Genunchii articulației genunchiului

Condițional, toți stabilizatorii sunt împărțiți în două grupuri, așa cum a fost acceptat anterior, dar trei: pasivi, relativ pasivi și activi. Elementele pasive ale sistemului de stabilizare ar trebui să includă osoase, capsula sinovială a articulației, la relativ pasiv - menise, ligamente, capsula fibroasă a îmbinării, la activi - mușchii cu tendoane lor.

Pentru elementele relativ pasive implicate în stabilizarea genunchiului includ pe cei care nu se deplasa în mod activ a tibiei în raport cu femurul, dar au o legătură directă cu ligamentele si tendoanele (cum ar fi meniscuri), sau sunt ele însele structurile ligamentare care au o legătură directă sau indirectă cu mușchi.

[1], [2], [3]

Anatomia funcțională a aparatului genunchi capsular-ligamentar

în articulație până la 90 °. Rolul stabilizatorului secundar ZKS dobândește pentru rotația exterioară a tibiei la flexia de 90 °, cu toate acestea, joacă un rol mai mic, cu extensia completă a tibiei. D. Veltry (1994) constată, de asemenea, că ZKS este un stabilizator secundar pentru variația varusului de vițel.

BCS este stabilizatorul principal al deviației valgusului de vițel. Este, de asemenea, principalul limitator al rotației externe a tibiei. Rolul BCS ca stabilizator secundar este de a limita deplasarea anterioară a tibiei. Astfel, cu PKC intact, intersecția BCS nu va da o schimbare în traducerea din față a tibiei. Cu toate acestea, după deteriorarea PKC și intersecția BCS, există o creștere semnificativă a deplasării patologice a tibiei anterior. În plus față de BCS, secțiunea mediană a capsulei articulare îngreunează oarecum deplasarea anterioară a tibiei.

ISS este stabilizatorul primar al variației varusului de vițel și rotația sa internă. Secțiunea post-laterală a capsulei comune este un stabilizator secundar.

Atașarea ligamentelor articulației genunchiului

Există două tipuri de atașament: directe și indirecte. Tip drepte se caracterizează prin faptul că majoritatea fibrelor de colagen pătrunde direct în osul cortical la punctul de atașare. Tipul indirect este determinat de faptul că o cantitate semnificativă de fibre de colagen la intrare continuă în structuri periostale și fasciale. Acest tip este caracteristic pentru o lungime semnificativă de atașare la os. EXEMPLU tip directă - un atașament femural genunchiului colateral medial ligament, unde trecerea la ligamentul flanșei solid osului cortical rigid prin structura chetyrehstennye, și anume, ligamentele genunchiului, fibros cartilaj nemineralizat, cartilaj fibros mineralizat, os cortical. Un exemplu de tip diferit de atașare într-o structură ligamentală unică este atașamentul tibial al PKC. Pe de o parte, există o mare atașament comun indirectă, în cazul în care cele mai multe fibre de colagen se extinde în periost, iar celălalt - există unele tranziții fibrohryaschevye în introducerea directă a fibrelor de colagen in oase.

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

Izometrie - menținerea unei lungimi constante a ligamentului articulației genunchiului cu articulații. În articulația articulată, cu o mișcare de mișcări de 135 °, conceptul de izometrie este extrem de important pentru o înțelegere corectă a biomecanicii sale în normă și patologie. În planul sagital, mișcările articulației genunchiului pot fi caracterizate prin unirea a patru componente: două ligamente cruciate și punți osoase între divergențele lor. Cel mai complex aranjament este în ligamentele colaterale, care se datorează lipsei de izometrie completă în timpul articulațiilor la diferite unghiuri de flexie în creastă.

Răsuciți ligamentul articulației genunchiului

Ligamentele în formă de cruce ale articulației genunchiului sunt furnizate din artera mediană. Inervarea totală provine de la nervii plexului popliteal.

Ligament incrucisat anterior în articulația genunchiului - un cordon de legătură (medie de 32 mm lungime, 9 mm lățime), care este ghidat de către suprafața interioară posterioară a condilului exterioare a femurului la departamentul fossa intercondiliene posterior pe tibie. 27e PKC Normal are un unghi de înclinare de 90 ° de flexie, fibrele componente de rotație în locurile de atașare la tibie și femur - 110 °, unghiul de fibre de colagen răsucire variază în fascicul 23 la 25 °. Cu extensia completă a fibrei, PKC-urile rulează aproximativ paralel cu planul sagital. Există o rotație ușoară a ligamentului în raport cu axa longitudinală, o descărcare tibialnoogo formă ovală, lungă în direcția anteropoaterioara decât în medial-lateral.

Ligamentul cranian posterior al articulației genunchiului este mai scurt, mai durabil (lungime medie 30 mm) și pornește de la condylele mediane femurale, forma divergenței fiind semicirculară. Este mai lungă în direcția anteroposterioară în partea sa proximală și are aspectul unui arc curbat în partea distală de pe femur. Un atasament femural mare dă ligamentului un curs aproape vertical. Atașarea distală a ZKS este localizată direct pe suprafața posterioară a capătului proximal al tibiei.

Un pachet anteromedial îngust este extras în PKC, care este întins în timpul îndoirii și un fascicul posterolateral larg care are o tensiune de fibră în timpul extensiei. VZKS anterolateral emit un fascicul tensionat în flexie tibiei, posteromedialny fascicul îngust se confruntă cu stres în extensie, și diverse forme meniskofemoralny strand, strecurat în timpul îndoire.

Cu toate acestea, este mai degrabă o divizie condiționată pachete de genunchi ligamentelor împotriva tensiunii lor în timpul flexie-extensii, deoarece este clar că, datorită relației lor funcțională strânsă există fibre absolut izometrice. Deosebit de importante sunt lucrările unor autori anatomiei secțiunii transversale a ligamentului incrucisat, care a arătat că aria secțiunii transversale a PCL este de 1,5 ori mai mare decât X (rezultate semnificative au fost obținute statistic în zona atașamentului femural și în mijlocul ligamentelor genunchiului). Aria secțiunii transversale nu se schimbă atunci când se deplasează. Aria secțiunii MCS crește de la tibia la femur, iar ICS pe dimpotrivă - de femur la tibială. Ligamentul meniscfemoral al articulației genunchiului este de 20% v / v al ligamentului cruciform posterior al articulației genunchiului. ZKS este divizat în părți anterolaterale, postromediale, meniscofemorale. Suntem impresionați de concluziile acestor autori, deoarece sunt în concordanță cu înțelegerea noastră a acestei probleme, și anume:

1. Chirurgia reconstructivă nu restabilește un complex tri-component al ZKS.
2. Faza anterolaterală a ZKS este de două ori mai mare decât postoperiodia și joacă un rol important în cinematica articulației genunchiului.
3. Porțiunea meniscfemorală este întotdeauna prezentă, are dimensiuni similare în secțiune transversală cu fasciculul post-merodial. Poziția, mărimea și puterea acestuia joacă un rol semnificativ în controlul amestecării posterioare și posterolalerale la nivelul șoldului-șoldului.

Analiza ulterioara a anatomiei funcționale a articulației genunchiului pentru a produce mai potrivită alocarea regiunii anatomice, deoarece există o strânsă relație funcțională între pasiv (capsulă, os) pe pasiv (meniscului, ligament) și stabilitatea componentelor active (muschi).

[7],

Mediu complex capsular și ligament

În termeni practici, este convenabil să se împartă structurile anatomice ale acestui departament în trei straturi: profunde, medii și superficiale.

Cel de-al treilea strat cel mai adânc include capsula mediană articulară, subțire în secțiunea anterioară. Lungimea sa nu este mare, este situată sub meniscul interior, asigurând atașamentul său mai puternic la tibie decât la femur. Partea de mijloc a stratului adânc este reprezentată de o frunză profundă a ligamentului medial colateral al articulației genunchiului. Acest segment este împărțit în părțile menisc-femural și menisctibil. În secțiunea postermedia, stratul intermediar (II) se îmbină cu cel mai adânc (III). Această zonă este numită banda oblică spate.

În acest caz, o fuziune strânsă a elementelor pasive cu cele relativ pasive este clar vizibilă, ceea ce indică convenționalitatea unei astfel de divizări, deși conține o anumită semnificație biomecanică.

Partea meniscfemorală a ligamentului articulației genunchiului înapoi spate devine mai subțire și are cea mai mică tensiune atunci când se articulează în articulație. Această zonă este întărită de tendonul m. Semimembranosului. Fibre Partea tendinoase țesute într-un ligament poplitee oblică, care se extinde transversal de la o mediană distalyyugo suprafață proximale carte bolbshebertsovoy osoase la nivelul condilului femural lateral în direcția înainte de a divizia din spate a capsulei articulare. Tendon m. Semimembranosul oferă, de asemenea, fibre anterioare în ligamentul oblic posterior și în meniscul medial. A treia parte m. Semimembranosul este atașat direct suprafeței osoase inversare posterioară. În aceste zone, capsula este puternic îngroșată. Celelalte două capete m. Semimembranous atașat la suprafața medială a tibiei, trecând adânc (în ceea ce privește BCS) la stratul care este asociat cu m popliteu. Cea mai puternică parte a stratului III este foaia profundă BCS, care are fibre orientate paralel cu, similar fibrelor PKC cu extensie completă. La flexie maximă a atașamentului ligamentului genunchiului tras în față, făcând o grămadă de a merge aproape vertical (adică, perpendicular pe platoul tibial). Porțiunea de atașare BCS Vedren profundă este distală și posteriorly oarecum în raport cu stratul de suprafață al ligamentelor articulației genunchiului. Placa de suprafață a BCS se extinde longitudinal în stratul intermediar. Când este îndoit, rămâne perpendicular pe suprafața planului tibial, dar se schimbă pe măsură ce femurul se mișcă.

Astfel, există o interconectare clară și interdependența activității diverselor pachete de BCS. Deci, în poziția de flexie, fibrele frontale ale ligamentului articulației genunchiului, în timp ce picioarele posterioare se relaxează. Acest lucru ne-a condus la concluzia că tratamentul conservator al fracturilor BCS în funcție de localizarea prejudiciului ligamentului genunchiului pentru a minimiza diastazei dintre fibrele rupte este necesară pentru a selecta unghiul optim de flexie a genunchiului. Atunci când se efectuează un tratament chirurgical, suturarea ligamentelor articulației genunchiului în perioada acută trebuie făcută, dacă este posibil, luând în considerare aceste trăsături biomecanice ale BCS.

Porțiunile din spate ale straturilor II și III ale capsulei comune sunt legate în ligamentul oblic posterior. Originea femurală a acestui ligament al articulației genunchiului se află pe suprafața mediană a femurului din spatele începutului foii de suprafață BCS. Fibrele ligamentului articulației genunchiului sunt direcționate înapoi și în jos și sunt atașate la regiunea unghiului posterior-edem al capătului articular al tibiei. Partea meniscus-tibie a acestui ligament al articulației genunchiului este foarte importantă în atașarea spatelui meniscului. Aceeași zonă este un atașament important al lui m. Semimembranosului.

Până în prezent, nu există niciun consens cu privire la aspectul dacă ligamentul oblic din spate este un ligament separat sau este partea posterioară a stratului de suprafață BCS. Dacă PKC este deteriorat, această zonă a articulației genunchiului este un stabilizator secundar.

Complexul ligamental collateral medial realizează restricția deviației valgus excesive și a rotației externe a tibiei. Principalul stabilizator activ în această zonă sunt tendoanele mușchilor unei mari "labe de gâscă" (pes anserinus), care acoperă BCS cu extensia completă a tibiei. BCS (porțiunea profundă), în asociere cu SCC, impune de asemenea o restrângere a amestecului frontal al coapsei. Înapoi la BCS. Ligamentul posterior posterior întărește articulația mediană posterioară.

Cel mai superficial strat I constă în continuarea întinderii profunde a coapsei și a extensiei tendonului. Sartorius. Fibrele din straturile I și II devin inseparabile în secțiunea anterioară a părții de suprafață a BCS. Dorsal, unde straturile II și III sunt inseparabile, tendoanele m. Gracilis și m. Schmitndinosus se află pe partea superioară a articulației, între straturile I și II. În partea posterioară, capsula articulației este subțire și constă dintr-un strat, cu excepția îngroșărilor discrete ascunse.

Complexul lateral capsular-ligament

Secțiunea laterală a îmbinării constă, de asemenea, din trei straturi de structuri ligamentoase. Capsula articulară este divizată în secțiunile anterioare, medii, posterioare, precum și în părțile meniscfemorale și menisctibiale. În secțiunea comună laterală, dispuse intracapsular tendon m. Popliteu care se duce la un periferic de atașare și meniscul lateral este atașat lateral comun capsulă Diviziei înainte m. Popliteus conține a. Geniculare inferior. Există mai multe îngroșări ale stratului cel mai adânc (III). ISS - fire dense de fibre longitudinale de colagen, situate liber între două straturi. Acest ligament al genunchiului este situat între fibula și condylele externe ale femurului. Extracția femurală a ISS se bazează pe șuvițele care leagă intrarea tendonului m. Popliteus (capăt distal) și începutul capului lateral m. Gastrocnemius (capăt proximal). Oarecum posterior și cel mai adânc există lg. Arcuatul, care pornește de la capul fibular, intră în capsula posterioară de lângă lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus funcționează ca o grămadă. M. Popliteus produce o rotație internă a tibiei cu o creștere a flexiei tibiei. Asta este, este mai mult un rotator al piciorului inferior decât un flexor sau extensor. SIS este oprirea deviației patologice patologice, în ciuda faptului că se relaxează atunci când se îndoaie.

Sporul superficial (I) pe partea laterală este continuarea fasciei profunde a coapsei care înconjoară tractus iliotibialis anterolateral și tendonul m. Biceps femoris posterolateral. Stratul intermediar (II) este extensia tendonului patellei, care pornește de la tractul orotibial și capsula articulației, trece medial și se atașează la patella. Tractus iliotibialis asistă ISS în stabilizarea laterală comună. Există o relație anatomică și funcțională strânsă între tractul oribil și septul intermuscular atunci când se apropie locul de atașare de la colina Gerdy. Muller \ V. (1982) a desemnat acest lucru ca un ligament tibiofemoral anterolateral, jucând rolul unui stabilizator secundar care limitează deplasarea anterioară a tibiei.

Există, de asemenea, patru structuri ligamentoase: ligamentele meniscopateliare laterale și mediale ale articulației genunchiului, ligamentele patellofemorale laterale și medii ale articulației genunchiului. Cu toate acestea, în opinia noastră, această diviziune este destul de condiționată, deoarece aceste elemente fac parte din alte structuri anatomice și funcționale.

Un număr de autori disting o parte a tendonului m. Popliteus ca structură ligamentală. Popliteo-fibular, deoarece acest ligament al articulației genunchiului împreună cu lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteu. Susține ZKS în controlul deplasării posterior posterior. Articularea diferite structuri, cum ar fi pad grăsime tibiofibulyarny proximale în comun, nu considerăm aici, deoarece acestea nu sunt direct legate de stabilizarea în comun, cu toate că nu a exclus de rolul lor ca elemente de stabilizare pasive definite.

Aspecte biomecanice ale dezvoltării instabilității cronice post-traumatice a genunchiului

Metode non-contact de măsurare a mișcărilor articulare în testarea biomecanică au fost aplicate de J. Perry D. Moynes și D. Antonelli (1984).

Dispozitivele electromagnetice în aceleași scopuri au fost utilizate de J. Sidles și colab. (1988). Se propune o modelare matematică pentru prelucrarea informațiilor privind mișcarea în articulația genunchiului.

Mișcarea în articulații pot fi reprezentate ca diferite combinații ale traducerilor și rotații, care sunt controlate prin mai multe mecanisme. Există patru componente care afectează stabilitatea articulației pentru a facilita suprafețele articulare retenție în contact una cu alta: pasivi structuri ale țesuturilor moi, cum ar fi incrucisat si ligamentul colateral, meniscul, care acționează în mod direct de tensiunea țesutului relevant, limitând mișcarea în tibio - o articulație de șold sau indirect, creând o sarcină de comprimare pe articulație; forța musculară activă (activ dinamice componente de stabilizare), cum ar fi cvadriceps împingere femoris, posterior grup musculare coapsei, mecanismul de acțiune al care este asociat cu restricția mișcării amplitudinii articulare și o transformare de mișcare la alta; impactul exterior asupra articulației, de exemplu, momente de inerție care apar în timpul locomoției; geometria suprafețelor articulare (passives stabilitate absolute) care limitează mișcarea în articulația datorită congruența articulării oaselor suprafețelor articulare. Există trei grade de libertate de mișcare între tibie și femur, descris ca antero, lateral și medial-distal-proksimalygo; și trei grade de rotație de libertate de mișcare, și anume baie flexie-tracțiune, valyus-varus si rotatie interna-externa. În plus față de aceasta, există așa-numita rotație automată, care este determinată de suprafețele formei articulare ale genunchiului. Astfel, în tibia sale extensie are loc rotația externă, amplitudinea sa este mică, iar media este de 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabilizarea rolului ligamentelor articulației genunchiului

Un număr de studii experimentale au permis un studiu mai detaliat al funcției ligamentelor. Sa folosit metoda de partiționare selectivă. Acest lucru ne-a permis să formulăm conceptul de stabilizatori primari și secundari în mod normal și cu deteriorarea ligamentelor articulației genunchiului. O propunere similară a fost publicată de noi în 1987. Esența conceptului este după cum urmează. Structura ligamentului, care asigură cea mai mare rezistență la dislocarea și rotația anteroposterială, care are loc sub influența forței exterioare, este considerată stabilizator primar. Elemente care oferă o contribuție mai mică la rezistența la sarcină externă - limitatori secundari (stabilizatori). Intersecția izolată a stabilizatorilor primari conduce la o creștere semnificativă a traducerii și a rotației, care restrânge această structură. La intersecția stabilizatorilor secundari nu există o creștere a deplasării patologice cu integritatea stabilizatorului primar. În cazul deteriorării secționale a secundar și a ruperii stabilizatorului primar, are loc o creștere mai semnificativă a deplasării anormale a tibiei față de femur. Ligamentul articulației genunchiului poate acționa ca stabilizator primar al anumitor traduceri și rotații și, în același timp, poate restricționa secundar alte mișcări în articulație. De exemplu, BCS este stabilizatorul primar pentru anormalitatea valgus a tibiei, dar de asemenea acționează ca un limitator secundar pentru deplasarea tibiului anterior în raport cu coapsa.

Ligamentul cruciat anterior al articulației genunchiului este limitatorul primar al deplasării tibiale anterioare la toate unghiurile de îndoire din articulația genunchiului, luând aproximativ 80-85% din contracția față de această mișcare. Valoarea maximă a acestei restricții este observată la flexia de 30 ° în articulație. Izolarea partiționării PCS duce la o traducere mai mare la 30 ° față de 90 °. PKC oferă, de asemenea, o limitare primară a deplasării mediane a tibiei cu extensie completă și flexiune de 30 ° în articulație. Rolul secundar al PKC ca stabilizator este de a limita rotația tibiei, mai ales atunci când este complet extinsă, fiind un mare obstacol pentru rotația internă, mai degrabă decât externă. Cu toate acestea, unii autori subliniază faptul că instabilitatea de rotație nesemnificativă apare în cazul deteriorării izolate a SCP.

În opinia noastră, acest lucru se datorează faptului că atât PKC, cât și ZKS sunt elemente ale axei centrale a articulației. Mărimea brațului forței pentru pârghia influenței PKS asupra rotației tibiei este extrem de mică, practic absentă în ZKS. Prin urmare, impactul asupra limitării mișcărilor de rotație de la ligamentul cruciat este minim. Intersecția izolată PKC și structurilor posterolateral (tendon m. Popliteu, ISS, lg. Popliteo-fibulare) duce la o creștere a anterioară și posterioară a tibiei abatere de deplasare varusul și rotația internă.

Componente dinamice active de stabilizare

În studiile dedicate acestei probleme, se acordă mai multă atenție acțiunii mușchilor asupra elementelor ligamentale pasive de stabilizare prin tensiune sau relaxare la anumite unghiuri de flexiune în articulație. Astfel, mușchiul cvadriceps al femurului are cel mai mare efect asupra ligamentelor cruciate ale articulației genunchiului când flexează tibia de la 10 la 70 °. Activarea cvadricepsului femural conduce la o creștere a tensiunii PKC. Dimpotrivă, tensiunea SCS scade în acest caz. Mușchii grupului femural posterior (hamstring) reduc oarecum tensiunea PKC când se îndoaie mai mult de 70 °.

Pentru a asigura coerența în prezentarea materialului, vom repeta pe scurt câteva date, care au fost discutate în detaliu în secțiunile anterioare.

În detaliu, funcția de stabilizare a structurilor capsulare-ligament și a mușchilor periarticulare va fi considerată puțin mai târziu.

Ce mecanisme asigură stabilitatea unui astfel de sistem complex în statică și dinamică?

La prima vedere, forțele care se echilibrează reciproc în planul frontal (valgus-varus) și sagitale (mixarea din față și spate) lucrează aici. În realitate, programul de stabilizare a articulației genunchiului este mult mai profund și se bazează pe conceptul de torsiune, adică modelul spiral se află la baza mecanismului său de stabilizare. "Hack, rotația interioară a tibiei este însoțită de deviația ei valgus. Suprafața articulară exterioară se mișcă mai mult decât suprafața interioară. Pornirea mișcării, condylele din primele grade de flexie se deplasează în direcția axei de rotație. În poziția de flexie cu deviație valgus și rotație exterioară a tibiei, CS este mult mai puțin stabilă decât în poziția de flexie cu deviație varus și rotație internă.

Pentru a înțelege acest lucru, să luăm în considerare forma suprafețelor articulare și condițiile de încărcare mecanică în trei planuri.

Formele suprafețelor articulare ale femuralului și tibiei sunt discogene, adică convexitatea primului este mai mare decât concavitatea celui de-al doilea. Menisci le fac congruente. Ca rezultat, de fapt, există două articulații - menisco-femoral și mispik-tibial. Atunci când flexie și extensie la Departamentul COP meniscuses suprafața superioară femurale-meniscului în contact cu partea din spate și suprafețele de jos ale condililor ale femurului. Configurația lor este de așa natură încât suprafața din spate formează un arc de 120 °, cu o rază de 5 cm, iar inferior - 40 °, cu o rază de 9 cm, adică există două centre de rotație în flexie, iar celălalt este înlocuit. De fapt, condilii răsucite într-o spirală și raza de curbură crește tot timpul în direcția postero așa cum sa menționat anterior corespund centrelor de rotație numai capetele curbei în lungul căreia centrul de mișcări de rotație în flexie și extensie. Ligamentele laterale ale articulației genunchiului provin din locurile corespunzătoare centrelor de rotație. În ceea ce privește extensia articulației ligamentului genunchiului.

Secțiunea genunchi-meniscului femural apare flexie și extensie și formate în suprafețele inferioare ale meniscului și suprafețele articulare ale tibiei meniscului-tibială departamentul său produce o mișcare de rotație în jurul axei longitudinale. Acestea din urmă sunt posibile numai cu poziția îndoită a îmbinării.

Când mișcarea de flexie și extensie a meniscului apare, de asemenea, în direcția anteropoaterioara de-a lungul suprafețelor articulare ale tibiei: când meniscului îndoite cu femurul sunt deplasate înapoi, iar în extensie - spate, adică în comun meniscal-tibială se mișcă. Mutarea meniscului în direcția anteropoaterioara se datorează presiunii asupra lor condilii ale femurului și este pasiv. Cu toate acestea, tragerea tendonului mușchiului semimembranos și popliteal cauzează o deplasare înapoi.

Astfel, putem concluziona că suprafețele articulare ale diskongruentny articulației genunchiului, acestea sunt întărite elemente-capsulă ligament, pentru care, la o forță care acționează în sarcină îndreptate trei planuri reciproc perpendiculare.

Miezul central (pivotul central) al articulației genunchiului, asigurându-i stabilitatea, sunt ligamentele cruciforme ale articulației genunchiului, care se completează reciproc.

Ligamentul cruciat anterior provine de pe suprafața interioară a condylei externe a femurului și se termină în secțiunea anterioară a înălțimii intercondiliare. Se disting trei mănunchiuri: spatele, față și interior. Când se îndoaie 30 °, fibrele frontale sunt întinse mai mult decât fibrele din spate, ele sunt întinse în mod egal la 90 °, iar la 120 ° fibrele din spate și din exterior sunt întinse mai mult decât fibrele frontale. Cu extensie completă cu rotație externă sau internă a tibiei, toate fibrele sunt de asemenea întinse. La 30 ° cu rotația internă a tibiei, fibrele anterioare interne sunt întinse, iar cele posterolagice sunt relaxate. Axa de rotație a ligamentului cruciat anterior al articulației genunchiului este localizată în partea posterioară.

Ligamentul cruciat posterior are originea pe suprafața exterioară a condylei interioare a femurului și se termină în partea posterioară a înălțimii tibiale intercondiliare. Distinge patru grinzi: anterior, anterioară, meniscus-femural (Wrisbcrg) și puternic înainte, sau un pachet de Humphrey. În planul frontal, acesta este orientat la un unghi de 52-59 °; în sagitală - 44-59 ° - Această variabilitate se datorează faptului că are un rol dublu: atunci când se îndoaie, întinderea frontală este întinsă, iar atunci când extensia, fibrele de spate sunt întinse. În plus, fibrele din spate participă la rotația pasivă de contracarare în plan orizontal.

Atunci când abaterea valgus și rotația externă a tibiei incrucisat anterior limita ligament deplasarea anterioară a platoului tibial medial, și înapoi - deplasarea laterală din spate a departamentului său. Când deviația valgus și rotația internă a ligamentului posterior tibiei incrucisat limiteaza deplasarea posterioara a platoului tibial medial, iar partea din față - partea din fata a dislocării medial.

Când tensiunea în mușchii flexori și extensori tensiunea tibiei ligamentului incrucisat anterior al modificărilor articulatiei genunchiului. Astfel, în conformitate cu P. Renström și arme SW (1986) în timpul flexia pasivă cu 0 până la 75 ° tensiune ligamentul nu este modificat atunci când izometric-stres iskhio mușchiului kruralnyh scade deplasarea anterioară a tibiei (efectul maxim este cuprins între 30 și 60 °) , izometrice și dinamic stres însoțită cvadriceps tensiune ligament, de obicei, 0 până la 30 ° de flexie, flexor tensiune simultană și tibia extensor nu crește tensiunea la unghiul de flexie mai mic de 45 °.

La periferia articulației genunchiului este limitată la capsula sa îngroșat și ligamente, care sunt stabilizatori pasive contracarând deplasarea excesivă a tibiei în direcția anteropoaterioara, devierea acestuia în exces și rotirea în diferite ipostaze.

Medial sau lateral ligamentul colateral tibial este format din două grinzi: unul - suprafață dispuse între tuberculul condilului femurului și suprafața interioară a tibiei, iar celălalt - mai profundă, mai largi, care se extind forwardly și spre spate a fasciei superficiale. Fibrele adânci posterioare și oblice ale acestui ligament al genunchiului sunt întinse atunci când sunt îndoite de la 90 ° pentru a se extinde complet. Ligamentul tibial colateral reține tibia datorită deviației valgus excesive și a rotației externe.

In spatele tibiale fibrele ligamentare colaterale de concentrație observate, care se numește fibro nucleu suhozhilpym posterointernal (noyau fibro-tendineux postero-interne) sau punct de colt posteromedial (punctul d'angle postero-inteme).

Ligamentul exterior lateral sau peroneal colateral este clasificat ca extravaginal. Acesta pornește de la tuberculul condilului extern al femurului și se atașează la capul fibular. Funcția acestui ligament al articulației genunchiului este de a menține tibia de la devierea excesivă a varusului și de rotație internă.

În spate este ligamentul fibello-fibular, care pornește de la facial și se atașează la capul fibulei.

Între aceste două fascicule aranjate core posteroexternal fibro-tendon (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) sau punctul posteromedial colt (punct d'angle postero-externe), formate prin atașarea mușchilor și tendoanelor popliteal fibre cele mai exterioare îngroșări capsulă (exterior arc poplitee arc sau ligamentele articulației genunchiului).

Ligamentul posterior joacă un rol important în limitarea extensiei pasive. Se compune din trei părți: mijloc și două laterale. Partea mediană este legată de întinderea ligamentului oblic ligamental al articulației genunchiului și a fibrelor terminale ale mușchiului semimembranos. Făcând un pasaj către mușchiul popliteal, arcul ligamentului popliteal al articulației genunchiului cu cele două fascicule completează structurile mediane posterioare. Acest arc intareste capsula doar in 13% din cazuri (conform lui Leebacher), iar ligamentul fibelus-peroneal - in 20%. Există o relație inversă între semnificația acestor ligamente non-permanente.

Ligament pterigoizi, rotulei sau reținere, formată dintr-o multitudine de structuri de capsulă ligamentare - Personalizat femuro-suprapatellaris, oblice și intersectate fibrelor exterioare și interioare vastus, fibre oblice si fascia lata aponevrozei mușchiului croitor. Variabilitatea direcțiilor din fibre și legătura intimă cu mușchii înconjurătoare, ceea ce poate reducând în același timp trage lor explica capacitatea acestor structuri pentru a îndeplini funcția de stabilizatori active și pasive, și ligamentele cruciform colaterale similare.

[12], [13], [14], [15],

Fundamentele anatomice ale stabilității de rotație a genunchiului

Core periarticular fibro tendon (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) între zonele îngroșarea capsulei articulare sunt prezentate ligamentele, printre care patru tendon miez fibros, cu alte cuvinte, alocate porțiuni diferite ale capsulei și a elementelor musculotendinous activ. Patru fibre-tendon I / FA divide în două anterioare și două posterioare.

Persdnevnutrennee tendon miez fibros dispus în fața ligamentului colateral tibial articulației genunchiului și cuprinde fibrele unui fascicul profund suprapatellaris fascicul femuro-meniscal și interior-suprapatellaris; tendon croitor, gracilis, semimembranosului oblic parte tendon musculare, oblici și fibre verticale tendinoasă porțiune vastus.

Nucleul de tendon intern fibrinos este situat în spatele fasciculului de suprafață al ligamentului tibial colateral al articulației genunchiului. În acest spațiu se disting fascicul menționat ligament profund, fasciculul oblic care vine din condilului, atașarea capului interior al mușchiului gastrocnemian și înainte și tendonul mușchiului semimembranosului fascicul de întoarcere.

Perednenaruzhnoe tendon miez fibros dispus înaintea ligament fibular colateral și capsulei articulare cuprinde, suprapatellaris fibre femuro-meniscale și ligamentul exterior suprapatellaris, oblice și verticale mușchii fascia tensionate lata.

Posteroexternal core fibro-tendon este în spatele ligamentului colateral fibular a genunchiului. Se compune din tendon hamstring, tendon peronieră Fabella-cea mai mare suprafață a fibrelor ce se extind din condilul exterioare cu fibre (arc) arc popliteal (ligament), inserția capetelor exterioare ale mușchiului gastrocnemian și biceps femoris tendon.

[16], [17], [18], [19]