Fracturi ale oaselor antebrațului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

• S52.0. Fractură a capătului superior al ulnei.
• S53.0. Dislocarea capului razei.
• S52.5. Fractura capătului inferior al razei.

Clasificarea fracturii oaselor din antebraț

Există două tipuri de fracturi ale oaselor antebrațului: Monteja și Galeazzi. În primul caz, o fractură a ulnei în a treia treaptă are loc cu o dislocare a capului razei. În al doilea rând, o fractură a razei din a treia treime cu o dislocare a ulnei.

[1], [2]

Fragmentat Monteja

Codul ICD-10

• S52.0. Fractură a capătului superior al ulnei.
• S53.0. Dislocarea capului razei.

Clasificare

Există un tip de defilare și extensor.

Motive

Tipul extensor apare atunci când antebrațul superior al treilea este aruncat și lovit de un obiect solid sau când acesta lovește această zonă. Există o fractură a osului ulnar, iar continuarea violenței duce la ruperea ligamentului inelar și la dislocarea capului razei.

Tipul de rănire a daunelor apare atunci când sarcina este aplicată în principal antebratului distal și direcționată din spate către partea palmară și de-a lungul axei longitudinale a antebrațului. Există o fractură a osului ulnar în a treia mijlocie, cu o deplasare a fragmentelor la un unghi deschis în partea palmar și o dislocare a capului razei în spate.

Simptomele și diagnosticul

Tipul extinderii. Durerea în locul fracturii și o întrerupere bruscă a funcției articulației cotului. Antebrațul este oarecum scurtat, edemat în partea superioară a treimii și în zona articulației cotului. Mișcarea în articulația cotului este extrem de limitată, atunci când se încearcă mișcarea - durerea și senzația unui obstacol pe suprafața anterioară anterioară a articulației. Palparea din această zonă prezintă proeminență. Când simțiți creasta osului ulnar la locul rănirii, puteți determina durerea, deformarea, mobilitatea patologică și crepitația. Pe roentgenograma, o dislocare a capului de rază este detectată anterior, o fractură a osului ulnar la marginea treimii superioare și mijlocii, cu o deplasare unghiulară. Unghiul este deschis în spate.

Tip de flexiune. Încălcarea relației osoase și determină tabloul clinic al prejudiciului: durere în zona fracturii și cotului articulației, care este deformat din cauza edemului și posterior pentru a rezista capului radial, limitările funcționale moderate din cauza durerii, scurtarea antebrațului. Imaginea cu raze X confirmă diagnosticul.

Tratament

Tratamentul conservator

Tratamentul conservator constă în repoziționarea fragmentelor și eliminarea dislocării. Manipularea se face sub anestezie locală sau anestezie generală cu mâna sau cu dispozitive pentru repoziționarea oaselor antebrațului.

• Cu un tip extensor, tracțiunea se aplică la încheietura mâinii antebrațului îndoită în unghiuri drepte și antebrațul din față, iar fragmentele ulnei sunt comparate. Dacă repoziția este reușită, atunci raza în multe cazuri este resetată independent. Dacă acest lucru nu se întâmplă, dislocarea este îndepărtată prin aplicarea presiunii asupra capului radial și deplasarea acestuia în posterior.
• În cazul tipului de flexiune, tracțiunea este aplicată și pe peria din partea din spate, dar fără brațe, antebraț. Împingând degetele din spate pe suprafața palmei antebrațului, chirurgul compară fragmentele. Alte manipulări sunt aceleași ca și în cazul tipului extensor de pagubă.

La ajutoarele de finalizare suprapuse ipsos circular turnate din treimea superioară a umărului la capul osului metacarpian în flexarea cotului la un unghi de 90 °, supinație a antebrațului și încheietura mâinii poziție favorabilă funcțional timp de 6-8 săptămâni. Apoi încep tratamentul de restabilire, menținând durata amovibilă timp de încă 4-6 săptămâni.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul operativ este folosit în caz de eșec al manipulărilor închise. Cea mai comună cauză a încercărilor nereușite de a repoziționa și a elimina dislocarea este interpunerea - introducerea țesuturilor moi între fragmente sau între suprafețele articulate.

Operația constă în eliminarea interponatului, direcționarea capului osului radial și a metaloesteosintezei intraosoase folosind metoda retrogradă a ulnei. Pentru prevenirea dislocărilor repetate, auto-fascia ligamentului inelar este cusută sau realizată cu material plastic. Uneori, pentru a preveni relaxarea, acul lui Kirschner este ghidat prin articulația brahiei, este extras în 2-3 săptămâni. O altă modalitate de a ține capul este să-l prindem cu un scurt vârf la procesul coronoid.

După operație, tencuială la nivelul membrelor fixe turnate din treimea superioară a umărului la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene timp de 6 săptămâni, și apoi transformat în detașabil și reține mai în termen de 4-6 săptămâni.

În cazurile vechi de fractură a Monteja, se efectuează osteosinteza ulnarului și rezecția capului razei.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

După tratamentul conservator, munca este posibilă în 12-16 săptămâni. După tratamentul chirurgical, recuperarea durează 12-14 săptămâni.

Galeazzi fracturat

Codul ICD-10

S52.5. Fractura capătului inferior al razei.

Clasificare

Mecanismul traumatismului și deplasarea fragmentelor disting extensorul și tipurile de flexiune de deteriorare.

• În tipul extensor, fragmentele razei sunt deplasate la un colț deschis în partea din spate, iar dislocarea capului ulnei are loc în partea palmar.
• Pentru tipul de leziune la flexiune, este caracteristică deplasarea fragmentelor osului radial la un unghi deschis în partea palmară, iar capul ososului ulnar este deplasat în spate.

Motive

Fractura Galeazzi este posibilă datorită unui mecanism de vătămare directă și indirectă, ca rezultat al fracturii razei în a treia și al dislocării capului ulnar.

Simptomele și diagnosticul

Diagnosticul se bazează pe mecanismul de traumă, durere și tulburare a funcțiilor articulației încheieturii mâinii, deformarea unghiulară a osului radial, sensibilitatea la palpare. Capul ulnei se extinde spre exterior și spre partea din spate sau palmă, fiind mobil. Mișcările ei sunt dureroase. X-ray-ul confirmă diagnosticul și ajută la determinarea tipului de leziune.

Tratament

Tratamentul poate fi conservator și operativ.

Tratamentul conservator

Tratamentul conservator începe cu o anestezie suficientă într-una din căile noastre. Apoi, fie manual sau hardware repoziționa fracturii osului radial prin tracțiune a periei în mijloc între supinație și pronație poziției antebrațului. Deplasarea lățimii și a unghiului chirurgului elimină mâinile. De asemenea, este ușor să fixați capul ulnar. Dificultatea constă în faptul că nu este întotdeauna posibil să se mențină ulna în poziția de reducere. Dacă, totuși, eșuează, atunci suprafața capului de ulna pus pelota, iar membrul este tencuiala fix turnat din treimea superioară a umărului la baza degetelor timp de 6-8 săptămâni, iar apoi pentru activă imobilizare terapie fizică convertite în detașabilă și reține mai mult de 4-6 săptămână.

Tratamentul chirurgical

Dacă măsurile conservatoare nu reușesc, aceștia trec la tratamentul chirurgical. Începeți cu osteosinteză stabilă a osului radial cu un știft sau placă intramedulară. Pentru a păstra capul ulnei, folosind diferite metode: plastic fixare radiocubital ligamentar sale K-sârmă, stabilirea de radiații și cubitus, în același timp cu convergența în aparatul Ilizarov. Unii autori recomandă în cazuri dificile să se reseseze capul.

Volumul și momentul de imobilizare sunt aceleași ca și pentru tratamentul conservator.

Trebuie amintit că tratamentul fracturilor începe întotdeauna cu eliminarea dislocării și apoi produce o repoziționare a fragmentelor. Această regulă. Tratamentul acelorași daune ale lui Monteja și Galeazzi servesc ca o excepție când repoziționarea este efectuată mai întâi și numai atunci dislocarea este eliminată.

Există încă două specii de perelomovyvihov descrise în literatura de specialitate, dar ne-am întâlnit niciodată. Acest perelomovyvih Malgenya (fractură cot și dislocarea procesului coronoid și antebraț anterior) și perelomovyvih Essex Lopresti - dislocare cap radial (uneori fractură), luxație a capului ulnei, ruptura membranei interosoasa și offsetul razei proximal. Ambele fracturi sunt tratate prompt.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

Abilitatea de a lucra este restaurată în 11-13 săptămâni.