Fractura omoplatului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S42.1 Fractura scapulei.

Epidemiologia fracturii scapulei

Fracturile scapulei constituie 0,3-1,5% din toate leziunile osoase din schelet.

[1]

Ce cauzează o fractură a scapulei?

Fracturile scapulei apar în majoritatea cazurilor cu un mecanism direct de rănire: o lovitură în zona scapulei sau o cădere pe ea. Cu un mecanism indirect (o cădere pe articulația încheieturii sau articulației mâinii retrase), grupul cel mai comun este o altă leziune: fracturile cavității articulare, lamei umărului, acromionului și procesului coroid.

Anatomia scapulei

Lama se extinde de la II la VII coaste pe o suprafață din spate a pieptului, este un os triunghiular plat având trei muchii (superioare, medial și lateral) și convergente unghi care formează trei (superior, inferior și lateral). Colțul lateral este îngroșat și formează un gât al scapulei, care trece în cavitatea articulară. În apropierea cavității de la marginea superioară, un procedeu în formă de cioc se îndepărtează. Suprafața frontală a lamei este formată subscapularului, coloanei vertebrale posterior este împărțit în două magnitudine inegale fosa: mai puțin - supraspinatus umplut musculare omonime, și mari - infraspinatus umplut infraspinatus, mușchii mici și mari rotunde. Vârful scapulei, continuând în direcția laterală, se termină într-un acromion, atârnând în spatele și deasupra cavității articulare. De la nivelul coloanei vertebrale și acromion începe mușchiul deltoid, dar din procesul coracoid la umăr sunt musculare coracobrahial, capul scurt al biceps si pectoralul mic. Prin hillocks cavitatea glenoidiană deasupra și dedesubtul zonei cartilajului atașat capului respectiv lung al bicepsului și mușchii lungi de cap cu trei capete.

Pornind de transvers procesează C1.4 patru dinți, merge oblic în jos și este atașat la colțul superior al mușchiului scapulă blade levator. Și încă doi mușchi sunt potrivite pentru marginea medială a omoplatului: romboidal, care provin din procesele spinoase și C6-7 Th3-4 și pinionul din față, începând cu nouă dinți marginile superioare (cu I sau VIII IX).

O asemenea abundență de mușchi face ca lama umerilor să fie foarte mobilă. În plus, toți acești mușchi participă la plumb, reducerea, rotația exterioară și internă a umărului, iar trapezii și mușchii anteriori își extind umărul peste 90 °.

[2], [3], [4],

Simptomele fracturii scapulei

Natura simptomelor fracturii scapulei depinde de localizarea leziunilor la scapula. Un simptom permanent este durerea în locul rănirii.

Clasificarea fracturii scapulei

Linia de fractură poate trece prin diferite formațiuni anatomice ale scapulei. În legătură cu aceasta, sunt identificate fracturile corpului, coperta scapulei și colțurile acesteia.

[5], [6]

Diagnosticarea fracturii scapulei

În istorie - o traumă corespunzătoare cu un mecanism caracteristic al daunelor.

Examinare și examen fizic

Fracturile corpului, gurile și unghiurile scapulei sunt însoțite de durere, umflături datorită hemoragiei - un simptom al "pernei triunghiulare". Palpabil, uneori, este posibil să se evidențieze deformarea, mobilitatea patologică, crepitația. Funcțiile membrelor suferă moderat.

Fractura cavității articulare se manifestă prin durere, hemartroză, o încălcare accentuată a funcțiilor articulației umărului.

Cu o fractură a gâtului scapulei cu o deplasare a fragmentelor, articulația umărului se alunecă înainte și în jos. Schițele sale se schimbă. Acromionul va supraviețui în mod nejustificat sub piele, iar procesul coroacid se va retrage în posterior. Sub acromion, se formează un fel de dispariție. Mișcarea în articulația umărului este posibilă, dar este foarte limitată datorită durerii. Atunci când palparea este dezvăluită, sensibilitatea, uneori crepitus în zona gâtului scapulei, mai ales dacă în același timp se încearcă mișcările pasive. Locația prejudiciului este disponibilă pentru examinare de pe suprafețele anterioare și posterioare ale axilului.

Fracturile acromion și coracoid Caracterizați umflare la locul leziunii, prezența echimoze (văzută cel mai bine în 2-3 zile), durere si oase locale ronțăit, detectate prin procese prin palpare. Mișcarea articulației umărului este limitată, pentru că încercarea de execuție a acestora provoacă durere la locul fracturii.

Cercetare de laborator și instrumentale

Lama umărului este acoperită cu mușchi, iar colțul exterior este acoperit cu țesuturile articulației umărului și este situat în adâncime. Umflare severă a țesuturilor datorată edem și hemoragie, care repetă forma lamei (un simptom al „pernei triunghiular“), în unele cazuri, face dificilă studierea și diagnostic. Pentru a evita posibile erori cu cea mai mică suspiciune de fractură a scapulei, este necesar să se efectueze radiografia în două proiecții: direcția și lateralul.

[7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul fracturii scapulelor

Tratament non-medicamentos și medicamentos al fracturii scapulilor

Fracturile scapulei sunt tratate în mod conservator. Pentru toate tipurile de fracturi, anestezia se efectuează prin administrarea a 1% din soluția de procaină de la 10 la 40 ml la locul leziunii. Fragmentele de corp, perdelele și colțurile scapulei sunt ușor deplasate și nu necesită o repoziționare. Aplicați un dressing Dezo cu o rolă în axilă pentru o perioadă de 3-4 săptămâni.

În cazul fracturilor lama gâtului, fără deplasare, iar coracoid rândul său, acromion compensat la nivelul membrelor priză fixă sau autobuz torakobrahialnoy ipsos bandaj. Umărul este retras la 80-90 ° și deviat înapoi de la axul frunții cu 10-15 °. Perioada de imobilizare este de 4-6 săptămâni.

Când gâtul scapulei este rupt cu deplasare, repoziția se efectuează cu ajutorul tracțiunii scheletice pe magistrala de ieșire. Spinarea este efectuată prin procesul cotului. Poziția membrelor este aceeași ca și în cazul fracturilor fără deplasare.

Întinderea durează 3-4 săptămâni, apoi se înlocuiește cu un bandaj toracobarhic de ghips timp de încă 3 săptămâni. Starea fragmentelor în procesul de tracțiune este controlată prin metode clinice și radiologice.

În perioada de imobilizare, se efectuează un tratament funcțional și fizioterapeutic, după care se prestează un curs de terapie restabilire.

Tratamentul chirurgical al fracturii umărului

Pentru tratamentul chirurgical al fracturilor gâtului, lamele umerilor sunt rareori utilizate. Indicațiile pentru repoziționarea deschisă sunt fracturile cu deplasarea semnificativă a fragmentelor, în special cele unghiulare, atunci când acestea prevăd o încălcare gravă a funcțiilor articulației umărului.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este plasat pe stomac cu mâna retrasă. Incizia este paralelă cu marginea exterioară a scapulei de la marginea posterioară a mușchiului deltoid până la mijlocul marginii mediane a scapulei. Exudați și separați prostii mușchii rotunzi subacutați și mici. Mușchiul subacut, împreună cu fascia, este traversat în mușchiul deltoid. Ridicând marginile ranii cu cârlige în sus și în jos, expuneți gâtul scapulei. Fragmentele sunt comparate și fixate cu plăci metalice. Împărțiți țesuturile semănate. Pielea este acoperită cu cusături catgut și bandaj toracobrahial cu plumb și abatere posterioară a umărului pentru o perioadă de 6 săptămâni. Tratamentul ulterior este același cu cel al metodelor conservatoare.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

Cu fracturi ale corpului, awn și unghiurile lamei umărului, capacitatea de lucru este restabilită în 4-5 săptămâni.

Cu fracturi ale gâtului scapulei fără deplasare, fractură a acromionului și a procesului coroacid cu deplasare către pacient, este posibil să începem să lucrăm în 6-8 săptămâni.

Abilitatea de a lucra cu fracturi ale gâtului scapulei cu deplasare este restabilită în 8-10 săptămâni.

* În cazurile în care, după operație, se presupune impunerea unui bandaj de sâni, pielea se acoperă cu catgut.

[12], [13],