Fizioterapie pentru osteoartrita

Fizioterapia este deosebit de utilă cu osteoartrita articulațiilor mari ale extremităților inferioare. Pentru ameliorarea durerii, reducerea edemelor țesuturilor periarticulare, spasmul reflex al mușchilor periarticulare, îmbunătățirea microcirculației, tratarea sinovitisului slab sau moderat:

• expunerea la câmpuri electromagnetice de frecvențe ultrahigh și înalte,
• terapia cu ultrasunete (inclusiv fonoforizarea medicamentelor antiinflamatorii);
• scurtă diatermie (în absența sinovitismului),
• terapie cu microunde
• electroforeza medicamentelor antiinflamatorii (voltaren, hidrocortizon, dimetilsulfoxid),
• terapia cu laser
• aplicații ale purtătorilor de căldură (nămoluri și turbă, parafină, ozocerită),
• balneoterapie (radon, sulf-hidrogen, clorură de sodiu, terebentină, băi de iodură-brom),
• hidroterapie (reduce sarcina gravitațională a articulațiilor, în principal șold).

[1], [2], [3]

Expunerea la UV

În perioada de exacerbare a osteoartritei cauzate de sinovită reactivă, se poate utiliza iradierea cu ultrasunete în doze eritemale (5-6 proceduri), câmp electric și valuri decimetrice într-o doză scăzută de căldură (8-10 proceduri), terapie magnetică (10-12 proceduri), fonoforăză sau electroforeză metamizol sodiu, procaină, trimecaină, dimetilsulfoxid pe suprafața articulației afectate. Contraindicațiile privind utilizarea terapiei ultraviolete sunt concomitent cu boala coronariană, tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale, tirotoxicoza și boala renală. Expunerea la câmpul electric UHF este contraindicată în distonie vegetativ-vasculară severă, aritmii cardiace și hipertensiune în stadiul IIB-III.

Electroforeză

Dintre diferitele metode fizioterapeutice, s-a dovedit el însuși electroforeza, combinând efectele terapeutice ale curentului electric direct și ale medicamentului administrat. Din mecanismele acțiunii biologice a curentului electric direct, se pot distinge următoarele efecte fizico-chimice:

• electroliza - mișcarea particulelor încărcate (cationi și anioni) la electrodul încărcat opus și transformarea lor în atomi cu activitate chimică ridicată;
• mișcarea particulelor încărcate sub acțiunea curentului electric direct determină o schimbare a situației ionice în țesuturi și celule. Acumularea de particule încărcate opuse în membranele biologice duce la polarizarea lor și la formarea de curenți de polarizare adiționali;
• Ca urmare a modificărilor în permeabilitatea membranelor biologice, transportul pasiv de molecule de proteine mari (amfoliți) și alte substanțe prin ele crește - electro-difuzie;
• electroosmoză - mișcarea multidirecțională a moleculelor de apă incluse în cochilii de hidratare ale ionilor (în principal Na ⁺, K ⁺, CL).

Sub acțiunea curentului electric în țesuturile subiacente, se activează sistemele de reglare a fluxului sanguin local și crește conținutul substanțelor biologic active (bradikinină, kallikreină, prostaglandine) și mediatorii vasoactivi (acetilcolină, histamină). Ca urmare, lumenul vascular al pielii se extinde și apare hiperemia.

Extinderea capilarilor și creșterea permeabilității pereților lor datorită proceselor neurohumorale locale apar nu numai la locul aplicării electrozilor, dar și în țesuturile profunde, prin care trece un curent electric constant. Odată cu creșterea circulației sanguine și limfatice, creșterea resorbției țesuturilor, există o slăbire a tonusului muscular, o creștere a funcției excretoare a pielii și o scădere a edemului în centrul inflamației. În plus, datorită electroosmozei, compresia conductorilor dureroși este redusă, mai pronunțată sub anod.

Curentul electric constant imbunatateste sinteza compusilor cu energie mare in celule, stimuleaza procesele metabolice si trofice in tesuturi, creste activitatea fagocitara a macrofagelor, accelereaza procesele de regenerare, stimuleaza sistemul oftalmic reticuloend, creste activitatea factorilor de imunitate nespecifica.

Astfel, un curent electric constant are următoarele efecte terapeutice: antiinflamator, metabolic, vasodilatator, dezinfectant, analgezic, relaxant muscular, sedativ (la anod).

[4]

Câmpuri electromagnetice cu frecvențe înalte și cu microunde

În timpul perioadei de "dărâmare" a exacerbării, precum și în stadiul inițial al bolii, când sinovita este ușoară sau absentă, sunt prezentate efectele câmpurilor electromagnetice de frecvență înaltă și ultrahigh (inductotermie, decimetru și centimetru), curenți de impuls de joasă frecvență - modulat sinusoidal și diadynamic, terapia magnetică, expunerea la laser, fonoforoza cu hidrocortizon. Pentru a stimula troficul cartilajului articular, se efectuează electroforeza litiului, calciului, sulfului, zincului, soluției 0,01% de fracțiuni de acid humic din mediul curativ marin Haapsalu într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru a potența efectul analgezic, se utilizează electroforeza procainului, metamizolului sodic, acidului salicilic.

Câmpuri electromagnetice de înaltă frecvență și ultraînaltă - inductothermy, terapie detsimetro- și Centimeter val - atunci când este expus la căldură și doze articulații slaboteplovaya (12-15 tratamente pe curs de tratament) au asupra țesuturilor articulare și periarticulare exprimate prin efectul termic, creșterea fluxului sanguin la nivelul țesuturilor articulațiilor, întărirea drenaj limfatic, procese de difuzie, eliminarea spasmului muscular. Acest lucru îmbunătățește nutriția cartilajului, are o acțiune în rezolvarea sinovită, precum și un efect pozitiv asupra proceselor proliferative periarticulare. Utilizat Inductothermy la pacientii cu osteoartrita stadiul I-II, în absența sau sinovitei secundar prost definit, prezența durerii, modificări periarticulare. Nu Inductothermy prezentat o exacerbare a sinovitei secundar, precum și la pacienții vârstnici, cu boală cardiacă coronariană, leziunile aterosclerotice ale vaselor inimii, tulburări de ritm cardiac, exprimat ateroscleroza cerebrală, atac ischemic tranzitor, tulburări de menopauză, fibroame, hipertiroidism. Acești pacienți sunt prescris efectele decimetro sau centimetrovye.

Centimetru Detsimetro- și terapie osteoartroza utilizate în etapele I-IV, în absența manifestării sinovită prost definite sau secundar, precum și boli cardiace coronariene cu atacuri frecvente de angină la pacienții cu tulburări severe climacterice, fibromului.

[5], [6], [7], [8],

Curenți de impuls de joasă frecvență

Efectul analgezic, efectele benefice asupra hemodinamicii și a proceselor metabolice din articulație au curenți de impuls de joasă frecvență - modulat sinusoidal și diadynamic. Curenții modulați sinusoidali sunt mai bine transportați decât curenții diadynamici. "Dependența" țesuturilor se dezvoltă mai puțin, deci sunt preferabile. Curenții de impuls de joasă frecvență sunt indicați pentru pacienții vârstnici și senile cu osteoartroză în stadiul I-IV, durere severă, modificări ale țesuturilor periarticulare. Curenții impulsivi nu sunt prescrise pentru simptomele sinovitisului secundar, precum și pentru pacienții cu ritm mediu afectat, cu bradicardie sau tendința de bradicardie.

[9], [10], [11]

Terapia cu ultrasunete

Terapia cu ultrasunete este adesea folosită în tratamentul diferitelor boli acute și cronice ale sistemului musculoscheletic. Ultrasunetele termic (creșterea fluxului sanguin, creșterea pragului de durere, creșterea ratei metabolice) și nonthermal (permeabilitatea crescută a membranei celulare, transportul de calciu prin membrana celulară, adaosuri de nutrienți în activitatea tesatura fagocitară a macrofagelor) acțiune. In metoda de furnizare a unui impuls de ultrasunete reduce efectele termale, nonthermal rămân neschimbate, deci aplicarea impulsului ultrasonic este indicat la pacientii cu osteoartrita in prezenta sinovită. Ultrasunete arata pacientii cu stadiul I-IV osteoartritei fără fenomene sinovită cu durere severă, modificări proliferative în țesuturile periarticulare. Terapia cu ultrasunete este contraindicată în timpul exacerbării sinovită, precum și pacienții vârstnici cu aterosclerotice cardiace și cerebrale vaselor sanguine leziuni viste severe, hipertensiune stadiul III, atacuri ischemice tranzitorii, tireotoxicoză, vegetososudistoydistonii, tulburări de menopauză, fibroame, mastite.

Masaj

Spasmul muscular este una dintre sursele de durere și cauza limitării funcției articulațiilor la pacienții cu osteoartrită. Un spasm al mușchilor periarticulari determină o creștere a presiunii intraarticulare și a stresului pe suprafața articulară, precum și o scădere a fluxului sanguin în mușchi, ca urmare a dezvoltării ischemiei locale. Prin urmare, eliminarea spasmei musculare este de mare importanță în tratamentul și reabilitarea pacienților cu osteoartrită.

Masajele, încălzirea profundă și superficială (aplicații termice, radiații infraroșii, diatermie cu unde scurte sau cu microunde, saună sau baie de aburi) sunt folosite pentru a relaxa mușchii spastici. Aplicarea locală mărește fluxul sanguin în zona afectată, reduce durerea și spasmele musculare, determină relaxare generală. Creșterea fluxului sanguin în mușchi contribuie la eliminarea metaboliților (acid lactic, CO ₂ etc.) și afluxul de surse de energie (O ₂, glucoză, etc.). În plus, încălzirea superficială, care acționează asupra terminațiilor nervoase, are un efect sedativ și analgezic. Un alt mecanism de relaxare musculară cu ajutorul aplicațiilor este reducerea excitabilității axelor neuromusculare.

[12], [13], [14]

Aplicații

Aplicările de nămol de taluză sau de turbă (temperatura 38-42 ° C), parafină și ozocerită (temperatura 50-55 ° C) sunt prescrise în cantitatea de 10-15 proceduri pe articulația afectată sau pe partea corpului care include articulațiile afectate. Aplicările de noroi, ozocerit și parafină sunt prezentate pacienților cu stadiul I-II OA fără sinovită sau cu manifestări minore, cu sindrom de durere severă, fenomene proliferative și modificări reflexe în mușchii scheletici. Ele nu sunt utilizate pentru modificări semnificative ale articulațiilor afectate de osteoartroză, sinovită pronunțată, precum și boala coronariană, stadiul hipertensiunii IIB-III, insuficiența circulatorie, vene varicoase, boala vasculară CNS, nefritei și nefrozei acute și cronice etc.

Așa cum sa observat în mod repetat, cartilajul articular nu are terminații nervoase și, prin urmare, procesul de degradare care apare în el nu este cauza durerii la osteoartrită. Cauzele durerii pot fi împărțite în două grupuri:

intra:

• creșterea presiunii intraarticulare cauzată de efuzia articulară,
• supraîncărcarea pe osul subcondral,
• tractulă microfracturi,
• ruptura ligamentului intraarticular,
• ciupirea viliilor membranei sinoviale,
• o capsulă de articulație
• inflamația membranei sinoviale;

enesustavnye:

• scăderea fluxului venos, urmată de stagnarea sângelui în osul sub-chondral,
• spasmul muscular
• inflamația tendoanelor periarticulare (tendonită).

Înainte de alegerea unei terapii adecvate de durere, medicul trebuie să determine sursa durerii. Printre metodele fizioterapeutice, aplicarea agenților de răcire și a surselor de frig, ultrasunete, câmp electromagnetic pulsator, ionizare, electroterapie, electroacupunctură și vibro-terapie au un efect anestezic.

Pentru a reduce durerea și inflamația, puteți utiliza pachete de gheață rece, criogel, spray de răcire local, sistem de alimentare cu răcire cu gaz. Răcirea superficială reduce spasmul muscular, reduce activitatea axelor neuromusculare și mărește pragul de durere. În cazul osteoartritei, este eficient să se pulverizeze spray-urile de răcire peste zona în care sunt localizate punctele de declanșare a mușchilor dureroase.

[15], [16]

Diatermie cu undă scurtă

Încălzirea profundă se realizează prin terapia cu undă scurtă, cu microunde și ultrasunete. Potrivit Svarcova K. și colab (1988), unde scurte diatermie a determinat o reducere semnificativă a severității durerii la pacientii cu osteoartrita genunchiului și șoldului articulațiilor. Suprafață caldă prin radiația infraroșie de asemenea, reduce severitatea durerii și îmbunătățește funcția articulațiilor afectate cu osteoartrita a genunchiului și articulațiile mâinilor.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneoterapie

Balneoterapia are un efect benefic asupra proceselor metabolice, metabolismului cartilajului, hemodinamicii periferice și microcirculației - sulfură, radon, iodură-brom, clorură de sodiu și băi de terebentină. Dacă vârsta tânără OArazovovul (35-40 de ani) fără boli cardiovasculare concomitente, utilizați o baie cu o concentrație medie de substanțe și gaze, cu o durată suficientă de expunere (15-20 minute) și un curs de tratament (12-14 proceduri). Pacientii cu varste mai mari de 45 de ani, precum si tinerii cu simptome reziduale de sinovita secundara, sunt prescrise balneoterapie in conformitate cu o tehnica economica: bai cu o concentratie scazuta de substante si gaze, cu o durata de cel mult 8-10 minute, pentru un curs de tratament - 8-10 proceduri. Având în vedere vârsta pacientului, bolile cardiovasculare concomitente, este posibilă prescrierea unei băi semi-tubulare, cu patru și două camere, care sunt mai ușor tolerate de către pacienți.

Bai Radon sunt recomandate pentru pacientii cu stadiul I-II, cu simptome reziduale de osteoartrita sinovită durere severă și fără mușchiul modifică funcția locomotorie violare a articulațiilor, cu tulburări vegetative asociate, tulburări climacterice. Sulfide, clorură de sodiu și terebentină băi indicate la pacienții cu stadiul I-II osteoartritei fără fenomene secundare sinovita, cu funcția locomotorie, obezitate, leziuni vasculare aterosclerotice. Baie Bromul prescris pacienților cu osteoartrita fara semne de sinovită, cu modificări concomitente funcționale ale sistemului nervos central, tireotoxicoză, tulburări climacterice, ateroscleroza vasculară și altele.

Contraindicatiile balneoterapie sunt exacerbarea sinovită și BCI, stadiul hipertensiunii IIB-III, exprimate vasele coronariene și cerebrale aterosclerotice, boli inflamatorii acute și subacute, precum și pentru sulfurat și terebentină baie - ca boli ale ficatului si ale tractului biliar, rinichi.

[22], [23], [24], [25], [26],

Utilizarea dispozitivelor de asistență

Acestea includ bandaje, genunchi, bastoane, cârje, pantofi ortopedici etc. Toate acestea contribuie la reducerea sarcinii articulației afectate, reducând astfel durerea. În loc de pantofi ortopedici speciali, pacientul poate recomanda purtarea de pantofi sport (adidași), echipate cu tampoane speciale care reduc încărcătura articulațiilor membrelor inferioare. DA Neumann (1989) a constatat că, atunci când se utilizează o cârjă, sarcina asupra articulației șoldului este redusă cu 50%. Tamponul în formă de pană din material elastic, care este plasat în încălțăminte sub unghi de 5-10 °, este eficace la pacienții cu osteoartrită a TFO mediană a articulației genunchiului, în special la etapa I-II, conform lui Kellgren și Lawrence. Cu instabilitatea articulației genunchiului sau a unei leziuni izolate a părții mediane sau laterale a articulației, utilizarea tampoanelor genunchiului este eficientă.

Stabilizarea patellei

Odată cu înfrângerea PPO a articulației genunchiului, pacienții dezvoltă deseori instabilitatea patellei. Stabilizarea patelei în moduri diferite conduce la o reducere semnificativă a durerii în articulația afectată, o scădere analgezice nevoie. O modalitate de a stabiliza patella este să o fixați cu o bandă de tencuială largă adezivă. Metoda de stabilizare este după cum urmează: un capăt al unei benzi lungi de benzi adezive fixate pe suprafața exterioară a genunchiului, atunci medicul degetul mare drept dislocă patelei medial și fixează-l în poziție cu bandă adezivă, care asigură al doilea capăt al suprafeței interioare a articulației genunchiului.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]