Funcția de sperma distrusă

Încălcarea funcțiilor spermatozoizilor include defecte ale producției de spermă și emisiile sale. Diagnosticul tulburării funcției spermei se bazează pe cercetarea spermatozoizilor și pe testele genetice. Cel mai eficient tratament pentru tulburarea funcției spermatozoizilor este inseminarea artificială prin metoda injectării intracitoplasmice a spermei.

[1], [2]

Cauze afectată funcția spermei

Spermatogeneza apare continuu. Fiecare celulă embrionară necesită aproximativ 72-74 de zile pentru maturizarea completă. Spermatogeneza trece cel mai eficient la o temperatură de 34 ° C. În vas deferens, celulele Sertoli reglează maturarea, iar celulele Leydig produc testosteronul necesar. În mod normal, fructoza este produsă în veziculele seminale și secretă prin vas deferente. Tulburări Spermatozoizii pot fi rezultatul unor cantități inadecvate de spermatozoizi cantitate prea mică (oligospermie) sau absența spermei (azoospermie) sau defecte de calitate a spermei: motilitatea patologică sau anormală a structurii spermatozoizii.

Spermatogeneza poate fi deranjată la temperaturi ridicate, cu tulburări ale tractului urinar, tulburări endocrine sau defecte genetice; atunci când luați medicamente sau toxine, rezultând în cantități necorespunzătoare sau defecte ale calității spermei. Motivele pentru emisia redusa a spermei (azoospermia obstructiva) sunt ejacularea retrograda in vezica urinara cu  diabet zaharat, disfuncție neurologică, mănunchi retroperitoneal ( de exemplu, limfom Hodgkin) si prostatectomiei. Alte cauze includ obstrucția vaselor deferente, absența congenitală bilaterală a vaselor deferente sau a epididimului. Multi barbati infertili au o mutatie genetica la nivelul autorității de reglementare fibroza chistica conductanta transmembranar (CFTR, fibroza chistica), cei mai mulți oameni cu fibroza chistica simptomatică observată absența congenitală bilaterală a deferent.

La bărbații cu microdeleție a cromozomului Y, oligospermia se poate dezvolta prin mecanisme diferite, în funcție de specificitatea ștergerii. Un alt mecanism rar al infertilității este distrugerea sau inactivarea spermei cu anticorpi de sperma, care sunt de obicei produși la bărbați.

Cauzele scăderii spermatogenezei

Cauzele unei tulburări de funcționare a spermei	Exemple
Tulburări endocrine	Încălcarea reglementării hipotalamo-pituitar-gonadală Tulburări suprarenale Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
Tulburări genetice	Dizgenesia goad Sindromul Klinefelter Microdeletia secțiunilor cromozomului Y (la 10-15% dintre bărbații cu spermatogeneză afectată) Mutațiile genelor la nivel de regulatori ai conductivității transmembranare a fibrozei chistice (CFTR, fibroza chistică)
Tulburări ale tractului urogenital	Infecții cu Cryptorchidismul Orchita de distrugere după oreion Atrofia testiculelor Varicocelul
Influența temperaturilor ridicate	Expunerea la temperaturi excesiv de ridicate în ultimele 3 luni Febră
Substanță	Steroizi anabolizanți Dietilstilbestrol Etanol Medicamente regionale, de exemplu, opioide (hipnotice) Toxine

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostice afectată funcția spermei

Când o căsătorie sterilă este întotdeauna necesară pentru a efectua un studiu pentru a identifica încălcările spermei la bărbați. Se studiază anamneza bolii, pacientul este examinat pentru a identifica cauzele potențiale (de exemplu, tulburări ale tractului urogenital). Volumul normal al fiecărui testicul este de 20-25 ml. Este necesar să se efectueze o  spermogramă.

Când oligospermie sau azoospermie necesare pentru testarea genetica, inclusiv karyotyping standard regiuni cromozomiale PCR marcat (pentru detectarea microdeletions cromozom Y) și evaluează mutația genei CFTR (fibroza chistica). Partner este un om cu o mutatie a genei CFTR ar trebui să fie, de asemenea, examinate pentru a exclude statutul de operator de transport chistică fibroza înainte de sperma va fi folosit pentru reproducere.

Înainte de studiul spermei, un om este rugat să se abțină de la ejaculare timp de 2-3 zile. Deoarece se schimbă cantitatea de spermatozoizi, sunt necesare mai mult de două probe luate cu o pauză de mai mult de o săptămână pentru a finaliza studiul; Fiecare probă de spermă este masturbată într-un recipient de sticlă, de preferință într-un laborator. Dacă această metodă este dificilă, un om poate să colecteze materialul seminal la domiciliu într-un prezervativ. Prezervativul nu trebuie să conțină lubrifianți și substanțe chimice. Examinarea ejaculatului se efectuează după ce se menține sperma la temperatura camerei timp de 20-30 minute. Se evaluează următorii parametri: volumul (în mod normal 2-6 ml), vâscozitatea (pornire normală lichefia în 30 min; lichefiază complet în decurs de 1 h) efectuarea unui aspect de studiu și examen microscopic (în mod normal, un opac, cremă cuprinde 1- 3 celule albe din sânge în câmpul de vedere la mărire mare).

Se măsoară pH-ul (în mod normal 7-8); numărul de spermatozoizi (normale> 20 milioane / ml); determină mobilitatea după 1 și 3 ore (mobilitate normală> 50%); se calculează procentul de spermatozoizi cu morfologie normală (normal> 14%, conform criteriilor stricte ale OMS, utilizate începând din 1999); determină prezența fructozei (indică funcționarea corectă a cel puțin un vas deferens). Sunt disponibile metode computerizate suplimentare pentru determinarea motilității spermei (de exemplu, viteza liniară a spermei), dar corelația lor cu fertilitatea este neclară.

Dacă deconectat de sex masculin hipogonadism sau absența congenitală bilaterală a deferent și volumul ejaculat mai mic de 1 ml, apoi luate pentru a studia urina pentru a determina sperma dupa ejaculare. Un număr disproporționat de spermatozoizi în urină raportat la numărul lor în sperma sugerează ejacularea retrogradă.

Dacă testele specializate ale spermatozoizilor, disponibile în unele centre de infertilitate, nu explică cauzele infertilității la ambii parteneri, atunci se rezolvă problema posibilității de inseminare artificială și transferul de embrioni în uter.

Se efectuează un test pentru identificarea anticorpilor de sperma, precum și un test de umflare hipo-osmotică pentru a măsura integritatea structurală a membranelor plasmatice ale spermatozoizilor. Un test de legare a spermei se efectuează, de asemenea, cu o coajă de ou lucios și un test de penetrare a spermei pentru a determina capacitatea spermei de a fertiliza oul in vitro.

Dacă este necesar, se efectuează o biopsie testiculară pentru a diferenția azoospermia obstructivă și non-obstructivă.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tratament afectată funcția spermei

Tratamentul tulburării funcției spermatozoizilor include tratamentul tulburărilor tractului urogenital. Bărbații cu un conținut de spermatozoizi la ejaculat 10-20 milioane / ml și lipsa de tulburări endocrine prescrise clomifen citrat (25-50 mg oral o dată pe zi 25 zile pe lună timp de 3-4 luni). Clomifenul (antiestrogenul) poate stimula producția de spermatozoizi și poate crește numărul de spermatozoizi. Cu toate acestea, dacă aceasta îmbunătățește motilitatea sau morfologia spermei este neclară; creșterea fertilității nu a fost confirmată.

În cazul în care numărul de spermatozoizi este mai mic de 10 milioane / ml sau utilizarea ineficientă a clomifen cu motilitatea normala a spermei, cel mai eficient tratament este însămânțarea artificială cu o singură injecție de un spermatozoid in ovul (numit injectarea intracitoplasmatică de spermă). O metodă alternativă este inseminarea intrauterină, uneori, cu ajutorul probelor de spermă spălate în prezența ovulației. Sarcina intră, de obicei, în ciclul 6 de tratament, în cazul eficacității metodei.

Numărul redus și viabilitatea spermei nu exclude sarcina. In astfel de cazuri, fertilitatea poate fi crescută cu hiperstimulare ovariană la femeile cu aplicarea simultană de inseminare artificială sau alte metode de tehnologii de reproducere (de exemplu, fertilizarea in vitro, injectarea intracitoplasmatică a spermei).

Dacă un partener de sex masculin nu produce suficient spermă fertilă, atunci se poate lua în considerare fertilizarea cu utilizarea inseminării spermei donatoare. Riscul de a dezvolta SIDA și alte boli cu transmitere sexuală este minimizat prin înghețarea spermei donatoare pentru mai mult de 6 luni, după care donatorii sunt reexaminați pentru infecție înainte de procedura de inseminare.