Hemoroizi externi la femei și bărbați

Hemoroizii sunt o afecțiune frecventă care poate provoca simptome variind de la disconfort sau inconvenient minim până la dureri atroce și consecințe psihosociale semnificative. [ 1 ]

Când apar varice ale orificiului anal și rectului, cu formarea unor formațiuni sinuoase - noduri - atunci se vorbește despre o astfel de boală ca hemoroizii externi. Spre deosebire de tipul intern, patologia externă se dezvoltă în zona de tranziție a anusului în rect și nu în profunzimea acestuia.

Cu cât începeți tratamentul mai devreme, cu atât mai repede și mai ușor puteți scăpa de suferință. Dacă încercați să tratați singur problema sau o ignorați cu totul, boala va deveni cronică și vă va aminti de ea însăși prin exacerbări regulate ale procesului. În același timp, o exacerbare într-un stadiu avansat nu mai este tratată medicamentos: trebuie să apelați la ajutorul unui chirurg. Prin urmare, este recomandat insistent să nu amânați o vizită la medic.

Epidemiologie

Persoanele cu hemoroizi și cele care au crezut în mod eronat că au hemoroizi au avut tendința de a se automedica în loc să solicite îngrijiri medicale adecvate. [ 2 ] Conform sondajului anual al Google din 2012 (Google Zeitgeist), hemoroizii au fost cea mai frecventă problemă de sănătate din Statele Unite, înaintea bolii de reflux gastroesofagian și a bolilor cu transmitere sexuală. Din păcate, calitatea informațiilor despre tratamentul hemoroizilor de pe internet este acum foarte variabilă, aproape 50% dintre site-uri web fiind de calitate slabă. [ 3 ] Prin urmare, medicii ar trebui să consilieze și să trateze pacienții cu hemoroizi folosind medicină bazată pe dovezi și standarde de îngrijire.

Aproape oricare dintre noi poate face hemoroizi externi: cei care stau des și mult timp, de exemplu, la birou sau la volanul unei mașini, sunt cei mai predispuși la această boală. Persoanele cu obiceiuri proaste și o nutriție deficitară, care suferă de constipație și alte tulburări digestive, sunt, de asemenea, „vizate”. Munca fizică grea este o altă condiție prealabilă pentru această problemă, așa că adesea încărcătorii și chiar halterofilii devin pacienți ai proctologilor.

Hemoroizii sunt o afecțiune anorectală frecventă care afectează milioane de oameni din Statele Unite și sunt cea mai frecventă cauză a sângerărilor rectale. Se consideră că hemoroizii sunt la fel de frecvenți atât la bărbați, cât și la femei. Sunt rari înainte de vârsta de 20 de ani, iar incidența atinge un vârf între vârstele de 45 și 65 de ani. Prevalența hemoroizilor la femeile însărcinate variază până la 35%. [ 4 ]

Aproximativ 10% dintre pacienții din cabinetul de proctologie solicită asistență medicală în special din cauza hemoroizilor externi.

Cauze hemoroizi externi

Experții încă nu spun nimic despre cauzele exacte ale hemoroizilor externi, dar există teorii de bază despre acest lucru. Așadar, cel mai adesea motivele pot fi următoarele:

• activitate fizică zilnică insuficientă, stat în picioare sau pe scaun prelungit, ceea ce duce la stagnarea sângelui în zona pelviană;
• activitate fizică excesivă asociată cu ridicarea și transportul obiectelor grele, creând o presiune intraabdominală crescută;
• probleme cu defecația, instabilitate a scaunului;
• tulburări de alimentație, inclusiv abuzul de alcool și mâncarea picantă;
• deteriorarea fluxului sanguin în zona pelviană, care poate fi asociată cu supraîncălzirea sau hipotermia zonei specificate;
• perioada de sarcină, nașterea naturală, când există o creștere puternică a presiunii intraabdominale pe fondul fluxului venos afectat;
• excesul de greutate, localizat în principal în zona taliei;
• actul sexual anal regulat;
• patologii care sunt însoțite de o încălcare a fluxului venos (boli ale ficatului, vezicii urinare, prostatei, intestinelor, precum și tumori în zona pelviană);
• anomalii congenitale ale țesutului conjunctiv, vaselor venoase.

Uneori poate părea că nu există factori predispozanți – și totuși au apărut hemoroizii externi. Acest lucru se întâmplă dacă o persoană este supusă unui stres constant sau suferă de instabilitate emoțională, ceea ce duce la un spasm prelungit al fibrelor musculare netede ale pereților vasculari. Acestui factor nu i se acordă adesea o importanță deosebită și este complet în zadar. În plus, există motive ereditare: dacă unul dintre părinți suferă de hemoroizi externi, atunci riscul de a dezvolta boala crește la copii.

Factori de risc

Factorii care contribuie la dezvoltarea hemoroizilor externi sunt împărțiți în mod convențional în două categorii:

• Factorii interni includ următorii:

1. defecte vasculare congenitale;
2. tulburări sistemice care afectează rețeaua vasculară (de exemplu, vasculită);
3. tulburări digestive, care sunt adesea însoțite de constipație, scaun tare etc.;
4. îmbătrânirea, obezitatea, obezitatea abdominală, starea depresivă și sarcina; [ 5 ]
5. alte cauze care contribuie la crearea unei presiuni intraabdominale ridicate. [ 6 ]

• Factorii externi includ:

1. leziuni traumatice ale zonei anale (de exemplu, în timpul nașterii, sexului anal etc.);
2. ridicarea și transportul regulat de obiecte grele;
3. inactivitate fizică, poziție prelungită în șezut, lipsă de activitate fizică.
4. Anumite alimente și factori legați de stilul de viață, inclusiv dietele sărace în fibre, alimentele picante și consumul de alcool, au fost raportați ca fiind asociați cu dezvoltarea hemoroizilor și exacerbarea simptomelor hemoroizilor acuti.[ 7 ]

Patogeneza

Fiziopatologia exactă a hemoroizilor simptomatici este puțin înțeleasă. Teoriile anterioare despre hemoroizi ca varice sunt acum învechite - așa cum arată studiile lui Goenka și colab. Pacienții cu hipertensiune portală și varice nu au o incidență crescută a hemoroizilor. [ 8 ]

Teoria mucoasei anale glisante este acum mai larg acceptată, ceea ce sugerează că hemoroizii apar atunci când țesuturile de susținere a ganglionilor anali se deteriorează. Se crede că vârsta și activitatea fizică intensă, efortul în timpul defecării și statul prelungit pe scaun contribuie la acest proces. Prin urmare, hemoroizii sunt un termen patologic pentru a descrie deplasarea anormală în jos a ganglionilor anali, provocând varice. [ 9 ]

La examenul histopatologic, modificările observate la nivelul ganglionilor anali includ dilatație venoasă anormală, tromboză vasculară, procese degenerative ale fibrelor de colagen și țesuturilor fibroelastice, precum și deformarea și ruptura mușchiului subepitelial anal. În cazurile severe, o reacție inflamatorie marcată care implică peretele vascular și țesutul conjunctiv înconjurător a fost asociată cu ulcerații mucoase, ischemie și tromboză.[ 10 ]

Hemoroizii externi sunt însoțiți de extinderea ganglionilor hemoroidali formați în plexul venos inferior. Astfel de ganglioni sunt localizați direct la nivelul anusului. Deoarece procesul inflamator nu are loc în profunzime, ci în afara intestinului, atunci în majoritatea cazurilor problema poate fi observată cu ochiul liber.

Segmentul final al tractului intestinal, care se termină cu intestinul gros, se numește rect. Începutul său corespunde aproximativ nivelului celei de-a treia vertebre sacrale, iar elementul final este anusul.

Cinci vase arteriale sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a acestei zone, dintre care una se numește „artera hemoroidală”. Sângele curge printr-o rețea venoasă extinsă, care se află în stratul submucosal rectal.

Cu țesut conjunctiv și pereți vasculari slabi, fluxul sanguin este prezent, dar fluxul sanguin este perturbat, ceea ce duce la umflarea venelor, revărsarea sângelui în corpurile cavernoase. În unele cazuri, „vinovații” sunt factorii mecanici care duc la întinderea și slăbirea mușchilor rectali, ceea ce contribuie la mișcarea hemoroizilor în zona anală și la prolapsul din aceasta.

Simptome hemoroizi externi

În total, 40% dintre persoanele cu hemoroizi sunt asimptomatice.[ 11 ]

Hemoroizii externi nu apar imediat: dezvoltarea lor cu simptome tot mai accentuate are loc treptat. O persoană nu observă imediat tulburarea și abia în timp începe să acorde atenție senzațiilor de disconfort, tragere, mâncărime sau durere în anus, mai ales atunci când stă jos mult timp sau după defecare.

Primele semne pot fi observate la examinarea detaliată a zonei anale: aceasta este adesea umflată, cu vene proeminente vizibile. Uneori se detectează secreții - de exemplu, apar pete de sânge pe hârtia igienică sau pe lenjerie intimă. Dacă este prezent cel puțin unul dintre semnele de mai sus, atunci este necesar să mergeți la medic.

Hemoroizii externi sunt însoțiți de expansiunea vaselor venoase hemoroidale: ganglionii se formează din plexul inferior al venelor, care sunt situate în imediata apropiere a anusului. Deoarece procesul inflamator nu este prezent în rect, ci în afara acestuia, rolul principal în stabilirea unui diagnostic îl joacă un examen vizual al problemei și un tușeu (rectal).

Sângerarea nu devine un simptom tipic, dar formațiunile nodulare externe sunt adesea inflamate și deteriorate, ceea ce poate fi observat cu ochiul liber.

Este important de luat în considerare faptul că hemoroizii externi apar rareori de la sine. Problema este adesea combinată, intern-extern, cu deformarea corpurilor cavernoase ale rectului și a plexului venos subcutanat al zonei anale.

Psihosomatica în hemoroizi

Problemele psihologice sunt rareori considerate de medici drept principalele cauze ale dezvoltării unei boli precum hemoroizii. Cu toate acestea, s-a dovedit științific că stresul prelungit, anxietatea și temerile pot cauza probleme grave de sănătate.

O stare de disconfort fizic ar trebui să alerteze întotdeauna atât pacientul, cât și medicul. Dacă vă revizuiți propria atitudine față de probleme și față de viață în general în timp util, vă puteți îmbunătăți semnificativ sănătatea și puteți preveni dezvoltarea multor boli. Experții subliniază că psihosomatica în hemoroizi nu este dificilă: este important doar să acordați atenție anumitor aspecte ale vieții.

Oamenii de știință explică apariția hemoroizilor externi prin lipsa de disponibilitate a oamenilor de a-și recunoaște propriile greșeli și erori, de a semnala problemele altora, fără a le observa pe ale lor. Procesul inflamator este o consecință a nesiguranței individuale, sângerarea hemoroidală este rezultatul sentimentelor de furie asociate cu imposibilitatea implementării planurilor, iar ganglionii venoși dilatați sunt rezultatul procrastinării constante, lipsei de organizare și amânării regulate a lucrurilor pentru „mai târziu”.

În plus, „fixarea” excesivă pe ceva duce la stagnare energetică și apoi la stagnare sanguină. Alte „provocatoare” sunt tensiunea constantă, lipsa de satisfacție în orice, suprimarea propriilor impulsuri emoționale.

Con extern cu hemoroizi

Ce este un nodul în hemoroizii externi? Este un nodul dens și dureros (adesea unul sau doi) în zona anală, destul de sensibil la atingere și în special la presiune. Astfel de noduli sunt situați în jurul anusului și chiar în profunzimea canalului anal. De la pacienți, puteți auzi diferiți termeni referitori la un nodul hemoroidal - nu este doar un „nodul”, ci și o „tumoară”, „sigilare”, „prolaps”.

De ce apariția unui nodul provoacă durere? Cheagurile de sânge din interiorul dilatațiilor venoase întind pereții vasului, afectând terminațiile nervoase, ceea ce provoacă durere.

Pacienții se prezintă la medic în principal cu plângeri de senzație de corp străin și durere. Simptomele neplăcute se intensifică în timpul defecării, activității fizice și statului prelungit pe scaun. „Umflăturile” pot avea o nuanță roșiatică sau albăstruie, în funcție de stadiul procesului bolii. Când apar fisuri anale, se observă sângerări.

Hemoroizii externi la femei

Manifestările externe ale hemoroizilor pot deranja orice persoană, indiferent de sex. Dar evoluția bolii la bărbați și femei este ușor diferită. Ce se întâmplă?

Fluctuațiile hormonale ciclice asociate cu perioadele menstruale și ovulatorii pot provoca o exacerbare a hemoroizilor externi cronici la femei. Cu astfel de fluctuații se asociază disconfort, senzație de greutate și durere în anus. Aceste simptome sunt într-o oarecare măsură naturale și ușor de explicat: odată cu începutul unui nou ciclu lunar, sângele curge intens către organele pelvine, venele se revarsă, ceea ce devine un factor în exacerbarea bolii.

Pentru a reduce probabilitatea recidivei, cu câteva zile înainte de debutul menstruației, ar trebui să încetați să consumați sare, zahăr și condimente picante. Dacă există un risc crescut de exacerbare din cauza nevoii de a defeca, se recomandă introducerea în rect a unui supozitor rectal cu belladonna, care va ameliora spasmul, va ușura sarcina și va relaxa sfincterul rectal.

Hemoroizii externi în timpul sarcinii apar cel mai frecvent la femei, în special în al treilea trimestru. [ 12 ] Uterul în creștere îngreunează golirea intestinelor, iar fondul hormonal modificat contribuie la apariția constipației. O cantitate mare de materii fecale se acumulează în intestine, comprimând vasele de sânge și afectând fluxul de sânge din vene. Se produce stagnarea, contribuind la dilatarea pereților vasculari.

Nașterea naturală este un alt factor provocator pentru exacerbarea hemoroizilor, deoarece împingerea puternică este însoțită de o tensiune colosală a mușchilor abdominali, cu o încălcare a circulației vasculare. Ca urmare - ganglioni venoși dilatați, durere și umflare.

Hemoroizii externi la bărbați

La reprezentanții jumătății puternice a umanității, hemoroizii externi sunt adesea combinați cu alte patologii - de exemplu, cu hemoroizi interni, prostatită etc. Iar problema masculină apare sub influența unor astfel de factori:

• muncă predominant sedentară (șoferi, programatori etc.);
• abuzul de alcool și nicotină (sistemul digestiv este perturbat, apare intoxicația cronică);
• tulburări nutriționale răspândite (fast-food, alimente procesate, chipsuri, gustări, gustări uscate);
• obezitate, kilograme în plus în zona abdominală;
• ridicarea și transportul obiectelor grele (provoacă tensiune și chiar spasme ale mușchilor inelari ai anusului, precum și o creștere a presiunii intraabdominale).

Este tipic ca în majoritatea cazurilor bărbații să apeleze la medic pentru o problemă delicată - hemoroizii, deja în cazuri avansate, deoarece îndură și „amână” vizita la medic cât mai mult posibil. Dar în stadiile ulterioare riscul de a dezvolta efecte adverse crește semnificativ, iar boala este mai dificil de tratat, necesitând adesea intervenție chirurgicală.

Pentru ca problema să nu deranjeze și să nu întunece existența unui bărbat, specialistul recomandă vizitarea regulată a medicului pentru un examen preventiv, o alimentație sănătoasă, refuzul oricărui tip de băuturi „dăunătoare” și alcoolice, depunerea de muncă fizică fezabilă, evitând atât suprasolicitarea, cât și timpul liber sedentar. Este necesar să se mențină igiena intimă și să nu se jeneze să se consulte un medic la primele semne de disconfort.

Etape

• Stadiul 1 al hemoroizilor externi rareori provoacă îngrijorare din partea pacientului, deoarece semnele bolii nu sunt încă suficient de exprimate. Un disconfort minor apare pe fondul tulburărilor intestinale, după suprasolicitare fizică, stat pe scaun prelungit sau după o schimbare bruscă de temperatură. Mâncărimea și arsurile minore după defecare dispar de la sine și relativ repede. Această etapă este mai ușor de tratat decât altele, dar în această etapă, oamenii consultă medicii cel mai puțin.
• Stadiul 2 al hemoroizilor externi se caracterizează printr-o creștere a numărului de ganglioni dilatați, subțierea pereților acestora și formarea de fisuri. După suprasolicitare fizică, se pot observa solicitări puternice, sângerări și dureri ușoare. Statul în șezut este însoțit de durere.
• Stadiul 3 al hemoroizilor externi este caracterizat prin modificări distrofice și slăbiciune a pereților vaselor. Pacientul se plânge de disconfort constant, mâncărime, durere, scăderea tonusului sfincterului. Statul pe scaun și lucrul devin fizic imposibile.
• Stadiul 4: Hemoroizi care sunt întotdeauna localizați în afara anusului și nu mai pot fi împinși înapoi. De obicei, o cantitate mică de mucus anal iese din anus. Acest stadiu este cunoscut și sub numele de prolaps rectal. [ 13 ]

Formulare

În general, hemoroizii pot fi nu doar externi, ci și interni și mișcați (combinați interni și externi). Varianta externă se distinge prin faptul că expansiunile hemoroidale se formează în plexul venos inferior și sunt situate imediat lângă anus. Hemoroizii externi sunt situați sub linia dentată și se drenează prin venele rectale inferioare în vasele genitale, apoi în vena iliacă internă. Aceste vase sunt acoperite cu anoderm, care constă din epiteliu scuamos. [ 14 ]

De asemenea, se face o distincție între cursul acut și cel cronic al bolii.

Hemoroizii externi acuți apar brusc, simptomele se agravează într-o perioadă scurtă de timp. Procesul inflamator se răspândește rapid la țesuturile din apropiere, durerea severă este deranjantă.

Hemoroizii externi cronici se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor, cu exacerbări periodice. Boala durează mult timp, timp de mai multe luni și chiar ani.

O exacerbare a hemoroizilor externi se manifestă prin sângerare, durere și disconfort sever. Nodulii cresc în dimensiune, existând o durere ascuțită la atingere. În perioadele de ameliorare simptomatică, pacientul nu se plânge aproape de nimic, dar în curând boala se manifestă din nou.

Complicații și consecințe

Dacă nu solicitați ajutor medical la timp, hemoroizii externi pot fi complicați de afecțiuni mai dureroase:

• sângerare, hemoragie - atât după actul de defecare, cât și pe fondul unei fisuri sau chiar fără un motiv anume;
• prolapsul unui nod venos mărit - observat mai des în cursul cronic al bolii, pe fondul constipației prelungite;
• leziuni mecanice ale nodului atârnat inflamat;
• tromboză a venei dilatate, care este însoțită de umflare, durere severă, procese inflamatorii și necrotice. [ 15 ]

Deteriorarea mecanică constantă a venelor dilatate poate provoca degenerarea țesuturilor maligne: aceasta apare în aproximativ 10% din cazuri.

Cu toate acestea, cel mai adesea boala este complicată de tromboză hemoroidală acută sau de dezvoltarea anemiei posthemoragice. Pentru a preveni astfel de efecte adverse, se recomandă administrarea periodică de flebotonice, urmarea unei diete și eliminarea obiceiurilor proaste.

O consecință gravă a formelor avansate de hemoroizi poate fi un proces necrotic în țesuturile segmentului hemoroidal extins. Începutul unui astfel de proces se caracterizează prin înnegrirea ganglionilor, durerea putând să se estompeze sau să dispară cu totul. Această problemă este eliminată doar în spital: este necesar ajutorul unui chirurg pentru a îndepărta zonele de necroză.

Câte zile durează hemoroizii externi? Perioada de vindecare depinde de mai mulți factori - în primul rând, de stadiul în care se află boala. Prin urmare, nu poate exista un răspuns clar la această întrebare. De exemplu, primul stadiu poate fi vindecat în decurs de o săptămână. Dar în stadiul II sau III, tratamentul este cu siguranță mai lung: de la câteva săptămâni sau mai mult. Dacă se utilizează intervenția chirurgicală, atunci perioada de vindecare depinde de cât de invazivă și traumatică a fost intervenția.

Ce trebuie făcut dacă hemoroizii externi nu dispar? Boala în sine nu poate dispărea: trebuie tratată. Prin urmare, este necesar să consultați un medic și nu este nimic de care să vă fie jenă sau teamă. Cu cât asistența medicală urmează mai repede, cu atât prognosticul este mai bun și cu atât mai repede va veni mult așteptata ameliorare. Nu trebuie să uităm că hemoroizii externi avansați sunt mult mai dificil de tratat: într-un stadiu avansat, terapia medicamentoasă este de obicei deja ineficientă, așa că este necesară îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor venoși dilatați.

Hemoroizii externi dor în timpul unei exacerbări sau pe fondul apariției unei fisuri anale, care în spatele tuberculilor hemoroidali externi poate deveni complet invizibilă și este descoperită doar în timpul unui examen diagnostic.

Însă sângerările și hemoragiile în cazul hemoroizilor externi sunt rare. Deși, dacă există una, poate apărea o altă complicație: anemia posthemoragică. Sângerarea regulată duce imperceptibil la o pierdere destul de semnificativă de sânge, care poate fi observată ulterior la examinarea rezultatelor testelor de laborator. La rândul său, anemia provoacă și alte afecțiuni: pacientul simte slăbiciune constantă, amețeli, greață, cearcăne, somnul și pofta de mâncare sunt perturbate.

Tromboza în hemoroizii externi este considerată o complicație formidabilă, care este însoțită de dureri severe, iar dacă nu se oferă ajutor, pot începe procese de necroză tisulară. Prevenirea acestei probleme poate fi utilizarea de venotonice și anticoagulante, corectarea dietei și a regimului de băut. [ 16 ]

Poate exploda un segment dilatat al unui vas venos? Se poate întâmpla, însă, rareori, când hemoroizii externi explodează – mai des o astfel de complicație apare în cazul leziunilor vasculare interne. Probabilitatea problemei crește dacă vena este trombozată sau revărsată cu sânge – de exemplu, acest lucru se întâmplă în cazul constipației severe și prelungite.

Însă inflamația hemoroizilor externi se poate transforma în paraproctită acută - acesta este un proces dureros care afectează țesutul pararectal. Patologia se caracterizează prin semne de supurație pararectală: umflare, durere, fluctuații centrale, creșterea temperaturii până la valori subfebrile. Apoi apar semne de intoxicație generală. Asistența medicală într-o astfel de situație trebuie solicitată urgent.

Când apare o consecință atât de neplăcută precum dermatita pruriginoasă perianală, pacientul observă mâncărime la nivelul hemoroizilor externi. Acest lucru nu se întâmplă des, iar cauza este de obicei igiena perineală necorespunzătoare, nerespectarea regimului de defecare. Dacă mâncărimea este persistentă, medicul poate recomanda utilizarea de agenți antipruriginoase, precum și unguente cu componente glucocorticoide. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostice hemoroizi externi

Diagnosticul standard efectuat de un proctolog implică colectarea anamnezei (interogarea pacientului) și examinarea digitală. Dacă o procedură digitală nu este posibilă - de exemplu, în caz de durere severă - atunci tratamentul este prescris imediat, iar diagnosticul este continuat după dispariția simptomelor dureroase. [ 20 ]

În general, diagnosticul hemoroizilor externi include:

• Palparea digitală determină tipul bolii.
• Diagnosticare instrumentală:

1. anoscopie, care este introducerea unui dispozitiv special în cavitatea rectală la o adâncime de 140 mm;
2. Rectoscopia implică introducerea unui rectoscop echipat cu un sistem optic și afișarea unei imagini pe monitorul unui computer;
3. Irrigoscopia implică efectuarea de radiografii cu substanță de contrast.

• Teste de laborator:

1. analiza scaunului (coprogram, scaun pentru sânge ocult);
2. Analize clinice generale de sânge și urină.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu fisurile anale, neoplasmele rectale maligne sau benigne, colita ulcerativă, leziunile traumatice, leziunile ulcerative solitare, boala Crohn, [ 21 ] cu prolaps rectal, hemangiomul submucos. În prezența durerii severe, este important să se diferențieze cu tromboza acută a dilatațiilor venoase, cu exacerbarea paraproctitei, procesele tumorale anale, proctalgia, boala Crohn. În caz de mâncărime anală, este necesar să se excludă funcția insuficientă a sfincterului anal, formarea tumorii viloase rectale, paraproctita cronică, diabetul zaharat, infecția fungică, helmintiaza, condilomul perianal. Uneori, astfel de simptome sunt prezente cu nerespectarea banală a igienei perineului și a organelor genitale.

Contrar studiilor anterioare, incidența hemoroizilor la pacienții cu hipertensiune portală nu diferă de cea a populației generale.[ 22 ] Varicele, care sunt rezultatul comunicării porto-sistemice prin venele hemoroidale, sunt frecvent întâlnite la pacienții cu hipertensiune portală. Cu toate acestea, sângerarea din varicele rectale este rară, reprezentând mai puțin de 1% din sângerările masive în hipertensiunea portală.[ 23 ]

Cum să înțelegem dacă hemoroizii sunt externi sau interni?

Hemoroizii externi sunt dilatații nodulare ale vaselor venoase situate în apropierea anusului. În majoritatea cazurilor, problema este vizibilă cu ochiul liber, deoarece procesul inflamator are loc în exterior, nu în rect. Însă sângerarea în timpul procesului extern nu este întotdeauna deranjantă: principalul simptom este tot durerea. [ 24 ]

Patologia internă este localizată în țesutul submucos al rectului. Este dificil să se vadă astfel de hemoroizi, dar se poate observa prezența sângelui - de exemplu, poate fi sânge în fecale sau pete roșii pe hârtia igienică sau lenjerie intimă. Într-un stadiu avansat al bolii, ganglionii măriți alunecă din anus.

Hemoroizii interni și externi se găsesc adesea împreună, în combinație unul cu celălalt: în această situație, vorbesc despre o formă combinată a bolii. Această patologie se caracterizează prin deformarea corpurilor cavernoase ale rectului și a rețelei venoase subcutanate a zonei anale.

Tratament hemoroizi externi

Tratamentul hemoroizilor este prescris într-un complex, deoarece este imposibil să vindeci boala cu un singur medicament sau o singură procedură. În stadiile incipiente, se utilizează metode conservatoare, care includ modificări ale nutriției și stilului de viață, precum și utilizarea de medicamente sistemice și agenți externi (unguente, creme etc.).

Pentru tratamentul simptomatic, sunt disponibile preparate topice care conțin diverse anestezice locale, corticosteroizi sau agenți activi antiinflamatori. Printre preparatele topice notabile se numără gliceriltrinitrat 0,2%, care a fost studiat pentru ameliorarea hemoroizilor de gradul I sau II.[ 25 ] Pacienții se automedicează frecvent și cu preparate care conțin fenilefrină, ulei mineral și ulei de ficat de rechin (care are proprietăți vasoconstrictoare și protectoare), care oferă ameliorarea temporară a simptomelor hemoroizilor acuti, cum ar fi sângerarea și durerea la defecare.[ 26 ] Corticosteroizii topici sub formă de creme sau unguente sunt adesea utilizați, dar eficacitatea lor rămâne nedovedită.

Preparatele orale care conțin flavonoide sunt cel mai frecvent agent flebotonic utilizat pentru tratarea hemoroizilor. Se pare că flavonoidele pot crește tonusul vascular, pot reduce capacitatea venoasă, pot reduce permeabilitatea capilară, pot îmbunătăți drenajul limfatic și pot avea efecte antiinflamatorii. [ 27 ] O meta-analiză amplă a utilizării flebotonicelor în hemoroizi din 2012 a constatat că flebotonicele au avut un efect benefic semnificativ asupra sângerării, mâncărimii, secrețiilor și ameliorării generale a simptomelor. De asemenea, flebotonicele au ameliorat simptomele după hemoroidectomie. [ 28 ]

Dobesilatul de calciu administrat oral este un alt medicament venotonic utilizat frecvent în retinopatia diabetică și insuficiența venoasă cronică, precum și în tratamentul simptomelor hemoroizilor acuti.[ 29 ] S-a demonstrat că dobesilatul de calciu reduce permeabilitatea capilară, inhibă agregarea plachetară și îmbunătățește vâscozitatea sângelui; rezultând o reducere a edemului tisular.[ 30 ] Un studiu clinic privind tratamentul hemoroizilor a constatat că dobesilatul de calciu în combinație cu suplimentarea cu fibre a oferit o ameliorare simptomatică eficientă a sângerărilor acute, iar acest lucru a fost asociat cu o reducere semnificativă a răspunsului inflamator la hemoroizi.[ 31 ]

Cu excepția cazurilor de tromboză, atât hemoroizii interni, cât și cei externi răspund ușor la terapia medicamentoasă conservatoare.

Tratamentul chirurgical este luat în considerare atunci când măsurile convenționale nu mai sunt eficiente. Pentru pacienții cu hemoroizi externi trombozați, explorarea și intervenția chirurgicală în primele 72 de ore de la tromboză pot oferi o ameliorare semnificativă, deoarece durerea și umflarea ating vârful la 48 de ore. [ 32 ] Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este de obicei luată în considerare după 48-72 de ore, deoarece trombul este organizat și simptomele sunt reduse. În acest moment, durerea cauzată de excizia hemoroizilor va depăși durerea cauzată de tromboza în sine.

Pe lângă medicamentele antiinflamatoare, analgezice, antibacteriene, venotonice și anticoagulante, se acordă o atenție deosebită dietei:

• ar trebui să consumați cel puțin 500 g de alimente vegetale zilnic;
• Este util să adăugați tărâțe în dieta dumneavoastră;
• Când alegeți pâine, trebuie să alegeți produse din făină integrală;
• Este important să excludeți din meniu condimentele picante, alimentele prăjite și afumate, băuturile alcoolice și, de asemenea, să renunțați la fumat;
• Nu se recomandă suprimarea nevoii de a defeca.

Într-o meta-analiză a șapte studii randomizate care au comparat fibrele cu alte fibre, suplimentarea cu fibre (7-20 g/zi) a redus riscul de simptome și sângerare cu 50% în cazul hemoroizilor. Cu toate acestea, aportul de fibre nu a redus simptomele prolapsului, durerea sau mâncărimea.[ 33 ]

Prin urmare, suplimentele de fibre sunt considerate eficiente în tratarea hemoroizilor; cu toate acestea, poate dura până la 6 săptămâni pentru a se observa o ameliorare semnificativă a simptomelor. [ 34 ] Deoarece suplimentele de fibre sunt sigure și ieftine, acestea rămân o parte integrantă atât a tratamentului inițial, cât și a unui regim de tratament după alte tratamente pentru hemoroizi.

În plus, se acordă o atenție deosebită activității fizice.

Sport pentru hemoroizi externi

Hemoroizii și sportul sunt adesea concepte incompatibile, mai ales când vine vorba de sporturi profesioniste. Cu toate acestea, unele tipuri de activitate fizică sunt chiar binevenite: principalul lucru este să nu uităm că efortul excesiv nu va face decât să agraveze evoluția bolii.

Tipurile de exerciții fizice permise pentru hemoroizii externi ar trebui să ajute la normalizarea fluxului sanguin în zona pelviană, iar sarcina asupra venelor deja afectate ar trebui să fie moderată. În mod ideal, pacienții ar trebui să practice înot, sport sau mers nordic și yoga.

În ceea ce privește alte sporturi, ar trebui să cereți recomandări de la medicul dumneavoastră, deoarece acestea pot varia în fiecare caz în parte. În general, următoarele principii sunt importante:

• în perioadele de exacerbare, orice stres trebuie exclus complet;
• Nu poți practica sport imediat după operația de îndepărtare a hemoroizilor;
• Nu te poți automedica sau ignora recomandările și sfaturile medicului.

Următoarele sporturi sunt considerate extrem de nedorite și chiar nesigure pentru pacienții cu hemoroizi externi:

• sporturi de forță, halterofilie;
• haltere, culturism;
• ciclism, călărie;
• toate tipurile de arte marțiale.

Exerciții pentru hemoroizii externi

Există o serie de opțiuni de activitate fizică permise și chiar recomandate persoanelor care suferă de hemoroizi externi. De exemplu, pentru a stimula fluxul sanguin și a ameliora presiunea asupra zonei anale, se recomandă efectuarea următoarelor exerciții:

• Cunoscuta „mesteacănă”: întinde-te pe spate, ridică picioarele împreună cu pelvisul în poziție verticală, ține poziția câteva minute și revino la poziția inițială.
• „Foarfece”: întinde-te pe spate, ridică picioarele drepte la un ușor unghi față de podea și fă mișcări de încrucișare, cum ar fi tăierea cu foarfecele.
• „Semi-punte”: întins pe spate, ridicați pelvisul cât mai mult posibil, încordând mușchii fesieri (fără a vă sprijini cu mâinile).

Genuflexiuni nu sunt recomandate pentru hemoroizi, la fel ca și „flotările” obișnuite, deoarece aceste exerciții creează o presiune mare asupra venelor hemoroidale. Însă mersul pe jos este o modalitate excelentă de a te menține în formă fără a-ți afecta sănătatea. Exercițiile ar trebui să înceapă la aproximativ două ore după masă, alegând o viteză confortabilă pentru tine.

Există un alt exercițiu simplu și discret, care poate fi efectuat în scopuri terapeutice și preventive. Esența sa este următoarea: încordați mușchii anusului, ca și cum l-ați trage mai adânc. Fixați această poziție pentru câteva secunde, apoi relaxați-vă. Repetați de până la zece ori. Acest exercițiu, discret pentru ceilalți, ajută la eliminarea stagnării sângelui în zona rectului.

Profilaxie

Cel mai bun tratament este prevenția. În ceea ce privește prevenția, trebuie acordată o atenție deosebită nutriției și stilului de viață. [ 35 ] Punctele principale trebuie reținute și respectate întotdeauna:

• Printre produsele deosebit de dorite pentru cei predispuși la hemoroizi se numără fructele și legumele, verdețurile și fructele de pădure, tărâțele, produsele lactate fermentate (chefir sau lapte fermentat copt, iaurt natural, lapte acru și brânză de vaci), precum și cerealele - în special hrișcă, fulgi de ovăz, crupe de orz.
• Nu trebuie să beți lapte integral, băuturi alcoolice, să mâncați cârnați și carne afumată, dulciuri și produse de patiserie, alimente picante, grase și prea sărate.
• Dacă simțiți vreun disconfort în zona anală, nu trebuie să luați nicio măsură pe cont propriu; este mai bine să consultați imediat un medic.
• După fiecare act de defecație, este recomandabil să vă spălați sau să ștergeți anusul cu o cârpă umedă.
• Constipația nu ar trebui lăsată să apară, dar nici utilizarea laxativelor nu este recomandată. Atât constipația, cât și scaunele moi frecvente sunt periculoase pentru sănătatea rectului.
• Dacă sunteți predispus la hemoroizi externi, nu este recomandabil să mergeți la saună, să faceți o baie fierbinte sau să stați pe suprafețe fierbinți sau reci.
• Trebuie evitată efortul excesiv în timpul defecării.
• Este important să fii activ, să mergi des pe jos și să ridici mai puține greutăți.

Prognoză

Posibilitatea prognosticului pentru hemoroizii externi este determinată de neglijarea bolii, de promptitudinea solicitării ajutorului medical. Terapia medicamentoasă prescrisă nu va aduce rezultate dacă nu este combinată cu corectarea dietei și a stilului de viață, cu stabilirea activității fizice.

Din păcate, pentru majoritatea pacienților, tratamentul conservator poate doar „atenua” simptomele dureroase, dar nu este capabil să vindece complet hemoroizii externi. Prin urmare, este adesea necesar să se utilizeze metode chirurgicale de intervenție - minim invazive și tradiționale.