Gangrenă uscată

Moartea localizată a țesuturilor sau necroza asociată cu aportul inadecvat de sânge provoacă o afecțiune care este definită ca gangrenă uscată, iar cele mai multe cazuri sunt gangrenă uscată a extremităților inferioare.[1]

Epidemiologie

Potrivit CDC (Centers for Disease Control, SUA), gangrena ischemică/uscă este cel mai frecvent întâlnită în boala arterială periferică avansată, care apare la 1% dintre americanii cu vârsta peste 50 de ani și 2,5% dintre persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Cangrena uscată și umedă a piciorului la pacienții cu diabet duce la amputarea unei părți a membrului în mai mult de 80% din cazuri. De exemplu, din 2010 până în 2019, numărul anual de amputații la diabetici din Polonia a crescut de o dată și jumătate, până la aproape 7,8 mii de cazuri.

Cauze Cangrenă uscată

Cauzele cheie care duc la gangrena ischemică/uscătă sunt bolile vasculare în care țesuturile moi sunt lipsite de oxigen din cauza obstrucției vaselor periferice distale și a circulației sanguine deficitare. Specialiștii includ boala arterială periferică cronică:

• Ateroscleroza vasculară a extremităților inferioare ;
• angiopatie diabetică ;
• Boli obliterative ale extremităților inferioare , cum ar fi trombangiita - endarterita obliterativă sau boala Buerger;
• Vasculită sistemică sub formă de poliarterită nodoasă ;
• boala tromboembolica cu blocarea vaselor mici periferice de catre un tromb detasat.

De asemenea, cangrena uscată a degetelor de la picioare, călcâiului, degetelor mâinii poate fi rezultatul degerăturilor de gradul 3-4.

Pe lângă gangrena uscată, există tipuri de gangrenă , cum ar fi cangrena umedă și gazoasă, a cărei dezvoltare este asociată în principal cu răni infectate.[2]

Vezi și - Gangrena piciorului

Factori de risc

Cel mai mare risc de a dezvolta gangrenă uscată îl are diabetul zaharat și ateroscleroza care afectează vasele de sânge din picioare. La pacienții diabetici, hiperglicemia (glicemia crescută), care dăunează vaselor de sânge, determină încetinirea sau blocarea fluxului sanguin către extremitățile inferioare. Și gangrena uscată în ateroscleroză este provocată de îngustarea lumenului lor de către depozitele de colesterol cu ​​deteriorarea circulației sanguine periferice.

Alți factori de risc includ fumatul, care poate duce la trombangiită obliterativă (cu formarea de cheaguri de sânge în vasele mici și mijlocii și ischemie progresivă) și obezitatea, în care este destul de comună afectarea circulației picioarelor .

Patogeneza

Dacă la gaz și mecanismul de gangrenă umedă moartea țesuturilor este cauzată de acțiunea infecției bacteriene cu dezvoltarea rapidă a procesului inflamator, patogeneza gangrenei uscate este diferită.

Gangrena uscată și necroza în ea au origine ischemică, asociată cu oprirea locală a circulației sanguine și hipoxie tisulară - lipsa de oxigen. Și distrugerea țesutului lipsit de oxigen nu are loc prin proteoliza (clivarea proteinelor) a celulelor deteriorate, ci prin denaturarea ireversibilă a proteinelor și a enzimelor lizozomale tisulare. Adică, țesuturile necrotice din gangrena uscată sunt rezultatul deshidratării locale a țesuturilor moi și al coagulării moleculelor de proteine ​​care formează celulele acestora.

Deoarece circulația locală a sângelui în picior sau degete este blocată și nu există alimentare cu oxigen cu sânge, bacteriile patogene nu pot supraviețui, iar putrefacția provocată de acestea nu are loc. Din acest motiv, cangrena uscată este cel mai adesea aseptică. Absența practică a degradarii țesutului mort și absorbția produselor sale toxice explică, de asemenea, că intoxicația în cangrena uscată, de regulă, nu este observată.

Simptome Cangrenă uscată

În gangrena ischemică, primele semne pot fi dureri intense localizate. În plus, în prima etapă a cangrenei uscate, zona afectată este palidă, iar pielea devine rece și amorțită.

De-a lungul timpului, există roșeață și lividitate a pielii, care în locul necrozei se zboară și se zboară, iar volumul țesutului subcutanat este redus semnificativ.

În acest caz, zona cangrenată se extinde încet, acoperită cu crusta maro-verzuie sau neagră. Ajungând în zonele în care sângele mai poate curge prin anastomoze, se formează o linie de demarcație între țesutul deteriorat și țesutul sănătos - linia de demarcație în gangrena uscată.

În plus, membrul își pierde senzația, dar durerea în gangrena uscată poate fi mai prelungită, deoarece terminațiile nervilor periferici din țesuturile deteriorate mor nu imediat.

În etapele ulterioare, țesutul mort se poate desprinde, ulcere care nu se vindecă pot să apară în gangrena uscată și, dacă țesutul afectat nu este îndepărtat, în cele din urmă are loc respingerea spontană a țesutului neviabil din țesutul viabil ca urmare a așa-numitei autoamputații..[3]

Gangrena uscată în diabet se dezvoltă și se manifestă în același mod, mai multe detalii în publicația - Gangrena uscată și umedă a degetelor de la picioare în diabetul zaharat.

Complicații și consecințe

Dacă gangrena ischemică/uscă nu este tratată, aceasta poate progresa, provocând consecințe negative, dar nu sunt la fel de amenințătoare ca în alte tipuri de această patologie.

Principala complicație se referă la transformarea cangrenei uscate, iar întrebarea principală (la care medicii dau un răspuns afirmativ) este dacă gangrena uscată se poate transforma în cangrenă umedă? Într-adevăr, o astfel de complicație este posibilă atunci când zona de necroză este deteriorată, contaminarea sa bacteriană - are loc infecția.

Și sepsisul în gangrena uscată este posibil numai în cazurile de infecție a acestuia în timpul transformării în gangrenă umedă.

Diagnostice Cangrenă uscată

Cum este diagnosticată gangrena uscată? Colectați anamneza și examinarea fizică a părții afectate; datele de examinare și descrierea stării țesuturilor se formalizează în scris, determinându-se starea locală a gangrenei uscate.

Testele de laborator includ analize de sânge: generale, biochimice, pentru nivelurile de glucoză și colesterol, proteina C reactivă, factorii de coagulare și dimerul D.

De asemenea, se efectuează diagnostice instrumentale: angiografie și ecografie a vaselor, scintigrafie radioizotopică, fluxmetrie laser Doppler și sfigmomanometrie Doppler cu ultrasunete (dând o idee despre starea fluxului sanguin în vasele extremităților).[4]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial exclude alte tipuri de gangrenă, piodermie gangrenoasă și sindromul compartimental.

Tratament Cangrenă uscată

Țesuturile deteriorate de cangrenă nu pot fi salvate. Dar tratamentul ar trebui să ajute la prevenirea complicațiilor și la ameliorarea stării pacienților.

Și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, ar trebui aleasă intervenția chirurgicală precoce - intervenția chirurgicală pentru gangrena uscată.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în gangrena uscată - tipul și volumul acesteia - depind de starea fluxului sanguin și de perfuzia țesutului viabil în jurul focarului de necroză, de prezența ocluziei sau a trombului în vasele de sânge, precum și de nivelul presiunii de perfuzie și rezistența vasculară a pielii.

Dacă se păstrează fluxul sanguin principal în părțile distale ale membrului, acesta poate fi tratat fără amputare: necrectomie, adică excizia întregului țesut mort urmată de intervenție chirurgicală reconstructivă (grefare cutanată) cu restabilirea fluxului sanguin prin bypass sau angioplastie (stentarea cu balon). ).

Cu toate acestea, în cazurile de necroză extinsă și profund penetrantă cu incapacitatea de a restabili fluxul sanguin cu ischemie ireversibilă a membrelor, amputarea gangrenei uscate este inevitabilă. Nivelul amputației este determinat de examinare și de constatările clinice și poate fi necesară revascularizarea și reperfuzia prealabilă a membrului afectat pentru a minimiza întinderea acestuia și pentru a îmbunătăți vindecarea.

Mai multe detalii despre tehnicile de tratament chirurgical în publicația - Gangrena piciorului

Sesiuni de oxigenare hiperbară . Poate ajuta la creșterea nivelului de oxigen din sânge și la accelerarea vindecării.

Antibioticele pot fi utilizate pentru gangrena uscată (Ciprofloxacin, Amoxicilină, Doxiciclină, Meropenem, Vancomicina) - pentru a preveni infectarea țesutului viabil rămas; analgezice - analgezice ; anticoagulante (heparină, fenindionă); antiagregante (Aspirina, Clopidogrel, Pentoxifilina).[5]

Profilaxie

Gangrena uscată se dezvoltă de obicei la extremitățile distale în diabetul zaharat și boala arterială periferică slab controlată, așa că măsurile preventive ar trebui să se concentreze pe normalizarea nivelului de zahăr din sânge și controlul nivelului de colesterol.

De asemenea, ar trebui să te lași de fumat și să scapi de excesul de greutate.[6]

Prognoză

Prognosticul gangrenei ischemice/uscate depinde de amploarea necrozei, de cauza subiacentă și de tratamentul adecvat. Dacă pierderea de țesut din cauza necrectomiei este neglijabilă, pacienții se recuperează cu pierderea minimă a funcției membrelor.