Fibromialgia - dureri musculare în partea din spate fără zone de declanșare

Sindromul de fibromialgie se caracterizează prin dureri musculare și sclerozate pe scară largă într-o multitudine de locații denumite "puncte sensibile". Recent, este împărțită într-o nozologie clinică separată și poate fi corect diagnosticată pe baza caracteristicilor caracteristice.

Prevalența sindromului fibromialgiei, conform lui KPWhite și colab. (1999), este de 3,3% (4,9% din populația feminină și 1,6% din populația masculină). Majoritatea pacienților sunt femei (85-90%) cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Potrivit FDA, în Statele Unite ale Americii, sindromul de fibromialgie afectează între 3 și 6 milioane de persoane. Printre simptome, pe lângă durerea și senzația de rigiditate, se remarcă următoarele:

Simptome	Frecvența apariției (în medie)
Tulburări musculo-scheletice:
Durere în multe locuri	100
Senzația de rigiditate	78
"Soreness pretutindeni"	64
Senzație de edem al țesuturilor moi	47
Nu musculo-scheletic:
Majoritatea oboselii din timpul zilei	86
Dimineața oboseală	78
Tulburări de somn (insomnie)	65
Parestezie	54
Simptome asociate:
Anxietate definită de sine	62
Durere de cap	53
Dismenoree	43
Sindromul intestinului iritabil	40
Sindromul picioarelor nelinistite	31
Depresia autodeterminată	34
Simptome uscate	15
Fenomenul Reynaud	13
Sindromul uretral feminin	12

Durerea este descrisă de pacienți ca fiind prezentă peste tot, inclusiv toate membrele, coloana vertebrală și peretele toracic. Cresterea oboselii in timpul zilei este adesea un simptom principal in aproape 90% dintre pacienti, aceeasi cantitate se plange de oboseala de dimineata, ceea ce indica o calitate scazuta a somnului. În ciuda prezenței unui sentiment de umflături și amorțeală, nu există semne obiective în acest sens.

Simptomele sunt adesea agravate de oboseală, traume, efort fizic, vreme rece și umedă, lipsă de somn și suprasolicitare mentală. În același timp, exercițiile regulate, vremea caldă și uscată, somnul plin, plimbările zilnice și relaxarea mentală îmbunătățesc starea multor pacienți.

La o inspecție obiectivă, nu se dezvăluie umflarea vizibilă a simptomatologiei articulare sau neurologice. Dar, la palpare, articulațiile pot fi sensibile, iar mișcările în ele sunt moderat limitate din cauza unei dureri. Cel mai caracteristic simptom al fibromialgiei este prezența punctelor sensibile ale unei anumite localizări.

Palparea punctelor sensibile se face cu un efort de aproximativ 4 kg. Optim pentru acest scop folosiți un indicator al tensiunii. În absența acestora, efectul este cu forța necesară pentru a face unghiul alb (ca atunci când se apasă pe o suprafață tare). Palparea se efectuează cu vârful uneia dintre primele trei degete, la alegerea investigatorului. În primul rând, un efect ușoară (pressura) este pe suprafața din spate a antebrațului (pacientul a simțit doar o presiune), apoi a produce un efect intens în proiecția epicondilul lateral al humerusului, pana cand durerea, astfel încât pacientul poate fi diferențiată de presiune și durere. Criteriul pentru detectarea unui punct sensibil este durerea moderată sau severă cu care se confruntă pacientul la locul palpării. Deși diagnosticul ne poate limita prin palpare 18 puncte, trebuie amintit faptul că pacientul cu fibromialgie poate fi sensibil la presiune în multe alte domenii, inclusiv țesuturilor articulare și periarticulare. Un număr mic de pacienți pot avea dureri peste tot, chiar și la o atingere.

Criteriile Colegiului American de Reumatologie pentru diagnosticul fibromialgiei se bazează pe prezența durerii larg răspândite și pe prezența a 11 puncte sensibile de la 18 subiecți.

Criterii pentru Colegiul American de Reumatologie pentru diagnosticarea fibromialgiei

Simptome	Explicații
Anamnestic detectabil durere larg răspândită	Răspândită este considerată durere, prezentă în jumătatea stângă și dreaptă a trunchiului, durere deasupra și sub talie. În plus, durerea axială (coloana vertebrală a colului uterin sau partea din față a toracelui sau a coloanei vertebrale toracice sau durere la nivelul spatelui inferior).
Durere în cel puțin 11 din 18 puncte senzoriale în palparea degetului	Durerea cu palparea degetului trebuie să fie prezentă în cel puțin 11 din următoarele 18 puncte senzoriale: Nape: în locurile de atașare a mușchilor suboccipitali de pe fiecare parte Regiunea cervicală inferioară: pe partea frontală a spațiilor intertransversale 5, 6, 7 vertebre cervicale pe fiecare parte Trapez: în mijlocul limitei superioare de pe fiecare parte Musculatura musculară: în punctul de atașament, deasupra capului scapular, la marginea mediană de pe fiecare parte A doua coaste: în regiunea celei de-a doua îmbinări cartilaginoase costale, imediat laterală la această tranziție pe suprafața superioară pe fiecare parte Epicondil lateral al umărului: 2 cm distal față de epicondyl pe fiecare parte Fâșia: în cadranul superior-exteriorul din partea musculară anterioară a fiecărei părți Big spit: în spatele sulitei de pe fiecare parte Genunchi: în zona plăcii medii de grăsime, apropiată de linia de îmbinare de pe fiecare parte

Durerea răspândită ar trebui să fie prezentă timp de cel puțin 3 luni. Palparea palpabilă trebuie efectuată cu o rezistență moderată de aproximativ 4 kg. Pentru ca un punct sensibil să fie considerat "pozitiv", pacientul trebuie să considere că palparea este dureroasă. Punctul senzorial nu trebuie considerat dureros.

Prezenta simultana a altor boli reumatologice cu fibromialgie este adesea gasita si nu o exclude. Fibromialgia nu este secundar aceste boli au fost un tratament satisfăcător al bolilor concomitente (cum ar fi artrita reumatoida sau hipotiroidismul) se modifică ușor sau simptome, și numărul de puncte de ofertă fibromialgie. Unii pacienți pot să nu aibă 11 puncte sensibile sau dureri pe scară largă ca criteriu definitoriu, dar pot exista și alte semne caracteristice ale fibromialgiei. Acești pacienți trebuie tratați ca fiind tratați cu fibromialgie.

Absența patologiei musculare și a datelor pentru hiperalgezia globală în fibromialgie sunt explicate de patologia structurilor nociceptive centrale, incluzând prelucrarea anormală a informațiilor senzoriale.

Nu este dificil de diagnosticat fibromialgia folosind criteriile Colegiului American de Reumatologie. Trebuie reamintit faptul că simptome similare pot apărea și în alte boli.

Diagnosticul diferențial al fibromialgiei

Grupuri de boli	Exemple
Boli autoimune / inflamatorii	Arterele temporare, polimiozita, artrita reumatoida, lupusul eritematos sistemic, sindromul uscat, polimialgia reumatica
Boli ale sistemului musculo-scheletic	Discul herniat, sindromul Arnold-Chiari, stenoza canalului spinal, tulburări posturale, asimetria extremităților inferioare, osteoartrita, sindromul de durere miogenă
Bolile psihiatrice	Stresul de stres, anxietatea, depresia. Stres post-traumatic
: Boli infecțioase	Boala Lyme, hepatita C
Motivele medicale	Statinы
Bolile endocrine	Hipotiroidismul, sindromul hipoadrenal, hipopituitarismul, deficitul de vitamina D, hiperparatiroidismul, afecțiunile mitocondriale
Boli ale sistemului nervos	Scleroza multiplă, polineuropatii
Tulburări de somn	Fără somn restabilitor, tulburări de somn specifice, inclusiv mișcări periodice ale membrelor, apnee în somn, narcolepsie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tactica administrării pacienților cu fibromialgie

Pacienții cu fibromialgie sunt multimodali. Cele mai importante aspecte sunt atitudinea pozitivă și simpatic, care începe de la primul contact cu pacientul imediat ce acesta intră în camera de vizionare; încrederea puternică în diagnostic; și educarea pacientului. Educatia pacientului include o explicație accesibilă a mecanismelor fiziologice cunoscute în prezent, discutarea unor factori agravanți (de exemplu, insomnie, lipsa de activitate fizică, anxietate, stres mental, factorii umani și utilizarea regulată a membrelor în muncă repetitivă), care să ateste că boala este o boală inflamatorie sau maligne . Experiența arată că utilizarea unor termeni precum „boala usoara“ deranjeaza de multe ori pacientul, care se simte foarte bolnav și dureri constante. Este necesar să se demonstreze o poziție de înțelegere.

Este important să țineți cont de factorii psihologici, în special pentru pacienții cu nevroză obsesională, într-o stare de stres cronic sau depresie. Doar o mică parte din pacienți au nevoie de o consultare psihiatrică. Cel mai eficient a fost abordarea multidisciplinară, care include terapia comportamentală cognitivă, fizioterapia, exerciții de fitness fizic pentru toți pacienții cu diverse simptome, indiferent de starea lor psihologică.

Sa dovedit un efect pozitiv, fără îndoială, al activității fizice regulate (programul de fitness). Trebuie amintit faptul că pacienții cu durere sau oboseală severă au nevoie de un început lent cu câteva minute și o creștere treptată a timpului de antrenament. Plimbarea în aer liber și, pentru unii pacienți, înotul este o formă mai adecvată de exerciții fizice. Un studiu efectuat pe 24 de pacienți cu fibromialgie și 48 de controale a arătat că fibromialgia este un factor de risc pentru dezvoltarea osteoporozei.

Pentru pacienții cu fibromialgie, normalizarea somnului este importantă, obținută prin eliminarea alcoolului și a produselor care conțin cofeina înainte de culcare, folosind antidepresive triciclice. Favorizează în mod favorabil somnul de Zolpidem în doză de 5-10 mg înainte de culcare. Clonazepamul într-o doză de 0,5 mg seara sau la culcare este cel mai potrivit pentru sindromul picioarelor neliniștite.

Formele non-farmacologice, inclusiv BOS, hipnoterapia și electro-acupunctura, sunt de asemenea eficiente în fibromialgie.

Pregabalinul este recomandat de FDA ca medicament pentru tratamentul fibromialgiei. Recomandările se bazează pe rezultatele unui studiu dublu-orb controlat de 1800 de pacienți care iau pregabalin la o doză de 300-450 mg pe zi. Studiile au arătat o reducere a durerii după administrarea pregabalinului, însă mecanismul acestui efect nu este cunoscut.

Medicamente pentru tratarea SPS (Podell RN, 2007)

Clasă / preparat	Nivelul dovezii
Antidepresive triciclice Amntiriptilin Tsiklobenzapril	A A
Antagoniștii receptorilor de serotonină 3 subtipuri (5HTZ) Tropysetron Odanseteron	A În
Antagoniști ai receptorului NMDA Ketamina (pentru administrare intravenoasă) Dextrometorfan	A C
Analogi ai hormonului de creștere Creșterea hormonului de injectare Piridostigmina	În În
Norepinefrină / inhibitori ai recaptării serotoninei Duloxetinei Milnacipran Venlafaxină	În În C
Anticonvulsivante / agoniști GABA Pregabalin Gabapentina Hidroxibutirat de sodiu	În C În
Opioidы Tramadol Narcotice analgezice	În C
Anestezice Lidocaina (intravenoasă)	În
Inhibitori ai recaptării serotoninei	În
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și inhibitori COX-2	C
Agonistul dofamina Pramipexol Bupropion	În C
Acetaminofen / tilelenol	C
Medicamente pentru tratamentul spasticității Tizanidină Baclofen	C C

Punctelor sensibile de injectare locală de lidocaina 1% la circa 0,75 ml sau cu lidocaina 1% (0,05 ml) și diacetat triamcinolon (0J25 ml) este adesea eficient ca terapie adjuvanta. Un număr limitat (1 până la 4) din cele mai multe zone simptomatice este injectat încet cu un ac de calibru 27. Pacientului i se solicită să nu încarce site-urile injectate timp de 24-48 de ore. De asemenea, li se recomandă să aplice gheață timp de câteva ore pentru a evita inflamarea post-injectabilă.

Tratamentul pacienților cu fibromialgie este o artă laborioasă și necesită o abordare individuală. Pe întreaga durată a tratamentului, dacă efectul este nesatisfăcător, este recomandabil să se modifice dozele de medicamente, combinându-le cu metode nemedicamentoase pentru a dezvolta un regim terapeutic specific bolii pentru boală.

Zonele de declanșare a zonei

Zonele cu declanșare cutanată au fost cunoscute de mult timp și au fost utilizate pentru diagnosticul și tratamentul segmental în acupunctură. În zona zonei de declanșare a pielii, există modificări ale caracteristicilor morfologice, electrice și mecanice ale pielii. Empiric, metodele de mecanoterapie (masaj, presurizare), efectele de temperatură, acupunctura, metode distructive (disecție) au fost eficiente pentru eliminarea zonelor de declanșare a pielii. Medicina manuală modernă acordă un loc important diagnosticării și tratării zonelor de declanșare a pielii, punând în prim plan metodele de mecanoterapie (rulare, îndoire, întindere).

Rezultatele studiilor noastre au arătat că punctele de declanșare a pielii poate avea simptome de hiperalgezie primare și secundare, schimbările care au loc în zone ale pielii declanșatorului, cauzând un aparat mechanoreception disfuncție și anume, corpusculi Pacinian. Acest lucru se datorează, probabil, modificărilor morfologice care pot fi determinate vizual în clinică (schimbare în turgor, mottle). Cu hiperalgezia primară, există mai multe tulburări funcționale pronunțate ale aparatului mecanoreceptor.

Tratamentul zonei de declanșare a pielii este posibil cu tehnici de medicină manuală, denumite tehnici de "stretching" și "stretching". Ele sunt bine descrise de A. Kobesova și K.Lewit (2000). Medicul întinde regiunile de declanșare a pielii la primul prag de rezistență și o ține cu acest efort, așteptând ca țesutul să se relaxeze. Tehnica este foarte eficientă, dar durează un timp considerabil de până la 10 minute pe zona de declanșare a pielii și pe sesiunile repetate.

Metoda de refrigerare cu agent de răcire J.Trawell, D.Simons ajută, de asemenea, la reducerea zonei de declanșare a pielii, dar consumă mult timp, deoarece După irigare, lichidul de răcire trebuie aplicat cu o compresă umedă la cald, precum și sesiuni de tratament repetate.

Eficiența ridicată a tratamentului zonei de declanșare a pielii cu o durată de timp minimă poate fi realizată prin utilizarea unui sistem terapeutic transdermic cu gel de 5% lidocaină. Un alt mare AV Vishnevsky a scris despre efectul pozitiv al anestezicelor locale (novocaine). În prezent, se confirmă polimodalitatea efectului pozitiv al anestezicelor locale.

Metodele de tratare manuală a costurilor de timp pe pacient ar trebui să fie considerate foarte rentabile. O alternativă poate fi utilizarea anestezicelor locale sub formă de gel, unguent.