Artropatie neurogenă (artropatie neuropatică, articulații Charcot) și dureri de spate

Artropatia neurogenă este o artropatie distructivă rapid progresivă, asociată cu scăderea percepției durerii și a sensibilității poziționale, care poate fi cauzată de o varietate de boli, cele mai frecvente fiind diabetul și accidentul vascular cerebral. Artropatia neurogenă se manifestă cel mai adesea prin umflarea articulațiilor, hiperproducția de lichid sinovial, deformare și instabilitate. Durerea poate să nu corespundă cu severitatea neuropatiei. Diagnosticul necesită confirmare radiografică; tratamentul include imobilizarea articulară dacă progresia este lentă sau uneori intervenția chirurgicală dacă boala progresează.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Boli care pot duce la artropatie neurogenă:

• Neuropatia amiloidă (amiloidoză secundară)
• Malformația Arnold-Chiari
• Insensibilitate congenitală la durere
• Boli degenerative ale coloanei vertebrale cu compresia rădăcinilor spinării
• Diabetul zaharat
• Neuropatii ereditare familiale
  • Polineuropatia amiloidă familială
  • Disautonomia familială (sindromul Riley-Day)
  • Neuropatie senzorială ereditară
  • Neuropatie interstițială hipertrofică (boala Dejerine-Sottas)
• Atrofia musculară peroneală (boala Charcot-Marie-Tooth)
• Gigantism cu neuropatie hipertrofică
• Lepră
• Spina bifida cu meningomielocel (la copii)
• Degenerarea combinată subacută a măduvei spinării
• Siringomielie
• Tabes dorsalis
• Tumori și leziuni ale nervilor periferici și ale măduvei spinării.

Defectele de durere sau de sensibilitate proprioceptivă afectează reflexele articulare protectoare normale și permit adesea ca leziunile (în special episoadele minore repetate) și leziunile periarticulare minore să treacă neobservate. Creșterea fluxului sanguin osos din cauza reflexului de vasodilatație duce la activarea resorbției osoase, ceea ce provoacă leziuni osoase și articulare. Fiecare leziune nouă provoacă modificări mai mari la nivelul articulației decât la persoanele sănătoase. Sângerarea în articulație și fracturile minore multiple accelerează progresia bolii. Slăbiciunea ligamentară, hipotonia musculară, distrugerea rapidă a cartilajului articular sunt fenomene comune care prezic luxația articulară, ceea ce accelerează, de asemenea, progresia bolii.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticul artropatiei neurogene

Diagnosticul de artropatie neurogenă trebuie suspectat la pacienții cu boli neurologice subiacente care duc la artropatie distructivă, dar rapidă, nedureroasă, de obicei la câțiva ani după evenimentul neurologic subiacent. Dacă se suspectează artropatia neurogenă, trebuie efectuată o examinare radiografică. Diagnosticul poate fi stabilit prin prezența anomaliilor radiografice caracteristice la un pacient cu boală subiacentă și simptome și semne tipice.

Anomaliile radiografice din stadiile incipiente ale artropatiei neurogene sunt adesea similare cu cele din osteoartrită. Diferențele principale sunt: fragmentarea osoasă, distrugerea osoasă, neoosteogeneza și o scădere a spațiului articular. Sunt posibile și hiperproducția de lichid sinovial și dezvoltarea subluxației articulare. Ulterior, osul este deformat, os nou format se formează în apropierea cortexului, pornind de la cavitatea articulară și adesea extinzându-se dincolo de osul principal, în special în oasele lungi. Mai puțin frecventă este calcificarea și osificarea țesuturilor moi. Este important ca osteofitele anormale să poată fi găsite atât de-a lungul marginii articulației, cât și în interiorul acesteia; osteofite mari curbate („cioc de papagal”) apar adesea în coloana vertebrală fără semne clinice de afecțiuni spinale.

[ 9 ]

Prevenirea și tratamentul artropatiei neurogene

Prevenirea artropatiei este posibilă la pacienții cu risc de a o dezvolta. Diagnosticul precoce al fracturilor asimptomatice sau minim simptomatice facilitează tratamentul precoce; imobilizarea (cu atelă, încălțăminte specială sau alte dispozitive) protejează articulația de posibile leziuni și poate opri progresia bolii. Tratamentul bolii neurologice care provoacă dezvoltarea artropatiei neurogene poate încetini progresia artropatiei și, dacă articulația este distrusă într-un stadiu incipient, poate inversa parțial leziunea. În cazul unor leziuni articulare semnificative, artrodeza cu fixare internă, compresie sau utilizarea unui știft osos poate fi utilă. În cazul unor modificări semnificative ale articulației șoldului și genunchiului, cu probabilitatea lipsei de progresie a artropatiei neurogene, un rezultat bun poate fi obținut cu protezarea totală de șold sau genunchi. Cu toate acestea, rămâne un risc ridicat de instabilitate și luxație a protezei.