Fractura penisului

Fractura de penis, amputația și traumatismul penetrant al penisului, precum și leziunile traumatice ale țesuturilor moi sunt considerate urgențe urologice și necesită de obicei intervenție chirurgicală.

Obiectivele tratamentului pentru aceste leziuni sunt universale: menținerea lungimii penisului, a funcției erectile și menținerea capacității de a urina în picioare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze fractură peniană

Fractura peniană este o afecțiune clasică, dar nu universală. Aproximativ 60% din fracturile peniene apar atunci când penisul este lovit în timpul unei erecții. Tunica albuginea are o grosime de aproximativ 2 mm, dar este elastică, așa că este cel mai adesea deteriorată în timpul actului sexual în timpul rigidității peniene din cauza unei îndoiri bruște. Când este lovită în timpul detumescenței, se observă cel mai adesea un hematom subcutanat fără a afecta tunica albuginea. Fractura peniană (ruptura subcutanată a corpurilor cavernoase) apare cel mai adesea în timpul actului sexual brutal, când penisul, alunecând din vagin, este deteriorat ca urmare a unei îndoiri rapide și intense a penisului în erecție atunci când se sprijină pe oasele pubiene (simfiza) sau perineul femeii, ceea ce, potrivit diferiților autori, reprezintă 2,2 până la 10,3% din toate leziunile peniene. În 10-25% dintre cazuri, fractura peniană este însoțită de deteriorarea uretrei și a substanței spongioase.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome fractură peniană

În timpul unei fracturi de pene, pacientul simte durere, erecția se oprește, după care începe sângerarea internă, apare un hematom, penisul deviază în partea opusă, durerea crește intens, este posibil șocul. În acest caz, dimensiunea hematomului penian, care apare atunci când fascia Buck este ruptă, depinde de amploarea deteriorării membranei proteice și a corpurilor cavernoase.

Poate fi de dimensiuni mari, adesea sângele acumulat se răspândește în scrot, pubis, perineu, interiorul coapselor, peretele abdominal anterior. Pielea devine albăstruie, se închide la culoare în timp. Dacă uretra este lezată în timpul fracturii, poate apărea retenție urinară. Dacă hematomul nu este pronunțat, atunci se poate palpa defectul corpurilor cavernoase. Adesea edemul poate ajunge la dimensiuni mari, îngreunând palparea organului. În acest caz, se utilizează ecografia cu cartografiere Doppler și examinări cu raze X (cavernosografie, uretrografie).

Diagnostice fractură peniană

O fractură de penie este diagnosticată în cazul deteriorării tunicii albuginee a corpurilor cavernoase. În 10-22% din cazuri, deteriorarea corpurilor cavernoase este combinată cu afectarea uretrei. În cazul unui traumatism concomitent al uretrei (observat în 25% din cazuri), este posibilă uretroragia. Adesea, din cauza unui sentiment de rușine, bărbații solicită asistență medicală târziu (conform unui studiu, în 89% din cazuri), în medie la 6 ore după leziune.

Diagnosticul unei fracturi de penis se stabilește pe baza anamnezei și a examenului medical. Sunt indicate ecografia peniană și, dacă este necesar pentru clarificarea leziunilor tunicalei albuginee, cavernosografia și RMN-ul, care ne permit să identificăm o ruptură a tunicalei albuginee și să decidem asupra necesității intervenției chirurgicale. Cavernosografia, în majoritatea cazurilor, permite identificarea leziunilor peniene care necesită tratament chirurgical, dar este mai puțin informativă în identificarea leziunilor venelor profunde.

Utilizarea RMN-ului permite nu numai identificarea mai precisă a defectelor corpurilor cavernoase, ci și clarificarea prezenței și localizării leziunilor concomitente (uretră, testicule) și a localizării hematomului. În cazul uretroragiei sau macro- sau microhematuriei detectate în timpul examenului de urină, este indicată uretrografia retrogradă pentru a exclude traumatismele uretrei. Dacă în timpul uretrografiei retrograde se observă extravazarea substanței de contrast cu implicarea corpurilor cavernoase, atunci necesitatea cavernozografiei dispare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratament fractură peniană

Tratamentul unei fracturi de penie depinde de extinderea hematomului și de dimensiunea leziunii tunicalei albuginee. În cazul leziunilor minime, tratamentul poate fi limitat la aceleași măsuri ca și în cazul unei contuzii a penisului. În cazul leziunilor extinse ale tunicalei albuginee și ale corpurilor cavernoase, de obicei însoțite de hemoragii masive, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, care include în mod necesar deschiderea hematomului, îndepărtarea cheagurilor de sânge, oprirea sângerării, suturarea defectului tunicalei albuginee și a corpurilor cavernoase (cu fire atât absorbabile, cât și neabsorbabile) și drenarea plăgii în zona hematomului. De regulă, un astfel de tratament dă rezultate bune.

În perioada postoperatorie timpurie, complicațiile infecțioase apar în 8,7% din cazuri, în perioada târzie - impotență în 1,3% și curbura penisului în 14% din cazuri.

În cazul deteriorării uretrei, tratamentul chirurgical include restaurarea uretrei afectate cu o anastomoză termino-terminală, după o reîmprospătare ușoară a capetelor acesteia și un drenaj adecvat al vezicii urinare, cel mai adesea cu o epicistostomie suprapubiană.

În perioada postoperatorie, sunt necesare terapie antibacteriană cu antibiotice cu spectru larg, răceală, terapie analgezică adecvată și prevenirea impotenței.

Fractura peniană nu este tratată conservator, deoarece la 35% dintre pacienți prezintă un risc ridicat de complicații (abces penian datorat unei leziuni parțiale nediagnosticate a uretrei, fibroză adezivă, curbură peniană, erecție dureroasă și dezvoltarea fistulei arteriovenoase), ceea ce poate duce la necesitatea unui tratament chirurgical ulterior.