Fizioterapia cu osteocondroză cervicală

Dezvoltarea unei metode speciale de gimnastică terapeutică (LH) pentru diferite sindroame de osteochondroză cervicală ar trebui să se bazeze pe următoarele considerente. Tratamentul osteochondroziei cervicale trebuie în primul rând să fie patogenetic, adică care vizează eliminarea cauzei rădăcinii bolii, mai degrabă decât simptomatice. Prin urmare, indiferent de manifestările clinice ale bolii în timpul LH, trebuie respectate principiile generale.

1. În condiții de instabilitate a PDS a coloanei vertebrale, este recomandabil ca pacienții să poarte guler de tifon de bumbac de tip Shants pe tot parcursul tratamentului. Acest lucru creează un relativ liniștită, pentru a coloanei vertebrale cervicale si previne sublkzhsatsiya Microfracture și rădăcinile nervoase, scade impulsurile patologice de la nivelul coloanei vertebrale cervicale la brâu umăr.
2. Când giperfleksii tensiune gât rădăcinilor spinale pot crește structurile traumei și nervoase este evident mai ales atunci când secțiunile de deformare ale canalului cervical anterolateral datorită prezenței osteofite și subluxation. Ischemia în sistemul arterei spine anterioare poate fi rezultatul unui efect direct de comprimare a osteofitei posterioare la momentul mișcărilor extensor active. Ca urmare a traumatizării periodice sau permanente a arterei spinoase anterioare, apare un spasm reflex al vaselor medulare, ceea ce duce în cele din urmă la un deficit al circulației spinale a unui caracter funcțional-dinamic. Potrivit mai multor autori, în mielografie, în unele cazuri, o întârziere de contrast parțială sau completă este observată în poziția de hiperextensie a gâtului și dispare cu inflexiune. Toate acestea confirmă punctul de vedere al măduvei spinării și traumatice osteofite posterioare vasculare atunci când miscari active ale coloanei vertebrale cervicale si posibila dezvoltare a unei boli acute, pana la fenomene de mielita transversa, mai ales atunci când mișcările giperekstenzionnyh.

Testele funcționale REG cu mișcări active ale capului (rotații, înclinații) efectuate la 514 pacienți sugerează că aceste mișcări au un efect advers asupra circulației sângelui în arterele vertebrale. Se știe că în tulburările cerebrale vegetative-vasculare ale genezei cervicale, afectarea auzului apare destul de des, în principal pe partea cefaleei și are caracterul unui aparat de recepție a sunetului. Este o consecință a încălcării hemodinamicii în artera vertebrală, care poate duce la ischemie atât în cohleea, cât și în nucleele nervului VIII din tulpina creierului. De aceea, cu sindromul arterei vertebrale, mișcările active ale capului pot duce la o creștere a pierderii auzului.

Plecând de la cele de mai sus, în perioadele inițiale și principale ale cursului tratamentului, mișcările active ale coloanei vertebrale cervicale ar trebui să fie complet excluse.

3. Numai în timpul restaurării funcțiilor depreciate ar trebui introduse exerciții menite să întărească mușchii gâtului. În acest scop sunt folosite exerciții cu rezistență dozată. De exemplu, un pacient încearcă să-și încline capul înainte sau în lateral, iar mâna medicului (metodolog), în timp ce rezistă, împiedică această mișcare (exercițiul este efectuat în perioada de antrenament - așezat pe un scaun sau așezat în jos). În același timp, eforturile pe care medicul le are, în mod firesc, trebuie să fie dozate, adecvate stării pacientului, formării mușchilor.

Exercițiile sunt completate de exerciții în reținerea capului static și tensiunea musculară izometrică.

4. Toate exercițiile fizice, în special de natură statică, ar trebui să fie alternate cu exerciții de respirație și exerciții menite să relaxeze mușchii. Mai ales ar trebui să caute cu insistență trapez relaxarea mușchilor și deltoid, deoarece in aceasta boala sunt cel mai adesea implicate in procesul de boala si sunt intr-o stare de hipertonus patologice (Z.V.Kasvande).

Alegerea sarcinilor, a instrumentelor și a metodelor de terapie a exercițiilor depinde de evoluția clinică a bolii de bază. Este necesar să se facă distincția între următoarele perioade:

• acută;
• podostrый;
• restaurarea funcțiilor distorsionate.

[1], [2], [3]

LFK în perioada acută

Sarcinile generale ale gimnastica medicala :

• reducerea impulsurilor proprioceptive patologice de la nivelul coloanei vertebrale cervicale până la brațul umărului și membrele superioare, de la acestea până la zona cervicală;
• ameliorarea condițiilor circulatorii, reducerea fenomenelor de irigare în țesuturile afectate, situate în foramenul intervertebral;
• tonul psihoemoțional crescut al pacientului.

Sarcinile speciale de gimnastică terapeutică:

• cu periartroză în jurul urechii - reducerea sindromului durerii în articulația umerilor și a membrelor superioare, prevenirea rigidității articulațiilor;
• cu sindromul arterei vertebrale - relaxarea mușchilor gâtului, a brațului și a membrelor superioare, îmbunătățirea coordonării mișcărilor și a sentimentelor musculo-articulare. Gimnastica terapeutică este desemnată la 1-2 zile de la internarea pacientului la un spital sau la un tratament policlinic.

Contraindicatii absolute la numirea gimnastica terapeutica :

• starea generală severă a pacientului datorată temperaturii ridicate (> 37,5 ° C);
• creșterea simptomelor (clinice și funcționale) ale circulației cerebrale;
• sindrom dureros persistent;
• sindrom de compresie care necesită intervenție chirurgicală.

Clasele includ exerciții de respirație, natura statica (toracica si de tip diafragmatică respirație) și exerciții de relaxare mușchi de la nivelul gâtului, umerilor și membrelor superioare, efectuate în poziția inițială - în poziție culcat și așezat. Pacienții sunt încurajați să efectueze aceste exerciții în bumbac-tifon guler tip Schantz, și în sindromul de omoplat periarthrosis brațul afectat ar trebui să fie pus într-o eșarfă largă.

LFK în perioada subacută

Sarcinile generale ale gimnastica medicala:

• îmbunătățirea reglementării viscerale;
• adaptarea tuturor sistemelor corporale la creșterea activității fizice.

Sarcinile speciale de gimnastică terapeutică:

• o creștere a amplitudinii mișcărilor articulațiilor membrului afectat;
• cresterea rezistentei aparatului vestibular la efort fizic.

Pentru a rezolva aceste probleme, se folosesc cele mai diverse forme și mijloace de formare fizică terapeutică, care, atunci când osteocondroza coloanei vertebrale este un factor patogenetic al terapiei.

• Rationalizarea regimului motor al pacientului pe tot parcursul zilei, care este un element esențial al tratamentului.

Baza regimului motor se bazează pe două principii:

1. asigurarea mobilității maxime pentru stimularea activității motorii generale a pacientului;
2. utilizarea maximă a acelor forme de mișcări care împiedică dezvoltarea stereotipurilor patologice.

Sistem de gimnastică analitică pentru pacienții cu boală de coloană vertebrală. Aceasta gimnastica articulare, al căror scop este acela de a oferi mișcări (pasive, active și pasive) în segmente separate ale coloanei vertebrale și membrelor ridica relaxarea activă și contracții musculare antagoniste reciproce.

Toate sistemele de gimnastică analitică includ patru componente principale:

• recepții destinate relaxării grupurilor musculare individuale;
• tehnicile care îmbunătățesc mobilitatea articulațiilor;
• educarea tensiunii active a anumitor mușchi;
• formarea relației corective corecte între antagoniștii mușchilor și actele motorii integrale.

Exerciții fizice de natură isotonică și izometrică, care vizează creșterea activității generale a pacientului, întărirea mușchilor, restabilirea stereotipului dinamic.

În sălile de clasă, exercițiile sunt folosite pentru a relaxa mușchii efectuați de pacient în ip. Culcat și așezat. Pentru relaxarea mușchilor, gâtul este utilizat, în special, de i.p. Culcat pe spate, pe lateral, în timp ce este indicat să se pună un tampon de bumbac în formă de C sub gât. Puteți oferi pacientului în perioada de anchetă. Așezat pe un scaun pentru a lua o poziție care oferă o descărcare parțială a coloanei vertebrale cervicale, a brațului și a membrelor superioare, datorită suportului capului și spatelui.

Pentru a relaxa mușchii brațului de umăr, se propun o serie de metode:

• ip culcat pe spate sau pe partea sa;
• exerciții de respirație cu condiția ca greutatea mâinilor să fie îndepărtată (acestea sunt puse pe suport);
• scuturarea ușoară a brațului umărului de către mâna metodologului peste zona treimii superioare a umărului pacientului în p. Culcat pe o parte, stând sau în picioare.

Pentru a vă relaxa mușchii membrelor superioare, este recomandat să scuturați ușor mâna, antebrațul, mișcările cu amplitudine incompletă și o înclinație ușoară a trunchiului către membrul afectat.

Exercițiile pentru relaxarea musculară ar trebui să fie alternate cu cea respiratorie (de natură statică și dinamică), exerciții de gimnastică de caracter izotonic pentru părțile distal ale membrelor.

Exemple de exerciții pentru membrele distal:

1. Puneți coatele pe masă. Înclinați-vă mâinile în toate direcțiile. Repetați de 10 ori.
2. Împingeți-vă mâinile împreună și trageți în fața dvs. Se diluează încheieturile laterale, fără a se răsuci încheieturile. Repetați de 10-15 ori.
3. Trageți-vă mâinile înainte și strângeți puternic degetele într-un pumn, apoi dintr-o dată să meargă, încercând să-și retragă degetele cât mai mult posibil din spate (Puteți comprima o minge de cauciuc mic sau extensor carpian.) Se repetă de 12-15 ori.
4. Îndreptați-vă mâinile împreună. Diluați și reduceți degetele. Repetați de 5-10 ori.
5. Închideți patru degete. Cu degetul mare, fă-ți mișcările pentru tine și pentru tine. Repetați de 8-10 ori cu fiecare mână.
6. Țineți degetele împreună. Rotiți degetele una lângă cealaltă. Repetați 15-20 de ori.
7. Împingeți degetele în afară. Strâns strâns patru degete, apăsați-le pe baza degetului mare, în mijlocul palmei, la baza degetelor. Repetați de 5-10 ori.
8. Pentru a amesteca degetele răspândite în toate direcțiile. Împingeți degetele mâinii stângi cu peria dreaptă și invers. Frecați mâinile gratis, mâinile sus.

Exemple de exerciții pentru articulația umărului:

1. Ip - întins pe spate, cu mâinile de-a lungul trunchiului, cu palmele în jos. Rotiți palmele în sus și în jos (rotirea brațelor în jurul axei); la fiecare rotire, apoi palma, apoi partea din spate a periei atinge patul. Respiratia este arbitrara.
2. Luați-vă mâinile pe margini, puneți-vă mâna bolnavă pe o suprafață netedă cu palma jos - inhalați; reveniți la el. - Expirație.
3. Ridicați brațul drept sus, lăsați-l pe trunchi, schimbați poziția mâinilor. Respiratia este arbitrara.
4. Ridicați o mână înghițită, îndoiți-vă la cot și, dacă este posibil, înfășurați-vă peste cap - inspirați-vă, întoarceți-vă la i.p. - Expirație. Puteți obține ambele mâini în spatele capului, sănătoase ajutând pacientul. Ip - situată pe o parte sănătoasă, cu mâinile de-a lungul portbagajului.
5. Îndoiți în cot un mâna bolnavă, sprijinind cu o mână sănătoasă, luați-vă umărul - inhalați, întoarceți-vă la ip. - Expirație. Ip - întinse pe spate, cu mâinile de-a lungul portbagajului.
6. Luați-vă mâinile pe spatele patului și luați-vă treptat mâinile în lateral - până când mâna mâinii bolnave atinge podeaua. Respiratia este arbitrara.

Exerciții terapeutice cu periartroză umăr-scapulară

În primele zile ale perioadei de gimnastică, este recomandabil să petreceți în spa. Culcat (pe spate, pe lateral). Mișcările articulației afectate sunt efectuate cu o pârghie mai scurtă, cu ajutorul unui metodolog, cu ajutorul unui braț sănătos.

Exerciții tipice pentru articulația umărului

Pe măsură ce durerea dispare în articulația umărului, se adaugă exerciții cu o rotație externă și oarecum mai târzie și internă a umărului. Refacerea funcției de plumb începe de asemenea cu mișcări prudente în plan orizontal, cu o mână îndoită la articulația cotului și o ușoară înclinare a trunchiului spre brațul afectat (etc.). După atingerea unei flexiuni dureroase a umărului la 90-100 ° și retragerea acestuia cu 30-40 °, exercițiul trebuie efectuat în i.p. în picioare. Se adaugă următoarele exerciții:

• "Punerea mâinilor în spate" (pregătirea rotației interioare a umărului). Pacientul trebuie să atingă partea din spate cât mai mare posibil (întinderea mușchiului subacut);
• "Obținerea gurii puse de cap cu mâna" (antrenamentul umărului și întoarcerea acestuia spre exterior). Reținerea brațului în această poziție este însoțită de o contracție semnificativă a mușchilor care deviază umărul și a mușchilor care rotesc umărul. Atunci când mușchiul subacut este rănit, degetele pacientului ajung doar la ureche (de obicei, vârfurile degetelor ajung la linia mediană a gurii);
• "Întinderea porțiunii anterioare a mușchiului deltoid." Ip - așezat, brațul afectat este îndreptat. Pacientul retrage acest braț cu 90 °, apoi îl rotește spre exterior și se trage înapoi.

În aceste condiții, sunt de asemenea recomandate exerciții care utilizează relații reciproce.

Aceste exerciții sunt efectuate simultan de două extremități. În acest caz, sunt posibile următoarele:

• aceleași exerciții pentru ambele mâini;
• execuția simultană a mișcărilor antagoniste (de exemplu, o mână produce flexiune - reducere - rotație externă, o altă - extensie - retragere - rotație internă);
• execuția simultană a mișcărilor multidirecționale (de exemplu, o singură mână efectuează o îndoire - reducere - rotație exterioară, alta - îndoire - retragere - rotație exterioară sau extensie - reducere - rotație internă).

Treptat, exercițiile sunt incluse în exercițiile cu obiecte gimnastice (bastoane gimnastice, gantere ușoare, cluburi și bile), la peretele gimnastic, pe o masă specială etc.

Exerciții cu un stick de gimnastică.

1. Ip - picioare mai largi decât umeri, brațe în fața pieptului: 1 - virați la stânga, inspirați; 2 - îndoiți piciorul stâng, atingându-l cu mijlocul bățului, expirând; 3-4 - îndreptați-vă, reveniți la IP, inhalați. La fel, pe partea dreaptă. Repetați de 4-5 ori în fiecare direcție.
2. Ip - picioarele pe lățimea umerilor, bățul în spatele vertebral de-a lungul coloanei vertebrale, mâna stângă ținându-l de capătul superior, mâna dreaptă peste capătul inferior: 1-2 - luați mâna dreaptă laterală; 3-4 - reveniți la IP. Ritmul mișcării este lent, respirația este arbitrară. Repetați de 4 ori în fiecare direcție. Același, schimbând mâinile: stânga - în partea de jos, dreapta - în partea de sus.
3. Ip - picioarele sunt distanțate de umăr, mâinile sunt coborâte în jos și țin stickul cu mânerul deasupra capetelor: 1-2 - stick-up; 3-4 - înapoi (în fâșii), ca și cum ați răsuci mâinile fără probleme, fără să vă bateți; 1-4 - reveniți la IS. Respiratia este arbitrara. Repetați de 6 ori.
4. Ip - picioarele sunt mai late decât umerii, bastonul se îndoaie în spatele spatelui (la nivelul colțului inferior al scapulei), capul este ridicat: 1 - îndreptați umerii, inhalați; 2 - rotiți corpul spre stânga, expirați; 3-4 - aceleași în cealaltă direcție. Repetați de 6 ori.

În această perioadă sunt recomandate exerciții în bazinul de tratament.

Caracteristicile influențelor mecanice ale mediului acvatic sunt explicate prin legile lui Archimedes și Pascal. Prin reducerea greutății membrelor afectate, este mai ușor să efectuați mișcări. În plus, factorul de temperatură (căldură) contribuie la o manifestare mai mică a excitabilității reflexe și a convulsiilor, o reducere a durerii și tensiunii musculare. Acest lucru îmbunătățește circulația sanguină și circulația limfatică, scade rezistența întregului aparat periarticular al articulațiilor, ceea ce contribuie la o mai bună realizare a funcției motorii. Creșterea funcției motorului în bazinul de tratament are un efect stimulativ asupra pacientului, ceea ce îi ajută să se angajeze cu mai multă energie în procesul de exercitare și dezvoltare ulterioară a mișcărilor.

Trebuie avut în vedere faptul că exercițiile dinamice pentru articulațiile umerilor, în primul rând, ajută la îmbunătățirea circulației sângelui la rădăcinile nervoase ale măduvei spinării a coloanei cervicale, datorită faptului că munca implică grupe musculare mari, care sunt esențiale pentru toți pacienții, indiferent de sindromul clinic al bolii. In al doilea rand, se îmbunătățește articulațiile musculare circulația sângelui, ligamentele, oasele tubulare periostul extremitatea superioară, contribuind astfel la reducerea manifestărilor clinice ale bolii la pacienții cu sindroame plechelopatochiogo periarthrosis, epicondilită și sindromul radicular (M.V.Devyatova).

Exercițiile pentru brațul umărului și membrele superioare alternează cu exerciții pentru trunchiul și extremitățile inferioare. În acest caz, articulațiile mici, medii și apoi mari și grupurile musculare sunt implicate în mișcare.      

Gimnastica terapeutică la pacienții cu sindrom de arteră spinării

P ol reflexele tonice neconditionate în formarea mișcărilor voluntare

Reflexele motorii congenitale asigură conservarea poziției normale, echilibrului, coordonarea posturii cu poziția capului în raport cu trunchiul. În conformitate cu clasificarea existentă, reflexele motorii congenitale sunt împărțite în:

• reflexele care determină poziția corpului în repaus (reflexele poziției);
• Reflexe care asigură revenirea la poziția inițială (reglarea reflexelor).

Reflexele poziției. Apare atunci când capul se înclină sau se învârte datorită iritării terminațiilor nervoase ale mușchilor gâtului (reflexe tonice cervicale) și labirinturi ale urechii interne (reflexe de labirint). Ridicarea sau coborârea capului determină o schimbare reflexă a tonului mușchilor trunchiului și a extremităților, asigurând menținerea poziției normale.

Întoarcerea capului în lateral este însoțită de iritarea proprioceptorilor musculaturii și tendoanelor gâtului și de instalarea trunchiului într-o poziție simetrică față de cap. În același timp, tonusul extensorului se extinde la extremitățile spre care este produs, iar tonusul flexorilor din partea opusă crește.

În schimbarea poziției capului în spațiu și în analizarea acestor modificări, un rol important îl aparține aparatului vestibular. Excitarea formărilor receptorilor aparatului vestibular cu rotirea capului conduce la o creștere reflexă a tonusului muschilor gâtului de pe partea rândului. Aceasta contribuie la stabilirea corespunzătoare a trunchiului în raport cu capul. O astfel de redistribuire a tonului este necesară pentru performanța eficientă a multor exerciții fizice și interne și a mișcărilor asociate cu rotația.

Stabilirea reflexelor. Asigurați-vă păstrarea poziției când se abate de la poziția sa normală (de exemplu, îndreptarea trunchiului).

Lanțul reflexelor rectificative începe cu ridicarea capului și modificarea ulterioară a poziției trunchiului, care se termină cu restabilirea poziției normale. Aparatele vestibulare și vizuale, proprioceptorii mușchilor, receptorii de piele participă la implementarea mecanismelor de rectificare (reflexe).

Mișcarea corpului în spațiu este însoțită de reflexe stato-cinetice. În cazul mișcărilor de rotație datorate mișcării endolimului în canalele semicirculare, receptorii vestibulari sunt excitați. Impulsurile centripetale, care intră în nucleele vestibulare ale medulla oblongata, determină modificări reflexe în poziția capului și ochilor în timpul mișcărilor de rotație.

Reflexele de rotație se caracterizează printr-o abatere lentă a capului în direcția opusă mișcării și apoi printr-o revenire rapidă la poziția normală în raport cu trunchiul (nystagmusul capului). Ochii fac mișcări similare: o mișcare rapidă în sensul de rotație și una lentă în direcția opusă rotației.

Exercitarea este asociată cu o corecție constantă a reflexelor motorii congenitale. Influențele centrale de reglementare asigură tonusul muscular necesar în funcție de natura mișcărilor arbitrare.

Înainte de efectuarea sesiunilor LH cu acest grup de pacienți, este necesar să se determine natura tulburărilor vestibulare, simțul echilibrului și gradul de severitate a acestora.

În acest scop sunt recomandate teste.

Varietatea reacțiilor apărute atunci când este stimulată aparatul vestibular se datorează legăturii sale anatomice și funcționale cu nucleele vegetative și prin ele către organele interne.

Deci, cu iritarea aparatului vestibular, pot exista:

• vestibulo-somatice (modificări ale tonusului musculaturii scheletice, mișcări "de protecție" etc.);
• vestibulo-vegetativ (modificări ale ritmului cardiac, tensiunii arteriale și ale respirației, greață etc.);
• vestibulo-senzoriale (senzație de rotație sau contra-rotație).

Experiența noastră arată că mijloacele de reabilitare fizică (și în special, exercițiile fizice) pot influența analizorul vestibular, efectuând "formare vestibulară".

Utilizarea de formare vestibular specială în tratamentul complex al pacienților cu osteocondrozei a coloanei vertebrale cervicale contribuie la restabilirea stabilității, orientarea în spațiu, reducerea reacțiilor vestibular-vegetative, pentru a îmbunătăți starea generală a pacienților, adaptarea la stres fizic, și diverse schimbări în poziția corpului.

In paralel cu relaxarea mușchilor de la nivelul gâtului, umerilor și membrelor superioare, precum și exerciții de performante pentru a mări gama de mișcare în articulația umărului, stimularea circulației sanguine trebuie să promoveze rădăcini nervoase pentru a reduce fenomenele de iritație. Contribuie la rezolvarea acestei probleme în primul rând exerciții de recuperare privind stabilitatea stato-cinetic și-vestibular autonom. Utilizat pe scară largă în practică, exerciții de natură specială pot fi combinate în mai multe grupuri.

1. exerciții speciale cu un efect primar pe canalele semicirculare: exerciții cu accelerări și decelerări unghiulare (trunchi de trafic, cu capul în cele trei planuri, în funcție de direcția de canale semicirculare - frontale, sagitale și orizontală).

• Așezați-vă pe degetele picioarelor (picioarele împreună), efectuați 5 torsiuni torsionale în poziția orizontală (mișcări masturbate); o panta pe secunda.
• Picioare pe o singură linie (chiar înainte de stânga), mâinile pe talie, efectuați 6 trunchiuri de trunchi la stânga și la dreapta (mișcări ma-whisker); o panta pe secunda.
• Așezați-vă pe picioarele picioarelor (picioarele împreună), înclinați maxim capul înapoi; țineți această poziție timp de 15 secunde. Același lucru, dar cu ochii închisi; 6 sec.
• Tocuri și șosete împreună, mâinile pe talie, ochii închiși; stand 20 s.
• Se oprește pe o linie (chiar înainte de stânga), mâinile pe talie; stand 20 s. Același lucru, dar cu ochii închisi; stați 15 secunde.
• Picioarele împreună, mâinile pe talie, se ridică pe degetele de la picioare; stați 15 secunde. Același lucru, dar cu ochii închisi; stați 10 secunde.
• Mâinile pe talie, îndoiți piciorul stâng, rupând de pe podea, ca să vă ridicați pe degetul piciorului drept; stați 15 secunde. Același lucru cu celălalt picior. Același lucru, dar cu ochii închisi; stați 10 secunde.
• Așezați-vă pe degetele de la picioare, efectuați 6 mișcări de mișcare în direcția stângă și dreaptă; o mișcare pe secundă.
• Stând pe picioarele piciorului drept, mâinile pe talie, efectuați 6 mișcări de mișcare cu piciorul stâng înainte și înapoi (cu amplitudine completă a mișcărilor). Același lucru cu celălalt picior.
• Așezați-vă pe degetele de la picioare, efectuați 10 înclinații rapide ale capului înainte și înapoi.
• Pentru a vă ridica pe degetul piciorului drept, îndoiți piciorul stâng, rupeți podeaua, înclinați cât mai mult capul, închideți-vă ochii; stați 7 secunde. Același lucru cu celălalt picior.

În primele zile ale exercițiului cu înclinații și înclinări, trunchiurile sunt efectuate într-un volum mic, într-un ritm calm, înăuntru și în afară. Așezat și în picioare. Pacientul produce exerciții pentru fiecare canal, adică în planurile indicate - frontale, sagitale și orizontale, în mod necesar pornind de la planul în care sunt făcute mai libere, este mai ușor.

ATENȚIE! Pantele și vârfurile capului sunt contraindicate timp de 1,5-2 săptămâni.

Exercițiile speciale pentru canalele semicirculare trebuie să fie alternate cu exerciții de respirație și restabilire generală, astfel încât să nu provoace fenomene de re-iritare a aparatului vestibular.

Dacă capul se mișcă în toate avioanele cu oprire în poziția "dreaptă", pacientul se descurcă destul de liber, apoi aceste mișcări sunt incluse în exercițiile de gimnastică terapeutică. La început, se recomandă mutarea capului în i.p. Culcat pe spate, stomac, pe partea lui.

2. Exerciții speciale cu efect asupra aparatului otolit. Aceste exerciții includ elemente de mișcare rectilinie cu decelerații și accelerații (mersul pe jos, squats, alergând la tempo diferite, etc.).

ATENȚIE! Trebuie reținut faptul că iritațiile aparatului otolith cresc tulburările vegetative, prin urmare, folosind aceste exerciții, este necesar să se monitorizeze cu atenție reacțiile pacientului.

3. Pentru a instrui capacitatea de orientare în spațiu, se aplică exerciții pentru echilibrare, adică restabilind una dintre funcțiile principale ale analizorului vestibular.

În prima jumătate a cursului de tratament este recomandat exercițiu pentru membrele superioare și trunchiul în timp ce în picioare pe podea, inițial, cu picioarele larg distanțate (umăr mai larg) și apoi, treptat, aducând laolaltă stivă și reducând aria de lățime suport (picioare umăr, picioarele împreună, un picior la altul stând pe degetele de la picioare, pe tocuri, pe un picior).

În a doua jumătate a cursului de tratament, se aplică exerciții pe o zonă îngustă de sprijin la o înălțime, pe o bancă de gimnastică (mai întâi pe o bază largă, apoi pe o bancă de gimnastică, simulatoare și alte echipamente de gimnastică).

4. Îmbunătățirea coordonării mișcărilor, exerciții în aruncarea și prinderea diferitelor obiecte (minge, medical-bol) în combinație cu mișcări ale mâinilor, mersul pe jos etc. Efectuate în i.p. - ședință, în picioare și mers pe jos.
5. Orientarea în spațiu se realizează cu participarea viziunii. Prin urmare, excluderea sa de la toate exercițiile de mai sus crește cerințele pentru aparatul vestibular.
6. Conform metodei lui B.Bobath și K.Bobath, antrenamentul de echilibru se desfășoară pe baza utilizării reflexului asimetric cervical tonic.

Reflexul tonic cervical: când se deplasează capul, majoritatea pacienților au o creștere a tonusului extensorului sau grupului flexor al mușchilor. Acest reflex este adesea însoțit de apariția unui reflex tonic labirintic (o creștere a tonusului mușchilor extensori din IV care se află pe abdomen). Prin urmare, nu este întotdeauna posibil să se facă distincția între ceea ce influențează tensiunea unui anumit grup muscular apărută atunci când capul se mișcă.

Corectarea reflexe posturale anormale se realizează prin aceea că, în anumite mișcări ale membrelor date poziție opusă celei poziție, care are loc sub influența shejno și reflexele-labirint tonic.

Exercițiile fizice tipice propuse vizează inhibarea reflexelor patologice tonico-tonice.

1. Exercitarea este recomandată pentru a scuti spasmul mușchilor extensori ai trunchiului, care apar în legătură cu reflexul labirintic din p. Culcat pe spate.

Ip - întinse pe spate, brațele încrucișate pe piept (palmele sunt situate în zona articulațiilor umărului), picioarele sunt îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Cu ajutorul metodologului, pacientul se mișcă lent la IP. ședinței.

2. Exercițiul este recomandat pentru corectarea poziției patologice a picioarelor.

Ip - întinzându-se pe spate, picioarele drepte sunt împărțite. Metodologul păstrează picioarele pacientului în timpul exercițiului - o tranziție la i.p. ședinței. În viitor, pacientul însuși încearcă să-i păstreze în timp ce face exercițiul.

3. Exerciții recomandate pentru corectarea mâinilor.

Ip - stând pe stomac, cu brațele întinse de-a lungul trunchiului. Metodologul ajută pacientul să-și ia mâinile directe înapoi în exterior, apoi pacientul își ridică brațul și umărul.

ATENȚIE! Această tehnică, care vizează extinderea mușchilor brațului și spatelui, împiedică acumularea flexorilor musculare.

Pentru dozarea încărcăturii pe aparatul vestibular, se acordă o importanță deosebită:

• poziția de pornire de la care se face această mișcare;
• volumul acestor mișcări într-unul sau simultan în mai multe planuri;
• oprirea vizualizării.

Instrucțiuni metodice

1. Poziția inițială la începutul cursului tratamentului este doar culcat și așezat, deoarece în majoritatea cazurilor orientarea în spațiu este perturbată la pacienți, funcția de echilibru.
2. Pentru poziția inițială a picioarelor și apoi pentru exercițiile de mers pe jos se poate merge cu îmbunătățirea stării pacientului.
3. Volumul de exerciții speciale la începutul cursului tratamentului trebuie să fie limitat. Amplitudinea mișcării crește treptat în timpul antrenamentului, atingând un volum maxim în a doua jumătate a cursului tratamentului.
4. O creștere semnificativă a sarcinii într-o antrenament specială este realizată prin exerciții efectuate simultan în diferite planuri cu volumul lor total, adică exerciții cu mișcări de rotație (cap și trunchi).
5. Se recomandă ca exercițiile cu ochii să fie aplicate în cea de-a doua jumătate a cursului tratamentului, crescând astfel cerințele pentru analizorul vestibular pe fundalul rezultatelor pozitive deja obținute de formare a aparatului vestibular.
6. La începutul cursului tratamentului, exercițiile de echilibru nu trebuie efectuate după exerciții cu rotație a capului sau trunchiului, deoarece acest lucru poate înrăutăți funcția de echilibru.

În a doua jumătate a cursului tratamentului, rezultatele formării pot fi evaluate prin efectuarea de exerciții pentru echilibru după mișcări de rotație.

1. Primele zile petrec doar clase individuale de exerciții terapeutice, așa cum acești termeni sunt oportunități de exercitare sunt mici (pacienți care nu sunt siguri în mișcările lor, de multe ori pierde echilibrul lor, tulburări vestibulare, însoțite de senzații neplăcute).
2. În efectuarea de formare vestibular pacient de asigurare necesare, ca exercitiu utilizat modifica reactivitatea aparatului vestibular, în orice moment, poate veni cu reacții severe dezechilibru vestibular-vegetative.

9. Dacă în cursul antrenamentului de gimnastică terapeutică pacienții au o ușoară amețeli, nu este necesar să întrerupeți lecțiile. El trebuie să dea o odihnă de 2-3 minute în perioada de anchetă. ședința sau oferta de a efectua un exercițiu de respirație.

LFK în timpul restaurării funcțiilor afectate

Obiectivele terapiei de exerciții:

• Îmbunătățește țesutul trofic al gâtului, umărului și extremităților superioare;
• întărirea mușchilor gâtului și trunchiului, membrelor;
• restabilirea capacității de muncă a pacientului.

Particularitatea acestei perioade de tratament este după cum urmează.

1. Pentru durata de exerciții LFK bumbac-tifon guler tip Shantsa eliminate.
2. Pentru a întări mușchii gâtului, brațului și membrelor superioare, se introduc exerciții statice. Expunerea inițială este de 2-3 secunde. Exercițiile statice pot fi grupate după cum urmează:
   • tensiunea izometrică a mușchilor gâtului la presiunea occipitului (IP - întins pe spate), partea frontală a capului (IP - pe abdomen) pe planul canapelei;
   • reținerea statică a centurii, a capului și a centurii de umăr în i.p. - întinzându-se pe spate, pe stomac;
   • tensiunea izometrică a mușchilor gâtului și brațului de umăr cu rezistență dozată de mâna unui medic sau metodolog (IP - așezat și așezat);
   • reținerea statică a membrelor superioare (cu obiecte gimnastice fără ele.
3. Tulpinile musculare izometrice sunt combinate cu exerciții care vizează relaxarea mușchilor gâtului, brațului și membrelor superioare, relaxarea musculară se realizează prin:
   • exerciții speciale de respirație, cu condiția ca greutatea mâinilor să fie îndepărtată (puneți-le pe suport);
   • mișcarea ușoară a mâinilor prin înclinarea ușoară a trunchiului (IP - așezat și în picioare);
   • scăderea liberă a mâinilor alocate (IP - ședere și în picioare);
   • căderea liberă a brâului de umăr ridicat la fixarea mâinilor (pentru a le pune pe suport).
4. Posibilitatea de a folosi exercițiile pentru umăr, articulațiile cotului vă permite să complicați exercițiile pentru coordonarea mișcărilor.

Procedura de gimnastică terapeutică este completată de exerciții cu amortizoare.

• Ip - culcat pe stomac, picioare drepte, mâini de-a lungul trunchiului. Trageți-vă mâinile înainte, îndoiți-vă, ridicați brațele drepte în sus - inhalați, reveniți la i.p. - Expirație.
• Efectuați mâinile de mișcare, cum ar fi atunci când stilul de înot "bust": mâinile înainte - inhalare; mâinile în lateral, spate - expirați (mâinile ținând pe greutate).
• Du-te în poziția în picioare pe toate patru. Respiratia este arbitrara. Cât de mare este posibil, ridicați mâna dreaptă și trageți simultan piciorul stâng - inhalați; reveniți la poziția în picioare pe toate patru - expirați. Același lucru, cu cealaltă mână și picior.
• Ridicându-se pe șosete, încet să ridice mâinile, conectate în "încuietoare", să se întindă, să se îndoaie și să încerce să se uite la mâini, ca să se întoarcă încet în и.п. Repetați de 5-6 ori.
• Îndoind brațele în coate, legă mâinile în fața pieptului, astfel încât vârful degetelor sale să fie pe partea de sus. Cu efort, apăsați palmele unul împotriva celuilalt. Repetați de 10 ori. Fără a deschide mâinile, întoarce-ți degetele mai întâi la tine, apoi la tine. Repetați de 10 ori.
• Stați la o distanță de jumătate de pas de perete, odihniți-vă cu mâinile. În timp ce vă întindeți coatele pe laturi, îndoiți încet mâinile și apoi îndreptați-le, apăsând de pe perete. Apropiind peretele, întoarceți-vă capul apoi spre dreapta, apoi spre stânga. Repetați de 8-10 ori.
• Îndoiți-vă brațele în coate înaintea pieptului, apucați-vă strâns încheieturile cu degetele. Faceți tăietoare ascuțite cu mâinile unul către celălalt, tensionându-vă mușchii pieptului. Repetați de 10 ori.
• Stați jos, palmele se sprijină pe scaunele celor două scaune. Apoi, apăsați încet pe mâini, rupând picioarele de pe podea. Repetați de 10 ori cu pauze de odihnă.
• Puneți degetele pe umeri, trageți coatele prin spate, luându-vă lamele. Circuitele mișcă înainte și apoi înapoi, încercând să facă cercul să se întoarcă mai mult. Repetați 4-6 ori în fiecare direcție.

5. Posibilitatea utilizării exercițiilor care măresc stabilitatea aparatului vestibular se mărește. Prin exercițiile propuse anterior se adaugă intorsaturi mai complexe și rotația corpului atunci când mersul pe jos și așezat pe un scaun rotativ, exercițiu complicat și prin reducerea zonei de sprijin, precum și utilizarea de echipamente de gimnastică, introducerea de elemente de înălțime și, în cele din urmă, includerea în timpul exercițiului.

Exerciții de exerciții pe un disc gimnastic:

• Ip - stând pe disc cu ambele picioare. Întoarcerea trunchiului la dreapta și la stânga cu participarea mâinilor.
• La fel, ținând mâinile în spatele barei, ceea ce face posibilă creșterea amplitudinii și vitezei mișcărilor.
• Ip - stând cu un picior pe disc, mâinile pe centură. Rotiți piciorul în jurul axei verticale.
• Ip - Stați în picioare, înclinați-vă mâinile pe disc, stând pe podea. Rotiți discul cu mâinile, transformați corpul cât mai mult posibil spre dreapta și spre stânga.
• Ip - în genunchi pe disc, mâinile pe podea. Pornește trunchiul spre dreapta și spre stânga.
• Ip - așezat pe disc, așezat pe un scaun, mâinile pe centură. Rotiți discul spre dreapta și spre stânga, întorcând trunchiul și ajutându-vă cu picioarele (nu rupeți picioarele de pe podea).
• Ip - stând pe disc, stând pe podea, cu mâinile pe podea. Fără a vă mișca mâinile, rotiți discul la dreapta și la stânga.
• Ip - în picioare pe disc cu două picioare, înclinați-vă înainte și prindeți suportul. Pentru a roti discul la stânga și la dreapta cu picioarele.
• Ip - stând cu picioarele pe două discuri. Ambele picioare rotesc simultan ambele discuri într-una, apoi în direcții diferite.
• Ip - stând pe discuri, îmbrățișați mâinile. Pornește trunchiul spre dreapta și spre stânga.

6. "Relieful proprioceptiv" (metoda Y. Kabat).

[4], [5], [6],

Exerciții pentru membrele superioare

Prima diagonală.

A. Mișcarea de jos în sus.

Ip pacientul - întinzându-se pe spate, brațul este întins pe trunchi, palma în planul canapelei, degetele mâinii sunt despărțite, capul este întors spre mână.

Medicul se află pe marginea membrelor superioare de operare, brațul său (la stânga pentru partea superioară stângă, dreapta pentru partea superioară superioară a membrelor) acoperă brațul pacientului.

III, IV și V mână degetele pacientului prinse între degetul mare și arătător medicului mâini, de mijloc și inel degetele sunt plasate între degetul mare și degetul arătător medicul pacientului, în timp ce mici metacarpiene deget I arcuri. Cealaltă mână a doctorului apucă umărul pacientului în treimea superioară a umărului.

Mișcarea. Umărul pacientului descrie mișcarea în diagonală, ca și când aruncă ceva peste umărul opus. În acest caz, umărul este retras înainte, se rotește spre exterior și se retrage: brațul articulației cotului se îndoaie ușor. Capul pacientului se rotește în direcția opusă. În timpul mișcării, medicul exercită rezistență la toate componentele sale, crescând treptat rezistența.

B. Mișcarea de sus în jos.

Din poziția finală a membrelor prima diagonală, superioară este în poziția sa inițială, prin inversarea aceleiași mișcări: spre interior de rotație, extinderea și retragerea a umărului, pronație antebraț, braț extensie, extensie și degetele agricole.

Medicul face rezistența măsurată la nivelul mâinii palmei, iar cealaltă - pe partea din spate a umărului pacientului.

Pentru mușchii care înconjoară articulația cotului

Înainte de sfârșitul mișcării de jos în sus, medicul exercită rezistență la flexia brațului în articulația cotului. Mișcarea urmează același model, astfel încât atunci când mișcarea este terminată, mâna cu degetele îndoite este la nivelul urechii (partea opusă).

Când se deplasează de jos în sus, rezistența este întinderea brațului în articulație.

A doua diagonală.

A. Mișcarea de sus în jos.

Ip pacientul - întinzându-se pe spate, mâna este trasă (până la 30 °), antebrațul este în pronunțarea maximă posibilă, degetele mâinii sunt dezbrăcate.

Medicul se află pe partea superioară a membrelor. Peria pacientului este cuprinsă în același mod ca și cu diagonala I. Pe de altă parte, medicul exercită rezistență pe umăr.

Mișcarea. Degetele sunt îndoite, apoi încheietura mâinii, antebrațul este adus în poziția supinație, membrul superior este întors, se întoarce spre interior și se îndoaie.

ATENȚIE! În timpul mișcării, mușchii care înconjoară zona articulației articulației ar trebui să fie relaxați.

La sfârșitul mișcării, degetul mare este îndoit și adaptat.

Astfel, brațul de lucru al pacientului descrie o mișcare de-a lungul unei diagonale mari spre șoldul opus, ca și cum ar fi prins un obiect deasupra capului pentru al ascunde în "buzunarul opus al pantalonilor".

B. Mișcarea de jos în sus.

Din poziția finală, mâna pacientului este adusă în poziția de plecare, cu extensia degetelor mâinii, pronarea antebrațului, retragerea, extensia și rotirea umărului în afară.

Pentru mușchii care înconjoară articulația cotului

În a doua jumătate a traiectoriei de mișcare de jos în sus, rezistența este îndoirea brațului în articulația articulației astfel încât umărul să fie retras la nivelul orizontal.

Din această poziție, mișcarea reia - extinderea brațului în articulația cotului în poziția inițială.

Cu mișcarea inversă, rezistența este extinsă la antebraț.

[7], [8], [9]

Pentru mușchii extensori și flexori pentru încheietura mâinii

Mișcările sunt efectuate pe întreaga gamă de circuite, iar rezistența pare să corespundă mișcărilor din cadrul acestor circuite.

ATENȚIE! Poziția medie a diagonalei 1 - cotul pacientului se bazează pe stomacul medicului, toate articulațiile membrelor sunt ușor îndoite. Cu o mână, medicul apucă antebrațul pacientului.

[10], [11]

Pentru degete

În plus față de schemele generale, reeducarea mișcărilor degetelor se realizează separat, forțându-i pe toți musculii, în special pe cei în cauză, să se supună acțiunii specifice cu cea mai mare rezistență posibilă.

Instrucțiuni metodice

1. Rezistența oferită de mâna unui medic (metodolog) nu este constantă și variază în timpul volumului în timpul mișcării mușchilor contractanți.
2. Întotdeauna a dat rezistență maximă la capacitățile de putere ale mușchilor, astfel încât, depășind-o, mușchii fac mișcări în articulație.
3. Atunci când se oferă cea mai mare rezistență posibilă, este necesar să se observe că rezistența nu este excesivă, ceea ce va duce la încetarea mișcărilor articulației.
4. Rezistența nu ar trebui să fie prea mică, deoarece acest lucru va duce la o muncă mai ușoară a mușchilor, ceea ce nu va ajuta la restabilirea puterii.
5. Capacitățile de putere ale legăturilor individuale ale actului complex al motorului sunt diferite (mână-umăr-antebraț); rezistența legăturilor individuale poate fi mai mare în mușchii flexori ai antebrațului, mai mici în mușchii flexori ai umărului și destul de mici în mușchii flexor ai mâinii. Această circumstanță necesită o distribuție corectă a rezistenței în timpul mișcării complexe.
6. Oferind rezistența maximă posibilă, medicul (metodologul) forțează mușchii pacientului să lucreze pe toată mișcarea cu forță egală, adică în mod izotonic.
7. Cu alternanța muncii musculare, tensiunea musculară izometrică devine izotonică. Cu o schimbare a tipului de muncă musculară, medicul (metodologul) poate reduce semnificativ rezistența pentru a facilita schimbarea rapidă a pacientului în natura efortului. Odată cu debutul mișcării active (modul izotonic), medicul aduce rezistența la maxim.
8. Alternarea tipurilor de lucrări musculare se realizează de mai multe ori pe parcursul mișcării.