Greață la un copil

Cu un astfel de simptom ca greața la un copil, pediatrii și gastroenterologii pediatri se întâlnesc în mod constant, iar această senzație neplăcută în regiunea epigastrică (de regulă, vărsături prevestitoare) este în majoritatea cazurilor combinată cu alte simptome.

Cauze Greață de copil

Ca și la adulți, greața la copii poate avea cauze toxice și infecțioase, poate fi cauzată de afecțiuni ale tractului gastrointestinal, ale sistemului nervos central sau probleme de sănătate mintală, precum și au origine iatrogenă, adică asociată cu administrarea anumitor medicamente.

Astfel, greața în virusurile respiratorii acute la copii este rezultatul intoxicației generale a organismului, în tabloul clinic al căruia - alături de dureri de cap, scăderea apetitului, greață și slăbiciune musculară - există și simptome respiratorii sub formă de nas curgător și Durere de gât. [1]În cazul virusurilor respiratorii, primul lucru care apare este febra: hipertermia, vărsăturile și diareea se manifestă inițial prin infecția cu rotavirus la copii - rotavirus (Reovirida).[2]

Dispepsia în bolile infecțioase [3]poate fi cauzată și de varicela (virusul varicelo-zoster), al cărui agent cauzal este virusul herpes virusul varicelo-zoster. Sistemul imunitar al organismului luptă împotriva acestuia activând celulele T și eliberând citokine, iar eliberarea crescută a acestora în fluxul sanguin sistemic este însoțită de așa-numitul sindrom de eliberare a citokinelor, printre numeroasele simptome ale cărora se observă și greață.[4]

Bronșita de origine virală sau bacteriană poate provoca, de asemenea, o reacție similară. Cu toate acestea, trebuie să fiți conștienți de faptul că unele medicamente pentru tuse - agenți mucolitici (de exemplu, Bromhexină, Ambroxol, Milistan, sirop Fluditec pentru copiii cu carbocisteină etc.) pot provoca greață ca efect secundar.

Greața și diareea la un copil pot fi simptome:

• boli gastrointestinale acute la copii , inclusiv escherichioza enterotoxigenă (leziuni intestinale cauzate de bacterii din genul Escherichia) sau salmoneloză (provocată de bacteria Salmonella enteritidis);[5]
• parazitoze intestinale (ascariaza, giardioza etc.);[6]
• gastrită catarrală cu aciditate crescută a sucului gastric.

Dacă un copil are dureri de stomac și greață, gastroenterologii pot suspecta o inflamație a vezicii biliare (colecistita) și dischinezie biliară, dispepsie sau sindrom de intestin leneș și boli hepatice.

Durerea epigastrică de intensitate diferită cu posibile greață poate fi cauzată de:

• tulburări funcționale gastrice la copii ;
• Tulburare de motilitate gastrica - gastropareza ;
• reflux duodenogastric ;
• inflamatia pancreasului - pancreatita cronica la copii .

Greață severă la un copil și vărsături repetate, care manifestă otrăvire alimentară , în majoritatea cazurilor se datorează intoxicației bacteriene - efectul toxinelor care se formează în produsele alimentare ca urmare a activității vitale a bacteriilor (stafilococi streptoi, enterococi, clostridii, etc.).[7]

Combinația de simptome precum febră și greață la un copil, cu plângeri de lipsă de poftă de mâncare și pierdere în greutate, precum și slăbiciune și sete crescută, ar trebui să determine medicul pediatru local sau medicul de familie să trimită pacientul la un endocrinolog, deoarece aceasta este cum se poate manifesta hiperparatiroidismul la copii .[8]

Dar greața la un copil fără febră poate fi o consecință a intoleranței la orice produs alimentar - alergii alimentare la copii . În aceleași cazuri, apare urticarie pe piele - erupții cutanate și greață la un copil de grupe de vârstă mai mici, precum și secreții nazale și greață.[9]

Greața, vărsăturile și febra la un copil nu pot avea nimic de-a face cu probleme gastrointestinale, dar pot fi simptome ale inflamației membranelor creierului - meningită , [10]în special enterovirus. Iar in infectiile intestinale la copii acestor simptome li se alatura neaparat si diaree.[11]

Greața și slăbiciunea la copil pot fi asociate nu numai cu infecția cu protozoare Giardia lamblia (care se instalează și se înmulțesc rapid în duoden) - giardioza la copii , [12]ci și cu o boală hematologică autoimună de natură cronică, cum este boala Werlhoff .[13]

Creșterea presiunii intracraniene, migrena, meningita și encefalita și tumorile cerebrale provoacă dureri de cap și greață la un copil.

Greața și amețelile la copil sunt caracteristice tabloului clinic:

• Labirintită (inflamația urechii interne) ;[14]
• insuficiență vertebral-bazilară ;[15]
• sindromul vestibulo-atactic , factorii de risc pentru dezvoltarea cărora la copii includ traumatisme la naștere, leziuni cerebrale traumatice, hidrocefalie, boli cerebrovasculare, tumori cerebrale și complicații ale bolilor infecțioase.

Apropo, greața la comoție cerebrală la un copil face parte din sindromul post-commoție, ale cărui simptome sunt și dureri de cap, tulburări de somn, vedere încețoșată, tinitus, letargie, probleme de memorie și de concentrare. Toate acestea se datorează tulburărilor în transmiterea semnalului în creier și reglării sistemului nervos autonom.[16]

Dacă greața după masă la un copil nu se datorează unei simple erori nutriționale (de exemplu, copilul a mâncat iaurt expirat la micul dejun) sau a mâncatului în exces , atunci nu ignorați posibilitatea apariției unei tulburări de motilitate gastrică antrală postprandială indusă de gastrită, precum și creșterea TA sau insuficiență renală.

Greața într-o mașină la un copil - sindromul rău de mișcare - poate fi explicată prin faptul că sensibilitatea receptorilor aparatului vestibular, care răspund la accelerații liniare și unghiulare, este crescută la mulți copii. Există multe conexiuni nervoase între sistemul vestibular, centrul vărsăturilor și zona de declanșare a medulei oblongate, iar răul de mișcare (cu greață, vărsături, paloare și transpirație) atunci când călătoriile sunt considerate un răspuns fiziologic la nepotrivirea dintre vestibular și informații vizuale despre mediul în mișcare.

Când greața la un copil fără vărsături apare fără nicio cauză evidentă, greața neurologică sau nervoasă la un copil poate fi definită ca fiind cauzată de stres, anxietate, depresie sau tulburări neurologice. Anxietatea și stresul pot crește activitatea sistemului nervos autonom. În plus, greața psihogenă la un copil de adolescență apare în atacurile de panică și tulburarea de panică .[17]

Dacă există adesea greață dimineața la copil, posibilele sale cauze pot fi senzația de foame, deshidratare, fluctuații ale nivelului de glucoză din sânge, refluxul conținutului stomacal și duodenal în esofag, asociat cu gastropareza digestie lentă, stare psiho-emoțională. (când ceva în ziua următoare provoacă anxietate sau frică în copil).

Motivele posibile pentru care un copil se plânge de greață persistentă (adesea cu senzație de senzație), dintre care jumătate apare în orele dimineții, pot include migrene (deseori prezente în istoricul familial), sindromul de tahicardie posturală, care se poate dezvolta după boli infecțioase și ciclul ciclic. Sindromul de vărsături, factori de risc pentru care includ alergii la anumite alimente, oboseală, lipsa somnului și hiperexcitabilitatea. sindromul de vărsături ciclice , factori de risc pentru dezvoltarea cărora includ alergii, intoleranță la anumite alimente, oboseală, lipsa somnului și hiperexcitabilitatea.

Așa-numita greață funcțională la un copil, care nu este o manifestare a unei boli intestinale sau extraintestinale subiacente, a fost recent adăugată la lista pediatrică a tulburărilor de interacțiune intestin-creier ca tulburare gastrointestinală funcțională sau „disfuncție a axei intestin-creier”: conexiunile neuronale cu multe structuri ale creierului joacă un rol integrator important în funcționarea sistemului digestiv și a tractului gastrointestinal. În gastroenterologia domestică, această afecțiune larg răspândită se numește dispepsie funcțională la copii .

O mai bună înțelegere a etiologiei sale este ajutată de un model biopsihosocial al bolii - psihosomatica greață la copii, care se bazează pe interacțiunea complexă a factorilor genetici, fiziologici, psihologici, emoționali și de mediu.

Patogeneza

Fiziopatologia greaței și vărsăturilor este legată de sistemul nervos periferic enteric (gastrointestinal) și se datorează unor mecanisme fiziologice și neurobiologice complexe.

În interacțiunea dintre creier și organele viscerale, rolul principal este jucat de nervul vag (nervus vag), care asigură inervația parasimpatică a majorității organelor abdominale și este responsabil pentru contracția stomacului și a esofagului, relaxarea sfincterului esofagian inferior și controlul motor al peristaltismului retrograd. Prin urmare, ca și la adulți, nervul vag și greața la copii sunt indisolubil legate de sistemul nervos autonom și de SNC.[18]

Ambii nervi vagi (dreapta și stânga), care trec de-a lungul suprafeței esofagului în cavitatea abdominală, sunt localizați pe pereții anterior și posterior ai stomacului. Fibrele aferente (senzoriale) ale nervului vag transmit semnale de la neuronii senzoriali (sensibili) ai organelor toracice și abdominale către SNC - către structuri ale creierului precum zona postrema (o postrema situată în partea inferioară a celui de-al patrulea ventricul al medulei oblongate). ), care este zona de declanșare a chemoreceptorilor (CTZ) a vărsăturilor și nucleele unui tract unic sau izolat - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ monitorizează neurotransmițătorii și hormonii implicați în senzația de greață și vărsături, inclusiv dopamina, serotonina, acetilcolina, cortizolul, histamina, vasopresina și neurokinina1. Această zonă are, de asemenea, receptori pentru diferite tipuri de toxine și substanțe chimice, inclusiv cele din medicamente care pot fi prezente în sânge.

NTS integrează semnale aferente de la nervul vag și CTZ și împreună cu acesta și nucleul motor dorsal al nervului vag al medulei oblongate formează așa-numitul complex vag dorsal al sistemului nervos parasimpatic, care asigură controlul primar și reglarea viscerală. Organe, inclusiv tractul digestiv.

Mecanismul de greață constă în răspunsul sistemului nervos periferic enteric la semnalele ramurilor aferente ale nervului vag, după primirea și „prelucrarea” pe care fibrele sale eferente le transmit de la structurile creierului un impuls nervos complex către neuronii motori ai părțile corespunzătoare ale tractului gastro-intestinal. Și greața începe atunci când motoneuronii activează mușchii netezi ai pereților stomacului și intestinului, adică cresc activitatea mioelectrică odată cu dezvoltarea aritmiei gastrice (tahigastrie) sub formă de contracții retrograde ale fibrelor musculare netede, care sunt însoțite de creșterea secreției de salivă., constricția vaselor de sânge ale pielii și creșterea ritmului cardiac. [19],[20]

Diagnostice Greață de copil

Dacă un copil are greață, este important să se determine cauza de bază. O etapă obligatorie și foarte importantă a diagnosticului în plângerile de greață la copii este o anamneză detaliată și un examen fizic.

Aceleași obligatorii (cu excepția grețurilor în infecțiile virale respiratorii acute) sunt și următoarele analize: analizele generale și biochimice de sânge; teste de sânge pentru eozinofile și anticorpi la helminții intestinali, nivelurile de glucoză, creatinina și fosfatază alcalină, enzimele pancreatice și electroliții; analiza generală a urinei, coprogram (inclusiv analiza pentru ouă de helminți); analiza lichidului cefalorahidian (în prezența semnelor meningeale).

Pentru a stabili etiologia acestui simptom, se utilizează diagnosticul instrumental, în special, radiografie toracică, ecografie abdominală, tomografie cerebrală etc.

Rețineți că, în funcție de rezultatele examinării fizice și ale testelor de laborator, poate fi necesară o evaluare suplimentară de către subspecialiști.

Având în vedere gama de cauze posibile de greață la copii, cea mai importantă sarcină este diagnosticul diferențial, care ajută la excluderea care nu are legătură directă cu etiologia GI a acestui simptom.

Citeste si:

• Diagnosticul bolilor gastrointestinale acute
• Diagnosticul dispepsiei funcționale la copii
• Diagnosticul sindromului de colon iritabil

Tratament Greață de copil

Deoarece greața este un simptom, tratamentul depinde de cauza de bază. Ce să faci pentru greață? Ce să-i dai unui copil pentru greață?

Numirea unuia sau aceluia medicament de greață pentru copii este dictată de diagnosticul stabilit cu luarea în considerare obligatorie a vârstei copilului.

Antagonist al receptorilor D2 și 5-NT3 (dopamină și serotonină), antiemetic simptomatic Metoclopramid sau Cerucal pentru greața la copii - datorită probabilității mari de apariție a reacțiilor adverse de la sistemul nervos și cardiovascular - poate fi utilizat numai pentru prevenirea greaței și vărsăturilor după chimioterapie: în astfel de cazuri, injecțiile pentru greață sunt date la sfârșitul procedurii (timp de cinci zile). Dar pentru adulți, nu există o astfel de limitare, iar acest medicament sub formă de tablete este prescris pentru a scăpa de greață și vărsături în multe afecțiuni, inclusiv migrenă.

Legat de antagoniștii receptorilor D2, domperidona prokinetică din greață la copii este prescrisă pentru eliminarea simptomelor dispepsiei funcționale: 5 mg de trei ori pe zi (cu jumătate de oră înainte de mese) - pentru copiii 5-11 ani, 10 mg - de la 12 ani. Acest medicament (celelalte denumiri comerciale ale sale sunt Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) nu se utilizează la copiii cu vârsta sub 5 ani.

Sirop de greață pentru copii Motinorm ca ingredient activ principal conține și domperidonă, dar conform instrucțiunilor, este permisă utilizarea la copii de la vârsta de un an: 0,25 mg (ml) pentru fiecare kilogram de greutate corporală, până la trei. Ori pe parcursul zilei.

Ce alte pastile pentru greață pentru copii, mai multe în publicație - Pastile pentru greață

În cazurile de greață cauzată de rău de mișcare în timpul transportului, precum și în cazurile de greață matinală și labirintită la copiii cu vârsta peste 6 ani, se pot folosi antihistaminice H1 Ciclizină hidrocorida (Medazină) și Meclozină (Bonine). Doza pentru copiii cu vârsta de 6-12 ani este de 25 mg (pe cale orală), nu mai mult de trei ori pe zi; pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, 50 mg. În caz de rău de mișcare, comprimatul trebuie luat cu o oră înainte de călătoria următoare.

Pentru mai multe informații, consultați:

• Pastile pentru rău de mișcare
• Pastile pentru rău de mișcare și greață.

În plus, există:

• acadele pentru greață la copiii cu rău de mișcare - Vitaton (cu mentă și ghimbir);
• plasture pentru greață pentru copii (cu vârsta peste 10 ani) - Scopoderm, care se aplică pe piele în zona din spatele urechii cu cinci ore înainte de călătoria planificată;
• Vomex (Vomex) cu dimenhidrinat (un antihistaminic) pentru greață și vărsături la copii;
• picături de greață pentru copii - mentă simplă (tinctură de mentă), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopat).

Trimebutina sau Trimedat pentru greață la un copil nu are un efect terapeutic direct asupra acestui simptom, dar acest antispastic miotrop poate fi prescris copiilor peste trei ani pentru tulburări dispeptice din cauza motilității afectate a tractului gastro-intestinal - cu dureri epigastrice și intestinale. Spasme. Doza unică pentru copiii de 3-5 ani este de 25 mg, pentru copiii de 5-12 ani - 50 mg; medicamentul este luat de trei ori pe zi. Pe lângă reacțiile alergice, amețeli și dureri de cap, lista posibilelor efecte secundare ale acestui medicament include greață, diaree sau constipație.

Cel mai reprezentativ exemplu de tratament patogenetic al grețurilor în otrăvire este terapia de detoxifiere intracorporeală cu utilizarea adsorbanților intestinali precum: cărbune activat (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel și altele.

Terapia patogenetică poate fi atribuită protecției organismului de dezechilibrul acido-bazic și deshidratare - pierderea apei și electroliților în vărsături și diaree, astfel încât pentru completare se recomandă utilizarea Regidron pentru greață la un copil în cazuri de vărsături și diaree în intoxicații, boli gastrointestinale acute sau infecție cu rotavirus.

În tulburările digestive și dispepsia asociată cu producția insuficientă de enzime pancreatice, se recurge la terapia de substituție enzimatică cu utilizarea preparatelor enzimatice, inclusiv Pancreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme etc.

Remedii populare pentru greața la un copil - decocturi și infuzii de apă din farmacie de mușețel, mentă, melissa medicinală, busuioc parfumat, rădăcină de ghimbir.

Nutriția și dieta pentru greață la un copil necesită o atenție specială, vezi mai multe...:

• Dieta pentru infectia cu rotavirus
• Dieta pentru otrăvire
• Dieta pentru infecția intestinală

De asemenea, informații utile despre subiect în materiale:

• Tratamentul infecțiilor toxice alimentare
• Tratamentul dispepsiei funcționale la copii