Fractura de compresie a vertebrelor toracice si a durerilor de spate

Fractura de compresie a vertebrelor toracice este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii la nivelul coloanei vertebrale toracice. Fractura de compresie a coloanei vertebrale este adesea o consecință a osteoporozei, dar poate apărea și ca urmare a unei leziuni spinale cum ar fi "accelerarea-inhibare". La pacienții cu osteoporoză, o tumoare primară sau o boală metastatică care afectează vertebrele toracice, o fractură poate apărea cu tuse (fracturarea tusei) sau spontan.

Durerea și disfuncția asociată cu o vertebra severitate determinată fracturat de deteriorare (adică numărul de vertebre implicate) și natura daunelor aduse structurilor neuronale (compresia nervului spinal sau măduva spinării). Durerea asociată cu fractura de compresie a vertebrelor toracice, poate varia de la o durere surdă, profundă (cu compresie minimă a vertebrelor și lipsa de compresie a nervilor), la acută severă, durere de fotografiere, care limitează capacitatea pacientului de a merge și tuse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomele unei fracturi de compresie a vertebrelor toracice

Fractura de compresie a vertebrelor toracice este agravată de respirație profundă, tuse și orice mișcare a coloanei vertebrale. Palparea și percuția vertebrelor afectate pot provoca dureri și spasme reflexe ale mușchilor paravertebrale. Dacă fractura este cauzată de o traumă, se poate găsi un hematom sau o echimoză deasupra locului de fractură, iar clinicianul trebuie să fie conștient de posibilitatea de avarie a organelor toracice, torace și abdominale. Deteriorarea nervului spinal poate provoca obstrucție intestinală și durere severă, ceea ce duce la rigiditatea mușchilor axiali și la alte dereglări ale respirației și capacitatea de mișcare. Tratamentul activ nereușit al acestei dureri și al rigidității musculare poate duce la hipoventilație, atelectază și, eventual, la pneumonie.

Studiu

O radiografie generală a coloanei vertebrale exclude alte fracturi latente și patologie osoasă, inclusiv umflături. RMN-ul este capabil să identifice natura fracturii și să distingă între cauzele benigne ale durerii de la malign. În prezența traumelor, scanarea cu radionuclizi (scintigrafie) a osului poate fi informativă pentru a exclude fracturile latente ale vertebrelor și ale sternului. În cazul în care vătămarea nu a fost, atunci se va evalua osteoporoza, densitometria osoasă, electroforeza proteinelor serice și hiperparatiroidismul. Pe baza imaginii clinice, este de asemenea posibil să se studieze un test de sânge general, nivelul antigenului specific prostatic, ESR, nivelul anticorpilor antinucleari.

Scanarea CT a organelor toracice este indicată pentru procesele suspectate de tumori ascunse și pentru traumatisme semnificative. Electrocardiografia este indicată pentru a exclude traumele închise ale inimii pentru toți pacienții cu fracturi sternale traumatice sau traumatisme precare ale coloanei anterioare. Pentru a preveni complicațiile pulmonare, ar trebui să se utilizeze echipamente de injectare timpurie.

Diagnostic diferențial

În caz de traumă, diagnosticul unei fracturi de compresie a vertebrelor toracice este de obicei clar. În cazul fracturii spontane secundare osteoporozei si matastaticheskoy bolii, diagnosticul poate fi mai puțin pronunțată. În acest caz, durerea este adesea mascat de o fractură de compresie a coloanei vertebrale confundate cu dureri de (colelitiaza) etiologie cardiacă sau viscerală care duce la vizita tratamentul de urgenta camera si comportament cardiace inutile și beneficiile gastro-intestinale. Axială toracică acută întindere de mușchi poate fi luată ca o fractură de compresie a vertebrelor toracice, mai ales daca pacientul tușește. Deoarece durerea de herpes zoster precede rash de 3-7 zile, aceasta poate fi atribuită în mod eronat la fracturi vertebrale de compresie.

Caracteristicile clinice ale fracturii de compresie a vertebrelor toracice

Fractura de compresie a vertebrelor toracice este o cauză obișnuită a durerii la nivelul coloanei vertebrale. Este necesar să se diagnosticheze corect tratamentul corect al acestor afecțiuni dureroase și să se prevină trecerea patologiei grave a cavității toracice și abdominale. Medicamentele farmacologice oferă de obicei un control adecvat al durerii. Dacă este necesar, blocarea epidurală toracică poate oferi o ușurare semnificativă a durerii.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tratamentul fracturii de compresie a vertebrelor toracice

Tratamentul inițial al durerii în fractura de compresie a vertebrelor toracice include o combinație de analgezice simple și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Este posibil să se prescrie medicamente antiresorbante cu efect analgezic (calcitonină de somon sintetic). În cazul în care aceste medicamente nu reduc în mod suficient durerea, următorul pas este în mod rezonabil numirea analgezicilor opioizi cu durată scurtă de acțiune, cum ar fi tramadolul. Datorită faptului că analgezicele opioide pot deprima tusea și centrele respiratorii, pacientul trebuie instruit cu privire la tehnicile adecvate de curățare a căilor respiratorii. Aplicațiile locale de căldură și frig sau utilizarea dispozitivelor ortopedice (cache-ul de memorie cache) pot asigura ameliorarea simptomelor. Pacienții care nu răspund la o astfel de terapie prezintă o blocadă epidurală toracică cu anestezice și steroizi locali. Kifoplastia cu fixarea pe ciment a locului de fractură este o alegere bună dacă, din cauza durerii, o scădere a activității motorii devine o problemă.

Complicații și erori de diagnosticare

Principala problemă în gestionarea pacienților cu o presupusă fractură de compresie a vertebrelor toracice este diagnosticarea târzie a compresiei măduvei spinării sau recunoașterea naturii metastatice a fracturii. Pacienții cu o fractură de compresie a vertebrelor toracice necesită controlul durerii timpurii și starea timpurie pentru a preveni complicațiile cum ar fi pneumonia și tromboflebita.