Expert medical al articolului
Noile publicații
Hernia inghinală prinsă: principalele cauze, semne, tratament și prognostic
Ultima examinare: 04.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
O hernie inghinală strangulată este o complicație destul de frecventă, apărând în până la 20% din cazurile de hernie inghinală. Când este strangulată, organele care au căzut din cavitatea abdominală sunt comprimate în orificiul herniar, caz în care organele rămân în canalul inghinal.
Formarea unei hernii este cauzată de slăbiciunea mușchilor inghinali, efort fizic excesiv, leziuni sau intervenții chirurgicale.
Cauze hernie inghinală impingement
Conform mecanismului de apariție a herniei strangulate, există două tipuri principale: fecală și elastică.
Impactarea fecală face ca ansele intestinale care au căzut în canalul inghinal să se umple cu materii fecale; dacă nu este tratată, aceasta duce la necroza țesutului intestinal după câteva zile.
Strangularea elastică provoacă un prolaps brusc al unui număr mare de organe interne într-o deschidere herniară îngustă (de obicei, acest lucru se întâmplă cu presiune intraabdominală ridicată - tuse severă, ridicare de greutăți). Organele prolapsate sunt ciupite de o deschidere îngustă, ceea ce provoacă dureri severe. Țesuturile organelor prolapsate cu strangulare elastică încep să moară în decurs de 2-5 ore.
Strangularea elastică are loc întotdeauna cu o deschidere herniară îngustă, în timp ce strangularea fecală poate apărea și cu o deschidere destul de largă.
În incarcerarea fecală, suprasolicitarea fizică nu este la fel de importantă ca în incarcerarea elastică; în acest caz, un rol major îl joacă scăderea peristaltismului intestinal, care se observă adesea la bătrânețe. De asemenea, incarcerarea fecală poate fi provocată de răsucire, îndoire, aderență; de obicei, o astfel de complicație a herniei inghinale se dezvoltă odată cu o boală pe termen lung.
Diverse organe pot pătrunde în deschiderea herniară; cel mai adesea, cad epiploonul, intestinul subțire și cel gros, uterul, anexe etc.
Pentru sănătatea umană, cea mai periculoasă afecțiune este considerată a fi strangularea intestinală, deoarece poate duce la necroză tisulară și obstrucție intestinală, care, pe lângă durerea severă, provoacă intoxicație severă.
Patogeneza
În timpul strangulării, se formează o cavitate închisă cu organe comprimate, în care circulația sângelui este perturbată. Când intestinul este strangulat, inițial se dezvoltă stază venoasă, apoi edeme. Odată cu aceasta, apare hemoragia în țesuturile adiacente, descompunerea materiilor fecale cu eliberarea de toxine.
Cavitatea cu organele prolapsate acumulează, de asemenea, lichid (lichid herniar), care în timp își schimbă culoarea de la incolor la roșu închis.
Moartea țesutului intestinal duce la pătrunderea microbilor în țesuturile adiacente și la provocarea inflamației purulentă (în stadiile ulterioare).
Este demn de remarcat faptul că atunci când intestinul este strangulat, este afectată și secțiunea adductorului, care se află în cavitatea abdominală. Din cauza obstrucției intestinale, materiile fecale întind intestinul, ceea ce duce la subțierea pereților.
Se poate dezvolta un șoc dureros sever din cauza compresiei terminațiilor nervoase.
Această afecțiune pune viața în pericol și necesită intervenție chirurgicală urgentă și tratament postoperator intensiv.
Simptome hernie inghinală impingement
Durerea este principalul simptom al herniei inghinale strangulate. Apare brusc și acut, cel mai adesea după efort fizic excesiv. Adesea, pacientul resimte durere nu numai la locul strangulării, ci în întregul abdomen.
După strangulare, diareea poate deranja în primele ore, apoi apar constipația și lipsa gazelor (în unele cazuri, se observă o nevoie falsă de a defeca).
La începutul ciupirii, pot apărea vărsături; dacă procesul continuă mult timp, vărsăturile practic nu se opresc.
Dacă vezica urinară este afectată, există urinare frecventă și dureroasă, bătăi neregulate ale inimii, creșterea temperaturii, scăderea tensiunii arteriale și un risc crescut de a dezvolta șoc moderat până la sever.
Este demn de remarcat faptul că simptomele unei hernii inghinale incarcerate se pot dezvolta rapid.
[ 9 ]
Primele semne
Primul semn de strangulare este durerea severă în zona inghinală, hernia devine dureroasă, umflătura nu dispare la schimbarea poziției, starea generală de bine se înrăutățește, apar greață și vărsături.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Hernie inguinoscrotală strangulată
În cazul strangulării herniei inguinoscrotale, cea mai periculoasă afecțiune este obstrucția intestinală acută și inflamația peritoneului. În acest caz, se efectuează o laparotomie mediană, care lasă o cicatrice pe aproape întregul abdomen.
Hernia inghinală strangulată la copii
Când apare o hernie inghinală incarcerată la copii, sunt sugerate două opțiuni, în funcție de starea copilului.
Dacă starea este satisfăcătoare și nu există semne de intoxicație sau ischemie intestinală, se recomandă reducerea manuală a herniei. Dacă copilul plânge, atunci în primul rând este necesar să îl calmați, în unele cazuri este necesar să luați sedative, un copil mai mare trebuie așezat pe spate și pelvisul trebuie ridicat, ceea ce va facilita reducerea organelor prolapsate.
După ce copilul s-a calmat complet, se efectuează reducerea manuală: o mână apasă ușor pe inelul inghinal, cealaltă readuce organele în poziția lor normală. Dacă reducerea herniei are succes, peste două zile este programată o operație de îndepărtare a herniei.
Dacă starea copilului este gravă și există semne de intoxicație toxică, atunci este necesară îngrijire chirurgicală de urgență, dar înainte de aceasta starea copilului trebuie normalizată.
Unde te doare?
Complicații și consecințe
Indiferent de motivele dezvoltării herniei inghinale strangulate, tratamentul trebuie început imediat, deoarece consecințele pot fi grave: necroză tisulară și organelor, ceea ce duce la procese inflamatorii în peritoneu și la decesul ulterior.
Când organele interne sunt comprimate în orificiul herniar, începe intoxicația internă, iar după necroza țesuturilor și organelor, se dezvoltă șocul toxic, care provoacă o comă prelungită sau moarte.
Diagnostice hernie inghinală impingement
Diagnosticul unei hernii inghinale strangulate nu este de obicei dificil pentru un specialist. În timpul examinării, o proeminență herniară în zona inghinală (pe partea stângă sau dreaptă) este clar vizibilă și se pot observa și roșeață și umflături în această zonă.
Proeminența provoacă dureri severe la apăsare, la schimbarea poziției corpului nu dispare, rămâne încordată. În plus, specialistul poate observa absența impulsului de tuse (hernia nu crește odată cu tensiunea).
Când organe precum trompele uterine sau ovarele sunt strangulate, diagnosticul prezintă o serie de dificultăți. Durerea în acest caz este intensă, iar starea generală a femeii nu se agravează. Din cauza riscului crescut de necroză, intervenția chirurgicală se efectuează imediat ce se suspectează strangularea.
Copiii reacționează foarte violent la încălcare - plâng sfâșietor, se îndoaie sau își lovesc picioarele, iar în unele cazuri bebelușul își pierde cunoștința.
Teste
Înainte de orice operație, se recomandă efectuarea unei hemoleucograme complete, a unui test de urină și, dacă este necesar, a unui test de coagulare a sângelui.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Diagnosticare instrumentală
O hernie incarcerată este de obicei diagnosticată pe baza simptomelor pronunțate; o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale permite detectarea obstrucției intestinale.
Diagnostic diferentiat
Dacă există suspiciunea de strangulare a unei hernii inghinale, specialistul trebuie să excludă alte afecțiuni patologice cu simptome similare. De obicei, medicul pune un diagnostic fără probleme deosebite, din cauza simptomelor evidente de strangulare, dar în cazuri rare (la prima strangulare, patologii concomitente ale cavității abdominale) este destul de dificil să recunoști o hernie inghinală strangulată.
În primul rând, medicul trebuie să distingă strangularea de o patologie destul de rară - o hernie ireductibilă. De obicei, astfel de hernii nu sunt tensionate și transmit bine impulsul tusei, ceea ce nu se observă în cazul strangularei.
De asemenea, este necesar să se excludă dezvoltarea unui proces stagnant în intestine, care apare cel mai adesea la bătrânețe, în cazul herniilor ireductibile. Simptomele stagnării apar treptat, în primul rând constipația, creșterea formării de gaze, durerea nu este de obicei intensă și crește lent, în timp ce odată cu strangularea, simptomele se dezvoltă rapid.
De asemenea, în practica chirurgilor există așa-numita strangulare falsă, care apare în cazul herniilor abdominale externe, iar simptomele acestei afecțiuni sunt similare cu cele ale strangulare, dar sunt de obicei asociate cu boli acute ale organelor interne.
De asemenea, se poate pune un diagnostic eronat în cazurile de colică renală sau hepatică, peritonită, obstrucție intestinală, necroză pancreatică, ceea ce va duce la o metodă de tratament chirurgical aleasă incorect.
Doar o examinare amănunțită și completă a pacientului va ajuta la evitarea greșelilor.
Dar, în cazul oricăror dificultăți în stabilirea unui diagnostic precis, medicii tind să favorizeze o hernie incarcerată, deoarece consideră că este mai puțin periculos pentru viața și sănătatea pacientului să efectueze o operație (chiar dacă în cele din urmă se dovedește a fi inutilă) decât să piardă timpul, confundând incarcerarea cu o altă boală.
Cine să contactați?
Tratament hernie inghinală impingement
Scopul principal al operației pentru hernia inghinală strangulată este eliminarea strangulării și a consecințelor acesteia. Cu o astfel de patologie, există întotdeauna o probabilitate mare ca organele interne să fi murit deja, iar chirurgul trebuie să examineze cu atenție conținutul sacului herniar.
Dacă nu a apărut necroza tisulară, atunci organele prolapsate sunt repoziționate și canalul inghinal este reconstruit.
La primele semne de moarte tisulară, medicamentele pot ajuta la salvarea organului.
Dacă a apărut necroza completă, o parte a organului este îndepărtată.
La deschiderea conținutului herniar, crește riscul ca infecția să pătrundă în cavitatea abdominală, motiv pentru care în timpul operației se utilizează agenți antiseptici și aseptici.
În timpul operației la bărbați, se ia în considerare proximitatea cordoanelor spermatice și a canalului deferent, iar capacitatea ulterioară a bărbatului de a concepe depinde de calificările chirurgului.
La femei, decizia de a efectua repararea orificiului herniar se ia în timpul intervenției chirurgicale.
În copilărie, există caracteristici specifice strangulării - presiune slabă asupra orificiului herniar, elasticitate ridicată a vaselor de sânge, flux sanguin îmbunătățit în intestin. Prin urmare, există adesea cazuri în care strangularea unei hernii la copii, inclusiv la nou-născuți, este redusă manual. Acest lucru necesită odihnă completă, care va ajuta la relaxarea mușchilor și la înlăturarea spasmului orificiului herniar. Cu toate acestea, în cazul strangulării la fete, este necesară o operație urgentă, deoarece cu un ovar sau o trompă uterină strangulată, crește riscul de necroză și infertilitate în viitor.
Băieților li se prescrie de obicei tratament conservator (trimeperidină, atropină) în primele ore; dacă un astfel de tratament este ineficient, se prescrie o intervenție chirurgicală de urgență.
Medicamente
Nu există medicamente speciale pentru hernia inghinală strangulată, în acest caz singura metodă de tratament este intervenția chirurgicală, cu excepția copiilor și a contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală. În astfel de cazuri, se încearcă împingerea herniei înapoi manual, dar numai dacă nu au trecut mai mult de 2 ore de la strangulare. Înainte de manipulări, pacientului i se administrează antispastice (atropină), vezica urinară este golită, se administrează o clismă și se golește stomacul.
Remedii populare
În cazul unei hernii inghinale strangulate, medicina tradițională recomandă plasarea pacientului într-o baie cu apă caldă, care va relaxa mușchii și va elimina spasmele, precum și curățarea intestinelor de conținut folosind o clismă. În apă, puteți încerca să readuceți organele căzute în cavitatea abdominală.
Dacă o persoană are vărsături severe, i se pot da bucăți mici de gheață pentru a le înghiți, iar o compresă cu gheață poate ajuta la ameliorarea durerii severe.
Este demn de remarcat faptul că administrarea oricăror laxative este strict interzisă.
[ 28 ]
Tratament chirurgical
Operația de îndepărtare a herniei se efectuează în mai multe moduri, alegerea acestora depinzând de tipul de hernie strangulată.
În cazul strangulării intestinului subțire, se efectuează o herniolaparatomie; în cazul aderențelor extinse în cavitatea abdominală, care împiedică revenirea ansei strangulate la poziția sa normală; în caz de flegmon, peritonită difuză, se efectuează o incizie suplimentară pe linia mediană a peretelui abdominal anterior.
Înainte de operație, este recomandabil ca pacientul să golească vezica urinară, intestinele și stomacul, dar dacă aceste măsuri întârzie operația, ele sunt omise.
Mai multe informații despre tratament
Prognoză
Prognosticul pentru hernia inghinală strangulată este favorabil numai dacă intervenția chirurgicală este efectuată în timp util. Cu cât intervenția chirurgicală este amânată mai mult sau persoana nu solicită ajutor, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat fatal.
O hernie inghinală strangulată este o complicație gravă care, fără tratament, duce la consecințe grave. Bărbații și băieții sunt mai predispuși la formarea herniei. La femei, boala apare mai rar și în principal la vârsta adultă.
Tratamentul patologiei este în principal chirurgical, cu rare excepții, când din diverse motive este imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale, se încearcă readucerea manuală a organelor ciupite în cavitatea abdominală.