Artropatie neurogenică (artropatie neuropată, articulații Charcot) și dureri de spate

Neurogena artropatie - artropatie distructive rapid progresivă, combinată cu o reducere a percepției durerii și sensibilității pozițional care se poate datora diferitelor boli, dintre care cele mai frecvente sunt diabetul si accident vascular cerebral. Cel mai adesea, artropatia neurogenă se manifestă cu edem comun, hiperproducție a fluidului sinovial, deformare și instabilitate. Durerea poate să nu corespundă gravității neuropatiei. Diagnosticul necesită confirmare radiografică; tratamentul implică imobilizarea articulației cu progresie lentă sau, uneori, tratamentul chirurgical dacă boala progresează.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Boli care pot duce la artropatie neurogenă:

• Amploidă amiloidă (amiloidoză secundară)
• Arnold-Chiari malformații
• Sensibilitate congenitală la durere
• Bolile degenerative ale coloanei vertebrale cu compresia rădăcinilor spinării
• Diabet zaharat
• Neuropatiile familiale moștenite
  • Polineuropatia amiloidă de familie
  • Dezautonomia familială (sindromul Riley-Dey)
  • Herceptin neuropatie senzitivă
  • Neuropatia interstițială neurotrofică (boala lui Dejerine-Sott)
• Atrofia musculară peroneală (boala Charcot-Marie-Tous)
• Gigantismul cu neuropatie hipertrofică
• lepră
• Spina bifida cu meningomielie (la copii)
• Degenerarea subacută combinată a măduvei spinării
• syringomyelia
• Dorsal articulare
• Tumori și leziuni ale nervilor periferici și ale măduvei spinării.

Un defect de durere sau sensibilitate proprioceptivă perturbe reflexele normale defensive articulare și adesea permite traumelor (în special episoadelor mici repetate) și leziunilor periarticulare minore să treacă neobservate. Creșterea fluxului osos datorată reflexului vasodilatator duce la activarea resorbției osoase, care cauzează deteriorarea osului și articulațiilor. Fiecare leziune nou provoacă schimbări în articulații mai mari decât la persoanele sănătoase. Hemoragiile în fracturile mici și articulare multiple accelerează progresia bolii. Slăbiciunea aparatului ligament, hipotensiunea musculară, distrugerea rapidă a cartilajului articular sunt fenomene comune care sunt predictori ai dislocării articulare, care accelerează, de asemenea, progresia bolii.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosticul artropatiilor non-genogene

Diagnosticul de „artropatie neurogena“ ar trebui sa fie suspectata la pacientii cu predispunând prezența tulburărilor neurologice, care duc la dezvoltarea unei distructive, dar o artropatie nedureros rapid, de obicei, în câțiva ani după ce a provocat evenimentele neurologice. Necesare pentru a efectua examinări cu raze X pentru artropatia neuropatica suspectate. Diagnosticul poate fi stabilit cu prezența anomaliilor de raze X caracteristice la un pacient cu prezența unei boli predispozant și simptome tipice și semne.

Anomaliile cu raze X în stadiul incipient al artropatiei neurogenice sunt adesea similare cu cele ale osteorthritei. Diferențele cardinale sunt: fragmentarea osoasă, distrugerea osoasă, neoosteogeneza, reducerea decalajului articulației. De asemenea, este posibilă hiperproducția fluidului sinovial, dezvoltarea subferației articulare. Mai târziu, osul este deformat, osul nou format se formează lângă stratul cortical, începând cu cavitatea comună și de multe ori merge dincolo de oasele de bază, în special în oase lungi. Mai puțin frecvente sunt calcificarea și osificarea țesuturilor moi. Este important ca osteofite anormale pot să apară atât pe marginea îmbinării, și în interiorul osteofite curbat mare ( „cioc de papagal“), de multe ori apar la nivelul coloanei vertebrale, fara clinica tulburari spinarii.

[17], [18]

Profilaxia și tratamentul artropatiilor nonirogenice

Prevenirea artropatiei este posibilă la pacienții cu risc de dezvoltare a artropatiei. Diagnosticul precoce al fracturilor asimptomatice sau minim simptomatice facilitează tratamentul precoce; imobilizarea (prin anvelopă, încălțăminte specială sau alte dispozitive) protejează îmbinarea împotriva posibilelor deteriorări, poate suspenda dezvoltarea bolii. Tratamentul unei boli neurologice care provoacă dezvoltarea artropatiei neurogenice poate încetini progresia artropatiei și, la distrugerea articulației într-un stadiu incipient, poate inversa parțial deteriorarea. Dacă articulația este grav afectată, artroza cu fixare internă, comprimare sau utilizarea unui știft osos poate fi de ajutor. Cu modificări semnificative în articulația șoldului și genunchiului, cu probabilitatea unei lipse de progresie a artropatiei neurogenice, un rezultat bun poate fi obținut cu înlocuirea totală a articulației șoldului sau genunchiului. Cu toate acestea, riscul ridicat de instabilitate și dislocare a protezei persistă.