Furunculul nasului

Furuncul nazal - Inflamația acută purulentă a foliculului de păr și a glandei sebacee a suprafeței exterioare sau interioare a aripii nasului, vârful nasului, pielea septului nazal. Săriturile sunt cel mai adesea localizate pe vârful și aripile nasului, în ajun, în apropierea septului nazal. Inflamația acută purulentă-necrotică a mai multor sacuri de păr și a glandelor sebacee cu necroză extinsă a pielii și a țesutului subcutanat al nasului se numește carbuncle.

[1], [2]

Epidemiologie

Furunculul (carbuncleul) al nasului este una dintre manifestările particulare ale piodermei - un grup mare de procese inflamatorii acute și cronice, superficiale și profund purulente ale pielii, a căror proporție în structura bolilor de piele este de 40%. Pacienții cu furunculi din carbunele feței reprezintă între 4 și 17% din numărul total al celor internați în departamentele specializate pe parcursul anului. Recent, a existat o creștere a numărului de spitalizați cu diagnosticul de furuncul (nasul).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze nasul fierbe

La apariția furunculului (carbuncle) al nasului, stafilococii joacă rolul principal: aureus. Sf. Epidermidis (condițional patogen), St saprophyticus. Caracterizată prin capacitatea lor de a adera și penetra pielea, precum și rezistența la fagocitoză. Rolul etiologic al Staphylococcus aureus este asociat cu o prevalență ridicată a transportului acestui microb - proporția persoanelor în care se află aureus se găsește în mod constant pe pielea aripilor nasului și în alte părți ale corpului (axilla, regiunea inghinală) atinge 40%. Stafilococul epidermic colonizează aproape toată pielea, totuși, cu excepția capacității sale de a adera, acest microb nu are alți factori de virulență și, prin urmare, rolul său în dezvoltarea furunculului nas este mai puțin semnificativ. Importanța etiologică a stafilococului epidermic crește după intervențiile chirurgicale, în special cele asociate cu endoproteticele, utilizând o varietate de implanturi.

Mai mult stafilococi, bolile pustulare ale pielii, în special furuncle nasului, streptococi pot induce în principal - grupul Streptococcus beta-hemolitic A, care este, de asemenea, un toneillofaringita patogen, scarlatina, sepsis, glomerulonefrite, febra reumatica, erizipel. Alte grupuri de streptococi (ecologizare, non-hemolitice) joacă un rol etiologic mai puțin semnificativ în furuncul nasului și alte boli pielii pustuloase.

Patogeneza

Apariția și dezvoltarea boilii nasului este în mare măsură determinată, pe de o parte, de patogenitatea și virulența agenților patogeni și, pe de altă parte, de o combinație de diverși factori exogeni și endogeni care formează o predispoziție la dezvoltarea unui proces purulente. Poarta de intrare pentru infecție este de obicei o încălcare a integrității pielii vestibulului cavității nazale și a nasului extern, care apare în timpul microtraumelor (macerare, zgâriere); contaminarea pielii (neglijarea normelor igienice de bază pentru îngrijirea zilnică a feței, impactul factorilor de producție: cărbune, praf industrial de ciment, combustibil și lubrifianți). În plus, apariția unui fiert al nasului poate contribui la hipotermie sau poate fi supracarcinată, afectând negativ rezistența antiinfecțială a pielii.

Un rol semnificativ în patogeneza furunculului nasului este jucat de diferiți factori endogeni, însoțiți de o scădere a proprietăților bactericide ale transpirației și secreției glandelor sebacee, o încălcare a activității funcționale a sistemului imunitar. Aceste încălcări conduc la persistența agenților patogeni pe suprafața pielii, la formarea unei stări stafilococice, la apariția și recurența boils-ului nazal, precum și la alte localizări. În acest context, condițiile determinate genetic, însoțite de deficiență imună, boli endocrine, în special diabet zaharat, au un efect extrem de nefavorabil asupra incidenței, cursului și prognosticului de fierbere a nasului. Hipovitaminoza, nutriție necorespunzătoare, boli ale sistemului digestiv etc.

[9], [10], [11]

Simptome nasul fierbe

Boala este cel mai adesea localizată pe vârful și aripile nasului, în ajunul cavității nazale, pe pielea septului nazal. În majoritatea cazurilor, există o dezvoltare treptată a procesului inflamator, care este localizat pentru prima dată în gura foliculului de păr (ostiofollikulit), apoi se extinde adânc în. În decurs de 1-2 zile se formează o pecete, hiperemia, edemul pielii, apare durerea, agravată de tensiunea musculară a feței, mestecarea, examinarea nasului (cu rinosofia anterioară). Aceste modificări sunt însoțite de dureri de cap, slăbiciune, febră. Din partea sângelui periferic, de regulă, există o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a ESR.

Ulterior, cu un curs favorabil al procesului, în decurs de 2-4 zile tesuturi densitate in scaderea inflamatiei in infiltrarea cardiaca se produce dedurizarea alocat o cantitate mică de puroi, tija necrotică este respinsă, iar ulcerul cavitatea rămase eliminate rapid și umplut cu granulație. De regulă, există o scădere a intensității durerii, normalizarea temperaturii corporale, îmbunătățirea stării generale.

În unele cazuri, poate apărea formarea abcesului de furuncul - progresia modificărilor inflamatorii inflamatorii, creșterea zonei necrozei tisulare, subțierea pielii, apariția fluctuațiilor.

[12]

Etape

Furunculul nazal este una dintre manifestările piodermotitei stafilococice, care include ostiofollikulita, sicoza, foliculita profundă, hidradenita, multiplele abcese ale copiilor, nou-născuții de pemfigus. În dezvoltarea inflamației nasului, precum și a oricărei inflamații acutizante purulent-necrotice a foliculului de păr și a țesuturilor înconjurătoare, există de obicei două etape:

• Infiltrarea în stadiul I - durere locală, hiperemie a pielii, prezența unei infiltrații dense cu un punct necrotic în centru;
• Etapa II abcese - țesut necrotic care se topește în centrul inflamației, subțierea pielii și fluctuația în centrul infiltratului.

Complicații și consecințe

Simptomele caracteristice ale furunculului complicat al nasului sunt simptomele de flebită facială: durere, indurare și uneori roșeață de-a lungul vasului afectat, umflarea pleoapelor superioare și inferioare, țesuturi moi ale regiunii infraorbital, frunte, febră până la 38.5 ° C și peste, slăbiciune. Atunci când apare o tromboză septică a sinusului venos, se dezvoltă un sindrom de infecție violentă, cu febră mare, frisoane și transpirație. În cazuri tipice, există tulburări discirculatorii (pastoznost, umflarea regiunii periorbitale, injecții ale venelor conjunctive, chemoze, exophthalmos, modificări congestive în fundus).

[13], [14],

Diagnostice nasul fierbe

Diagnostic furuncul nas prezinta, de obicei, nici o dificultate și se bazează pe o analiză a plângerilor datelor anamnestice (durere regiunea de localizare pyo-inflamator se concentreze, dureri de cap, stare generală de rău), date de inspecție (examinarea externă a unui nas, un rinoscopia frontal) - roșeață, modificări infiltrativ edematoase ale tesuturilor moi nasul extern, vestibulul cavității nazale, zona nazolabiană.

La examinarea pacienților cu boală a nasului trebuie avut în vedere o mare probabilitate de apariție a septicemiei și (sau) septicopatiei. Acest lucru se datorează în mare parte rețelei extinse de anastomoze între vasele superficiale și adânci ale zonei faciale situate deasupra liniei care leagă lobul urechii și colțul gurii. În plus, există o așa-numită zonă triunghi periculoasă a feței, mărginită de linii care leagă punctul de mijloc al suturii frontale-nazale (nasion) cu colțurile gurii. Evacuarea sângelui venos din aceste zone anatomice se efectuează de-a lungul venei unghiulare, venă orbită internă în sinusul cavernos. Această circumstanță creează premisele reale pentru răspândirea infecției, nu numai în zonele anatomice adiacente: pleoapele, priza de ochi, dar și baza craniului, venele intracraniene și sinusurile.

În sângele periferic, leucocitoza neutrofilă, se determină o creștere a ESR.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Indicații pentru consultații ale altor specialiști (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, endocrinolog și colab.) Este complicat pentru furuncle nazală, în cazul bolilor asociate patogenezei pacientului (diabet zaharat, etc.), necesită un tratament special.

[15], [16]

Tratament nasul fierbe

Scopul tratamentului pentru un furuncle (carbuncle) al nasului este de a regresa schimbările inflamatorii locale, de a normaliza starea generală a pacientului și de a restabili capacitatea de a munci.

Indicatii pentru spitalizare

Prezența unui fiert nas este o indicație pentru spitalizarea pacientului.

[17], [18], [19], [20]

Tratament non-drog

Cu o creștere a temperaturii corpului, se recomandă repausul patului, lichidul sărac și limitarea mișcărilor mușchilor faciali. Metodele fizioterapeutice de influență au efecte antiinflamatorii și analgezice: Solux, UHF.

[21], [22],

Tratamentul medicamentos

Natura tratamentului pentru fierberea nasului depinde de stadiul procesului inflamator. În stadiul inițial al dezvoltării procesului (stadiul de infiltrare), este indicată frecarea atentă a pielii în jurul centrului inflamator cu soluție de alcool etilic 70% sau soluție de alcool salicilic 2%. În primele ore după debutul infiltrării, lubrifierea repetată a pustulelor cu tinctură de iod 5% are un efect bun.

Terapia antibiotică locală constă în utilizarea medicamentelor de acid fueidic (2% unguent), mupirocin (2% unguent).

Medicamentele de alegere pentru terapie antibiotică sistemică sunt cefalexina, oxacilina; medicamente alternative - cefaeolin, amoxicilină-acid clavulanic, vancomicină, linezolid.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat pentru formarea abcesului la fierbere. O autopsie a unui abces format se face sub anestezie locală prin infiltrare sau sub anestezie generală (intravenoasă). Se face o incizie care trece prin centrul infiltratului inflamator, muchiile cavității abcesului sunt extinse cu un hemostat de tip țânțar sau cu un alt instrument similar. Cu formarea abcesului de fierbere și cu fenomene reactive pronunțate din țesuturile adiacente, contracepția se suprapune. Pentru a preveni tulburările estetice iatrogenice atunci când faceți incizii în zona nasului extern, este necesar să vă concentrați asupra pliurilor naturale ale pielii și atunci când deschideți abcesul vestibulului nasului, evitați deteriorarea marginilor nărilor. După evacuarea puroiului și a detritusului, se introduce drenarea în cavitate (o bandă de cauciuc pentru mănuși), se aplică un bandaj aseptic sau un vestibul nazal cu soluție hipertonică (soluție de clorură de sodiu 10%) sau soluții antiseptice este tamponat în mod liber.

Perioadele aproximative de invaliditate pentru un curs necomplicat al bolii sunt de 7-10 zile, în prezența complicațiilor septice - până la 20 de zile sau mai mult.

[23], [24]

Managementul ulterior

În cazul furielor recurente ale nasului, examenului clinic și imunologic, este indicată consultarea unui endocrinolog. Recomandările pentru pacienți trebuie să conțină informații despre inadmisibilitatea masajului zonei inflamării, încercările de a stoarce conținutul fierbătorului, auto-tratamentul.

[25], [26], [27]

Profilaxie

Prevenirea primară a furunculului (carbuncle) al nasului, precum și a altor boli pielii purulent-inflamatorii, este de a preveni microtraumele și infecția pielii nasului. O importanță deosebită este punerea în aplicare a măsurilor sanitare și igienice menite să reducă poluarea spațiilor industriale și menajere, conformitatea cu normele de igienă personală, utilizarea sistematică a detergenților, cremele de îngrijire a feței.

Prevenirea secundară a fierberii nasului (carbuncle) nasului este un set de măsuri menite să împiedice reapariția fierului nasului și (sau) complicațiilor acestuia la persoanele din grupul de risc. În primul rând, vorbim despre pacienții cu boli pielii pustulari (piodermă) din zona nazală și vestibulul nazal (foliculita, sicoza), pacienții cu diabet zaharat, starea de imunodeficiență cu geneză variată. Examinarea, examinările medicale sistematice, nivelul de conștientizare al pacienților cu privire la cauzele și manifestările clinice ale fierbei nasului, posibilele complicații ale acestei boli, necesitatea de a consulta un medic otorinolaringolog pentru a decide problema tratamentului ulterior joacă un rol extrem de important. O importanță deosebită în acest sens este eliminarea în timp util a focarelor de infecție cronică (carii, amigdalita, sinuzită), corectarea schimbărilor existente în metabolismul carbohidraților, deficiența imună și alte tulburări sistemice.

[28], [29]

Prognoză

Prognosticul pentru cursul necomplicat și tratamentul adecvat este favorabil. În prezența complicațiilor, comorbidităților, prognosticul este determinat de prevalența procesului și severitatea afecțiunii, de actualitatea și adecvarea măsurilor terapeutice, de gradul de compensare pentru bolile concomitente.