Hernie cervicală

Hernia cervicală implică deplasarea nucleului pulpos (gelatinos) al discului intervertebral dincolo de inelul fibros din jur.

Care sunt pericolele herniei de disc cervicale? Proeminența unei părți sau a întregului nucleu pulpos prin inelul fibros al discului intervertebral poate duce la compresia nervoasă sau compresia directă a măduvei spinării situată în canalul spinal. În plus, atunci când o vertebră cervicală herniată pune presiune pe una dintre arterele vertebrale, circulația cerebrală poate fi afectată.

Epidemiologie

Prevalența herniei de disc cervicale crește odată cu vârsta și apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. La femei, herniile acestei localizări sunt diagnosticate mai des decât la bărbați, reprezentând mai mult de 60% din cazuri. [1],[2]

Cauze Herniile cervicale

Mulți medici vertebrologi consideră că vârsta este principala cauză a herniei de disc a coloanei cervicale, deoarece în timp - în cursul îmbătrânirii naturale sau al uzurii - apar modificări degenerative și distrofice la nivelul discurilor: acestea pierd treptat volumul lichidului (nucleii pulpari)., situată în centrul discurilor, este compusă aproape două treimi din apă legată de condroitină-sulfat).[3]

O parte din modificările negative ale discului intervertebral, care provoacă slăbirea și bombarea nucleului pulpos, se datorează modificărilor compoziției colagenului, principala proteină structurală a matricei extracelulare a diferitelor țesuturi conjunctive. Legătura herniei cu scăderea colagenului de tip II - componenta principală a cartilajului matricei extracelulare reticulate cu proteoglicani (glicozaminoglicani sulfatați) și creșterea colagenului de tip I, care are un diametru mai mare al fibrilelor și un sistem diferit de aranjare a acestora. și se găsește în întregul organism, cu excepția țesutului cartilajului. Odată cu vârsta, sinteza colagenului fibrilar de tip II de către condrocite (celule ale țesutului cartilajului) scade, ceea ce este în mod evident asociat cu o scădere a cantității de ARNm (acid ribonucleic de matrice) al procolagenului de tip II.

În plus, cauzele degenerării discului intervertebral pot fi determinate genetic. Acestea sunt colagenopatii de tip II cu o mutație în gena COL2A1, care codifică filamentele proteice (lanțuri alfa) care alcătuiesc colagenul de tip II.

Expresia metaloproteinazei matriceale (MMP) poate fi, de asemenea, crescută din cauza mutațiilor într-un grup de gene care codifică proteine ​​ale acestei enzime proteolitice. Participă la procesele fiziologice normale de remodelare a țesuturilor, dar cu activitate sporită distruge colagenul și proteoglicanii, ceea ce afectează negativ starea discurilor intervertebrale.

Hernia intervertebrală a acestei localizări este adesea asociată etiologic cu traumatisme ale coloanei cervicale , precum și cu osteocondroza vertebrelor cervicale.[4]

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de hernie de disc cervical includ:

• Vârsta 50+;
• Având un istoric familial de hernie vertebrală;
• curbura coloanei vertebrale - scolioza la nivelul vertebrelor cervicale;
• influențe externe excesive asupra regiunii cervicale (sarcină statică, vibrații ale întregului corp, mișcări repetitive, mișcări profesionale și poziționarea capului și gâtului);
• Boli autoimune, în primul rând lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă;
• stil de viata sedentar;
• deficit de vitamina C (cofactor al sintezei de colagen de către condrocite).

Patogeneza

Coloana vertebrală cervicală are șapte vertebre cervicale (C1-C7); ca toate vertebrele, ele sunt separate una de cealaltă prin discuri fibro-cartilaginoase intervertebrale (intervertebrale), care au o funcție de absorbție a șocurilor și oferă vertebrelor o mobilitate relativă.

Discurile intervertebrale au un inel fibros exterior compus din celule de țesut conjunctiv și un nucleu pulpos, porțiunea interioară asemănătoare unui gel a discului, care este compusă din apă, colagen de tip II, celule asemănătoare condrocitelor și proteoglicani, în special agrecan. Acest glicozaminoglican conține mai multe lanțuri de sulfat de condroitin și keratansulfat încărcate negativ care leagă apa și, prin urmare, țin împreună o rețea de fibre fibrilare de colagen. Această compoziție oferă nucleului pulpos elasticitate, flexibilitate sub sarcină și rezistență la compresie - redistribuind sarcina către inelul fibros și plăcile de închidere cartilaginoase care atașează discurile intervertebrale de vertebrele învecinate.[5]

Îmbătrânirea modifică fibrilele de colagen cu acumularea de produse finale de glicație non-enzimatică care măresc rigiditatea fibrelor de colagen.

Patogenia modificărilor degenerative și distrofice în structurile discului intervertebral - nucleul pulpos și inelul fibros - este de obicei asociată cu pierderea moleculelor de proteoglican care leagă apa. Pierderea de apă face ca nucleul să devină fibros și mai rigid, ceea ce îi reduce capacitatea de a suporta stresul, iar sarcina în exces este transferată inelului fibros. Dar procesul degenerativ afectează și structura inelului fibros, sub forma subțierii acestuia, pierderii elasticității și formării de microfisuri, spre care este deplasat nucleul pulpos. Există o proeminență a discului - deplasarea acestuia în canalul spinal fără ruperea inelului fibros din jur. Și când inelul fibros este rupt, nucleul este deplasat în spațiul epidural al canalului spinal, unde se află măduva spinării.[6]

Herniile sunt mai probabil să apară posterolateral, acolo unde inelul fibros este mai subțire și nu este susținut de ligamentul longitudinal de pe suprafața posterioară a corpurilor vertebrale.

Simptome Herniile cervicale

Herniile de disc sunt adesea asimptomatice sau pot provoca simptome sub formă de durere cu flexie, extensie și rotație a gâtului, care poate iradia către extremitățile superioare. Pacienții pot prezenta, de asemenea, slăbiciune musculară, amorțeală și parestezii (senzație afectată de piele) la nivelul extremităților superioare.

Nu numai ruptura inelului fibros provoacă durere în hernia cervicală. Inervația nucleilor pulpari și a discurilor intervertebrale este asigurată de nervii sinuvertebrali (rahidiani recurenți) și de ramurile gri de legătură ale ganglionilor paravertebrali vecini ai trunchiului simpatic. Prin urmare, din cauza iritației nervilor senzoriali din disc, apare durerea, iar atunci când discul comprimă sau irită o rădăcină nervoasă, radiculopatie cervicală segmentară [7]- cu durere (surdă, dureroasă și greu de localizat sau ascuțită și arzătoare); limitarea mobilității gâtului; slăbiciune și amorțeală la nivelul gâtului, umerilor sau brațelor.

Pot exista, de asemenea, dureri de cap cu hernie de disc cervicală și amețeli discogenice cervicale.

Hernia C3-C4 a coloanei cervicale se poate manifesta cu dureri la baza gatului pana la osul umarului si in zona claviculei; slăbiciune a mușchilor genelor capului și gâtului, trapezul și cel mai lung mușchi al gâtului, mușchiul ridicător al scapulelor, precum și durere în piept.

Când nucleul pulpos este deplasat în orificiul dintre vertebrele C4-C5, durerea de gât iradiază către umăr, slăbiciune este simțită în mușchiul deltoid al umărului și senzația afectată atinge suprafața exterioară a umărului.

Herniile de disc cervicale apar cel mai frecvent între corpurile vertebrale C5-C6 și C6-C7. Hernia de disc cervical C5-C6 se manifesta prin dureri de cap, dureri la nivelul gatului, scapula si brat; slăbiciune a mușchiului biceps al umărului, amorțeală a degetelor mâinii (degetul mare și arătător).

Dureri de cap și dureri de col uterin, care iradiază sub scapula și în umăr și pe suprafața dorsală a antebrațului - la degetele arătător și mijlociu ale mâinii; senzația afectată a degetelor mâinii, slăbiciune a mușchiului triceps al umărului, rigiditatea mișcărilor capului se manifestă prin hernia coloanei cervicale C6-C7.

Simptomatologia depinde de direcția deplasării nucleului pulpos și de stadiul herniei cervicale:

• Dacă deplasarea nucleului pulpos nu depășește 2 mm și inelul fibros este neschimbat, este stadiul 1;
• dacă partea interioară asemănătoare gelului a discului se umflă dincolo de inelul fibros cu 4 mm, este definită etapa 2;
• la stadiul 3, nucleul pulpar este deplasat cu 5-6 mm cu ruperea inelului fibros;
• când deplasarea este mai mare de 6 mm, se diagnostichează hernia în stadiul 4.

În funcție de direcția de deplasare a nucleului pulpos, specialiștii determină tipurile sau tipurile de hernii cervicale:

• hernie cervicală mediană: umflătură în centrul canalului rahidian al coloanei vertebrale (curgând în spatele corpurilor vertebrale) în direcția axei acesteia;
• Hernia paramediană a coloanei cervicale (dreapta sau stânga): se observă deplasare în centru și pe lateralul canalului rahidian;
• Herniile cervicale posterioare sunt definite atunci când nucleul discului intervertebral bombat în spate;
• Herniile posterolaterale (posterolaterale) sunt definite în cazurile în care nucleul pulpar este deplasat posterior și lateral față de axa spinării;
• hernie dorsală a coloanei cervicale: umflarea este îndreptată spre canalul măduvei spinării;
• Hernia laterală sau foraminală îndepărtată a coloanei cervicale este definită atunci când un fragment de disc se umflă dedesubt și chiar în partea laterală a articulației arcuate (fațetare) a vertebrei în zona găurii intervertebrale (foraminale).
• Hernia cervicală difuză este o bombare neregulată a discului în diferite direcții.

Când un fragment se separă (sechestrarea) de un nucleu de disc deplasat, se definește o hernie cervicală sechestrată. Deschiderea prin care iese fragmentul nucleului pulpar se numește „poarta herniei”.

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale herniei de disc cervicale a coloanei vertebrale cervicale includ:

• radiculopatie segmentară (sindrom radicular) cu parestezii, slăbiciune și paralizie a mușchilor gâtului, extremităților superioare și mușchilor faciali;
• mielopatie vertebrogenă de compresie (care se dezvoltă din cauza compresiei măduvei spinării);
• sindromul arterei spinale sau vertebrale anterioare;
• tulburare tiroidiană.

Diagnostice Herniile cervicale

În diagnosticarea herniei coloanei cervicale, este importantă o anamneză detaliată a pacientului și un examen fizic, cu accent pe examenul neurologic folosind teste provocatoare (simptomul Sperling, Hoffman, Lhermitte).

Diagnosticare instrumentală - imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a regiunii cervicale este utilizată pentru a vizualiza deplasarea herniei; pot fi necesare electromiografia și mielografia CT.[8]

În plus, pacienții cu simptome alarmante pot necesita analize de laborator: analize de sânge (total, hemoleucogramă și proteină C reactivă), precum și teste MMP (matrix metaloproteinase).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu osteocondroza, spondiloza [9]și spondiloartroza vertebrală; retrolisteza (luxația) a vertebrelor cervicale, sindromul fațetelor, stenoza canalului spinal și stenoza foraminală cervicală, miogeloza coloanei cervicale, migrena cervicală (sindrom Barre-Lieu), miozita gâtului și siringomielia măduvei cervicale.

Tratament Herniile cervicale

Tratamentul medicamentos este simptomatic, în care sunt utilizate medicamente din diferite grupe farmacologice.[10]

În primul rând, analgezicele sunt prescrise pentru hernia cervicală, iar acestea sunt AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene): Ibuprofen , Ketoprofen, Dexketoprofen, Neurodiclovit (cu diclofenac), Meloxicam și altele.

Gelurile și unguentele pot fi folosite extern pentru hernia de disc: Dolgit și Deep Relief (cu ibuprofen), Febrofid sau Ultrafastin (cu ketoprofen), gel de naproxen , unguente pentru ameliorarea durerii Vipratox , Viprosal, Apizartron, etc. Mai multe informații în articol - Eficient unguente pentru durerile de gât .

În cazurile de durere intolerabilă se efectuează blocaj vertebral și paravetrebral pentru hernia cervicală - anestezice locale (Novocaină) sau corticosteroizi (Prednisolon sau Hidrocortizon).

Dacă sunt prezente spasme musculare, sunt prescrise miorelaxante, de exemplu, ciclobenzaprină (Myorix) sau tizanidină .

Pot fi folosiți condroprotectorii coloanei vertebrale pentru hernia cervicală? Deoarece rezultatele studiilor privind eficacitatea combinației de sulfat de condroitin și glucozamină (incluse în compoziția agenților de condroprotecție) pentru hernii sunt ambigue, vertebrorologii nu se grăbesc să le prescrie pacienților cu hernii vertebrale de orice localizare. Motivul este că condroprotectorii (luați intern sau administrați parenteral) nu pot restaura discurile intervertebrale.

Tratamentul de kinetoterapie pentru hernia coloanei vertebrale cervicale utilizează tehnici precum:

• electroforeza (cu analgezice sau corticosteroizi) si ultrafonoforeza;
• expunerea la câmp magnetic - magnetoterapie sau magnetopunctură;
• acupunctura sau acupunctura;
• masaj terapeutic;
• hirudoterapia (pe gât se pun lipitori medicale, care activează trofismul țesuturilor periorbitale).

În ceea ce privește faptul că terapia manuală poate ajuta la hernia cervicală, majoritatea medicilor vertebrologi își exprimă îndoielile. Și nu nerezonabil: în primul rând, impactul mecanic asupra coloanei cervicale nu elimină cauza herniei; în al doilea rând, într-o proporție semnificativă de pacienți, manipulările manuale nu fac decât să mărească durerile de gât.[11]

LFC pentru hernia cervicală este gimnastica terapeutică, care include exerciții pentru mușchii lungi ai gâtului și capului și mușchii profundi ai gâtului: întoarceri netede ale capului (dreapta-stânga) și înclinarea capului (înainte-înapoi).

Pentru a reduce sarcina asupra vertebrelor, mușchii și ligamentele gâtului în timpul somnului trebuie folosită pernă ortopedică semi-rigidă pentru hernia cervicală (cu umpluturi elastice).

Nu se recomandă purtarea unui corset rigid pentru hernia cervicală, dar un bandaj cervical poate fi folosit în exacerbarea sindromului durerii - pentru a imobiliza vertebrele și a reduce sarcina asupra acestora.

Asociate cu mișcări bruște, alergare, sărituri și ridicare de greutăți, sporturile pentru hernia cervicală sunt contraindicate, iar experții recomandă înotul și mersul pe jos.

Intervenția chirurgicală - operația herniei de disc cervicală - se efectuează numai în cazurile de radiculopatie cervicală severă nesupusă tratamentului conservator. [12],[13]

Se pot aplica următoarele tipuri de operațiuni:

• laminectomie - îndepărtarea chirurgicală a unui fragment de os vertebral deasupra rădăcinii nervoase;
• discectomie cu spondiloză - îndepărtarea unei părți sau a întregului disc intervertebral și fuziunea vertebrelor adiacente;
• îndepărtarea endoscopică a herniei cervicale - îndepărtarea părții deplasate a nucleului pulpos al discului.

Citește și - Tratamentul herniei spinale

Profilaxie

Coloana vertebrală necesită atenție, iar dacă evitați traumatismele regiunii sale cervicale și tratați în timp util osteocondroza cervicală, este posibil să preveniți formarea herniei cervicale.

Trebuie să vă urmăriți postura și exercițiul. Deoarece țesutul cartilajului nu conține vase de sânge, nutrienții ajung la condrocite prin difuzie, ceea ce este facilitat de exerciții fizice.

Prognoză

Durerea, limitarea mobilității și radiculopatia care rezultă dintr-o hernie de disc se rezolvă de obicei de la sine în decurs de șase săptămâni la majoritatea pacienților, ajutate de resorbția enzimatică a coloanei cervicale herniate, ca urmare, umflatura hernietă se poate micșora semnificativ sau poate dispărea complet. [14],[15]

Cu toate acestea, dacă simptomele apar mai mult de o lună și jumătate, prognosticul este mai puțin reconfortant. În cazurile severe, sindromul radicular sau compresia măduvei spinării poate duce la dizabilitate, iar dizabilitatea pentru hernia cervicală nu este exclusă.

Hernia cervicală și armata. În prezența leziunilor discurilor intervertebrale, chestiunea adecvării, adecvării limitate sau a nepotrivirii pentru serviciul militar este decisă de comisia medicală militară în funcție de simptomele prezente.