Hemoroizi externi la femei și bărbați

Hemoroizii sunt o patologie obișnuită care poate provoca simptome, variind de la disconfort minim sau inconveniente până la dureri dureroase și consecințe psihosociale semnificative. [1]

Când există vene varicoase ale ieșirii anale și ale rectului, cu formarea de formațiuni răsucite - noduri - atunci vorbesc despre o boală precum hemoroizii externi. Spre deosebire de tipul intern, patologia externă se dezvoltă în zona de tranziție a anusului în rect, nu în profunzimea sa.

Cu cât începeți mai devreme tratamentul, cu atât mai repede și mai ușor puteți scăpa de suferință. Dacă încercați să tratați singur problema sau chiar să o ignorați complet, boala va lua un curs cronic și vă va reaminti de la sine cu exacerbări periodice ale procesului. În același timp, exacerbarea într-un stadiu tardiv nu mai este tratată medical: trebuie să apelați la ajutorul unui chirurg. Prin urmare, o vizită la medic pentru a amâna este puternic descurajată.

Epidemiologie

Persoanele cu hemoroizi și cei care au crezut în mod greșit că au hemoroizi au tendința de a utiliza auto-medicamente, mai degrabă decât să solicite ajutor medical adecvat. [2] Conform sondajului anual Google Zeitgeist din 2012, hemoroizii au fost cea mai frecventă problemă de sănătate în Statele Unite, înaintea bolii de reflux gastroesofagian și a bolilor cu transmitere sexuală. Din păcate, calitatea informațiilor privind tratamentul hemoroizilor de pe Internet este acum foarte diferită, aproape 50% din site-urile web de proastă calitate. [3] Prin urmare, clinicienii ar trebui să sfătuiască și să trateze pacienții cu hemoroizi folosind medicamente bazate pe dovezi și standarde de îngrijire. 

Aproape oricare dintre noi poate primi hemoroizi externi: cei care stau adesea perioade lungi de timp, de exemplu, la birou sau conducând o mașină, sunt cei mai afectați de această boală. Oamenii cu obiceiuri proaste și alimentație nesănătoasă, care suferă de constipație și alte tulburări digestive, de asemenea, cad sub „vedere”. Munca fizică grea este o altă condiție necesară pentru apariția unei probleme, astfel încât de multe ori sportivii de încărcare și chiar sportul de haltere devin pacienți de proctologi.

Hemoroizii sunt o boală anorectală comună care afectează milioane de oameni în Statele Unite și cea mai frecventă cauză de sângerare rectală. Se crede că hemoroizii se găsesc în egală măsură atât la bărbați, cât și la femei. Se observă rar înainte de vârsta de 20 de ani, iar rata de incidență atinge un vârf între vârsta de 45 și 65 de ani. Prevalența hemoroizilor la gravide variază până la 35%. [4]

Aproximativ 10% dintre pacienții din cabinetul de proctologie apelează la medic tocmai pentru forma externă a hemoroizilor.

Cauze hemoroizi externi

Experții sunt încă tăcuți cu privire la cauzele exacte ale apariției hemoroizilor externi, dar există teorii de bază despre acest lucru. Deci, cel mai adesea motivele pot fi următoarele:

• activitate fizică insuficientă zilnică, în picioare sau în ședință, care duce la stagnarea sângelui în zona pelvină;
• activitate fizică excesivă asociată cu ridicarea și transportul greutăților, cu crearea unei presiuni intra-abdominale crescute;
• probleme cu mișcările intestinale, instabilitatea scaunelor;
• tulburări alimentare, inclusiv abuzul de alcool și alimente picante;
• deteriorarea fluxului de sânge în zona pelvină, care poate fi asociată cu supraîncălzirea sau hipotermia zonei specificate;
• sarcină, naștere naturală, atunci când există o creștere puternică a presiunii intraabdominale pe fondul de fluxului venos afectat; 
• exces de greutate, localizat în principal în talie;
• contact sexual anal;
• patologii care sunt însoțite de o încălcare a fluxului venos (ficat, vezică, prostată, intestine și, de asemenea, tumori în zona pelvină);
• malformații congenitale ale țesutului conjunctiv, vaselor venoase.

Uneori poate părea că nu există factori predispozanți - și, cu toate acestea, hemoroizii externi s-au înghesuit. Acest lucru se întâmplă dacă o persoană este supusă unui stres constant sau suferă de dezechilibru emoțional, ceea ce duce la un spasm prelungit al fibrelor musculare netede ale pereților vasculari. Acest factor nu este adesea acordat cu multă importanță și în zadar. În plus, există motive ereditare: dacă unul dintre părinți este bolnav de hemoroizi externi, atunci riscul de a dezvolta boala este crescut și la copii.

Factori de risc

Factorii care contribuie la dezvoltarea hemoroizilor externi sunt împărțiți în mod convențional în două categorii:

• Următorii factori aparțin factorilor interni:

1. defecte vasculare congenitale;
2. afecțiuni sistemice care afectează rețeaua vasculară (de exemplu, vasculită);
3. tulburări digestive, care sunt adesea însoțite de constipație, strângerea scaunelor, etc.;
4. îmbătrânire, obezitate, obezitate abdominală, dispoziție depresivă și sarcină; [5]
5. alte motive pentru crearea presiunii intra-abdominale ridicate.  [6]

• Factorii externi includ:

1. leziuni traumatice ale zonei anale (de exemplu, în timpul nașterii, în timpul sexului anal etc.);
2. ridicarea obișnuită care transportă obiecte grele;
3. lipsa exercițiului fizic, poziția de ședere prelungită, lipsa activității fizice.
4. S-a raportat că anumite tipuri de alimente și stiluri de viață, inclusiv o dietă cu conținut scăzut de fibre, alimente picante și consum de alcool, sunt asociate cu dezvoltarea hemoroizilor și exacerbarea simptomelor acute ale hemoroizilor.  [7]

Patogeneza

Fiziopatologia exactă a hemoroizilor simptomatici este slab înțeleasă. Teoriile anterioare despre hemoroizi sub formă de vene varicoase sunt acum depășite - așa cum au arătat studiile lui Goenka și colab. Pacienții cu hipertensiune portală și vene varicoase nu au o frecvență crescută a hemoroizilor. [8]

În prezent, teoria membranei mucoase glisante a canalului anal este mai răspândită, ceea ce sugerează că hemoroizii apar atunci când țesuturile de susținere ale nodurilor anale sunt distruse. Se crede că vârsta și o astfel de activitate fizică grea, care se încordează în timpul mișcărilor intestinale și ședinței prelungite, contribuie la acest proces. Prin urmare, hemoroizii sunt un termen patologic pentru descrierea deplasării anormale a nodurilor anale în jos, determinând extinderea venelor. [9]

Într-un studiu histopatologic, modificările observate la nodurile anale includ dilatarea venoasă anormală, tromboza vasculară, un proces degenerativ în fibrele de colagen și țesuturile fibroelastice, precum și deformarea și ruperea mușchiului subepitelial anal. În cazuri severe, o reacție inflamatorie marcată care implică peretele vascular și țesutul conjunctiv înconjurător a fost asociată cu ulcerarea membranei mucoase, ischemie și tromboză. [10]

Hemoroizii externi sunt însoțiți de expansiunea ganglionilor hemoroizi care s-au format în plexul venos inferior. Astfel de noduri sunt situate direct la anus. Deoarece procesul inflamator nu are loc în profunzime, ci în afara intestinului, în majoritatea cazurilor, problema poate fi văzută cu ochiul liber.

Segmentul final al tractului intestinal, care se termină în intestinul gros, se numește rect. Începutul său corespunde aproximativ nivelului III al vertebrei sacrale, iar deschiderea anală devine elementul final.

Cinci vase arteriale sunt responsabile pentru furnizarea de sânge pe acest site, una dintre ele fiind denumită „artera hemoroidală”. Sângele curge prin rețeaua venoasă extinsă, care este localizată în stratul submucos rectal.

Cu slăbiciunea țesutului conjunctiv și a pereților vasculari, fluxul de sânge este prezent, iar fluxul de ieșire este perturbat, ceea ce duce la umflarea venelor, revărsarea corpului cavernos cu sânge. În unele cazuri, „vinovații” sunt factori mecanici care duc la întinderea și slăbirea mușchilor rectului, ceea ce contribuie la mișcarea nodurilor hemoroidale către zona anală și pierderea din acesta.

Simptome hemoroizi externi

În total 40% dintre persoanele cu hemoroizi sunt asimptomatice. [11]

Hemoroizii externi nu apar imediat: dezvoltarea sa cu o creștere a simptomelor apare treptat. O persoană nu observă imediat o încălcare și numai cu timpul începe să acorde atenție senzațiilor incomode, trăgătoare, mâncărime sau dureroase din anus, în special cu ședința prelungită sau după un act de defecare.

Primele semne pot fi văzute cu o examinare detaliată a anusului: este adesea edematoasă, cu vene umflate vizibile. Uneori se găsește descărcarea de gestiune - de exemplu, pete de sânge apar pe hârtie igienică sau lenjerie. Dacă există cel puțin unul dintre aceste semne, atunci trebuie să mergeți la o întâlnire cu un medic.

Hemoroizii externi sunt însoțiți de expansiunea vaselor venoase hemoroidale: nodurile se formează din plexul inferior al venelor, care sunt situate în imediata apropiere a anusului. Deoarece procesul inflamator este prezent nu în rect, ci în afara acestuia, rolul principal în diagnostic este jucat de examinarea vizuală a problemei și de examinarea digitală (rectală).

Sângerarea nu devine un semn tipic, dar formațiunile nodulare externe sunt adesea supuse inflamației și leziunilor, care pot fi văzute cu ochiul liber.

Trebuie avut în vedere faptul că hemoroizii externi se întâmplă relativ rar de la sine. Problema este adesea combinată, intern-externă, cu deformarea corpurilor cavernoase ale rectului și a plexului venos subcutanat al anusului.

Psihosomatice pentru hemoroizi

Problemele psihologice sunt rareori considerate de medici drept principalele cauze ale dezvoltării unei boli precum hemoroizii. Cu toate acestea, s-a dovedit științific că stresul prelungit, anxietatea și frica pot cauza grave probleme de sănătate.

Starea de disconfort fizic trebuie să alerteze întotdeauna atât pacientul, cât și medicul. Dacă vă reconsiderați în timp util propria atitudine față de probleme și față de viață în general, vă puteți îmbunătăți în mod semnificativ propria sănătate și puteți preveni dezvoltarea multor boli. Experții subliniază că psihosomatica pentru hemoroizi nu este dificilă: este important să fiți atenți doar la anumite aspecte ale vieții.

Oamenii de știință explică apariția hemoroizilor externi prin reticența oamenilor de a-și recunoaște propriile greșeli și greșeli, de a sublinia problemele celorlalți, fără a observa propriile lor. Procesul inflamator este rezultatul insecurității individuale, sângerarea hemoroidală este rezultatul sentimentelor malefice asociate cu imposibilitatea îndeplinirii planurilor cuiva, iar nodurile venoase lărgite sunt rezultatul unei amânări constante, a lipsei de organizare și a amânării regulate a afacerilor până mai târziu.

În plus, „bucla” excesivă pe ceva duce la energie, iar apoi la stazie de sânge. „Provocatorii” suplimentari sunt tensiunea constantă, lipsa de satisfacție în orice, suprimarea propriilor impulsuri emoționale.

Bump extern pentru hemoroizi

Ce este o umflătură cu hemoroizi externi? Acesta este un nodul dureros dens (adesea unul sau doi) în anus, suficient de sensibil atunci când este atins și mai ales sensibil atunci când este apăsat. Astfel de noduri sunt situate în jurul anusului și chiar în adâncimea canalului anal. De la pacienți, puteți auzi termeni diferiți în ceea ce privește nodulul hemoroid - acesta nu este doar un „bump”, ci și o „tumoare”, „compactare”, „prolaps”.

De ce este însoțită de durere apariția unui lot? Cheagurile de sânge din interiorul extensiilor venoase întind pereții vasului, afectând terminațiile nervoase, ceea ce provoacă durere.

Pacienții apelează la medic în principal cu plângeri ale unei senzații și dureri ale corpului străin. Simptomele neplăcute se intensifică în timpul mișcărilor intestinale, cu activitate fizică, cu ședință prelungită. În acest caz, „conurile” pot avea o nuanță roșiatică sau albăstruie, în funcție de stadiul procesului dureros. Când apar fisuri anale, sângele este eliberat.

Hemoroizi externi la femei

Manifestările externe ale hemoroizilor pot deranja orice persoană, indiferent de sex. Dar cursul bolii la bărbați și femei este ușor diferit. Care este problema?

Fluctuațiile ciclice hormonale asociate cu perioadele menstruației și ovulației pot provoca o exacerbare a formei cronice a hemoroizilor externi la femei. Cu astfel de fluctuații este asociată apariția de disconfort, senzația de greutate, durere în regiunea anusului. Într-o oarecare măsură, aceste semne sunt naturale și ușor de explicat: odată cu începutul unui nou ciclu lunar, sângele se năpustește intens spre organele pelvine, revărsarea venelor, care devine un factor în exacerbarea bolii.

Pentru a reduce probabilitatea de recidivă, cu câteva zile înainte de debutul menstruației, ar trebui să încetați să folosiți sare, zahăr, condimente picante. Cu un risc crescut de exacerbare împotriva dorinței de defecare, se recomandă introducerea în rect a unui supozitor rectal cu belladonna, care va ajuta la ameliorarea spasmului, la ușurarea sarcinii și la relaxarea sfincterului rectal.

Hemoroizii externi în timpul sarcinii apar cel mai des la femei, în special în al treilea trimestru. [12] Un uter în creștere face dificilă golirea intestinelor, un fond hormonal modificat contribuie la apariția constipației. O cantitate mare de fecale se acumulează în intestine, stoarcerea vaselor de sânge și agravarea fluxului de sânge din vene. Stagnarea apare, contribuind la extinderea pereților vasculari.

Nașterea naturală este un alt factor provocator pentru exacerbarea hemoroizilor, deoarece încercările grele sunt însoțite de o tensiune uriașă a mușchilor abdominali cu afectarea circulației vasculare. Ca urmare - dilatarea nodurilor venoase, durere și umflare.

Hemoroizi externi la bărbați

La reprezentanții unei jumătăți puternice a umanității, hemoroizii externi sunt adesea combinați cu alte patologii - de exemplu, cu hemoroizi interni, prostatită etc. Și o problemă masculină apare sub influența unor astfel de factori:

• în principal munca sedentară (drivere, programatori etc.);
• abuz de alcool, nicotină (sistemul digestiv este perturbat, apare intoxicația cronică);
• tulburări masive de alimentație (fast-food, alimente convenabile, chipsuri, gustări, gustări „uscate”);
• obezitate, kilograme în plus în abdomen;
• ridicarea și transportarea obiectelor grele (determină tensiunea și chiar spasmul mușchilor anulari ai anusului, precum și o creștere a presiunii intraabdominale).

Este caracteristic faptul că, în majoritatea cazurilor, bărbații apelează la medic cu privire la o problemă delicată - hemoroizi, deja în cazuri avansate, deoarece tolerează și „întârzie” o vizită la medic cât mai mult timp posibil. Dar în etapele ulterioare, riscul de a dezvolta efecte adverse este semnificativ crescut, iar boala este deja tratată mai complicat, deseori este necesară intervenția chirurgicală.

Pentru ca problema să nu deranjeze sau să nu umbreze existența bărbatului, specialistul recomandă să viziteze un medic în mod regulat pentru o examinare de rutină, să mănânce corect, să renunțe la tot felul de „dăunătoare” și băuturi alcoolice și să exerseze toată munca fizică posibilă, evitând atât sarcinile excesive, cât și cheltuielile sedentare. Este necesar să mențineți igiena intimă și să nu fiți timizi să contactați un medic la primul semn de disconfort.

Etape

• Etapa 1 a hemoroizilor externi provoacă rareori îngrijorare din partea pacientului, deoarece semnele bolii nu sunt încă suficient de exprimate. Un ușor disconfort se manifestă pe fundalul afecțiunilor intestinale, după supraîncărcare fizică, ședință prelungită sau după o scădere accentuată a temperaturii. Mâncărime ușoară și arsură după actul de defecare trece independent și relativ rapid. Acest stadiu este mai ușor de tratat decât alții, dar în acest stadiu, medicii sunt consultați cel mai des.
• Etapa 2 a hemoroizilor externi se caracterizează printr-o creștere a nodurilor lărgite, subțierea pereților lor și formarea de fisuri. După supraîncărcare fizică, se poate observa încordare severă, sângerare și ușoare durere. O ședere lungă într-o poziție de șezut este însoțită de durere.
• Etapa 3 a hemoroizilor externi se caracterizează prin modificări distrofice și slăbiciune a pereților vaselor. Pacientul se plânge de disconfort constant, mâncărime, durere, scăderea tonusului sfincterului. Devine imposibil să stai și să lucrezi fizic.
• Etapa 4: hemoroizi, care sunt întotdeauna în afara anusului și nu mai pot fi mișcați spre interior. De obicei, o porțiune mică din mucusul anal iese din anus. Acest grad este cunoscut și sub denumirea de  prolaps rectal . [13]

Formulare

În general, hemoroizii pot fi nu numai externi, ci și interni și mixți (combinați intern cu extern). Varianta externă se caracterizează prin aceea că extensiile hemoroidale se formează în plexul venos inferior și sunt situate direct în apropierea anusului. Hemoroizii externi sunt localizați sub linia dentată și sunt drenați prin vene rectale inferioare în vasele genitale, apoi în vena iliacă internă. Aceste vase sunt acoperite de anoderm, care este format din epiteliu scuamoasă. [14]

De asemenea, distingeți între cursul acut și cel cronic al bolii.

Hemoroizii externi acuti apar brusc, simptomele cresc într-o perioadă scurtă de timp. Procesul inflamator se răspândește rapid în țesuturile din apropiere, dureri severe.

Hemoroizii externi cronici se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor cu exacerbări periodice. Boala durează mult timp, multe luni și chiar ani.

Exacerbarea hemoroizilor externi se face simțită prin sângerare, durere și disconfort sever. Nodurile sunt lărgite, există o durere puternică atunci când este atins. În perioadele de apariție a simptomelor, pacientul aproape că nu se plânge de nimic, dar în curând boala își amintește din nou de sine.

Complicații și consecințe

Dacă nu solicitați ajutor medical la timp, atunci hemoroizii externi pot fi complicați prin afecțiuni mai dureroase:

• sângerare, sângerare - atât după actul de defecare, cât și pe fundalul unei fisuri, sau chiar fără un motiv specific;
• prolapsul nodului venos extins - observat mai des în cursul cronic al bolii, pe fondul constipației prelungite;
• leziuni mecanice ale nodului agățat inflamat;
• tromboza venei dilatate, care este însoțită de edem, dureri severe, procese inflamatorii și necrotice. [15]

Deteriorarea mecanică permanentă a venelor dilatate poate provoca degenerarea malignă a țesutului: acest lucru se întâmplă în aproximativ 10% din cazuri.

Cu toate acestea, cel mai adesea boala este complicată de tromboza acută hemoroidală sau de dezvoltarea anemiei posthemoragice. Pentru a preveni astfel de efecte adverse, se recomandă ca flebotonicele să fie luate periodic, în urma unei diete și eliminarea obiceiurilor proaste.

O consecință severă a formelor avansate de hemoroizi poate fi un proces necrotic în țesuturile segmentului extins hemoroidal. Începutul unui astfel de proces este caracterizat prin înnegrirea nodurilor, durerea poate deveni plictisitoare sau poate dispărea cu totul. Eliminați o problemă similară doar într-un spital: ajutorul unui chirurg este necesar pentru a elimina zonele de necroză.

Câte zile trece prin hemoroizi externi? Perioada de vindecare depinde de mai mulți factori - în primul rând, în ce stadiu se află boala. Prin urmare, nu poate exista un răspuns clar la această întrebare. De exemplu, prima etapă poate fi vindecată într-o săptămână. Dar cu stadiul II sau III, tratamentul este cu siguranță mai lung: de la câteva săptămâni sau mai mult. Dacă se folosește intervenția chirurgicală, atunci perioada de vindecare depinde de cât de invazivă și de traumatică a fost intervenția.

Ce să facem dacă hemoroizii externi nu trec? Boala în sine nu poate trece: ea trebuie tratată. Prin urmare, vizita la medic ar trebui să fie obligatorie și nu este nimic de care să fie timid și frică. Cu cât vine mai repede asistența medicală, cu atât prognosticul este mai bun și cu atât mai rapid este ușor de așteptat mult timp. Nu trebuie să uităm că rularea hemoroizilor externi este mult mai dificil de tratat: în stadiul târziu, terapia medicamentoasă, de regulă, este deja ineficientă, prin urmare, este necesară eliminarea chirurgicală a nodurilor venoase dilatate.

Hemoroizii externi sunt dureroși în timpul unei exacerbări sau pe fundalul apariției unei fisuri anale, care în spatele tuberculilor hemoroizi externi poate deveni complet invizibil și este detectat doar în timpul unui examen de diagnostic.

Dar sângerarea și sângerarea cu hemoroizi externi este un fenomen rar. Deși, dacă există, atunci poate apărea o altă complicație: anemia posthemoragică. Sângerarea obișnuită duce imperceptibil la o pierdere destul de pronunțată de sânge, care poate fi observată ulterior în considerarea rezultatelor testelor de laborator. La rândul său, anemia devine cauza altor afecțiuni: pacientul simte slăbiciune constantă, amețeli, greață, cercuri întunecate apar sub ochii lui, somnul și apetitul sunt deranjați.

Tromboza cu hemoroizi externi este considerată o complicație formidabilă, care este însoțită de dureri severe, iar insuficiența tisulară poate începe dacă țesutul nu este prevăzut cu ușurare. Prevenirea acestei probleme poate fi luarea de venotonice și anticoagulante, corectarea alimentelor și regimul de băut. [16]

Poate trece un segment extins al unei nave venoase? Poate însă, se întâmplă foarte rar atunci când hemoroizii externi izbucnesc - mai des, o astfel de complicație prinde leziuni vasculare interne. Probabilitatea unei probleme crește dacă vena este trombozizată sau revărsă sânge - de exemplu, acest lucru se întâmplă cu constipație puternică și prelungită.

Dar inflamația hemoroizilor externi se poate transforma în paraproctită acută - acesta este un proces dureros care afectează fibra pararectală. Patologia se caracterizează prin semne de supurație pararectală: edem, durere, fluctuație centrală, febră până la indicatori subfebrili. Mai apar semne de intoxicație generală. Ajutorul unui medic într-o astfel de situație ar trebui să fie urgent.

Când apare o consecință atât de neplăcută ca forma perianală a dermatitei cu mâncărime, pacientul observă că hemoroizii externi mâncărime. Acest lucru se întâmplă rar, iar cauza devine de obicei o igienă necorespunzătoare a perineului, nerespectând circulația intestinală. Dacă mâncărimea este persistentă, atunci medicul poate recomanda utilizarea medicamentelor antipruriginoase, precum și preparate cu unguent cu componente glucocorticoide. [17],  [18], [19]

Diagnostice hemoroizi externi

Un diagnostic standard realizat de un proctolog presupune colectarea unei anamneze (intervievarea unui pacient) și o examinare digitală. Dacă nu se poate face o procedură a degetelor - de exemplu, cu dureri severe - atunci tratamentul este prescris imediat, iar diagnosticul este continuat după dispariția simptomelor dureroase. [20]

În general, diagnosticul hemoroizilor externi include:

• Palparea degetelor, care determină tipul de boală.
• Diagnostic instrumental:

1. anoscopie, care este introducerea unui dispozitiv special în cavitatea rectului la o adâncime de 140 mm;
2. rectoscopia presupune introducerea unui rectoscop echipat cu un sistem optic și afișarea unei imagini pe un monitor de computer;
3. irigoscopia este o radiografie folosind contrast.

• Testele de laborator:

1. analiza fecalelor (coprogramă, fecale pentru prezența sângelui ocult);
2. teste clinice generale de sânge și lichid urinar.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu fisuri anale, tumori rectale maligne sau benigne, colită ulceroasă, leziune traumatică, leziune ulcerativă solitară, boala Crohn,  [21] cu prolaps rectal, hemangiom submucosal. În prezența unei dureri severe, este importantă diferențierea cu o formă acută de tromboză de expansiune venoasă, cu exacerbarea paraproctitei, a proceselor tumorale anale, proctalgiei, bolii Crohn. În cazul mâncărimii anusului, este necesar să se excludă funcția insuficientă a sfincterului anusului, formarea tumorii rectale viloase, forma cronică de paraproctită, diabetul zaharat, infecția fungică, helmintiaza, condilomul perianal. Uneori, astfel de simptome sunt prezente cu nerespectarea banală a igienei perineului și a organelor genitale.

Spre deosebire de studiile anterioare, frecvența hemoroizilor la pacienții cu hipertensiune portală nu diferă de populația generală. [22] Varicele rezultate din comunicarea port-sistemică prin vene hemoroidale sunt frecvent întâlnite la pacienții cu hipertensiune portală. Cu toate acestea, sângerarea din varice ale rectului este rară, ceea ce reprezintă mai puțin de 1% din sângerarea masivă cu hipertensiune portală. [23]

Cum să înțelegem hemoroizii externi sau interni?

Hemoroizii externi sunt expansiunea nodală a vaselor venoase situate în apropierea anusului. În cele mai multe cazuri, problema este vizibilă cu ochiul liber, deoarece procesul inflamator are loc în exterior, și nu în rect. Dar sângerarea în timpul procesului extern nu este întotdeauna îngrijorătoare: principalul simptom este încă durerea. [24]

Patologia internă este localizată în țesutul submucos al rectului. Este dificil să vezi astfel de hemoroizi, dar puteți observa prezența sângelui - de exemplu, poate fi sânge în scaun sau pete roșii pe hârtie igienică sau lenjerie. Într-un stadiu târziu al bolii, nodurile lărgite alunecă din anus.

Hemoroizii interni și externi sunt adesea găsiți împreună, în combinație între ei: în această situație vorbesc despre o formă combinată a bolii. O astfel de patologie se caracterizează prin deformarea corpurilor cavernoase a rețelei venale recto-subcutanate a zonei anale.

Tratament hemoroizi externi

Măsurile terapeutice pentru hemoroizi sunt prescrise într-un complex, deoarece nu va fi posibilă vindecarea bolii printr-o singură medicație sau procedură. În fazele incipiente se folosesc metode conservatoare, care includ modificări în alimentație și stilul de viață, precum și utilizarea de medicamente sistemice și agenți externi (unguente, creme etc.). 

Pentru tratamentul simptomatic, sunt disponibile preparate topice care conțin diverse anestezice locale, corticosteroizi sau ingrediente active antiinflamatorii. Preparatele topice cunoscute includ trinitratul de gliceril 0,2%, care a fost studiat pentru ameliorarea hemoroizilor de gradul 1 sau 2. [25] De asemenea, pacienții se auto-medicează, de obicei, cu fenilefrină, uleiuri minerale și uleiuri de ficat de rechin (care au proprietăți vasoconstrictoare și protectoare) care asigură o ușurare temporară de simptomele acute ale hemoroizilor, cum ar fi sângerarea și durerea în timpul mișcărilor intestinale. [26] Corticosteroizii locali sunt adesea folosiți ca parte a cremelor sau a unguentelor, dar eficacitatea lor rămâne neprobată.

Preparatele orale care conțin flavonoide sunt cel mai frecvent agent phlebotonic utilizat pentru tratarea hemoroizilor. Este evident că flavonoidele pot crește tonusul vascular, pot reduce capacitatea venoasă, reduce permeabilitatea capilară, pot îmbunătăți drenajul limfatic și pot avea efecte antiinflamatorii. [27] O mare meta-analiză a utilizării flebotonicelor pentru hemoroizi în 2012 a arătat că flebotonica a avut un efect benefic semnificativ asupra sângerărilor, pruritului, externării și îmbunătățirii simptomelor generale. De asemenea, medicamentele flebotonice au ameliorat simptomele după hemoroidectomie. [28]

Dobsilatul de calciu oral este un alt medicament venotonic utilizat frecvent în retinopatia diabetică și insuficiența venoasă cronică, precum și în tratamentul simptomelor acute ale hemoroizilor. [29] S-a demonstrat că dobsilatul de calciu reduce permeabilitatea capilară, inhibă agregarea plachetară și îmbunătățește vâscozitatea sângelui; ceea ce duce la scăderea edemului tisular. [30] Un studiu clinic al tratamentului hemoroizilor a arătat că dobesilatul de calciu în combinație cu suplimente de fibre a oferit o ușurare simptomatică eficientă în sângerarea acută, iar acest lucru a fost asociat cu o scădere semnificativă a răspunsului inflamator la hemoroizi. [31]

Cu excepția cazurilor de tromboză, atât hemoroizii interni cât și cei externi pot fi ușor susceptibili de terapie medicamentoasă conservatoare. 

Despre tratamentul chirurgical se vorbește atunci când intervențiile de rutină nu sunt suficient de eficiente. Pentru pacienții cu tromboză a hemoroizilor externi, examinarea și intervenția chirurgicală în termen de 72 de ore de la tromboză pot duce la ameliorare semnificativă, deoarece durerea și umflarea ating maximum 48 de ore. [32] Cu toate acestea, după 48-72 de ore cel mai adesea nu apelează la intervenții chirurgicale, deoarece există o organizare a trombului și o scădere a simptomelor. În acest moment, durerea de la excizia hemoroizilor va depăși durerea de la tromboza în sine.

Pe lângă medicamentele antiinflamatorii, analgezice, antibacteriene, venotonice și anticoagulante, o atenție specială este acordată dietei:

• cel puțin 500 g de alimente vegetale trebuie consumate zilnic;
• este util să adăugați tărâțe în dietă;
• alegând pâinea, trebuie să te bazezi pe produsele din făina integrală;
• este important să excludeți din meniu condimente picante, produse prăjite și afumate, băuturi alcoolice, precum și oprirea fumatului;
• Nu este recomandat să suprimați mișcările intestinale.

Într-o meta-analiză a șapte studii randomizate care compară fibrele cu alte fibre, suplimentarea cu fibre (7-20 g / zi) a redus riscul de simptome și sângerare cu 50% pentru hemoroizi. Cu toate acestea, aportul de fibre nu a redus simptomele prolapsului, durerii și mâncărimii. [33]

Astfel, suplimentele de fibre sunt considerate eficiente în tratamentul hemoroizilor; cu toate acestea, ameliorarea semnificativă a simptomelor poate dura până la 6 săptămâni. [34] Deoarece suplimentele alimentare cu fibre sunt sigure și ieftine, ele rămân parte integrantă atât a tratamentului inițial, cât și a regimului de tratament după alte tratamente pentru hemoroizi.

În plus, se acordă o atenție specială activității fizice.

Sport cu hemoroizi externi

Hemoroizii și sportul sunt deseori concepte incompatibile, mai ales când vine vorba de activități sportive profesionale. Cu toate acestea, unele tipuri de activități fizice sunt chiar binevenite: principalul lucru este să nu uitați că exercițiile fizice excesive vor agrava doar cursul bolii.

Tipurile de cultură fizică permise hemoroizilor externi ar trebui să contribuie la normalizarea fluxului de sânge în zona pelvină, iar încărcarea venelor afectate deja ar trebui să fie moderată. Ideal pentru pacienții care se pot implica în înot, mers atletic sau nordic, practică yoga.

În ceea ce privește alte sporturi, aici recomandările ar trebui să fie obținute de la medicul curant, deoarece în fiecare caz pot fi diferite. În general, următoarele principii sunt importante:

• în perioadele de exacerbare, orice sarcină ar trebui exclusă în totalitate;
• Nu puteți angaja în sport imediat după operație pentru a elimina hemoroizii;
• Nu vă puteți auto-medicate și ignora prescripția și sfaturile unui medic.

Următoarele sunt considerate sporturi extrem de nedorite și chiar nesigure pentru pacienții cu hemoroizi externi:

• sporturi de putere, triatlon de putere;
• haltere, culturism;
• mers cu bicicleta, călărie;
• tot felul de arte marțiale.

Exerciții pentru hemoroizi externi

Există o serie de opțiuni pentru activități fizice, care sunt permise și chiar recomandate persoanelor care suferă de hemoroizi externi. De exemplu, pentru a stimula fluxul de sânge și a ușura încărcarea pe anus, se recomandă să faceți următoarele exerciții:

• Cunoscutul „mesteacăn”: stivuit pe spate, ridică picioarele cu pelvisul într-o poziție verticală, fixează-l timp de câteva minute, ia poziția inițială.
• „Foarfece”: stivuite pe spate, ridicați picioarele drepte la un unghi ușor de podea, faceți mișcări de încrucișare după tipul tăierii cu foarfeca.
• „Jumătate de pod”: culcat pe spate, ridica extrem de puternic pelvisul, stoarce mușchii gluteali (fără a te concentra pe mâini).

Gândirea cu hemoroizi nu este de dorit, precum și obișnuitul „leagăn al presei”, deoarece aceste exerciții creează o presiune ridicată asupra venelor hemoroidale. Dar mersul este o modalitate excelentă de a vă păstra în formă bună și, în același timp, de a nu vă dăuna sănătății. Cursurile ar trebui să înceapă la aproximativ două ore după masă, alegând o viteză confortabilă pentru tine.

Există un alt exercițiu simplu și inconfundabil, care poate fi efectuat în scop terapeutic și profilactic. Esența sa este aceasta: ele încordează mușchii anusului, ca și cum l-ar atrage mai adânc. Remediați această poziție timp de câteva secunde, apoi relaxați-vă. Repetați de zece ori. Un astfel de exercițiu, invizibil pentru ochii indurerați, ajută la eliminarea stazei de sânge în zona rectală.

Profilaxie

Cel mai bun tratament este prevenirea. În planul preventiv, trebuie acordată o atenție specială nutriției și stilului de viață. [35]Principalele puncte trebuie amintite și urmate întotdeauna:

• Alimentele deosebit de dorite, cu tendință de hemoroizi, sunt fructele și legumele, ierburile și fructele de pădure, tărâțele, produsele lactate (kefir sau lapte la cuptor fermentat, iaurt natural, iaurt și brânză de cabană), precum și cerealele - în special, hrișca, fulgii de ovăz, boabele de orz.
• Nu trebuie să bei lapte integral, alcool, să consumi cârnați și carne afumată, dulciuri și produse de patiserie, alimente picante, grase și prea sărate.
• Cu anumite manifestări de disconfort în anus, nu ar trebui să întreprindeți singuri nicio acțiune, este mai bine să consultați imediat un medic.
• După fiecare act de defecare, se recomandă spălarea sau ștergerea anusului cu o cârpă umedă.
• Constipația nu trebuie să fie permisă, dar și aplecarea pe laxative nu este recomandată. Pentru sănătatea rectului, atât constipația, cât și scaunele libere dese sunt periculoase.
• Cu o tendință la hemoroizi externi, este nedorit să vizitați baia, să faceți o baie fierbinte, să stați pe suprafețe calde și reci.
• Trebuie evitată încordarea excesivă în timpul mișcării intestinale.
• Este important să fii activ, să mergi des, să ridici greutăți mai puțin.

Prognoză

Capacitatea de a prognoza hemoroizi externi este determinată de neglijarea bolii, de actualitatea solicitării ajutorului medical. Terapia medicamentoasă prescrisă nu va produce efect dacă nu este combinată cu corectarea nutriției și a stilului de viață, cu stabilirea activității fizice.

Din păcate, la majoritatea pacienților, tratamentul conservator nu poate decât să „amuțească” simptomele dureroase și nu poate vindeca hemoroizii externi. Prin urmare, este adesea necesar să se aplice metode chirurgicale de expunere - minim invazive și tradiționale.