Fracturile osului zigomatic și ale arcului zigomatic: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Arcul ventral (arcus zygomaticus) este un complex format din procesul temporal al osului malar și din procesul zigomatic al osului temporal.

Destul de des există fracturi ale arcului zigomatic, care nu se extind la corpul osului malar și la celelalte procese ale acestuia.

[1], [2]

Ce cauzează o fractură a osului malar și a arcului zigomatic?

Conform literaturii de specialitate, pacienții cu fracturi ale osului și arcului zygomatic reprezintă între 6,5 și 19,4% din numărul total de pacienți cu leziuni ale oaselor feței. Acestea reprezintă doar 8,5%, deoarece nu numai pacienții intră în clinici pentru asistență de urgență, ci și un număr semnificativ de pacienți planificați care au nevoie de intervenții chirurgicale complexe reconstructive-reconstructive după traumatisme altor oase ale feței. Motivul pentru acestea este deseori de uz casnic (cădere, pumn sau obiect solid), leziuni industriale, de transport sau de sport.

În conformitate cu clasificarea cea mai comună dezvoltată în clinica CNIIS, fracturile osului zigomatic și ale arcului zigomatic sunt împărțite în următoarele grupe:

1. proaspete fracturi izolate închise sau deschise fără deplasare sau cu o ușoară deplasare a fragmentelor;
2. proaspete fracturi închise sau deschise, cu o deplasare semnificativă a fragmentelor;
3. proaspete fracturi combinate închise sau deschise fără deplasarea sau deplasarea fragmentelor;
4. proaspete, fracturi combinate închise sau deschise, cu leziuni simultane la alte oase ale feței;
5. fracturi cronice și defecte traumatice ale osului și arcului zigomatic cu deformarea feței și încălcarea mișcărilor maxilarului inferior.

Aproximativ același clasifică astfel de fracturi Yu. E. Bragin.

În unele cazuri, în locul termenului „os zigomatic“ folosit termenul de „partea din față a Departamentului arc zigomatic,“ și în loc de „arc zigomatic“ - „partea posterioară a arcului zigomatic.“

Avarierea daunelor asupra osului malar și a arcului poate fi împărțită în trei grupe:

1. fracții de falț (închise sau deschise, cu deplasarea fragmentelor sau fără deplasare);
2. fracturile arcului zygomatic (închis sau deschis, cu deplasarea fragmentelor sau fără deplasare);
3. fuzionată corect fracturi ale maxilarului zygomaticofacial sau fracturi arc zigomatic (cu deformare se confruntă cu mandibula Contractura rezistente sau fenomene de inflamație cronică a sinusului maxilar).

Având în vedere datele din literatură și experiența clinicii noastre, toate leziunile osului și arcului zigomatic, în funcție de timpul scurs de la rănire, pot fi împărțite în trei grupe:

1. fracturi proaspete - până la 10 zile după accidentare;
2. fracturi cronice - 11-30 zile;
3. incorect fuzionat și nu fuzionat - mai mult de 30 de zile.

Comunicarea directă a oaselor persoanei între ei în ansamblu și cu osul malar - în special, precum și complexitatea și varietatea plexurilor vasculare și nervoase care se află aici determină! Apariția în trauma acestei zone a diferitelor leziuni, unite sub numele de "sindromul Purcher", sau un sindrom de retinopatie traumatică și angiopatie. Acest sindrom include o scădere a acuității vizuale dupa 1-2 zile dupa un prejudiciu, cicatrice in retinei, pigmentarea și atrofierea nervului optic diverse grade, până la dezlipire de retină, după câteva luni de la prejudiciu.

Simptomele unei fracturi a osului malar și a arcului zigomatic

Fracturile oaselor zigomatice sunt, de obicei, combinate cu o traumă cranio-cerebrală închisă: cel mai adesea cu contuzie a creierului, mai puțin frecvent cu o vânătă moderată sau severă.

În majoritatea cazurilor, cu o fractură, osul malar este deplasat în jos, spre interior și înapoi; mai rar amestecul este îndreptat în sus, spre interior și înapoi, și chiar mai rar - spre exterior și spre spate sau spre înainte. În cazul în care orice deplasare a osului zigomatic se produce daune nervoase infraorbital sau sucursalele sale din spate alveolară superioară, care se manifestă ca o piele tulburări senzoriale zona infraorbital, buza superioară, nasul aripii, precum și tulburările dinților electroexcitability ale maxilarului superior. Fracturile izolate ale osului zigomatic, de regulă, nu apar. Frecvent observate în punerea în aplicare a osului zigomatic în sinusul maxilar duce la umplerea cu sânge, ca urmare a deteriorarea pereților osoase ale mucoasei sinusurilor și care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea sinuzitei traumatice. Dimensiunile sinusului maxilar cu scăderea, dar pe radiografie merge neobservat, din cauza scăderii accentuate a pneumatization sinusurilor. Umbrelarea contururilor sinusului maxilar poate fi cauzată de pătrunderea țesutului gras din orbită în el.

Vechile fracturi ale osului malar. Tulburări Cosmetice și funcționale în fracturi cronice depinde de localizarea fracturii, gradul de deplasare a fragmentelor osoase, reducerea substanței osoase, a naturii limitări a prejudiciului se aplică tratament formațiunilor extinderea modurilor de cicatrice, prezența sinuzitei cronice sau a osteomielitei osului zigomatic, maxilo, prezența fistulei salivare.

Diagnosticarea fracturii osului malar și a arcului zigomatic

Diagnosticul de fracturi ale osului zigomatic și arcul bazat pe anamneza, inspecția externă, palparea zonei afectate, inspecția ocluzie starea, anterior rinoskopii, radiografie în axială și proiecțiile sagital (nazo-bărbie). În tabel. 4 prezintă simptomele subiective și obiective ale fracturii osului malar și arcului zigomatic.

În primele ore după rănire, înainte de debutul edemului, infiltrarea sau palparea hematomului, este posibil să se obțină atât de multe date obiective valoroase, încât, în unele cazuri, nevoia de examinare radiografică nu mai este necesară.

Deplasarea fragmentelor poate fi de grade diferite, iar asimetria feței și occidentalizarea globului ocular, fiind un defect cosmetic. Pot fi însoțite de tulburări funcționale sub formă de diplopie, restrângerea deschiderii gurii. Prin urmare, pentru fiecare dintre cele 8 clase listate de fracturi proaspete ale osului malar, există o combinație a unui număr de simptome de tulburări cosmetice și funcționale în grade diferite.

[3], [4], [5]

Tratamentul fracturilor osului și arcului zygomatic

Tratamentul fracturilor osoase și arcada zigomatică depinde de durata și localizarea fracturii, direcția și gradul de deplasare a fragmentelor osoase, tulburări concomitente comune (comotie, contuzii cerebrale) și deteriorarea țesutului moale din jur.

Când este vorba de sindrom como-comoție, luați măsurile necesare în acest caz. Intervențiile locale sunt determinate în primul rând de prescrierea fracturii, gradul și direcția deplasării fragmentelor, prezența sau absența leziunilor țesuturilor și oaselor moi adiacente.

Tratamentul fracturilor oaselor și al arcurilor zigomatice poate fi conservator și chirurgical. Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în sânge (neoperator) și sângeros (operativ).

Toate metodele chirurgicale de tratament sunt, de asemenea, împărțite în doze intraorale și extraorale.

Tratamentul chirurgical non-operativ al fracturii osului zigomatic și arcului zigomatic este arătat cu fracturi ușor de reparat, proaspete închise, cu grade diferite de deplasare a osului zigomatic, arc sau fragmente. Există două opțiuni pentru acest tratament:

1. chirurgul introduce indexul sau degetul mare în partea posterioară a cupolei superioară a cavității vestibul și repoziționate în osul zigomatic, controlând degetele de altă parte, acuratețea și suficiența repoziționarea;
2. învelișul spatula de tifon sau spatulă Buyalsky introduse în aceeași zonă și ridicându-le pomeții, arcul sau fragmentele lor. În acest caz, este recomandabil să nu folosiți o spatulă pe creasta alveolară. O metodă fără sânge poate fi eficientă pentru fracturile proaspete (în primele trei zile). Dacă nu se reușește, se folosește una dintre metodele operaționale.

Tratamentul conservator al fracturii osului malar și arcului zygomatic

Tratamentul conservator este indicat cu fracturi proaspete ale arcului sau osului zigomatic fără deplasarea semnificativă a fragmentelor.

Metoda intraorală

Această metodă este prezentată în fracturile de clasa a treia constă în aceea că este făcută o incizie în spatele creasta alveolară zygomaticofacial, prin care este introdus un lift scurt și durabil, împingându-l sub osul dislocat și mișcarea viguroasă repoziționate în sus și către exterior în ea la partea superioară-posterioară a arcului vestibulul gurii în poziția corectă.

Metoda Wielage

Metoda este o modificare a metodei Keen cu singura diferență fiind aceea că este aplicată atât osului zygomatic cât și arcului zigomatic.

În acest scop, este de asemenea posibil să se utilizeze un retractor A. G. Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy care a transportat direct prin rana din zona de pliere de tranziție la nivelul vârfurilor proiecțiile dinților rădăcinilor care ating suprafața tuberculilor maxilarului superior (când zigomatic repoziționa oase) sau o parte scaldă a osului temporal (cu arc zigomatic indicând). Apăsarea mâinii pe retractor facilitează mutarea fragmentelor osului și fixarea acestora în poziția corectă; Cu o mână liberă, medicul controlează mișcarea fragmentelor. Efectul terapeutic este determinat de rezultatele examinării clinice și radiologice a pacientului în perioada postoperatorie.

Metoda MD Dubova

Metoda respectivă constă în lungirea incizie Keen-Wielage la primul instrument de audit perete simultană antero laterală a maxilo și sinusul maxilar. Este indicat în tratamentul fracturilor osului zigomatic, combinat cu o leziune fină în partea laterală a sinusului maxilar. In aceste cazuri, cojit clapa mucoperiosteal, dezavantajată liber între fragmente țesuturile moi, reduc o (cu o spatula sau lingura Buyalsky) fragmente din fragmentele osoase îndepărtate ale mucoasei și cheaguri de sânge. Apoi a ridicat degetul a peretelui inferior al orbitei și fragmente yodoformno-tifon impregnate cu vaselină, cavitatea dens umplute (pentru reținerea fragmentelor osoase în poziția corectă). Capătul tamponului este format din exterior prin formarea chirurgului cu trecerea nazală inferioară. În ajunul gurii, rana este cusută bine. Tamponul este îndepărtat după 14 zile.

Metoda Duchange

Pensule speciale Dipschang, echipate cu obraji cu dinți ascuțiți, apucați pomeții și direcționați-le. În același mod, osul zygomatic este repoziționat de forcepsul S. K. Chollaria.

Metoda lui A. A. Limberg

Metoda este utilizată pentru un timp relativ mic de fractură (până la 10 zile). Offset zigomatică arc sau os de prindere exterior (prin puncția pielii) monodentați Cârlig special, cu un mâner poziționat transversal și a tras în poziția corectă. Cu toate acestea, unii pacienți cu formă de V fractură arc zigomatic monodentați cârlig AA Limberg nu oferă același nivel de excreție a fragmentelor, deoarece aceasta poate fi introdusă numai sub un singur otlomok, iar celălalt este fie lăsat în locul sau este deplasat (reducerea a) cu un decalaj de mai întâi. Pentru a rezolva acest neajuns, J. E. Brahin propus cârlig bidentat având un mâner comod format cu caracteristicile anatomice ale mâinilor chirurgului, și o deschidere pe fiecare dinte. Prin aceste găuri se efectuează ligaturi sub fragmentele arcului zygomatic pentru a le fixa la anvelopa exterioară.

Metoda lui PV Khodorovici și VI Barinova

Această metodă implică utilizarea forcepsurilor avansate, care, dacă este necesar, se deplasează fragmente osoase nu numai în exterior, ci și în toate celelalte direcții.

Metoda lui Yu. E. Bragin

Metoda poate fi folosită chiar și cu fracturi foarte lungă durată (rețetă de mai mult de 3 săptămâni), datorită faptului că dispozitivul se bazează pe principiul șurubului, pentru a permite chirurg minim efort de a crește treptat insuflarea (repoziționate în) forța de impact asupra zigomă, distribuirea și transferarea acesteia oasele craniului în două platforme de suport. Este de asemenea important ca cârligele aparatelor plăci suprapuse pe marginea fragmentelor osoase zigomatic fără disecția țesuturilor moi.

Metoda lui VA Malanchuk și PV Khodorovich

Această metodă poate fi utilizată atât pentru fracturile proaspete, cât și pentru cele vechi. Avantajul metodei este acela că este necesar un singur suport (în regiunea osului parietal) pentru a stabili aparatul. Aplicarea dispozitivului VA Malanchuk și PV Khodorovich permite eliminarea aproape complet mai complexe metode chirurgicale repoziționarea a osului zigomatic si arc de suprapunere articulațiilor osoase. Prin utilizarea acestei metode în clinica noastră în tratamentul fracturilor proaspete rezultate zigomatice complexe bune au fost obținute în 95,2% din cazuri, satisfăcătoare - 4,8%, cu un tratament cronic (zilele 11-30), fracturi -, respectiv, 90,9% și 9,1%, în tratamentul fracturilor intercrescută incorect (peste 30 de zile) - 57,2% și 35,7%, iar rezultatele nesatisfăcătoare - în 7,1% din cazuri. La o prescriere mai mare a unei traume este arătată osteotomia deschisă și osteosinteza fragmentelor.

Conturul chirurgiei plastice faciale pentru fracturile complexului pietonal este indicat cu o funcționare normală a defectelor mandibule și cosmetice care sunt mai vechi de 1-2 ani. Chirurgia paliativă - rezecția procesului coronoid al maxilarului inferior sau osteotomia și repoziționarea arcului zigomatic - sunt indicate dacă funcția maxilarului inferior este afectată.

Dacă chirurgul nu are unul dintre dispozitivele descrise mai sus pentru corectarea fracturilor pe termen lung cu o deplasare a fragmentelor care au apărut acum 10 zile sau mai multe, este adesea inoportună să dirijezi fragmente cu metode fără sânge și operative. În astfel de cazuri, se efectuează refractarea într-o singură etapă, repoziționarea și fixarea fragmentelor osului maxilarului sau repoziționarea lentă a fragmentelor prin intermediul extensiei lor elastice (cauciuc sau arc).

Dacă aceste metode au fost ineficiente, pentru reducerea rapidă simultană și fixarea osului zigomatic, arc sau fragmente pot fi utilizate o varietate de abordări: intraoral (podskulovoy și transsinusny), temporal, infratemporal, orbitală, obraji, arcuite.

Metoda temporală a lui Gillis, Kilner, Stone (1927)

Părul din zona templului este ras și o tăietură a pielii și a țesutului subcutanat are o lungime de aproximativ 2 cm, oarecum în spate de la marginea parului. Un lift îndelungat este introdus în incizie, avansat în arcul zigomatic. Controlarea exteriorului cu degetele celeilalte mâini, osul deplasat este reparat cu ajutorul ascensorului.

Reducerea osului zygomatic și a peretelui inferior al orbitei prin fosa canină și sinus maxilar de către Kazanjian-Converse

Prin efectuarea incizia intraorala ori tranzitorii în fosa canină, îl expune, ridicând clapa mucoperiosteal, care are loc cârlig curbat. În peretele anterolateral al sinusului intermaxilar, se realizează o fereastră prin care se elimină cheaguri de sânge. Degetul examinat peretele sinusului maxilar, dezvăluie o locație fractură a peretelui inferior al orbitei și să specifice gradul de depresiuni osului zigomatic în sinusul maxilar. Peretele osos al osului sinus maxilar și zigomatic repoziționate în cavitatea sinusală prin tub tamponada din cauciuc moale umplută cu benzi de tifon (soluție ulei si antibiotice presoaked). Capătul tubului de cauciuc este introdus în cavitatea nazală (ca în cazul sinusului maxilar după Caldwell-Luc). Rana este cusută strâns peste pliul de tranziție; Tamponul este îndepărtat după 2 săptămâni.

Pentru a simplifica această metodă se poate face tăietura mucoasei pe toată lungimea pliu de tranziție pe partea de prejudiciu, ceea ce permite să ridice țesut moale extensiv exfoliat și inspecta suprafețele frontale și posterioare ale maxilarelor, zona zygomaticofacial maxilarului părți comune și inferioare ale osului zigomatic. După deschiderea sinusului maxilar, examinați și palpați pereții posteriori și inferiori ai orbitei. În același timp, afla disponibilitatea introducerii osului zigomatic în sinusul maxilar, de rupere a peretelui inferior al orbitei, prolaps orbita de grăsime sau de obraz în sinusul maxilar, pătrunzând în mici fragmente de oase si de cheaguri de sânge. Apoi, folosind un zăngănit ingust reduce un os zigomatic și peretele sinusului maxilar, apoi strâns tamponiruyut tifon sale yodoformnoy, așa cum este recomandat de Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, B. J. Kelman și colab., Stampuire al cărui capăt este de ieșire la pasajul nazal inferior este recuperat după 12-20 zile (în funcție de durata și complexitatea fragmentelor osoase fracturii Repozitionare datorită formării aderențelor fibroase). Pe termen lung tamponada sinus maxilar conferă un efect bun și nu cauzează complicații, printre care cele mai dureros pentru pacienti este dezvoltarea de diplopie. Unii autori recomandă folosirea cilindrilor gonflabile din cauciuc în loc de tifon iodoform.

Sutură pe os

Gill a sugerat că după reducerea răzătoare osului zigomatic prin incizie temporală sau intraorale se face două tăiate suplimentare în obraji si suturi pometi-frontale-maxilar, și apoi pe ambele părți ale fracturii face bor într-o singură gaură. Acestea introduc o sârmă de oțel (în clinica noastră folosim un fir de poliamidă) cu un diametru de 0,4-0,6 mm. Tragând și legând capetele firului filetat sau firului de poliamidă, ajunge la întâlnirea fragmentelor și a contactului lor strâns.

Suspensia și extensia osului zygomatic

Suspensia și tracțiunea osului zigomatic apare atunci când nu poate fi corectată prin metoda Wielage prin acces intraoral. Când este suspendat prin metoda Kazanjian folosind o tăietură la marginea inferioară a pleoapei inferioare, este expusă partea obrazului marginii infraorbital. În os, se găsește o gaură, prin care un fir subțire este din oțel inoxidabil. Capătul este tras în afară și îndoit sub forma unui cârlig sau buclă, prin care întinderea elastică se realizează pe o tijă de trepied, montată într-un capac din gips. De asemenea, puteți aborda osul prin tăierea intraorală a lui Caldwell-Luc.

Extensia osului zygomatic

Extinderea osului zygomatic (de obicei spre exterior și înainte) se efectuează cu un fir de poliamidă, filetat prin orificiul din acesta. Oasele obrazului sunt expuse cu ajutorul unei incizii externe în locul celei mai mari ocluziuni. Experiența arată că un fir de poliamidă este mai puțin decât un fir care irită țesuturile moi și este ușor de îndepărtat după terminarea întinderii, care se realizează printr-o tijă montată lateral în capacul de gips.

Zigomă cu suspendare maxilarului superior poate fi realizată fie de dispozitiv dinte extraorală YM Zbarzha sau fabricate individual, din plastic, cu bare colectoare maxilară extraorală sau metode operaționale Adams, Federspil sau Adams-T. V. Chernyatina.

NA Shinbirev a sugerat fixarea osului obrazului cu cârligul cu un singur capăt AA Limberg (pe care la corectat) pe bandajul din tencuială.

[6], [7]

Metode de tratament a pacienților cu fracturi izolate ale arcului zygomatic

În aceste cazuri, există de obicei două fragmente, situate liber și concave, cu capetele lor aproximative spre interior. Ele sunt ghidate de diferite metode.

Metoda Limberg-Bragin

Un cârlig A. A. Limberg sau un cârlig cu două dinte Yu. E. Bragin este introdus printr-o tăietură de puncție cu lungimea de 0,3-0,5 cm în proiecția marginii inferioare a arcului zygomatic. Mută fragmentele în exterior prin tragerea cârligului sub capetele lor deplasate spre interior. Dacă fragmentele în poziția corectă nu sunt deplasate, rana este suturată.

Sutură pe os

În acest caz, incizia de-a lungul marginii inferioare a osului malar crește oarecum (până la 1,5-2 cm). Acest lucru este necesar în cazurile în care, după corectarea fragmentelor arcului, acestea ocupă din nou o poziție incorectă cu formarea unei diastase între capetele fragmentelor. În cazul în care arcul este suficient de larg, găurile sunt realizate cu un bor mic de fisuri, cu o cârpă subțire cromată sau cu fir de poliamidă, în care sunt strânse capetele și astfel fragmentele osoase au poziția corectă.

Corectarea prin bucle de sârmă în conformitate cu metoda Matas-Berini

Folosind un ac îndoit mare, Bassini conduce un fir subțire în grosimea tendonului muscularului temporal, formând o prindere în buclă. Trageți bucla de sârmă, fixați fragmentele în poziția corectă.

Alegerea metodei de repoziționare și fixare a fragmentelor pentru fracturile osului și arcului zygomatic

Deoarece formarea de țesut osos în fracturi osoase zigomatic se produce prin metaplastice și se termină după o perioadă medie de două săptămâni, pentru a selecta o strategie de tratament este recomandabil să le împartă în stare proaspătă (până la 10 zile de la data prejudiciului) și cronice (10 zile). Prin același principiu, este posibilă împărțirea tuturor metodelor de corectare a fragmentelor osului malar.

În perioada de până la 10 zile după tratament prejudiciu poate fi fie conservatoare (neoperaționale) sau chirurgical (radical-operative), iar după 10 zile - numai operative. Natura intervenției chirurgicale este caracteristici ale tulburărilor funcționale și cosmetice, cauzate de fragmente de fixare cicatrice osoase în poziția corectă determinată, și experiența chirurgului, prezența instrumentelor necesare, dispozitive, și așa mai departe. D. De o importanță egală este pacientul relevant pentru problemele pe care le un defect cosmetic și propunere de intervenție chirurgicală.

Alegerea metodei de tratare chirurgicală a fracturilor proaspete ale osului sau arcului zigomatic depinde în primul rând de tipul (localizarea) fracturii, de numărul de fragmente, de gradul de deplasare și de prezența unui defect de țesut.

În fractură veche (peste 10 zile) pentru a îndrepta fragmente osoase modul cel mai simplu (cu degetul, printr-o incizie de Keen-Wielage, prin aplicarea unui singur cu dinți cârlig AA Limberg sau cârlig bidentat Bragina YE) nu este de obicei posibil. În aceste cazuri, este necesar să se recurgă la mai multe proceduri chirurgicale brute: fie să aplice dispozitivele de reducere VA Malanchuk și PV Khodorovich, Yu E. Bragin sau expuneau locul fracturii prin acces intra- sau extraoral lacrimal formate aderențe cicatrice , pentru a fixa fragmentele reparate cu o cusătură sau o placă mini. O metodă de fixare a zigomă și peretele inferior al orbitei după metoda de reducere este tamponada întinsă sinus maxilar yodoformno-tifon pe VM Gnevshevoy și OD Nemsadze Hirseli și LI (1989) ca suport pentru reponirovat zigomatic oase folosind stem de la aloc dimensiune corespunzătoare conservate, introduse în sânul, un capăt de ea se bazează pe osul zigomatic pe interiorul mâinii ei, celălalt - în peretele lateral nazal.

Rezultatele unei fracturi a osului malar și a arcului zigomatic

În cazurile de repozitionare si fixare corecta si corecta a fragmentelor cu fracturi proaspete ale oaselor si arcurilor zigomatice, complicatiile nu sunt observate.

În cazul în care reducerea nu se face, pot exista complicatii, cum ar fi deformare faciale, contractura persistenta a maxilarului inferior, tulburări de vedere, sinuzita cronică, osteomielita cronică a osului zigomatic și a maxilarului superior, tulburări de sensibilitate, tulburări mentale, și așa mai departe. D.

Deformarea feței este cauzată de o amestecare sau defect semnificativă a osului zigomatic (arc), care nu este eliminată în tratamentul victimei.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) oferă, după stabilirea gradului de deplasare a osului zigomatic în zona laterală (cu fractură inveterat sau zigomă fuzionate impropriu) pentru a repoziționa fragmente osoase (fragmente după refracture) resect în peretele lateral al orbitei (în zona zygomaticofacial sutură frontal) os nou format dimensiune corespunzătoare.

Contrastura maxilarului inferior poate fi cauzată de două motive:

1. deplasarea osului zigomatic în interior și înapoi, urmată de fuziunea fragmentelor sale într-o poziție greșită;
2. o degenerare cicatrică gravă a țesuturilor moi care înconjoară procesul coronoid al maxilarului inferior.

În special, contracția se dezvoltă cu leziuni 1, 3, 5-8 clase.

Sinuzita cronică traumatică este foarte frecvente, de exemplu, așa-numitele „fracturi ale maxilarului zygomaticofacial“, a observat la 15,6% din victime (VM Gnevsheva, 1968).

Toate aceste complicații, în special osteomielita cronică traumatică, apar ca rezultat al fracturilor infectate deschise ale osului malar, în absența tratamentului chirurgical, corect și corect, repoziționării și fixării. În acest sens, infecția se poate răspândi în osul maxilar, mucoasa a sinusului maxilar, conjunctiva, țesutul celular al ochiului și țesuturile moi ale feței.