Terapie fizică pentru osteocondroza cervicală

La elaborarea unei metode private de gimnastică terapeutică (TG) pentru diverse sindroame de osteocondroză cervicală, trebuie luate în considerare următoarele considerații. Tratamentul osteocondrozei cervicale trebuie să fie în primul rând patogenetic, adică să vizeze eliminarea cauzei subiacente a bolii, mai degrabă decât simptomatic. Prin urmare, indiferent de manifestările clinice ale bolii, trebuie respectate principiile generale la efectuarea TG.

1. În condiții de instabilitate a PDS spinală, este recomandabil ca pacienții să poarte un guler din tifon de bumbac de tip Shantz pe întreaga durată a tratamentului. Acest lucru creează un repaus relativ pentru coloana cervicală și previne subluxația și microtraumatizarea rădăcinilor nervoase și reduce impulsurile patologice de la coloana cervicală la centura scapulară.
2. În cazul hiperflexiei gâtului, tensiunea rădăcinilor spinării poate crește, iar traumatizarea formațiunilor nervoase este evidentă în special odată cu deformarea secțiunilor anterolaterale ale canalului cervical din cauza prezenței osteofitelor și subluxațiilor. Ischemia în sistemul arterei spinale anterioare poate fi o consecință a efectului compresiv direct al osteofitului posterior în momentul mișcărilor active de extensie. Ca urmare a traumatizării periodice sau constante a arterei spinale anterioare, apare un spasm reflex al vaselor medulare, care duce în cele din urmă la un deficit al circulației sanguine spinale de natură funcțional-dinamică. Conform mai multor autori, în mielografie, în unele cazuri, se observă o întârziere parțială sau completă a contrastului în poziția de hiperextensie a gâtului și dispare odată cu flexia. Toate acestea confirmă opinia despre traumatizarea măduvei spinării și a vaselor acesteia de către osteofitele posterioare în timpul mișcărilor active în regiunea cervicală și posibilitatea dezvoltării acute a patologiei, până la fenomenele de mielită transversă, în special în cazul mișcărilor de hiperextensie.

Testele funcționale REG cu mișcări active ale capului (rotiri, înclinări) efectuate la 514 pacienți indică faptul că aceste mișcări au un efect advers asupra fluxului sanguin în arterele vertebrale. Se știe că în tulburările vegetativ-vasculare cerebrale de geneză cervicală, pierderea auzului apare destul de des, în principal pe partea cefaleei și are caracterul afectării aparatului de percepție a sunetului. Este o consecință a tulburărilor hemodinamice din artera vertebrală, care pot duce la ischemie atât în cohlee, cât și în regiunea nucleilor nervului VIII din trunchiul cerebral. Acesta este motivul pentru care mișcările active ale capului în sindromul arterei vertebrale pot duce la o creștere a pierderii auzului.

Pe baza celor de mai sus, mișcările active la nivelul coloanei cervicale trebuie complet excluse în perioadele inițiale și principale ale tratamentului.

3. Numai în perioada de recuperare a funcțiilor afectate ar trebui introduse exerciții care vizează întărirea mușchilor gâtului. În acest scop, se utilizează exerciții cu rezistență dozată. De exemplu, pacientul încearcă să încline capul înainte sau în lateral, iar mâna medicului (metodologului), oferind o anumită rezistență, împiedică această mișcare (exercițiul se execută în poziția inițială - așezat pe scaun sau culcat). În acest caz, eforturile pe care le depune medicul, în mod firesc, ar trebui să fie dozate, adecvate stării pacientului, antrenamentului mușchilor acestuia.

Cursurile sunt completate cu exerciții de susținere statică a capului și întindere musculară izometrică.

4. Toate exercițiile fizice, în special cele statice, ar trebui să alterneze cu exerciții de respirație și exerciții care vizează relaxarea musculară. Trebuie depuse eforturi deosebit de persistente pentru relaxarea mușchilor trapez și deltoid, deoarece în această boală aceștia sunt mai des implicați decât alții în procesul patologic și se află într-o stare de hipertonicitate patologică (ZV Kasvande).

Alegerea sarcinilor, mijloacelor și metodelor de terapie prin exerciții fizice depinde de evoluția clinică a bolii subiacente. Este necesar să se distingă următoarele perioade:

• picant;
• subacut;
• restabilirea funcțiilor afectate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kinetoterapia în perioada acută

Obiective generale ale gimnasticii terapeutice:

• reducerea impulsurilor proprioceptive patologice de la coloana cervicală la centura scapulară și membrele superioare, de la acestea din urmă la coloana cervicală;
• îmbunătățirea condițiilor de circulație sanguină, reducerea fenomenelor de iritație în țesuturile afectate situate în foramenul intervertebral;
• creșterea tonusului psihoemoțional al pacientului.

Sarcini speciale ale gimnasticii terapeutice:

• în caz de periartrită scapulohumerală - reducerea durerii la nivelul articulației umărului și membrului superior, prevenirea rigidității articulare;
• în cazul sindromului arterei vertebrale - relaxarea mușchilor gâtului, centurii scapulare și membrelor superioare, îmbunătățirea coordonării mișcărilor și a simțului musculo-articular. Gimnastica terapeutică se prescrie în a 1-a-2-a zi de la internarea pacientului în spital sau pentru tratament ambulatoriu.

Contraindicații absolute pentru prescrierea exercițiilor terapeutice:

• stare generală severă a pacientului cauzată de temperatură ridicată (>37,5°C);
• creșterea simptomelor (clinice și funcționale) ale accidentului vascular cerebral;
• sindromul durerii persistente;
• sindrom de compresie care necesită intervenție chirurgicală.

Exercițiile includ exerciții de respirație statică (respirație toracică și diafragmatică) și exerciții de relaxare a mușchilor gâtului, centurii scapulare și membrelor superioare, efectuate în poziția inițială - culcat și așezat. Pacienților li se recomandă să efectueze aceste exerciții într-un guler din tifon de bumbac de tip Shantz, iar în cazul sindromului de periartrită scapulohumerală, brațul afectat trebuie plasat pe o eșarfă lată.

Kinetoterapia în perioada subacută

Obiective generale ale gimnasticii terapeutice:

• îmbunătățirea reglării viscerale;
• adaptarea tuturor sistemelor corpului la creșterea activității fizice.

Sarcini speciale ale gimnasticii terapeutice:

• creșterea amplitudinii de mișcare în articulațiile membrului afectat;
• creșterea rezistenței aparatului vestibular la stresul fizic.

Pentru a rezolva aceste probleme, se utilizează o varietate de forme și mijloace de exerciții terapeutice, ceea ce reprezintă un factor patogenetic în terapia osteocondrozei spinale.

• Raționalizarea regimului motor al pacientului pe parcursul zilei, care este un element necesar al tratamentului.

Regimul motor se bazează pe două principii:

1. asigurarea unei mobilități maxime pentru stimularea activității motorii generale a pacientului;
2. utilizarea la maximum a acelor forme de mișcare care previn dezvoltarea stereotipurilor patologice.

Un sistem de gimnastică analitică aplicat pacienților cu afecțiuni ale coloanei vertebrale. Aceasta este o gimnastică articulară, al cărei scop este de a dezvolta mișcări (pasive, activ-pasive) în segmente individuale ale membrelor și coloanei vertebrale, de a cultiva relaxarea activă și contracțiile reciproce ale mușchilor antagoniști.

Toate sistemele de gimnastică analitică includ patru componente principale:

• tehnici care vizează relaxarea grupurilor musculare individuale;
• tehnici de îmbunătățire a mobilității articulare;
• dezvoltarea tensiunii active în anumiți mușchi;
• formarea unor relații de coordonare corecte între mușchii antagoniști și actele motorii integrale.

Exerciții fizice de natură izotonică și izometrică, care vizează creșterea activității generale a pacientului, întărirea mușchilor și restabilirea stereotipului dinamic.

Exercițiile utilizează exerciții de relaxare musculară efectuate de pacient în poziția inițială culcat și așezat. În special, poziția inițială culcat pe spate, pe o parte, este utilizată pentru relaxarea mușchilor gâtului, în timp ce este recomandabil să se plaseze o compresă de tifon în formă de C sub gât. Pacientul poate fi rugat să adopte o poziție în poziția inițială așezat pe un scaun care asigură descărcarea parțială a coloanei cervicale, a centurii scapulare și a membrelor superioare, datorită susținerii capului și spatelui.

Pentru a relaxa mușchii centurii scapulare, sunt oferite o serie de tehnici metodice:

• întins pe spate sau pe o parte;
• exerciții de respirație cu greutatea brațelor îndepărtată (se așează pe un suport);
• scuturarea ușoară a centurii scapulare cu mâna practicantului în zona treimii superioare a umărului pacientului în poziția inițială culcat pe o parte, așezat sau în picioare.

Pentru a relaxa mușchii membrelor superioare, este recomandabil să se miște ușor mâna, antebrațul, mișcări de balansare cu amplitudine incompletă și cu o ușoară înclinare a corpului spre membrul afectat.

Exercițiile de relaxare musculară trebuie alternate cu exerciții de respirație (statice și dinamice) și exerciții de gimnastică izotonice pentru părțile distale ale membrelor.

Exemple de exerciții pentru extremitățile distale:

1. Așezați coatele pe masă. Înclinați mâinile în toate direcțiile. Repetați de 10 ori.
2. Pune palmele mâinilor împreună și întinde-le în fața ta. Întinde mâinile în lateral fără a debloca încheieturile mâinilor. Repetă de 10-15 ori.
3. Întindeți brațele înainte și strângeți degetele într-un pumn, apoi desfaceți-le rapid, încercând să mișcați degetele cât mai mult înapoi posibil. (Puteți strânge o minge mică de cauciuc sau un expansor pentru încheietura mâinii.) Repetați de 12-15 ori.
4. Pune palmele împreună. Întinde și apropie degetele. Repetă de 5-10 ori.
5. Închideți patru degete. Mișcați degetul mare spre dumneavoastră și în direcția opusă. Repetați de 8-10 ori cu fiecare mână.
6. Împreunește-ți degetele. Rotește-ți policele unul în jurul celuilalt. Repetă de 15-20 de ori.
7. Depărtează degetele. Strânge puternic patru degete și apasă-le pe baza degetului mare, mijlocul palmei și baza degetelor. Repetă de 5-10 ori.
8. Mișcă-ți degetele depărtate în toate direcțiile. Frământă mâna dreaptă cu degetele mâinii stângi și invers. Mișcă liber mâinile, ridicând brațele în sus.

Exemple de exerciții pentru articulația umărului:

1. IP - întins pe spate, cu brațele de-a lungul corpului, palmele în jos. Întoarceți palmele în sus și în jos din nou (rotiți brațele în jurul axei); la fiecare rotație, fie palma, fie dosul palmei atinge patul. Respirația este voluntară.
2. Mișcă-ți brațele în lateral, așează brațul dureros pe o suprafață netedă, cu palma în jos - inspiră; revino la poziția inițială - expiră.
3. Ridică mâna dreaptă în sus, mâna stângă de-a lungul corpului, schimbă poziția mâinilor. Respirația este voluntară.
4. Ridicați brațul dureros, îndoiți-l la cot și, dacă este posibil, puneți-l în spatele capului - inspirați, reveniți la poziția inițială - expirati. Puteți pune ambele mâini în spatele capului, ajutând brațul dureros cu cea sănătoasă. Poziția inițială - întins pe partea sănătoasă, cu brațele de-a lungul corpului.
5. Îndoiți brațul dureros la cot, sprijinindu-l cu brațul sănătos, îndepărtați umărul - inspirați, reveniți la poziția inițială - expirăți. Poziția inițială - întins pe spate, cu brațele de-a lungul corpului.
6. Prindeți spătarul patului cu mâinile și mișcați treptat brațele în lateral și în jos până când mâna brațului dureros atinge podeaua. Respirația este voluntară.

Exerciții terapeutice pentru periartrita scapulohumerală

În primele zile ale menstruației, este recomandabil să se efectueze exerciții terapeutice în poziția inițială culcat (pe spate, pe lateral). Mișcările în articulația afectată se execută cu o pârghie scurtată, cu ajutorul unui metodolog, cu ajutorul unei mâini sănătoase.

Exerciții tipice pentru articulația umărului

Pe măsură ce durerea din articulația umărului se diminuează, se adaugă exerciții cu rotație externă și, ceva mai târziu, internă a umărului. Refacerea funcției de abducție începe, de asemenea, cu mișcări atente de balansare în plan orizontal, cu brațul îndoit la cot și o ușoară înclinare a corpului spre brațul afectat (sp așezat). După obținerea unei flexii nedureroase a umărului cu 90-100° și a abducției sale cu 30-40°, exercițiile trebuie efectuate în poziția inițială în picioare. Se adaugă următoarele exerciții:

• „Punerea mâinii la spate” (antrenamentul rotației interne a umărului). Pacientul trebuie să atingă spatele cât mai sus posibil (întinderea mușchiului infraspinos);
• „atingerea gurii cu mâna la ceafă” (antrenarea abducției și rotației exterioare a umărului). Menținerea mâinii în această poziție este însoțită de o contracție semnificativă a mușchilor care abduc umărul și a mușchilor care rotesc umărul. Dacă mușchiul infraspinos este afectat, degetele pacientului ajung doar la ureche (în mod normal, vârfurile degetelor ajung la linia mediană a gurii);
• „întinderea porțiunii anterioare a mușchiului deltoid”. IP - în poziție așezată, brațul afectat este îndreptat. Pacientul abduce acest braț la 90°, apoi îl rotește spre exterior și îl abduce înapoi.

În aceste perioade, se recomandă și exerciții care utilizează relații reciproce.

Aceste exerciții sunt efectuate simultan cu ambele membre. În acest caz, sunt posibile următoarele:

• aceleași exerciții pentru ambele brațe;
• executarea simultană a mișcărilor antagoniste (de exemplu, un braț execută flexie - adducție - rotație externă; celălalt - extensie - abducție - rotație internă);
• efectuarea simultană a mișcărilor multidirecționale (de exemplu, un braț execută flexie - adducție - rotație externă; celălalt - flexie - abducție - rotație externă sau extensie - adducție - rotație internă).

Exercițiile cu echipament de gimnastică (bețe de gimnastică, gantere ușoare, crose și mingi) sunt incluse treptat în clase, de-a lungul peretelui de gimnastică, pe o masă specială etc.

Exerciții cu un băț de gimnastică.

1. Ip - picioarele depărtate mai mult decât lățimea umerilor, mâinile în fața pieptului: 1 - întoarce-te spre stânga, inspiră; 2 - apleacă-te spre piciorul stâng, atingându-l cu mijlocul bățului, expiră; 3-4 - îndreaptă-te, revino la Ip, inspiră. La fel, spre partea dreaptă. Repetă de 4-5 ori în fiecare direcție.
2. Ip - picioarele depărtate la nivelul umerilor, lipiți vertical în spatele coloanei vertebrale, mâna stângă ține capătul superior al acesteia, dreapta - cel inferior: 1-2 - mutați mâna dreaptă în lateral; 3-4 - reveniți la Ip. Ritmul mișcărilor este lent, respirația este arbitrară. Repetați de 4 ori în fiecare direcție. La fel, schimbând mâinile: stânga - jos, dreapta - sus.
3. IP - picioarele depărtate la nivelul umerilor, brațele în jos și ținând bastonul cu o priză de sus de capete: 1-2 - bastonul înainte - în sus; 3-4 - înapoi - în jos (spre fese), ca și cum ai răsuci încheieturile mâinilor, lin, fără smucituri; 1-4 - revenire la IP. Respirația este arbitrară. Repetați de 6 ori.
4. IP - picioarele depărtate mai mult decât lățimea umerilor, coatele se țin pe spate (la nivelul unghiului inferior al omoplaților), capul ridicat: 1 - îndreptați umerii, inspirați; 2 - rotiți trunchiul spre stânga, expirați; 3-4 - același lucru în cealaltă direcție. Repetați de 6 ori.

În această perioadă, se recomandă exerciții într-o piscină terapeutică.

Particularitățile efectelor mecanice ale mediului acvatic sunt explicate de legile lui Arhimede și Pascal. Datorită reducerii greutății membrului afectat, este mai ușor să se efectueze mișcările. În plus, factorul de temperatură (căldură) contribuie la o manifestare mai mică a excitabilității reflexe și a crampelor, la o scădere a durerii și a tensiunii musculare. În același timp, circulația sângelui și a limfei se îmbunătățesc, rezistența întregului aparat periarticular al articulațiilor scade, ceea ce contribuie la o mai bună implementare a funcției motorii. Creșterea funcției motorii într-un bazin terapeutic are un efect stimulant asupra pacientului, ceea ce îl ajută să se angajeze în procesul de exerciții ulterioare și să dezvolte mișcări cu o energie mai mare.

Trebuie avut în vedere faptul că exercițiile dinamice pentru articulațiile umărului, în primul rând, ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge a rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării cervicale, datorită faptului că în lucrare sunt implicate grupe musculare mari, ceea ce este extrem de necesar pentru toți pacienții, indiferent de sindromul clinic al bolii. În al doilea rând, acestea îmbunătățesc alimentarea cu sânge a mușchilor articulațiilor, ligamentelor, periostului oaselor tubulare ale membrelor superioare, contribuind astfel la reducerea manifestărilor clinice ale bolii la pacienții cu periartrită scapulohumerală, epicondilită și sindroame radiculare (MV Devyatova).

Exercițiile pentru centura scapulară și membrele superioare alternează cu exerciții pentru trunchi și membrele inferioare. În acest caz, în mișcări sunt implicate secvențial articulațiile și grupele musculare mici, medii și apoi mari.

Exerciții terapeutice pentru pacienții cu sindromul arterei vertebrale

Rolul reflexelor tonice necondiționate în formarea mișcărilor voluntare

Reflexele motorii înnăscute asigură menținerea unei posturi normale, a echilibrului și coordonează postura cu poziția capului în raport cu corpul. Conform clasificării existente, reflexele motorii înnăscute se împart în:

• reflexe care determină poziția corpului în repaus (reflexe de poziție);
• reflexe care asigură o revenire la poziția inițială (reflexe de îndreptare).

Reflexe de poziție. Apar atunci când capul este înclinat sau rotit din cauza iritației terminațiilor nervoase ale mușchilor gâtului (reflexe cervico-tonice) și a labirinturilor urechii interne (reflexe labirintice). Ridicarea sau coborârea capului provoacă o modificare reflexă a tonusului mușchilor trunchiului și membrelor, asigurând menținerea unei posturi normale.

Întoarcerea capului în lateral este însoțită de iritarea proprioceptorilor mușchilor și tendoanelor gâtului și de plasarea corpului într-o poziție simetrică în raport cu capul. În același timp, crește tonusul extensorilor membrelor spre care se efectuează, iar tonusul flexorilor părții opuse crește.

Aparatul vestibular joacă un rol important în schimbarea poziției capului în spațiu și în analiza acestor schimbări. Excitarea formațiunilor receptoare ale aparatului vestibular la rotirea capului duce la o creștere reflexă a tonusului mușchilor gâtului pe partea virajului. Acest lucru contribuie la poziționarea corectă a corpului în raport cu capul. O astfel de redistribuire a tonusului este necesară pentru efectuarea eficientă a multor exerciții și mișcări fizice și de zi cu zi asociate cu rotația.

Reflexe de îndreptare. Asigurați menținerea posturii atunci când aceasta deviază de la poziția normală (de exemplu, îndreptarea trunchiului).

Lanțul reflexelor de îndreptare începe cu ridicarea capului și schimbarea ulterioară a poziției corpului, terminând cu restabilirea posturii normale. Aparatul vestibular și vizual, proprioceptorii musculari și receptorii cutanați participă la implementarea mecanismelor de îndreptare (reflexe).

Mișcarea corpului în spațiu este însoțită de reflexe statokinetice. În timpul mișcărilor de rotație, receptorii vestibulari sunt excitați datorită mișcării endolimfei în canalele semicirculare. Impulsurile centripete, care intră în nucleii vestibulari ai rahidianului, provoacă modificări reflexe ale poziției capului și ochilor în timpul mișcărilor de rotație.

Reflexele de rotație se caracterizează printr-o deviere lentă a capului spre partea opusă mișcării, urmată de o revenire rapidă la poziția normală față de corp (nistagmus cefalic). Ochii execută mișcări similare: o întoarcere rapidă în direcția de rotație și o întoarcere lentă în direcția opusă rotației.

Efectuarea exercițiilor fizice este asociată cu corectarea constantă a reflexelor motorii înnăscute. Influențele reglatoare centrale asigură tonusul muscular necesar în conformitate cu natura mișcărilor voluntare.

Înainte de a efectua sesiuni de terapie prin exerciții fizice cu acest grup de pacienți, este necesar să se determine natura tulburărilor vestibulare, simțul echilibrului, precum și gradul de severitate al acestora.

Se recomandă efectuarea de teste în acest scop.

Varietatea reacțiilor care apar atunci când aparatul vestibular este iritat se datorează legăturii sale anatomice și funcționale cu nucleii autonomi și, prin intermediul acestora, cu organele interne.

Astfel, atunci când aparatul vestibular este iritat, pot apărea următoarele:

• reacții vestibulo-somatice (modificări ale tonusului muscular scheletic, mișcări „de protecție” etc.);
• reacții vestibulo-vegetative (modificări ale pulsului, tensiunii arteriale și respirației, greață etc.);
• reacții vestibulosenzoriale (senzație de rotație sau contrarotație).

Experiența noastră arată că metodele de recuperare fizică (și în special exercițiile fizice) pot influența analizatorul vestibular, implementând „antrenamentul vestibular”.

Utilizarea antrenamentului vestibular special în tratamentul complex al pacienților cu osteocondroză a coloanei cervicale ajută la restabilirea stabilității, orientării spațiale, reducerea reacțiilor vestibulo-vegetative, îmbunătățirea stării generale a pacienților, adaptarea la activitatea fizică și diverse modificări ale poziției corpului.

În paralel cu relaxarea mușchilor gâtului, centurii scapulare și membrelor superioare, precum și cu efectuarea exercițiilor care vizează creșterea amplitudinii mișcărilor în articulația umărului, este necesară promovarea stimulării circulației sanguine la nivelul rădăcinilor nervoase pentru a reduce fenomenele de iritație la nivelul acestora. Rezolvarea acestei probleme este facilitată în primul rând de exerciții de restabilire a stabilității statokinetice și vestibulo-vegetative. Exercițiile cu caracter special utilizate pe scară largă în practică pot fi combinate în mai multe grupuri.

1. Exerciții speciale cu efect predominant asupra canalelor semicirculare: exerciții cu accelerații și decelerații unghiulare (mișcări ale corpului, capului în trei planuri, conform direcției canalelor semicirculare - frontal, sagital și orizontal).

• Stând pe vârfurile de la picioare (cu picioarele lipite), efectuați 5 aplecări înainte ale trunchiului până la o poziție orizontală (mișcări de tip pendul); o aplecare pe secundă.
• Picioarele pe o linie (chiar în fața celor stângi), mâinile pe talie, efectuați 6 înclinări ale trunchiului la stânga și la dreapta (mișcări de pendul); o înclinare pe secundă.
• Stând pe vârfuri (cu picioarele lipite), înclinați capul cât mai mult posibil pe spate; mențineți această poziție timp de 15 secunde. La fel, dar cu ochii închiși; 6 secunde.
• Călcâiele și degetele de la picioare lipite, mâinile la talie, ochii închiși; stați în picioare timp de 20 de secunde.
• Picioarele aliniate (chiar în fața celor stângi), mâinile pe talie; stai în picioare 20 de secunde. La fel, dar cu ochii închiși; stai în picioare 15 secunde.
• Picioarele lipite, mâinile pe talie, ridicați-vă pe vârfuri; stați în picioare timp de 15 secunde. La fel, dar cu ochii închiși; stați în picioare timp de 10 secunde.
• Cu mâinile pe talie, îndoiți piciorul stâng, ridicându-l de pe podea, ridicați-vă pe vârful piciorului drept; stați în picioare timp de 15 secunde. La fel și cu celălalt picior. La fel, dar cu ochii închiși; stați în picioare timp de 10 secunde.
• Stând pe vârfuri, execută 6 mișcări elastice cu capul spre stânga și spre dreapta; o mișcare pe secundă.
• Stând pe vârful piciorului drept, cu mâinile pe talie, efectuați 6 mișcări de balansare cu piciorul stâng înainte și înapoi (cu o gamă completă de mișcare). Faceți același lucru cu celălalt picior.
• Stând pe vârfuri, execută 10 înclinări rapide ale capului înainte și înapoi.
• Ridică-te pe vârful piciorului drept, îndoiește piciorul stâng, ridicându-l de pe podea, înclină capul cât mai mult posibil pe spate, închide ochii; stai în picioare timp de 7 secunde. Fă același lucru cu celălalt picior.

În primele zile, exercițiile cu întoarceri și aplecări ale corpului se execută într-un volum mic, într-un ritm calm, în poziția inițială stând și în picioare. Pacientul execută exerciții pentru fiecare canal, adică în planurile specificate - frontal, sagital și orizontal, pornind neapărat de la planul în care se execută mai liber și mai ușor.

ATENȚIE! Înclinarea și rotirea capului sunt contraindicate timp de 1,5-2 săptămâni.

Exercițiile speciale pentru canalele semicirculare trebuie alternate cu exerciții de respirație și exerciții generale de întărire pentru a evita supra-iritația aparatului vestibular.

Dacă pacientul execută mișcări ale capului în toate planurile cu o oprire în poziția „dreaptă” destul de liber, atunci aceste mișcări sunt incluse în exercițiile terapeutice. La început, se recomandă efectuarea mișcărilor capului în poziția inițială culcat pe spate, pe burtă, pe o parte.

2. Exerciții speciale cu impact asupra aparatului otolitic. Aceste exerciții includ elemente de mișcare liniară cu decelerații și accelerații (mers, genuflexiuni, alergare la diferite viteze etc.).

ATENȚIE! Trebuie reținut faptul că iritația aparatului otolitic amplifică tulburările vegetative, prin urmare, atunci când se utilizează aceste exerciții, este necesar să se monitorizeze cu atenție reacțiile pacientului.

3. Pentru a antrena capacitatea de orientare în spațiu, se folosesc exerciții de echilibru, adică restabilirea uneia dintre principalele funcții ale analizatorului vestibular.

În prima jumătate a curei de tratament, se recomandă exerciții pentru membrele superioare și trunchi în poziție verticală pe podea, inițial cu picioarele depărtate (mai late decât lățimea umerilor), apoi apropierea treptată a picioarelor și reducerea suprafeței de sprijin (picioarele depărtate la lățimea umerilor, picioarele lipite, un picior în fața celuilalt, stând pe vârfuri, pe călcâie, pe un picior).

În a doua jumătate a tratamentului, exercițiile se efectuează pe o zonă îngustă de sprijin la înălțime, pe o bancă de gimnastică (mai întâi pe o bază lată, apoi pe o șină de bancă de gimnastică, aparate de exerciții și alte echipamente de gimnastică).

4. Pentru îmbunătățirea coordonării mișcărilor, se recomandă exerciții de aruncare și prindere a diverselor obiecte (mingi, mingi medicinale) în combinație cu mișcări ale brațelor, mers etc., efectuate în poziția inițială - șezut, stat în picioare și mers.
5. Orientarea în spațiu se realizează cu participarea vederii. Prin urmare, deconectarea acesteia în toate exercițiile de mai sus crește solicitarea aparatului vestibular.
6. Conform metodei lui B. Bobath și K. Bobath, antrenamentul echilibrului se realizează pe baza utilizării reflexului tonic asimetric cervical.

Reflexul tonic cervical: la mișcarea capului, majoritatea pacienților observă o creștere a tonusului grupului muscular extensor sau flexor. Acest reflex este adesea însoțit de apariția unui reflex tonic labirintic (creșterea tonusului mușchilor extensori din zona cervicală în poziția culcat pe burtă). Prin urmare, nu este întotdeauna posibil să se facă distincția între ce anume influențează tensiunea unui anumit grup muscular la mișcarea capului.

Corectarea reflexelor posturale patologice se realizează prin faptul că, atunci când se efectuează anumite mișcări, membrului i se dă o poziție opusă poziției care apare sub influența reflexelor cervicale și labirintic-tonice.

Exercițiile fizice tipice propuse au ca scop inhibarea reflexelor tonice posturale patologice.

1. Exercițiul este recomandat pentru ameliorarea spasmului mușchilor extensori ai trunchiului, care apare în legătură cu reflexul labirintic în SP în poziție culcat pe spate.

Ip - întins pe spate, cu brațele încrucișate pe piept (palmele sunt situate în zona articulațiilor umerilor), picioarele îndoite la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului. Cu ajutorul metodologului, pacientul se deplasează încet în poziția Ip așezat.

2. Exercițiul este recomandat pentru corectarea poziției patologice a picioarelor.

Ip - întins pe spate, cu picioarele drepte și depărtate. Terapeutul ține picioarele pacientului în timp ce efectuează exercițiul - trecere la poziția Ip așezat. Mai târziu, pacientul însuși încearcă să le țină în timp ce efectuează exercițiul.

3. Exerciții recomandate pentru corectarea mâinilor.

Ip - culcat pe burtă, cu brațele întinse de-a lungul corpului. Metodologul ajută pacientul să miște brațele drepte înapoi spre exterior, apoi pacientul ridică capul și centura scapulară.

ATENȚIE! Această tehnică, care vizează extinderea mușchilor centurii scapulare și ai spatelui, previne creșterea tonusului mușchilor flexori.

Pentru dozarea încărcăturii asupra aparatului vestibular, următoarele sunt deosebit de importante:

• poziția inițială din care se efectuează o anumită mișcare;
• volumul acestor mișcări simultan într-unul sau mai multe planuri;
• pierderea vederii.

Instrucțiuni metodologice

1. Pozițiile inițiale la începutul tratamentului sunt doar culcat și așezat, deoarece în majoritatea cazurilor pacienții au afectată orientarea spațială și funcția de echilibru.
2. Poziția inițială în picioare și apoi exercițiile de mers pot fi trecute la ea atunci când starea pacientului se îmbunătățește.
3. Volumul exercițiilor speciale la începutul tratamentului trebuie limitat. Amplitudinea mișcării crește treptat în timpul procesului de antrenament, atingând volumul maxim în a doua jumătate a tratamentului.
4. O creștere semnificativă a încărcăturii în antrenamentul special se realizează prin exerciții efectuate simultan în planuri diferite cu volumul lor complet, adică exerciții cu mișcări de rotație (cap și trunchi).
5. Se recomandă utilizarea exercițiilor cu vedere dezactivată în a doua jumătate a tratamentului, crescând astfel solicitările asupra analizatorului vestibular pe fondul rezultatelor pozitive deja obținute prin antrenamentul aparatului vestibular.
6. La începutul tratamentului, nu se recomandă exercițiile de echilibru după exerciții cu rotația capului sau a trunchiului, deoarece acest lucru poate agrava funcția de echilibru.

În a doua jumătate a curei de tratament, rezultatele antrenamentului pot fi evaluate prin efectuarea de exerciții de echilibru după mișcări de rotație.

1. În primele zile, se efectuează doar sesiuni individuale de exerciții terapeutice, deoarece în aceste perioade oportunitățile de efectuare a exercițiilor sunt limitate (pacienții nu sunt încrezători în mișcările lor, își pierd adesea echilibrul, tulburările vestibulare sunt însoțite de senzații neplăcute).
2. Atunci când se efectuează antrenament vestibular, este necesară asigurarea pacientului, deoarece exercițiile fizice utilizate modifică reactivitatea aparatului vestibular; în orice moment poate apărea un dezechilibru cu reacții vestibulare-vegetative pronunțate.

9. Dacă pacienții prezintă amețeli ușoare în timpul exercițiilor terapeutice, acestea nu trebuie întrerupte. Aceștia trebuie să aibă o pauză de 2-3 minute în poziție așezată sau să fie rugați să facă un exercițiu de respirație.

Terapia prin exerciții fizice în perioada de restaurare a funcțiilor afectate

Obiectivele terapiei prin exerciții fizice:

• îmbunătățirea trofismului tisular la nivelul gâtului, centurii scapulare și membrelor superioare;
• întărirea mușchilor gâtului, trunchiului și membrelor;
• restabilirea capacității de muncă a pacientului.

Particularitatea acestei perioade de tratament este următoarea.

1. În timpul ședințelor de terapie prin exerciții fizice, gulerul din tifon de bumbac de tip Shants este îndepărtat.
2. Pentru a întări mușchii gâtului, centurii scapulare și membrelor superioare, se introduc exerciții statice. Expunerea inițială este de 2-3 secunde. Exercițiile statice pot fi grupate după cum urmează:
   • tensiune izometrică a mușchilor gâtului cu presiune din spatele capului (sp - culcat pe spate), partea frontală a capului (sp - culcat pe burtă) pe planul canapelei;
   • menținerea statică a capului, capului și centurii scapulare în poziția inițială - culcat pe spate, pe burtă;
   • tensiunea izometrică a mușchilor gâtului și centurii scapulare cu rezistență măsurată din mâna unui medic sau a unui metodolog (sp - culcat și așezat);
   • menținerea statică a membrului superior (cu sau fără aparat de gimnastică).
3. Tensiunea musculară izometrică este combinată cu exerciții care vizează relaxarea mușchilor gâtului, centurii scapulare și membrelor superioare; relaxarea musculară se realizează prin:
   • exerciții speciale de respirație, cu condiția să se îndepărteze greutatea brațelor (să se pună pe un suport);
   • scuturarea ușoară a brațelor cu o ușoară înclinare a corpului (poziția de pornire - așezat și în picioare);
   • cădere liberă a brațelor întinse (poziția de pornire - așezat și în picioare);
   • cădere liberă a centurii scapulare ridicate în timp ce se fixează brațele (se pun pe un suport).
4. Capacitatea de a utiliza exerciții pentru articulațiile umărului și cotului în întregime vă permite să complicați exercițiile pentru coordonarea mișcărilor.

Procedura de exerciții terapeutice este completată de exerciții cu amortizoare.

• Ip - culcat pe burtă, cu picioarele drepte lipite, brațele de-a lungul corpului. Întindeți brațele înainte, îndoiți-vă, ridicați brațele drepte în sus - inspirați, reveniți la Ip - expirați.
• Executați mișcări cu brațele ca și cum ați înota bras: brațele înainte - inspirați; brațele în lateral, înapoi - expirați (țineți brațele suspendate).
• Treceți la o poziție în picioare în patru labe. Respirația este voluntară. Ridicați brațul drept cât mai sus posibil și întindeți simultan piciorul stâng - inspirați; reveniți la o poziție în picioare în patru labe - expirăți. Faceți același lucru cu celălalt braț și picior.
• Ridică-te pe vârfuri, ridică încet mâinile, împreunate, întinde-te, aplecându-te pe spate și încercând să te uiți la mâini, apoi revino încet la poziția inițială. Repetă de 5-6 ori.
• Îndoiți coatele și uniți palmele în fața pieptului, astfel încât vârfurile degetelor să fie în sus. Apăsați palmele împreună cu forță. Repetați de 10 ori. Fără a slăbi palmele, întoarceți mâinile cu degetele mai întâi spre dvs., apoi în direcția opusă. Repetați de 10 ori.
• Stați la o jumătate de pas distanță de perete și sprijiniți-vă palmele de acesta. Întindeți coatele în lateral, îndoiți încet brațele, apoi îndreptați-le, împingându-vă departe de perete. Pe măsură ce vă apropiați de perete, întoarceți capul spre dreapta și apoi spre stânga. Repetați de 8-10 ori.
• Îndoiți brațele la coate în fața pieptului și prindeți ferm încheieturile mâinilor cu degetele. Faceți împingeri bruște cu brațele unul spre celălalt, încordând mușchii pieptului. Repetați de 10 ori.
• Aplecă-te, sprijinindu-ți palmele pe șezutul a două scaune. Apoi, împinge-te încet în sus pe mâini, ridicând picioarele de pe podea. Repetă de 10 ori, cu pauze de odihnă.
• Puneți degetele pe umeri, mișcați coatele înainte și înapoi, apropiind omoplații. Faceți mișcări circulare cu umerii înainte și apoi înapoi, încercând să măriți cercul. Repetați de 4-6 ori în fiecare direcție.

5. Posibilitatea utilizării exercițiilor care cresc stabilitatea aparatului vestibular se extinde. Exercițiilor propuse anterior li se adaugă rotiri și întoarceri mai complexe ale corpului în timpul mersului și așezării pe un scaun rotativ, exercițiile fiind complicate prin reducerea zonei de sprijin, precum și prin utilizarea echipamentului de gimnastică, introducerea elementelor de înălțime și, în final, prin includerea vederii în timpul exercițiilor fizice.

Exemple de exerciții pe un disc de gimnastică:

• Ip - stând pe disc cu ambele picioare. Rotirea corpului spre dreapta și spre stânga cu ajutorul brațelor.
• La fel, ținându-te de bară cu mâinile, ceea ce face posibilă creșterea amplitudinii și vitezei mișcărilor.
• Ip - stând în picioare cu un picior pe disc, mâinile pe talie. Rotiți piciorul în jurul axei verticale.
• Ip - în picioare, sprijiniți-vă mâinile pe discul stând pe podea. Rotiți discul cu mâinile, întorcând corpul cât mai mult posibil spre dreapta și spre stânga.
• Ip - îngenuncheat pe disc, cu mâinile pe podea. Rotiți trunchiul spre dreapta și spre stânga.
• IP - așezat pe un disc instalat pe un scaun, cu mâinile pe talie. Rotiți discul spre dreapta și spre stânga, întorcând corpul și ajutându-vă cu picioarele (nu ridicați picioarele de pe podea).
• Ip - așezați-vă pe un disc, stând în picioare pe podea, sprijiniți-vă mâinile pe podea. Fără a mișca mâinile, rotiți discul spre dreapta și spre stânga.
• IP - stând pe disc cu ambele picioare, aplecați-vă înainte și apucați suportul cu mâinile. Rotiți discul cu picioarele spre dreapta și spre stânga.
• IP - stând în picioare cu picioarele pe două discuri. Rotiți ambele discuri cu picioarele simultan într-o direcție, apoi în direcții diferite.
• Ip - stând pe discuri, țineți mâinile. Rotiți corpul spre dreapta și spre stânga.

6. „Facilitare proprioceptivă” (metoda Y.Kabat).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Exerciții pentru membrele superioare

Prima diagonală.

A. Mișcare de jos în sus.

Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate, cu brațul întins de-a lungul corpului, palma spre planul canapelei, degetele depărtate, capul întors spre braț.

Medicul se află pe partea membrului superior de lucru, mâna sa (stânga - pentru membrul superior stâng, dreaptă - pentru membrul superior drept) strânge mâna pacientului.

Degetele al treilea, al patrulea și al cincilea ale mâinii pacientului sunt prinse între degetul mare și arătător al mâinii medicului, degetele mijlociu și inelar ale medicului sunt plasate între arătător și degetul mare al pacientului, în timp ce degetul mic prinde primul os metacarpian. Cealaltă mână a medicului prinde umărul pacientului în zona treimii superioare a umărului.

Mișcare. Umărul pacientului descrie o mișcare diagonală, ca și cum ar arunca ceva peste umărul opus. În acest caz, umărul este adus înainte, rotit spre exterior și abdus: brațul de la articulația cotului este ușor îndoit. Capul pacientului se întoarce în direcția opusă. În timpul mișcării, medicul opune rezistență tuturor componentelor acesteia, crescând treptat rezistența.

B. Mișcare de sus în jos.

Din poziția finală a primei diagonale, membrul superior este adus în poziția inițială, efectuând aceleași mișcări în ordine inversă: rotație spre interior, extensie și abducție a umărului, pronație a antebrațului, extensie a brațului, extensie și abducție a degetelor.

Medicul aplică o rezistență măsurată la nivelul palmei, iar cu cealaltă mână - pe suprafața exterioară posterioară a umărului pacientului.

Pentru mușchii care înconjoară articulația cotului

Înainte de a finaliza mișcarea de jos în sus, medicul opune rezistență la îndoirea brațului la nivelul articulației cotului. Mișcarea se execută conform aceleiași scheme, astfel încât, la finalizarea mișcării, mâna cu degetele îndoite să fie la nivelul urechii (partea opusă).

Când se mișcă de jos în sus, se oferă rezistență extensiei brațului la nivelul articulației cotului.

A doua diagonală.

A. Mișcare de sus în jos.

Poziția inițială a pacientului este în decubit dorsal, brațul este extins în sus (până la 30°), antebrațul este în pronație maximă posibilă, degetele sunt extinse.

Medicul se află pe partea membrului superior de lucru. Mâna pacientului este prinsă în același mod ca în prima diagonală. Cu cealaltă mână, medicul oferă rezistență pe umăr.

Mișcare: Degetele sunt îndoite, apoi mâna, antebrațul este adus în poziție de supinație, membrul superior este adus, întors spre interior și îndoit.

ATENȚIE! În timpul mișcării, mușchii care înconjoară zona articulației cotului trebuie să fie relaxați.

La sfârșitul mișcării, degetul mare este flectat și aliniat.

Astfel, mâna de lucru a pacientului descrie o mișcare de-a lungul unei diagonale mari către șoldul opus, ca și cum ar apuca un obiect situat deasupra capului pentru a-l ascunde în „buzunarul opus al pantalonilor”.

B. Mișcare de jos în sus.

Din poziția finală, mâna pacientului este adusă în poziția inițială, cu extensia degetelor, pronația antebrațului, abducția, extensia și rotația spre exterior a umărului.

Pentru mușchii care înconjoară articulația cotului

În a doua jumătate a traiectoriei mișcării de jos în sus, rezistența este asigurată prin îndoirea brațului la nivelul articulației cotului, astfel încât umărul să fie abdus la un nivel orizontal.

Din această poziție, mișcarea este reluată - extensia brațului la articulația cotului până la poziția inițială.

În timpul mișcării inverse, se opune rezistență extensiei antebrațului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pentru mușchii extensori și flexori ai încheieturii mâinii

Mișcările sunt efectuate pe întreaga gamă de modele, iar rezistența este asigurată în conformitate cu mișcările din cadrul acestor modele.

ATENȚIE! Poziția din mijloc a primei diagonale este cotul pacientului sprijinit pe stomacul medicului, toate articulațiile membrului sunt ușor îndoite. Medicul apucă antebrațul pacientului cu o mână.

[ 10 ], [ 11 ]

Pentru degete

Pe lângă schemele generale, reeducarea mișcărilor degetelor se efectuează separat, obligând toți mușchii, în special pe cei interesați, să se încordeze conform acțiunii lor specifice cu rezistența maximă posibilă.

Instrucțiuni metodologice

1. Rezistența oferită de mâinile medicului (metodologului) nu este constantă și se modifică pe întreg volumul în timpul mișcării mușchilor contractați.
2. Rezistența maximă la capacitățile de forță ale mușchilor este întotdeauna dată, astfel încât, depășind-o, mușchii să efectueze mișcări în articulație.
3. Atunci când se aplică rezistența maximă posibilă, este necesar să se asigure că rezistența nu este excesivă, ceea ce va duce la încetarea mișcării în articulație.
4. Rezistența nu trebuie să fie prea mică, deoarece acest lucru va duce la o funcționare mai ușoară a mușchilor, ceea ce nu va ajuta la refacerea forței lor.
5. Capacitatile de forță ale legăturilor individuale ale actului motor complex sunt diferite (umăr-antebraț-mână); forța legăturilor individuale poate fi mai mare în mușchii flexori ai antebrațului, mai mică în mușchii flexori ai umărului și foarte mică în mușchii flexori ai mâinii. Această circumstanță necesită o distribuție corectă a rezistenței în timpul mișcării complexe.
6. Prin asigurarea unei rezistențe maxime posibile, medicul (metodologul) obligă mușchii pacientului să lucreze pe parcursul întregii mișcări cu aceeași forță, adică într-un mod izotonic.
7. La alternarea lucrului muscular, tensiunea musculară izometrică se transformă în mișcare izotonică. La schimbarea tipului de lucru muscular, medicul (metodologul) poate reduce semnificativ rezistența pentru a facilita schimbarea rapidă a naturii efortului de către pacient. Odată cu declanșarea mișcării active (mod izotonic), medicul crește rezistența la maxim.
8. Alternarea tipurilor de lucru muscular se efectuează de mai multe ori pe parcursul mișcării.