Fracturile corpului oaselor antebrațului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

• 552.2. Fractura corpului [diafiza] ulnei.
• 552,3. Fractura corpului [diafiza] razei.
• 552.4. Fractură combinată a diafizelor cotului și a oaselor de rază.

Anatomia antebratului

Antebrațul este format din două oase: radiale și ulnare. Fiecare dintre ele are un corp, un capăt proximal și distal. Capetele proximale ale oaselor antebratului sunt implicate în formarea articulației cotului. Corpul este împărțit în treimi, mijloc și inferior. Capătul distal al ulnei se termină cu capul ulnei, pe care este localizat un proces stiloid pe partea interioară și oarecum posterior. Capătul distal al osului radial este mărit și formează o suprafață articulară pentru articularea cu oasele încheieturii mâinii. Marginea exterioară a capătului distal al osului radial se află într-o anumită măsură și se numește procesul stiloid.

Oasele antebratului sunt acoperite cu mușchi, sunt împărțite în trei grupe: anterioare, laterale și posterioare.

• Grupul de mușchi din față are patru straturi.
• Primul strat constă dintr-un pronator rotund, un flexor radial al încheieturii mâinii, un mușchi lung palmar și un flexor ulnar al încheieturii mâinii.
• Cel de-al doilea strat este reprezentat de flexorul superficial al degetelor.
• Cel de-al treilea strat include flexorul profund al degetelor și flexorul lung al degetului mare.
• Cel de-al patrulea strat este un pronator pătrat.
• Grupul lateral de mușchi constă din mușchiul brahial și extensorii lungi și scurți ai mâinii.
• Grupul din spate al șoarecilor are două straturi.
• Stratul superficial constă din extensorul cotului încheieturii, extensorul comun al degetelor și extensorul degetului mic.
• Stratul adânc este reprezentat de un supinator, un mușchi lung, un deget, extensorii scurți și lungi ai degetului mare și extensorul degetului arătător al mâinii.

[1]

Clasificarea fracturilor antebratului

Fracturile diafizice ale antebratului includ fracturi ale oaselor sau leziuni ulnare și radiale izolate. În ceea ce privește nivelul de încălcare a integrității, există fracturi în partea superioară, mijlocie și inferioară a oaselor antebrațului.

[2], [3]

Fracturile ambelor oase din antebraț

Codul ICD-10

S52.4. Fractură combinată a diafizelor cotului și a oaselor de rază.

Cauze și simptome de fractură a ambelor oase antebraț

Deplasările sunt de-a lungul lungimii, lățimii, la un unghi și rotativ. Lățimea Offset are loc sub acțiunea mecanismului de rănire, lungimea - în detrimentul tracțiune în toate teaca mușchiului antebrațului , la un unghi - ca urmare a mecanismului de rănire și de a reduce predominante și radiale grupele musculare flexor , care sunt mai puternice decât antagoniștii lor. Cele mai dificile sunt deplasările de-a lungul axei. Gradul de rotație depinde de nivelul de fractură al oaselor sau de raza și de efectul grupărilor musculare antagoniste asupra fragmentelor. Dacă fractura a avut loc în treimea superioară a antebrațului, sub locul de fixare a suporturilor de arc, dar deasupra atașării pronator teres musculare, fragmentul central este de a fi cel mai clinostatism și periferic - maximum pronație. Deplasarea rotativă a fragmentelor depășește 180 °. Un alt nivel de fractură este atunci când linia de fractură trece sub atașamentul pronatorului rotund. În acest caz, fragmentul central ocupă o poziție intermediară între supinație și pronacie, deoarece forța mușchilor care rotesc antebrațul în părțile palmar și din spate este echilibrată. Fragmentul periferic este pătruns de un pronator pătrat.

Tratamentul fracturii ambelor oase antebrațale

Indicatii pentru spitalizare

Pacienții cu fracturi diafizice ale oaselor din antebraț sunt spitalizați.

Tratamentul conservativ al fracturii ambelor oase din antebraț

În absența deplasării fragmentelor de tratament constă în anestezie soluție 1% de fractură procaină într - o cantitate de 20-30 ml, și o circulară de fixare la nivelul membrelor gips al treilea mijloc a umărului la capul osului metacarpian. Poziția limbii: la fracturi ridicate, antebrațul este supus, cu fracturi la limita mijlocului și cel de-al treilea, antebrațul este dat poziției medii între supinație și pronatie. Flexibilitatea în articulația cotului este de 90 °, la articulația încheieturii mâinii - extinderea spatelui la un unghi de 30 °, degetele în poziția mingii de tenis. Durata imobilizării permanente este de 8-10 săptămâni, detașabilă - 1-2 săptămâni.

În fracturile oaselor antebrațului cu deplasarea fragmentelor, se efectuează o repoziționare închisă. Poate fi manual sau hardware. Pentru a facilita compararea fragmentelor utilizând aparatul Sokolovsky, Ivanov, tabelul Kaplan, NI. Mileshina.

Sub anestezie locală după întinderea și reglarea rotativă a fragmentelor (în funcție de nivelul fracturii), mâna chirurgului compară capetele oaselor deteriorate. Fără a slăbi forța, o lingetă în formă de jgheab este plasată din a treia mijlocie a umărului la capetele oaselor metacarpiale în poziția obținută prin repoziționare. Efectuați un radiograf de control. Dacă repoziția este reușită, bandajul este transformat într-un dressing circular. Cu edem masiv, longevitatea poate fi lăsată timp de 10-12 zile înainte de a se desprinde și apoi se suprapune un pansament circular de gips. Controlul radiologic este obligatoriu! Acesta se efectuează întotdeauna după ce edemul dispare (indiferent dacă bandajele va fi sau nu înlocuită) astfel încât să nu se piardă o deplasare secundară a fragmentelor. Termenul de imobilizare permanentă este de 10-12 săptămâni, detașabil - 24 de săptămâni.

Tratamentul chirurgical al fracturii ambelor oase din antebraț

Tratamentul operativ constă într-o repoziționare deschisă a oaselor antebrațului, care se realizează din două tăieturi independente deasupra locului de fractură al oaselor radiale și ulnare. Detașați fragmentele și fixați-le în modul ales. Fixarea intraosoasă se realizează cel mai adesea cu ajutorul știfturilor lui Bogdanov. O tijă este introdusă în canalul medular al fragmentului central al ulnei, până când aceasta se află sub piele în zona procesului cotului. Pielea este tăiată. Fragmentele sunt comparate, știftul este retrogradat în fragmentul periferic. Pe suprafața posterioară a capătului distal al razei, după o mică incizie suplimentară a pielii, este forat un canal prin care tija este introdusă până când părăsește capătul fragmentului periferic. Producem repozitionarea si osteosinteza, adancind pinul in fragmentul central. În cazul unei fixări la vârf, se utilizează cel mai adesea o mare varietate de plăci.

După tratamentul chirurgical prin oricare dintre metode, este necesară imobilizarea externă. Aplicați ghipsul lingetu, după 10-12 zile se transformă într-un bandaj circular de gips. Termenul de imobilizare permanentă este de 10-12 săptămâni, detașabil - 1-2 săptămâni.

Schema prezentată de tratament chirurgical până în ultimul deceniu a fost considerată clasică. Rezultatele nu foarte bune ale tratamentului traumatologilor forțați să studieze mai profund biomecanica implanturilor, tehnica implantării lor, dezavantajele dependenței de imobilizare și multe altele. Știința sa mișcat mult înainte. Cu toate acestea, nu toată lumea sa îndepărtat de metodele tradiționale de tratament. Unii - datorită instituțiilor medicale periferice prost echipate, alții aparent încearcă să facă o "reevaluare a valorilor".

Astfel, Holmenschlager F. și colab. (1995) au efectuat o serie de operații de osteosinteză a oaselor antebrațului cu grinzi de spițe, trei în fiecare os (cu spițe de lungimi diferite) și au obținut rezultate bune.

Cu toate acestea, pot fi blocate pini fixare medulare și (mai ales) LCP plăcile osteosinteză și PC - Fix devenit metoda de alegere în tratamentul fracturilor diafizare antebrațului. Plăcile cu șurub blocat și stabilitate unghiulară sunt fixate cu 6 șuruburi (3 deasupra și sub fractura). Osteosinteza incepe cu raza. La sfârșitul operației, fascia nu este sutată și chiar tăiată pentru a evita dezvoltarea contracției ischemice a lui Volkmann. Instalați drenajul prin contra-zi timp de 2 zile. Imobilizarea externă nu este necesară.

În fracturile deschise multi-lobate ale oaselor antebrațului, se recomandă utilizarea aparatelor de spini și tije de fixare externă.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

După fracturi fără deplasare la travaliu, acestea încep cu 10-12 săptămâni după accident. În alte cazuri, capacitatea de lucru este restabilită în 12-16 săptămâni.