleic matricial) de procolagen de tip II.

În plus, cauzele degenerării discului intervertebral pot fi determinate genetic. Acestea sunt colagenopatii de tip II cu o mutație în gena COL2A1, care codifică filamentele proteice (lanțuri alfa) care alcătuiesc colagenul de tip II.

Expresia metaloproteinazei matriceale (MMP) poate fi, de asemenea, crescută din cauza mutațiilor dintr-un grup de gene care codifică proteine ale acestei enzime proteolitice. Participă la procese fiziologice normale de remodelare a țesuturilor, dar cu o activitate crescută distruge colagenul și proteoglicanii, ceea ce afectează negativ starea discurilor intervertebrale.

Hernie intervertebrală din această localizare este asociată adesea etiologic cu traume la coloana vertebrală cervicală, precum și osteochondroză a vertebre-ului cervical. [4]

Factori de risc

Factorii care cresc riscul unui disc herniat cervical includ:

• Vârsta de 50 de ani;
• Având un istoric familial de hernie vertebrală;
• Curbura coloanei vertebrale - scolioză în vertebrele cervicale;
• Influențe excesive excesive asupra regiunii cervicale (sarcină statică, vibrații întregi ale corpului, mișcări repetitive, mișcări profesionale și poziționare a capului și gâtului);
• Boli autoimune, în primul rând lupus eritematos sistemic și artrită reumatoidă;
• Stil de viață sedentar;
• Deficiența de vitamina C (cofactorul sintezei de colagen prin condrocite).

Patogeneza

Coloana coloanei vertebrale cervicale are șapte vertebre cervicale (C1-C7); Ca toate vertebrele, ele sunt separate unele de altele prin discuri intervertebrale (intervertebrale) fibroase-cartilaginoase, care servesc o funcție de absorbție a șocului și oferă vertebrelor mobilitate relativă.

Discurile intervertebrale au un inel fibros exterior compus din celule de țesut conjunctiv, și un nucleu pulposus, porțiunea interioară asemănătoare cu gelul discului, care este compusă din apă, colagen de tip II, celule asemănătoare cu condrocite și proteoglicani, în special aggrecan. Acest glicozaminoglican conține mai multe lanțuri de sulfat de condroitină încărcat negativ și keratansulfat care leagă apa și, prin urmare, dețin împreună o rețea de fibre fibrilare de colagen. Această compoziție oferă nucleului pulposus cu elasticitate, flexibilitate sub sarcină și rezistență la compresie - redistribuirea sarcinii la annulus fibrosus și plăcile de închidere cartilaginoase care atașează discurile intervertebrale la vertebrele vecine. [5]

Îmbătrânirea modifică fibrilele de colagen cu acumularea de produse finale de glicare non-enzimatice care cresc rigiditatea fibrelor de colagen.

Patogeneza modificărilor degenerative și distrofice ale structurilor discului intervertebral - nucleul pulposus și annulus fibrosus - este de obicei asociată cu pierderea de molecule proteoglican care leagă apa. Pierderea apei face ca nucleul să devină fibros și mai rigid, ceea ce reduce capacitatea sa de a suporta stresul, iar încărcarea în exces este transferată în inelul fibros. Dar procesul degenerativ afectează, de asemenea, structura inelului fibros, sub forma subțierii sale, pierderea elasticității și formarea de microcracks, la care este deplasat nucleul pulposus. Există proeminența discului -deplasarea sa în canalul coloanei vertebrale fără ruperea inelului fibros din jur. Și atunci când inelul fibros este rupt, nucleul este deplasat în spațiul epidural al canalului spinal, unde se află măduva spinării. [6]

Hernierile sunt mai susceptibile să apară posterolateral, unde inelul fibros este mai subțire și nu este susținut de ligamentul longitudinal de pe suprafața posterioară a corpurilor vertebrale.

Simptome Herniile cervicale

Discurile herniate sunt adesea asimptomatice sau pot provoca simptome sub formă de durere cu flexie, extensie și rotație a gâtului, care se pot iradia la extremitățile superioare. De asemenea, pacienții pot prezenta slăbiciune musculară, amorțeală și parestezii (senzație de piele afectată) în extremitățile superioare.

Nu numai ruperea inelului fibros provoacă durere în hernia cervicală. Innervarea nucleelor pulpei și a discurilor intervertebrale este asigurată de nervii sinuvertebrali (recurente ale coloanei vertebrale) și ramurile de conectare gri ale gangliei paravertebrale vecine ale portbagajului simpatic. Prin urmare, din cauza iritației nervilor senzoriali din disc, se produce durerea și când discul comprimă sau irită o rădăcină nervoasă, segmentară radiculopatie cervicală [7]-cu durere (plictisitoare, dureroasă și dificil de localizat sau ascuțit și ars); Limitarea mobilității gâtului; slăbiciune și amorțeală la gât, umeri sau brațe.

De asemenea, pot exista dureri de cap cu disc herniat cervical și amețeli discogene cervicale.

Herniația C3-C4 a coloanei vertebrale cervicale se poate manifesta cu durere la baza gâtului până la osul umărului și în zona claviculei; Slăbiciunea mușchilor de brease a capului și a gâtului, trapeziul și mușchiul cel mai lung al gâtului, mușchiul levator scapulae, precum și durerea toracică.

Când nucleul pulposus este deplasat în orificiul dintre vertebrele C4-C5, durerea de gât radiază la umăr, slăbiciunea este resimțită în mușchiul deltoid al umărului, iar senzația afectată atinge suprafața exterioară a umărului.

Hernii de disc cervical apar cel mai frecvent între corpurile vertebrale C5-C6 și C6-C7. Hernia cu disc cervical C5-C6 se manifestă prin dureri de cap, dureri în gât, scapula și braț; Slăbiciunea mușchiului biceps al umărului, amorțeală a degetelor mâinii (degetul mare și degetul arătător).

Dureri de cap și dureri cervicale, care iradiază sub scapula și în umăr, și pe suprafața dorsală a antebrațului - spre indexul și degetele mijlocii ale mâinii; Senzația afectată a degetelor mâinii, slăbiciunea mușchiului triceps al umărului, rigiditatea mișcărilor capului se manifestă prin herniarea coloanei vertebrale cervicale C6-C7.

Simptomatologia depinde de direcția de deplasare a nucleului pulposus și de stadiul de hernie cervicală:

• Dacă deplasarea nucleului pulposus nu depășește 2 mm și inelul fibros este neschimbat, este etapa 1;
• Dacă partea interioară asemănătoare cu gelul interior a discului se umflă dincolo de inelul fibros cu 4 mm, etapa 2 este definită;
• În etapa 3, nucleul pulpei este deplasat cu 5-6 mm cu ruptura inelului fibros;
• Când deplasarea este mai mare de 6 mm, etapa 4 hernie este diagnosticată.

În funcție de direcția de deplasare a nucleului pulposus, specialiștii determină tipurile sau tipurile de hernii ale coloanei vertebrale cervicale:

• Hernie cervicală mediană: bombă în centrul canalului coloanei vertebrale a coloanei vertebrale (alergând în spatele corpurilor vertebrale) în direcția axei sale;
• Hernie paramediană a coloanei vertebrale cervicale (dreapta sau stânga): deplasarea este observată în centru și pe partea canalului spinal;
• Herniile cervicale posterioare sunt definite atunci când nucleul discului intervertebral se umflă în spate;
• Herniile posterolaterale (posterolaterale) sunt definite în cazurile în care nucleul pulpei este deplasat posterior și lateral în raport cu axa coloanei vertebrale;
• Hernia dorsală a coloanei cervicale: Bulge este îndreptată spre canalul măduvei spinării;
• Herniația laterală sau foraminală a coloanei vertebrale cervicale este definită atunci când un fragment de disc se bombă mai jos și chiar în partea articulației arcuate (fațetă) a vertebrei în zona găurii intervertebrale (foraminale).
• Hernierea cervicală difuză este o bombă neregulată a discului în direcții diferite.

Când un fragment se separă (sechestrare) de un nucleu disc deplasat, este definită o hernie cervicală sechestrată. Deschiderea prin care iese fragmentul nucleului pulpei se numește „poarta de hernie”.

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale hernierii cu disc cervical a coloanei vertebrale cervicale includ:

• Radiculopatie segmentară (sindrom radicular) cu parestezii, slăbiciune și paralizie a mușchilor gâtului, extremităților superioare și mușchilor faciali;
• Compresie vertebrogenă mielopatie (care se dezvoltă din cauza compresiei măduvei spinării);
• Sindromul arterei coloanei vertebrale sau vertebrale anterioare;
• Tulburarea tiroidiană.

Diagnostice Herniile cervicale

În diagnosticul de hernie a coloanei vertebrale cervicale, un istoric detaliat al pacientului și o examinare fizică sunt importante, cu accent pe examinarea neurologică folosind teste provocatoare (Sperling, Hoffman, simptomul lui Lhermitte).

Diagnostic instrumental - (RMN) Imagistica prin rezonanță magnetică a regiunii cervicale este utilizată pentru a vizualiza deplasarea herniată; Electromiografia și mielografia CT pot fi necesare. [8]

În plus, pacienții cu simptome alarmante pot necesita teste de laborator: teste de sânge (total, număr de sânge și proteine C-reactive), precum și teste MMP (Matrix Metaloproteinaza).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu osteochondroză, spondiloză [9] și spondiloartroză vertebrală; Retrolisteza (dislocarea) vertebrelor cervicale, sindromul fațetelor, stenoza canalului spinal și stenoza foraminală cervicală, miogeloza coloanei vertebrale cervicale, migrena cervicală (sindromul barre-lieu), miozita gâtului și syringomyelia măduvei spinării cervicale.

Tratament Herniile cervicale

Tratamentul medicamentos este simptomatic, în care sunt utilizate medicamente din diferite grupuri farmacologice. [10]

În primul rând, calmantele sunt prescrise pentru hernie cervicală, iar acestea sunt AINS (medicamente antiinflamatorii nesteroidiene): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, neurodiclovit (cu diclofenac), meloxicam și altele.

Gelurile și unguentele pot fi utilizate extern pentru discuri herniate cervicale: dolgit și relief profund (cu ibuprofen), febrofid sau ultrarafastin (cu ketoprofen), naproxen gel vipratox, Viprosal, Apizartron, etc. Mai multe informații în articol - unguente eficiente pentru dureri de gât.

În cazurile de durere intolerabilă, se efectuează blocaj vertebral și paravetrez pentru hernia cervicală - agenți anestezici locali (novocaină) sau corticosteroizi (prednisolon sau hidrocortizon).

Dacă sunt prezente spasme musculare, miorelaxanții sunt prescriși, de exemplu, ciclobenzaprine (miorix) sau tizanidine.

Poate fi utilizați condroprotectori pentru coloana vertebrală pentru hernia cervicală? Întrucât rezultatele studiilor privind eficacitatea combinației de sulfat de condroitină și glucozamină (inclusă în compoziția agenților condroprotenți) pentru hernii sunt ambigue, vertebrologii nu se grăbesc să le prescrie pacienților cu hernii vertebrale ale oricărei localizări. Motivul este că condroprotectoarele (luate intern sau administrate parenteral) nu pot restabili discurile intervertebrale.

Tratamentul terapiei fizice pentru herniația coloanei vertebrale cervicale utilizează tehnici precum:

• Electroforeză (cu analgezice sau corticosteroizi) și ultrafonoforeză;
• Expunere în câmp magnetic - magnetoterapie sau magnetopunctură;
• Acupunctura sau acupunctura;
• Masaj terapeutic;
• Hirudoterapie (lipitorii medicale sunt plasate pe gât, care activează trofismul țesuturilor periorbitale).

În ceea ce privește faptul că terapia manuală poate ajuta la hernie cervicală, majoritatea vertebrologilor își exprimă îndoielile. Și nu nejustificat: în primul rând, impactul mecanic asupra coloanei vertebrale cervicale nu elimină cauza hernierii; În al doilea rând, într-o proporție semnificativă de pacienți, manipulările manuale cresc doar durerile de gât. [11]

LFC pentru hernia cervicală este o gimnastică terapeutică, care include exerciții pentru mușchii lungi ai gâtului și capului și mușchilor adânci ai gâtului: viraje netede ale capului (stânga dreaptă) și înclinări ale capului (înainte înapoi).

Pentru a reduce încărcarea pe vertebre, mușchii și ligamentele gâtului în timpul somnului trebuie utilizate pernă ortopedică semi-rigidă pentru hernie cervicală (cu umpluturi elastice).

Un corset rigid pentru herniația cervicală nu este recomandat să se poarte, dar un bandaj cervical poate fi utilizat în exacerbarea sindromului de durere - pentru a imobiliza vertebrele și a reduce sarcina pe ele.

Asociat cu mișcări bruște, alergare, sărituri și greutăți de ridicare, sportul pentru hernia cervicală sunt contraindicate, iar experții recomandă înotul și mersul pe jos.

Intervenția chirurgicală - Chirurgie cu disc herniat cervical - se efectuează numai în cazuri de radiculopatie cervicală severă care nu poate fi supusă tratamentului conservator. [12], [13]

Se pot aplica următoarele tipuri de operații:

• Laminectomie -Îndepărtarea chirurgicală a unui fragment de os vertebral deasupra rădăcinii nervoase;
• Disctomie cu spondiloza - îndepărtarea părții sau a întregului disc intervertebral și fuziunea vertebrelor adiacente;
• Îndepărtarea endoscopică a hernierii cervicale - îndepărtarea părții deplasate a nucleului pulposus al discului.

Citiți și - tratamentul herniei spinării

Profilaxie

Coloana vertebrală necesită atenție și, dacă evitați trauma în regiunea sa cervicală și tratați în timp util osteochondroza cervicală, este posibil să preveniți formarea herniei cervicale.

Trebuie să vă urmăriți postura și exercițiile fizice. Deoarece țesutul de cartilaj nu conține vase de sânge, nutrienții ajung la condrocite prin difuzie, care este facilitată de exerciții fizice.

Prognoză

Durerea, limitarea mobilității și radiculopatia rezultate dintr-un disc herniat se rezolvă de obicei pe cont propriu în termen de șase săptămâni la majoritatea pacienților, ajutat de resorbția enzimatică a coloanei cervicale herniate, ca urmare, umflarea herniată poate micșora sau dispărea semnificativ complet. [14], [15]

Cu toate acestea, dacă simptomele apar mai mult de o lună și jumătate, prognosticul este mai puțin reconfortant. În cazuri severe, sindromul radicular sau compresia măduvei spinării pot duce la dizabilitate, iar handicapul pentru hernia cervicală nu este exclus.

Hernie cervicală și armata. În prezența leziunilor discurilor intervertebrale, problema de adecvare, adecvare limitată sau inadecvare pentru serviciul militar este decisă de comisia medicală militară în funcție de simptomele prezente.