Deschideți fereastra ovală în inimă: ce este periculos, semne, diagnostic, tratament

Spațiul din peretele dintre atriul drept și cel stâng este fereastra ovală deschisă a inimii. Să luăm în considerare cauzele și patogeneza acestui fenomen, metodele de tratament și prevenire.

Conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10, comunicarea congenitală între atriul drept și cel stâng este inclusă în clasa XVII: Q00-Q99 Anomalii (malformații) congenitale, deformări și anomalii cromozomiale.

Q20-Q28 Anomalii congenitale ale sistemului circulator.

Q21 Anomalii (malformații) congenitale ale septului cardiac.

• Q21.1 Defect septal atrial:
  • Defect al sinusului coronarian.
  • Neînchis sau conservat: foramen ovale, foramen secundar.
  • Defect al sinusului venos.

Inima are o structură complexă și îndeplinește multe funcții importante. Organul se contractă ritmic, asigurând fluxul sanguin prin vase. Este situată în spatele sternului, în secțiunea mijlocie a cavității toracice și este înconjurată de plămâni. În mod normal, se poate deplasa lateral, deoarece atârnă de vasele de sânge și are o localizare asimetrică. Baza sa este orientată spre coloana vertebrală, iar vârful este orientat spre al cincilea spațiu intercostal.

Caracteristici anatomice ale mușchiului cardiac:

• Inima unui adult este formată din 4 camere: 2 atrii și 2 ventricule, care sunt separate prin pereți despărțitori. Pereții ventriculelor sunt îngroșați, iar pereții atriilor sunt subțiri.
• Venele pulmonare intră în atriul stâng, iar venele cave intră în atriul drept. Artera pulmonară iese din ventriculul drept, iar aorta ascendentă iese din ventriculul stâng.
• Ventriculul stâng și atriul stâng reprezintă secțiunea stângă, care conține sânge arterial. Ventriculul drept și atriul drept reprezintă inima venoasă, adică secțiunea dreaptă. Părțile dreaptă și stângă sunt separate printr-o despărțitură solidă.
• Camerele stânga și dreapta sunt separate de septurile interventriculare și interatriale. Datorită acestora, sângele din diferite părți ale inimii nu se amestecă între ele.

Închiderea incompletă a septului este o anomalie congenitală, adică un element rezidual al dezvoltării embrionare. În esență, este un orificiu între cele două atrii, prin care sângele este aruncat dintr-un ventricul în altul în timpul contracțiilor.

Deschiderea interatrială cu o valvă se dezvoltă in utero și este o condiție necesară pentru funcționarea normală a sistemului cardiovascular în această etapă de dezvoltare. Permite unei părți din sângele placentar și oxigenat să pătrundă dintr-un atriu în altul fără a afecta plămânii nedezvoltați și nefuncționali. Acest lucru asigură alimentarea normală cu sânge a capului și gâtului fătului, precum și dezvoltarea măduvei spinării și a creierului.

Când nou-născutul plânge pentru prima dată, plămânii se deschid și presiunea din atriul stâng crește semnificativ. Datorită acestui fapt, valva închide complet spațiul embrionar. Treptat, valva se îmbină strâns cu pereții septului interatrial. Adică, spațiul dintre atriul drept și cel stâng se închide.

În aproximativ 50% din cazuri, fuziunea valvulară apare în primul an de viață al copilului, dar în unele cazuri până la vârsta de 3-5 ani. Dacă valva este mică, spațiul nu se închide și atriile nu sunt izolate. Această patologie este clasificată drept sindrom MARS, adică o anomalie minoră în dezvoltarea inimii. La pacienții adulți, această problemă apare în 30% din cazuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Statisticile medicale indică faptul că foramen ovale permeabil (PFO) în inimă este frecvent întâlnit la două categorii de vârstă:

• La copiii sub un an, acest lucru este normal. La efectuarea unei ecografii, anomalia este detectată la 40% dintre nou-născuți.
• La adulți, acest defect cardiac apare la 3,6% din populație.
• La pacienții cu defecte cardiace multiple, FOP este diagnosticat în 8,9% din cazuri.

În 70% din cazuri, închiderea incompletă a septului este detectată în copilărie. La 30% dintre adulți, această tulburare se manifestă ca un canal sau șunt, care provoacă diverse boli ale sistemului cardiovascular. La copiii sănătoși și la cei născuți la termen, orificiul se închide cu 50% în primul an de viață.

[ 4 ], [ 5 ]

Cauze deschide fereastra ovală

În majoritatea cazurilor, cauzele unei ferestre ovale deschise sunt legate de predispoziția genetică. De regulă, anomalia se transmite pe linie maternă, dar poate apărea și din alte motive:

• Nașterea unui copil prematur.
• Obiceiuri dăunătoare ale mamei în timpul sarcinii (alcool, dependență de droguri, fumat).
• Defecte cardiace congenitale.
• Intoxicația cu medicamente toxice în timpul sarcinii.
• Tulburări ale SNC: stres sever și experiențe nervoase, epuizare emoțională.
• Displazia țesutului conjunctiv.
• Ecologie nefavorabilă.
• Nutriție deficitară în timpul sarcinii.

Foarte des, patologia este detectată în alte patologii ale dezvoltării inimii: canal aortic deschis, defecte congenitale ale valvelor mitrală și tricuspidă.

[ 6 ], [ 7 ]

Factori de risc

Defectul septal atrial apare din diverse motive. Factorii de risc pentru afecțiunea patologică sunt cel mai adesea asociați cu tulburări genetice în prima linie de rudenie.

Dezvoltarea tulburării este facilitată de:

• Activitate fizică crescută (sporturi de forță, scufundări, haltere etc.).
• Embolie pulmonară la pacienții cu tromboflebită a extremităților inferioare și a organelor pelvine.
• Obiceiuri proaste ale femeilor în timpul sarcinii.
• Intoxicație toxică.
• Naștere prematură.
• Status imunitar redus al unei femei.
• Mediu ecologic precar.
• Deficit de vitamine și minerale în corpul feminin în timpul sarcinii din cauza unei nutriții deficitare.

Pe lângă factorii de mai sus, tulburarea poate fi cauzată de creșterea presiunii în partea dreaptă a mușchiului inimii.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării unei găuri de trecere între atrii este asociat cu numeroase motive. Patogeneza anomaliei se bazează pe interacțiunea factorilor interni și externi. În majoritatea cazurilor, acestea sunt abateri în formarea, adică displazia țesutului conjunctiv. Tulburarea duce la implicarea valvelor cardiace, a aparatului subvalvular și a septului cardiac în procesul patologic.

În timpul îndreptării plămânilor nou-născutului și al creșterii fluxului sanguin pulmonar, presiunea din atriul stâng crește, ceea ce contribuie la închiderea breșei. Însă displazia țesutului conjunctiv împiedică acest proces. Dacă hipertensiunea pulmonară primară este diagnosticată în acest context, patologia are un prognostic favorabil, crescând speranța de viață a pacientului.

Foramen oval permeabil nesemnificativ hemodinamic

Mișcarea sângelui prin vase este asociată cu diferența de presiune hidrostatică în diferite părți ale sistemului circulator. Adică, sângele se deplasează din zona de presiune înaltă în zona de presiune joasă. Acest fenomen se numește hemodinamică. Fanta deschisă în peretele dintre atriul drept și cel stâng este situată în partea de jos a șanțului oval de pe peretele interior stâng al atriului drept. Deschiderea are dimensiuni mici, de la 4,5 mm la 19 mm și, de regulă, are formă de fantă.

Un foramen oval permeabil, nesemnificativ hemodinamic, este o anomalie care nu provoacă tulburări de alimentare cu sânge și nu afectează sănătatea pacientului. Aceasta se observă dacă defectul este de dimensiuni mici, iar valva previne șuntul sângelui de la stânga la dreapta. În acest caz, persoanele cu patologii nu sunt conștiente de prezența sa și duc o viață normală.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome deschide fereastra ovală

În majoritatea cazurilor, simptomele unei ferestre ovale deschise nu se manifestă în niciun fel. O persoană află despre prezența patologiei din întâmplare în timpul unui examen de rutină. Dar cursul latent al bolii are un complex de simptome caracteristice care poate rămâne fără atenția cuvenită pentru o lungă perioadă de timp:

• Cianoză și paloare crescută a triunghiului nazolabial în timpul efortului fizic.
• Predispoziție la răceli și patologii bronhopulmonare de natură inflamatorie.
• Dezvoltare fizică lentă.
• Creștere lentă în greutate la un copil.
• Lipsa poftei de mâncare.
• Insuficiență respiratorie.
• Leșin brusc.
• Semne ale accidentului vascular cerebral.
• Dureri de cap și migrene frecvente.
• Sindromul de hipoxemie posturală.

Prezența simptomelor de mai sus necesită un diagnostic atent și îngrijiri medicale. Dacă se observă diverse tulburări neurologice, acest lucru poate indica complicații ale tulburării datorită evoluției sale pe termen lung.

Primele semne

Comunicarea congenitală între atriile drepte și stângi nu are manifestări specifice. Primele semne, în majoritatea cazurilor, rămân neobservate. Suspiciunea prezenței unei probleme apare în următoarele cazuri:

• Dureri de cap severe și amețeli.
• Buze albastre la tuse sau în timpul oricărei alte activități fizice.
• Predispoziție la leziuni inflamatorii ale sistemului respirator.
• Insuficiență respiratorie severă în timpul efortului fizic.
• Stare de leșin.
• Varice și tromboflebită a extremităților inferioare la o vârstă fragedă.

OA are simptome radiologice minime care permit suspectarea unei anomalii: o creștere a volumului de sânge în patul vascular pulmonar și o creștere a camerelor drepte ale inimii.

[ 13 ], [ 14 ]

Foramen oval permeabil la adulți

Principalul organ vital al oricărei ființe vii este inima. La om, are o structură complexă și este responsabilă pentru multe funcții. Organul include ventriculele stâng/dreaptă și atriile, conectate prin valve speciale. O fereastră ovală deschisă la un adult este o patologie care este cel mai adesea diagnosticată la nou-născuți și prematuri.

La adulți, deschiderea neînchisă este un șunt. Prezența sa poate provoca modificări ale sistemului cardiovascular și ale plămânilor din cauza diferenței de tensiune arterială din atrii. Dar prezența acestei anomalii nu este întotdeauna un motiv de îngrijorare. Foarte des, oamenii duc o viață împlinită și nu suspectează o tulburare. Doar o ecografie poate dezvălui problema.

Funcționarea corectă a inimii și a corpului în ansamblu depinde de dimensiunea defectului. Dimensiunea orificiului poate fi de la 2 mm la 10 mm.

• Dacă fereastra se deschide cu 2-3 mm, dar nu este însoțită de abateri de la sistemul cardiovascular, atunci această afecțiune nu afectează funcționarea organismului.
• Dacă orificiul de trecere are 5-7 mm, aceasta indică faptul că tulburarea este nesemnificativă din punct de vedere hemodinamic. Abaterea se manifestă numai la efort fizic crescut.
• Dacă dimensiunile sunt de 7-10 mm, atunci pacientul este diagnosticat cu o fereastră căscată. Prin simptomele sale, acest tip de boală este similar cu un defect cardiac congenital.

Inferioritatea organelor pelvine nu are de obicei simptome specifice. Medicul poate doar ghici cauzele afecțiunii dureroase. Pentru a identifica tulburarea, este indicat un diagnostic complet. De asemenea, se ia în considerare prezența unor simptome aparent nesemnificative clinic:

• Decolorarea albastră a triunghiului nazolabial în bolile inflamatorii și după efort fizic.
• Leșin frecvent.
• Tulburare circulatorie cerebrală.
• Varice și tromboflebită.
• Dificultăți de respirație.
• Predispoziție la răceli.
• Tahicardie.
• Migrenă.
• Intoleranță la efort fizic.
• Volum crescut de sânge în plămâni.
• Amorțeală frecventă a membrelor și mobilitate corporală afectată.

Această tulburare este diagnosticată la 30% dintre persoane, persistă de la naștere. Dar riscul de a dezvolta boala crește semnificativ la sportivi și odată cu creșterea activității fizice. Grupul de risc include: scafandrii, pacienții cu embolie pulmonară (EP) și tromboflebită.

Tratamentul bolii depinde de severitatea acesteia. Multor adulți li se prescrie un set de metode preventive. În cazuri deosebit de grave, este indicată nu numai terapia medicamentoasă, ci și intervenția chirurgicală.

Etape

O breșă deschisă în peretele dintre atriul drept și cel stâng este un defect cardiovascular. Stadiile patologiei se disting prin gradul de afectare a organelor și natura simptomelor care apar. În practica medicală, există un concept precum sindromul MARS (anomalii minore în dezvoltarea inimii), care include această tulburare. Grupul de patologii include tulburări în dezvoltarea structurilor structurii externe și interne a mușchiului cardiac și a vaselor adiacente acestuia.

Închiderea incompletă a septului este inclusă în clasificarea generală a sindromului MARS:

1. Locație și formă.

• Atrii:
  • Fereastră ovală patentată.
  • Valva lui Eustachio mărită.
  • Anevrism al septului interatrial.
  • Valva prolapsantă a venei cave inferioare.
  • Trabecule.
  • Prolapsul mușchilor pectineali în atriul drept.
• Valva tricuspidă - deplasarea valvei septale în cavitatea ventriculului drept, dilatarea orificiului AV drept, protruzia valvei tricuspide.
• Artera pulmonară - prolapsul cuspidelor valvei arterei pulmonare și displazia trunchiului acesteia.
• Aortă – rădăcină aortică la limită largă/îngustă, valvă bicuspidă, dilatarea sinusurilor, asimetria cuspizilor valvelor.
• Ventricul stâng - anevrism mic, trabecule, coarde.
• Valva mitrală.

2. Cauze și condiții de apariție.

• Displazia țesutului conjunctiv.
• Disfuncții vegetative.
• Ontogeneză.
• Tulburări de cardiogeneză.

3. Posibile complicații.

• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Hipertensiune pulmonară.
• Endocardită infecțioasă.
• Tulburări cardiohemodinamice.
• Fibroza și calcificarea valvelor valvulare.
• Moarte subită.

Orice formă sau stadiu al sindromului MARS este o variantă a displaziei țesutului conjunctiv visceral. Se caracterizează printr-o frecvență ridicată a modificărilor sistemului nervos central și a tulburărilor neurovegetative.

După ce se stabilește tipul de anomalie, se identifică tulburările hemodinamice și regurgitațiile, severitatea acestora. În 95% din cazuri, nu apar tulburări hemodinamice și simptome adverse. Pe măsură ce copilul crește, deviațiile structurale dispar.

[ 15 ], [ 16 ]

Formulare

În mod normal, o fereastră ovală deschisă este temporară, deoarece este necesară pentru saturarea fătului cu oxigen în timpul dezvoltării embrionare. Adică, anomalia există la toți copiii, dar până la naștere se vindecă, deoarece nu mai este nevoie de saturație suplimentară de oxigen, deoarece plămânii încep să funcționeze.

Tipurile de închidere incompletă a septului depind de dimensiunea deschiderii:

• 2-3 mm este norma, care nu provoacă abateri și consecințe.
• 5-7 mm – caracteristicile acestei patologii depind de prezența factorilor provocatori concomitenți.
• O dimensiune >7 mm este o gaură căscată care necesită tratament chirurgical. Conform studiilor, dimensiunea maximă poate depăși 19 mm.

Pe lângă fereastra ovală, există și alte defecte ale septului cardiac. Diferențele dintre ele constă în faptul că fereastra are o valvă responsabilă de reglarea fluxului sanguin. FOP nu este un defect cardiac, ci se referă la anomalii minore în dezvoltarea sistemului cardiovascular.

Foramen oval permeabil cu secreție

În majoritatea cazurilor, o gaură străpunsă între atrii nu cauzează probleme serioase. Deoarece presiunea în atriul stâng este mai mare decât în cel drept, valva dintre septuri este menținută închisă. Acest lucru împiedică curgerea sângelui din atriul drept spre cel stâng. De regulă, acest lucru se observă atunci când dimensiunea ferestrei nu depășește 5-7 mm.

O fereastră ovală deschisă cu o secreție indică dimensiuni mari ale patologiei. Aceasta se observă odată cu o creștere temporară a presiunii în atriul drept din cauza efortului, efortului fizic, plânsului sau tensiunii nervoase prelungite. Această afecțiune provoacă o secreție de sânge venos prin OA, manifestată prin cianoză temporară a triunghiului nazolabial și paloare a pielii.

Tulburarea poate duce la complicații precum embolia paradoxală. Trombii, bulele de gaz, embolii, corpii străini din atriul drept, după ce au pătruns în atriul stâng și continuă să se miște, pot ajunge la vasele cerebrale. Aceasta duce la dezvoltarea accidentului vascular cerebral, trombozei și infarctului. Pentru a preveni astfel de tulburări, este necesar să se efectueze un diagnostic complet și un tratament la timp.

[ 17 ]

Fereastră ovală patentată cu descărcare stânga-dreapta

Un canal scurt între atriul drept și cel stâng, acoperit de o valvă și cu circulație sanguină anormală, este o fereastră ovală deschisă cu o descărcare stânga-dreapta. În mod normal, descărcarea de lichid are loc într-o singură direcție - de la dreapta la stânga. FOP este o caracteristică fiziologică a organismului, necesară în perioada de dezvoltare embrionară. Dar după naștere, nevoia de acesta dispare și golul se vindecă, pe măsură ce plămânii încep să funcționeze.

Se disting următoarele tipuri de funcționare a ferestrei ovale:

• Fără ameliorare hemodinamică.
• Cu resetare dreapta-stânga.
• Cu resetare stânga-dreapta.
• Cu bypass biderectoral.

Fibrilația atrială cu șunt stânga-dreapta indică faptul că presiunea din atriul drept este mai mică decât în cel stâng. Principalele cauze ale acestei forme de tulburare includ:

• Perforarea clapetei ferestrei ovale.
• Deficiență valvulară cu dilatare atrială stângă
• Defecțiune a valvei.

Șuntul dreapta-stânga, atunci când presiunea în atriul drept este mai mare decât în cel stâng, apare din următoarele motive: prematuritate și greutate corporală scăzută, activitate fizică crescută și tulburări psihoemoționale, hipertensiune pulmonară neonatală, sindrom de detresă respiratorie.

Foramen oval permeabil fără semne de activitate embolică

Foramenul oval permeabil este o valvă de comunicare între atrii. În perioada embrionară, este responsabil pentru trecerea sângelui arterial în atriul stâng dinspre dreapta, fără a afecta vasele nedezvoltate ale plămânilor. La majoritatea oamenilor, FOP se închide după naștere, dar la 30% rămâne deschis, provocând diverse simptome patologice.

În cazul acestei anomalii cardiace minore, există un risc ridicat de a dezvolta embolie paradoxală. Patologia duce la faptul că mici bule de gaz și trombi pătrund în atriul stâng și prin ventriculul stâng odată cu fluxul sanguin către creier. Blocarea vaselor cerebrale provoacă un accident vascular cerebral.

O fereastră ovală deschisă, fără semne de activitate embolică și alte patologii, poate fi considerată o variantă a structurii normale a inimii. Dar, în prezența factorilor provocatori (activitate fizică, efort, tuse), presiunea din atriul drept crește și apare un șunt dreapta-stânga, provocând o embolie paradoxală.

Complicații și consecințe

Lipsa diagnosticării și tratamentului la timp a orificiului de trecere al atriului este principalul motiv pentru dezvoltarea diverselor consecințe și complicații. Pacienții se pot confrunta cu următoarele probleme:

• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Tulburare circulatorie cerebrală.
• Hipertensiune pulmonară.
• Embolie paradoxală.
• Fibroza și calcificarea cuspidelor valvulare ale mușchiului cardiac.
• Tulburări cardiohemodinamice.
• Atac de cord.
• Accident vascular cerebral.
• Moarte subită.

Conform statisticilor medicale, complicațiile menționate mai sus sunt extrem de rare.

Este periculos un foramen ovale permeabil?

Mulți experți consideră că comunicarea congenitală dintre atriile drepte și stângi este normală. Dacă o fereastră ovală deschisă este periculoasă depinde în întregime de starea generală de sănătate a pacientului și de prezența patologiilor concomitente.

Dacă fereastra este mică, atunci, de regulă, nu este un motiv de îngrijorare. Pacientului i se prescriu controale regulate efectuate de un cardiolog, ecografii cardiace anuale planificate și un set de măsuri preventive. În prezența unor boli concomitente, FOP poate provoca modificări grave ale sistemului cardiovascular. Acest lucru se datorează transferului de sânge din atriul drept în cel stâng, ocolind plămânii. În acest caz, orice activitate fizică poate provoca diverse complicații.

Această anomalie congenitală este periculoasă din cauza dezvoltării emboliei. Aceasta este o afecțiune în care cheagurile de sânge, bule de gaz și microorganismele bacteriene intră în sângele arterial din sângele venos și prin secțiunile stângi ale inimii în arterele organelor interne. În acest caz, pot fi afectate arterele coronare, rinichii, splina și membrele. Tulburările de ritm cardiac sunt periculoase din cauza accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord.

[ 18 ]

Diagnostice deschide fereastra ovală

Anomaliile cardiace minore sunt caracterizate printr-un curs latent, adică ascuns. Patologia poate fi suspectată în prezența simptomelor caracteristice sau în timpul unei examinări de rutină a corpului. Diagnosticul unei ferestre ovale deschise se face prin următoarele metode:

1. Colectarea anamnezei - medicul întreabă despre prezența anomaliilor genetice în rândul rudelor, despre evoluția sarcinii, despre obiceiurile proaste ale femeii și despre medicamentele administrate în timpul sarcinii și despre nivelul de activitate fizică al pacientei.
2. Examinare externă – această metodă este ineficientă, deoarece FOP nu se manifestă întotdeauna prin simptome clar exprimate. Însă culoarea albăstruie a triunghiului nazolabial în timpul plânsului și al efortului, paloarea pielii, lipsa poftei de mâncare și întârzierea dezvoltării fizice ne permit să suspectăm tulburarea.
3. Teste de laborator – în prezent nu există teste genetice care să poată detecta sindromul MARS la nou-născuți. Pacienților li se prescriu următoarele teste:

• Analize generale și clinice ale sângelui.
• Mutația genei protrombinei.
• Timpul de protrombină.
• Factorul V (Leiden).
• Determinarea nivelurilor de homocisteină și antitrombină.
• Determinarea nivelurilor de proteină C și proteină S.

4. Studii instrumentale – pentru diagnostic se efectuează auscultația, adică ascultarea toracelui pentru sufluri sistolice. Pacientului i se prescrie o ecografie a inimii, ecocardiografie, angiografie, RMN și o serie de alte proceduri.

În timpul diagnosticării, medicul evaluează nutriția, identifică tulburările de alimentație și simptomele anomaliilor asociate cu un dezechilibru al nutrienților consumați. De asemenea, se iau în considerare caracteristicile mediului de viață al pacientului.

Zgomot în foramen ovale permeabil

Una dintre metodele de diagnosticare a unei găuri străpunse între atrii este ascultarea toracelui cu un fonendoscop. Când sistemul cardiovascular funcționează, apar tonuri specifice. Inima pompează sânge, iar valvele îi reglează direcția.

• Înainte ca inima să se contracte, valvele dintre atrii și ventricule se închid.
• Sângele din ventriculul stâng intră în aortă, iar din ventriculul drept în artera pulmonară. Când se întâmplă acest lucru, se formează un tonus.
• Tonul apare atunci când valvele se închid, dacă se formează un fel de obstacol în inimă și din cauza multor altor factori.

Zgomotul cu o fereastră ovală deschisă a inimii nu poate fi întotdeauna detectat cu un fonendoscop. Acest lucru se datorează faptului că diferența de presiune dintre atrii este mică, astfel încât fluxul vortex caracteristic anomaliei s-ar putea să nu se formeze.

Suflurile cardiace pot fi: moi, aspre, suflante. Toate suflurile sunt împărțite în următoarele grupuri:

• Patologice – acționează adesea ca primul și uneori singurul semn al anomaliilor sistemului cardiovascular.
• Sănătos – asociat cu caracteristicile de creștere ale camerelor și vaselor inimii și cu caracteristicile structurale ale organului.

Pentru a determina natura zgomotului și motivele apariției acestuia, medicul efectuează ecocardiografie și ecografie. Aceste metode permit evaluarea structurii inimii și a vaselor și țesuturilor din jur.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticare instrumentală

Examinarea corpului folosind echipamente speciale este un diagnostic instrumental. Dacă există suspiciunea de închidere incompletă a septului inimii, sunt indicate următoarele studii:

• Radiografia – determină posibilele tulburări ale funcționării inimii cauzate de creșterea tensiunii arteriale în ventriculul drept din cauza unui defect septal atrial.
• Ecografia inimii – se efectuează pentru a determina limitele FOP și dimensiunea acestuia. Este prescrisă nou-născuților și pacienților vârstnici.
• Ecocardiografia – se efectuează atunci când se suspectează diverse anomalii cardiace. Permite detectarea patologiei chiar și atunci când aceasta este latentă. Se efectuează în două condiții: după efort fizic și în repaus.
• Ecocardiografia bidimensională transtoracică – permite detectarea insuficienței valvei ferestrei ovale la nou-născuți. Vizualizează mișcarea clapetelor valvei, determină viteza și volumul fluxului sanguin de la un atriu la altul.
• Ecocardiografia transesofagiană – este prescrisă dacă se suspectează o anomalie la copiii mai mari și adolescenți. În timpul examinării, se introduce un endoscop în esofag, aducându-l cât mai aproape de mușchiul inimii. Pentru a obține rezultate mai fiabile, se poate prescrie un contrast cu bule.
• Sondarea cardiacă este una dintre cele mai precise, dar agresive metode de diagnostic. Este cel mai adesea utilizată înainte de intervențiile chirurgicale. Procedura implică deplasarea unei sonde prin fluxul sanguin arterial către inimă pentru vizualizarea detaliată a acesteia.

Pe baza rezultatelor diagnosticelor instrumentale, se poate pune un diagnostic final sau se pot prescrie studii suplimentare.

Foramen oval permeabil la ecografie

Ecografia sistemului cardiovascular este una dintre metodele instrumentale de identificare a anomaliilor congenitale și dobândite la nou-născuți și pacienți vârstnici.

O fereastră ovală deschisă la ecografie se caracterizează prin următoarele simptome:

• Mărirea camerei cardiace drepte.
• Dimensiuni mici ale găurilor – de la 2 la 5 mm.
• Deplasarea septului principal dintre atrii spre atriul drept.
• Subțierea pereților septului interatrial.

Folosind ecografia, este posibilă vizualizarea valvelor din atriul stâng, evaluarea stării generale a organului și a volumului fluxului sanguin, localizarea și alte caracteristici ale patologiei.

Semne ecografice ale foramenului oval permeabil

Ecocardiografia este o metodă de diagnostic care utilizează unde ultrasonice. Este utilizată pentru a studia și determina localizarea organelor și structurilor interne.

Semnele sonografice ale unui foramen ovale permeabil pot fi detectate imediat după naștere folosind următoarele teste:

• Ecocardiografia cu substanță de contrast – relevă un FOP sau un defect septal atrial de cea mai mică dimensiune. Pentru diagnostic, pacientului i se administrează o injecție intravenoasă cu o soluție salină. Dacă există un spațiu, prin acesta vor pătrunde mici bule de aer din atriul drept spre cel stâng.
• Ecocardiografia bidimensională transtoracică (EchoCG) – vizualizează nu doar deschiderea, ci și valva funcțională. Această metodă este deosebit de informativă la nou-născuți și pacienții din copilăria timpurie.

Pe lângă metodele de mai sus, poate fi prescrisă ecocardiografia transesofagiană cu amplificare a veziculelor pentru a determina semnele ecografice ale afecțiunii.

[ 21 ], [ 22 ]

Dimensiunile ferestrei ovale deschise

Anomaliile cardiace minore pot fi suspectate după simptomele lor caracteristice, care apar foarte des într-o formă latentă. Dimensiunea ferestrei ovale deschise și prezența bolilor concomitente influențează severitatea semnelor patologice ale bolii.

Spațiul deschis în peretele dintre atriul drept și cel stâng poate avea următoarele dimensiuni:

• 2-3 mm – este considerat normal și nu provoacă simptome sau complicații.
• 5-7 mm reprezintă o dimensiune mică a anomaliei. Sub influența anumitor factori, aceasta provoacă o serie de simptome neplăcute care pot progresa fără diagnostic și tratament medical.
• 7 mm și mai mult reprezintă o fereastră mare sau căscată care necesită tratament chirurgical. În cazuri rare, poate atinge dimensiuni maxime - mai mult de 19 mm.

Conform studiilor, la aproximativ 40% dintre adulți, deschiderea dintre atrii nu este închisă ermetic. Dimensiunea spațiului este în medie de 4,5 mm. Dacă fereastra rămâne complet deschisă, atunci se diagnostichează un defect septal atrial, care, spre deosebire de FOP, se caracterizează prin absența unei valve funcționale.

[ 23 ]

Fereastră ovală deschisă 2, 3, 4, 5 mm

Comunicarea congenitală între atriile drepte și stângi este foarte des diagnosticată la sugarii prematuri și puțin mai rar la copiii sănătoși. O fereastră ovală deschisă de 2, 3, 4, 5 mm este considerată normală, dar sub influența anumitor factori poate provoca simptome patologice.

Găurile mai mari de 5 mm au semne caracteristice care permit suspectarea unei încălcări:

• Albăstreală a triunghiului nazolabial în timpul activității fizice, plânsului, țipetelor.
• Încetinirea dezvoltării mentale și fizice.
• Pierderea conștienței și amețeli.
• Oboseală rapidă.
• Prezența suflurilor cardiace.
• Diverse afecțiuni ale sistemului respirator.
• Răceli frecvente.

Apariția simptomelor de mai sus este un motiv pentru a contacta imediat un cardiolog. După o serie de măsuri diagnostice, medicul va prescrie un tratament și va oferi recomandări pentru corectarea bolii.

Diagnostic diferentiat

O comunicare valvulară anormală între atrii necesită o examinare completă și, dacă este necesar, tratament. Diagnosticul diferențial al unei ferestre ovale deschise se efectuează cu patologii cu simptome similare.

În primul rând, este necesară diferențierea cu alte comunicări interatriale:

• Defectul septal atrial.
• Anevrism al septului interatrial.
• Tulburări de descărcare hemodinamică.

Să analizăm mai detaliat diferențele dintre comunicarea congenitală între atriile drepte și stângi și defectul septal atrial:

	OOO	TSA
EchoCG	Impunerea septurilor primare și secundare. Formarea unui șunt de comunicare interatrială.	Deficiență de țesut valvular.
Caracteristici anatomice	Incompetența valvei foramen ovale sau a valvei atriale permeabile.	Absența unei părți mai mari sau mai mici a septului secundar.
Scurgere de sânge	În 95% din cazuri, șuntare stânga-dreapta; în caz de decompensare, șuntare dreapta-stânga. Semnificația hemodinamică a șuntării sângelui nu este decisivă.
Dimensiuni	Nu au o importanță fundamentală.

Pe baza rezultatelor studiilor, medicul pune un diagnostic final sau prescrie examinări/teste suplimentare.

Tratament deschide fereastra ovală

O anomalie atât de mică a inimii, precum o gaură de trecere între atrii, necesită o atenție specială. Tratamentul unei ferestre ovale deschise depinde de mulți factori:

• Dimensiunile și semnificația clinică a decalajului.
• Fluctuații ale dimensiunii șuntului în timpul efortului fizic.
• Caracteristici ale septului (extensibilitate crescută, pierderea contractilității).
• Gradul de creștere a presiunii în artera pulmonară.
• Mărirea camerelor drepte ale inimii.
• Risc de complicații embolitice/cerebrale.
• Prezența bolilor concomitente.
• Starea generală a corpului.

Tacticile de tratament se bazează în întregime pe prezența sau absența simptomelor de FOP:

1. În absența simptomelor, terapia nu este necesară. Se recomandă monitorizarea pacientului de către un terapeut/pediatru și un cardiolog, evaluarea periodică a dinamicii anomaliei utilizând ecografii. Dacă există riscul de complicații (accident vascular cerebral, infarct miocardic, ischemie, leziuni ale venelor extremităților inferioare), atunci pacienților li se prescriu medicamente pentru subțierea sângelui (Warfarină, Aspirină etc.).
2. În prezența simptomelor dureroase, este indicat nu doar tratamentul medicamentos, ci și cel chirurgical. În cazul unui flux sanguin pronunțat de la dreapta la stânga și al riscului de embolie, defectul se închide folosind un dispozitiv de ocluzie sau un plasture special absorbabil.

Elkar cu o fereastră ovală deschisă

Una dintre metodele de tratare a sindromului MARS este terapia medicamentoasă. Elkar este prescris pentru o fereastră ovală deschisă a inimii încă din primele zile ale bolii. Să analizăm mai detaliat instrucțiunile pentru acest medicament și caracteristicile utilizării sale.

Elkar este un medicament utilizat pentru corectarea proceselor metabolice din organism. Medicamentul conține L-carnitină, un aminoacid cu o structură similară vitaminelor B. Participă la procesele metabolismului lipidic, stimulează activitatea enzimatică și secreția de suc gastric și crește rezistența la efort fizic.

Componentul activ reglează consumul de glicogen și crește rezervele acestuia în ficat și țesutul muscular. Are proprietăți lipolitice și anabolice pronunțate.

• Indicații de utilizare: îmbunătățirea stării copiilor prematuri și a nou-născuților după traumatisme la naștere, asfixie. Prescris pentru reflex slab de supt, tonus muscular scăzut, dezvoltare slabă a funcțiilor mentale și motorii și greutate corporală insuficientă. Medicamentul este utilizat în terapia complexă a gastritei cronice și a pancreatitei, precum și a bolilor dermatologice. Accelerează recuperarea organismului în timpul stresului fizic și psiho-emoțional intens, cu performanțe reduse și oboseală crescută.
• Mod de administrare: medicamentul se administrează oral cu 30 de minute înainte de mese. Doza și cursul tratamentului sunt individuale pentru fiecare pacient, prin urmare, acestea sunt stabilite de medicul curant.
• Reacții adverse: s-au înregistrat cazuri izolate de tulburări dispeptice, miastenie, gastralgie, reacții alergice sistemice.
• Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului. Dacă medicamentul este prescris pacienților cu vârsta sub 3 ani, este necesară o supraveghere medicală atentă. Nu se utilizează pentru tratarea femeilor însărcinate și în timpul alăptării.
• Supradozaj: miastenie, tulburări dispeptice. Nu există un antidot specific, prin urmare este indicată terapia simptomatică.

Elkar este disponibil sub formă de soluție pentru administrare orală în flacoane de 25, 50 și 100 ml cu dispozitiv de dozare.

[ 24 ]

Este necesară operația pe un foramen ovale permeabil?

Confruntați cu un astfel de diagnostic, cum ar fi o gaură străpunsă între atrii, mulți pacienți se întreabă: este necesar să se opereze pe o fereastră ovală deschisă? Necesitatea intervenției chirurgicale este determinată de dimensiunea golului, prezența bolilor concomitente, simptomele dureroase și alte caracteristici ale organismului.

Medicina susține că până la vârsta de doi ani, FOP este norma. Pacientul trebuie să fie observat de un cardiolog și să fie supus unei ecocardiografii și ecografii cardiace în fiecare an. Dacă fereastra nu s-a închis la atingerea unei vârste mai mature, pacientul este monitorizat strict de un cardiolog, care decide metoda de tratare a defectului. Medicul ia în considerare existența complicațiilor: formarea de trombi, insuficiență pulmonară, embolie paradoxală, accident vascular cerebral ischemic și cardioembolic.

Dacă fereastra ovală este mare, nu există valvă (defect septal atrial) sau a fost suferit un accident vascular cerebral, atunci intervenția chirurgicală este o indicație directă.

[ 25 ]

Tratament chirurgical

Una dintre cele mai eficiente metode de eliminare a FOP este tratamentul chirurgical. Acesta se efectuează la orice vârstă, dar numai dacă sunt prezente următoarele indicații:

• Tulburări hemodinamice macroscopice.
• Risc ridicat de complicații.
• Simptome de durere severă.
• Diametrul defectului este mai mare de 9 mm.
• Fluxul de sânge în atriul stâng.
• Activitate fizică limitată cauzată de patologie.
• Contraindicații pentru administrarea medicamentelor.
• Complicații ale sistemelor cardiovascular și respirator.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a închide defectul cu un plasture. Procedura se efectuează prin artera femurală sau radială folosind un endoscop special și cu introducerea de substanță de contrast.

Tratamentul chirurgical este contraindicat în cazul modificărilor patologice ale țesutului pulmonar și al insuficienței ventriculare stângi. De regulă, operația se efectuează după împlinirea vârstei de 2-5 ani, când fereastra ar trebui să se închidă fiziologic, dar acest lucru nu se întâmplă. Fiecare caz este individual și necesită un diagnostic complet și complex pentru a evalua toate riscurile posibile ale operației.

Chirurgie a foramenului oval permeabil

Singura și cea mai eficientă metodă de tratare a unui element rezidual al inimii fetale la pacienții adulți este intervenția chirurgicală. În cazul unei ferestre ovale deschise, pot fi prescrise următoarele intervenții chirurgicale:

1. Operație pe cord deschis.

Printr-o incizie în torace, chirurgul deconectează inima de vase. Funcțiile inimii sunt preluate de un dispozitiv special care pompează sângele în tot corpul și îl îmbogățește cu oxigen. Folosind aspirația coronariană, medicul curăță organul de sânge și face o incizie în atriul drept pentru a elimina defectul. Metoda are următoarele indicații:

• Gaură cu un diametru mai mare de 10 mm.
• Tulburare circulatorie severă.
• Intoleranță la efort fizic.
• Răceli frecvente și boli inflamatorii.
• Hipertensiune pulmonară.

Următoarele metode sunt cel mai adesea folosite pentru a închide decalajul:

• Suturare - se suturează orificiul din septul interatrial. Aceleași manipulări se efectuează și pentru defectele secundare situate în partea superioară a septului.
• Aplicarea unui plasture de material sintetic, pericard (o lambă a membranei externe a inimii) sau un plasture special. Această metodă este utilizată pentru defectele cardiace primare situate mai aproape de ventricule, în partea inferioară a septului.

După operație, medicul coase incizia și conectează inima la vasele sale de sânge. Incizia de pe piept este închisă cu o sutură.

Avantajele unei astfel de operații sunt precizia ridicată a execuției și restabilirea rapidă a circulației sanguine afectate în plămâni și în întregul corp, precum și capacitatea de a elimina defectele de orice dimensiune și localizare. Dezavantajele metodei includ: necesitatea conectării unui aparat pentru circulația artificială a sângelui, traumatismele datorate unei incizii mari în piept, o perioadă lungă de recuperare - aproximativ 2 luni și reabilitare de până la 6 luni.

2. Chirurgie endovasculară (închiderea defectului cu ajutorul unui cateter).

Acestea sunt operații mai puțin traumatice care nu necesită deschiderea toracelui. Indicații pentru efectuare:

• O fereastră mai mică de 4 mm în partea centrală a septului interatrial.
• Fluxul sanguin din atriul stâng spre cel drept.
• Oboseală crescută.
• Dificultăți de respirație în timpul activității fizice.

În timpul operației, medicul introduce un cateter în orificiile vaselor mari din zona inghinală sau a gâtului. Endoscopul este introdus în atriul drept. La capătul dispozitivului este atașat un dispozitiv special pentru închiderea ferestrei:

• Dispozitive cu buton - discurile sunt instalate pe ambele părți ale septului interatrial și sunt conectate între ele folosind o buclă de nailon.
• Un ocluzor este un dispozitiv special care seamănă cu o umbrelă. Se introduce și se deschide în atriul stâng, blocând fluxul de sânge din acesta.

Avantajele unui astfel de tratament minim invaziv sunt considerate a fi: riscul scăzut de complicații, posibilitatea efectuării sub anestezie locală, îmbunătățirea semnificativă a stării imediat după operație, o perioadă scurtă de recuperare - aproximativ o lună. Principalul dezavantaj al chirurgiei endovasculare este că nu este eficientă în cazul defectelor mari și îngustarea vaselor de sânge. Operația nu se efectuează cu o fereastră în partea inferioară a septului sau la gurile venei cave/venelor pulmonare.

Indiferent de intervenția chirurgicală aleasă, majoritatea pacienților se recuperează complet după operație. De asemenea, se observă o creștere a speranței de viață cu 20-30 de ani.

Indicații pentru ocluzor

Dacă terapia medicamentoasă nu poate elimina simptomele patologice sau complicațiile sindromului MARS, atunci este indicată intervenția chirurgicală. Multor pacienți li se prescriu intervenții chirurgicale endovasculare, adică introducerea unui dispozitiv special, cel mai adesea un ocluzor, în inimă printr-o venă sau o arteră mare.

Principalele indicații pentru ocluzor:

• SRL de dimensiuni mici.
• Localizarea defectului în partea centrală a septului interatrial.
• Oboseală crescută și alte simptome de patologie.

În cazul unei anomalii cardiace minore, sângele din atriul stâng intră în atriul drept, apoi în ventriculul drept și în artera pulmonară. Aceasta duce la întinderea și supraîncărcarea acestor părți ale inimii. În mod normal, părțile stânga și dreapta ale organului sunt separate de un perete subțire, care împiedică sângele să curgă înapoi. Adică, principala indicație pentru utilizarea unui ocluzor este tocmai mărirea și supraîncărcarea părților drepte ale inimii.

Ocluzorul este o umbrelă sau o plasă miniaturală. Se introduce în vena femurală cu ajutorul unui cateter și se instalează la intrarea în atriul stâng. Implantarea se realizează cu ajutorul unui sistem cu raze X care vizualizează întregul proces operațional.

Ocluzorul este fabricat dintr-un material biologic inert, care nu provoacă reacții de respingere și este bine acceptat de organism. La șase luni după operație, dispozitivul este endotelizat, adică acoperit cu celule cardiace. În cazuri rare, după tratament, pacienții prezintă complicații precum dificultăți de respirație și dureri în piept.

Profilaxie

Nu există metode speciale care ar putea preveni închiderea incompletă a septului cardiac. Prevenirea foramenului oval permeabil se bazează pe un stil de viață sănătos și pe respectarea acestor recomandări:

• Renunțați la obiceiurile proaste (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri).
• Adoptă o dietă rațională și echilibrată, care să ofere organismului un complex de vitamine și minerale necesare.
• Tratamentul la timp al oricăror boli.

Femeile care intenționează să aibă un copil și cele care sunt deja însărcinate ar trebui să acorde o atenție deosebită prevenirii anomaliilor:

• Evitați bolile infecțioase. Rubeola este deosebit de periculoasă, deoarece provoacă FOP și alte defecte congenitale.
• Evitați contactul cu radiațiile ionizante, cum ar fi aparatele cu raze X și fluorografele.
• Evitați contactul cu substanțe chimice și vaporii acestora (vopsele, lacuri).
• Luați orice medicament numai așa cum v-a fost prescris de medic.

Există, de asemenea, recomandări preventive pentru pacienții care au fost deja diagnosticați cu anomalia: o dietă echilibrată, somn și odihnă adecvate, activitate fizică limitată și examinări preventive regulate efectuate de un cardiolog.

[ 26 ]

Prognoză

Cu un tratament la timp, respectând toate recomandările medicale și fiind monitorizat de un cardiolog, prognosticul pentru o fereastră ovală deschisă este destul de favorabil. Rezultatul anomaliei depinde de terapia prescrisă și de cât de eficientă este aceasta.

Un alt factor prognostic important este starea funcțională a mușchiului cardiac. Dacă a existat o operație și aceasta a avut succes, atunci există șanse mari de a evita consecințele și complicațiile. Acest lucru îmbunătățește prognosticul defectului. De exemplu, ocluzia endovasculară a FOP permite revenirea la viața normală într-o perioadă scurtă de timp, fără restricții.

Fără un diagnostic la timp, tratament medicamentos sau chirurgical, prognosticul unei anomalii cardiace minore este negativ. Există riscul unor complicații grave în cazul ferestrelor cardiace mari, al dezvoltării emboliei paradoxale și al prezenței bolilor concomitente.

[ 27 ]

Observarea ambulatorie a copiilor

O comunicare valvulară anormală între atrii necesită nu doar tratament la timp, ci și supraveghere medicală. Observarea ambulatorie a copiilor cu fereastră ovală deschisă implică examinări medicale sistematice și cercetări (ecografie, ecocardiografie). Acest lucru ne permite să evaluăm dinamica tulburării și riscul complicațiilor acesteia.

Părinții primesc, de asemenea, recomandări speciale. Nou-născutului i se arată un regim protector, cu plimbări lungi în aer liber și o nutriție adecvată. Acest lucru este necesar pentru a întări organismul și a crește protecția imunitară. De asemenea, se recomandă fizioterapia și gimnastica terapeutică.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ce profesii sunt contraindicate cu o fereastră ovală deschisă?

O astfel de caracteristică fiziologică, precum închiderea incompletă a septului cardiac, își lasă amprenta nu numai asupra stilului de viață, ci și asupra sferei de activitate.

Să luăm în considerare ce profesii sunt contraindicate cu o fereastră ovală deschisă: pilot, scafandru, scafandru maritim, șofer, mecanic, astronaut, lucrător pe cheson, ofițer de armată sau membru al echipajului de submarin. Profesiile menționate mai sus pot fi periculoase pentru pacienți.

De exemplu, la urcare sau coborâre, se pot forma cheaguri de sânge, blocând vasele de sânge și provocând moartea. Iar lucrul cu chesonul este periculos, deoarece pacientul trebuie să respire aer comprimat, ceea ce are și un efect negativ asupra sistemului cardiovascular.

Foramen oval permeabil și sport

Pacienții cu o gaură congenitală între atrii au multe restricții care vizează minimizarea riscului de a dezvolta complicații ale bolii.

O fereastră ovală deschisă și sportul sunt acceptabile dacă defectul nu provoacă flux sanguin anormal, cianoză a triunghiului nazolabial din cauza efortului fizic, embolie și alte complicații. Atunci când se alege un hobby sportiv, se ia în considerare dimensiunea ferestrei, precum și rezultatele tratamentului.

Fereastra ovală patentată și armata

Conform ordinului Ministerului Apărării din Ucraina din 14.08.2008 nr. 402, fereastra ovală deschisă și armata sunt incompatibile. Pacienții cu această anomalie sunt scutiți parțial sau complet de serviciul militar.

Recruții din grupul de risc sunt supuși unui examen medical militar special. La finalizarea examenului, se stabilește o categorie:

• Condiție fizică limitată - boala este însoțită de sângerare, recrutul este inapt pentru serviciu în timp de pace.
• Se potrivește cu restricții - anomalie fără scurgeri de sânge, dar există semne patologice ale tulburării și riscul de complicații.

O fereastră ovală deschisă a inimii este o patologie congenitală gravă. Dar decizia finală privind posibilitatea serviciului militar este luată de comisia de recrutare.