Febra rickettsială Astrakhan: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Astrakhan febra rickettsii (sinonime: Astrakhan reperat febra, febra Astrakhan, febra patata căpușă Astrakhan) - rickettsiosis din grupul spotted febra, căpușă, Rhipicephalus pumilio transmisibile și caracterizate prin benigna, prezența primară afectează, febră, erupții cutanate punctata-papulară.

Codul ICD-10

A77.8. Alte febră la fața locului.

Epidemiologia febrei rickettsiale Astrakhan

Principalul factor epidemiologic important în focar de febra rickettsii Astrahan - o constantă și câini uimit destul de mare căpușă , Rhipicephalus pumilio - rezervorul principal și purtător Rickettsia. Mite uimit nu numai de câini vagabonzi, dar animalele ținute în lesă, și câini de pază, nu părăsesc șantierul. Mult Struck acarieni R. Pumilio detectate la animalele sălbatice ( de exemplu, iepuri) arici. De la câini, de la suprafața solului și a plantelor, acarienii se pot târî la oameni. Căpușele sunt inegal distribuite în regiune, în funcție de clima, terenul, mărimea și natura prokormiteley decontare :. Aricilor, iepure de câmp, etc Acum câteva decenii, capusa R. Pumilio rar găsite la fermă și animalelor domestice, chiar dacă numărul de animale sălbatice afectate, și în măsura zakleschovannosti lor Caspianul de Nord era mare. Când impactul uman (domeniul de condens dezvoltare Astrakhanskoye industriale, construcția și punerea în funcțiune a două cozi de plante condensatului focalizare naturală inactivă a unei rickettsiosis necunoscute anterior devin simptomatice in febra naturala anthropurgic Astrakhan focar rickettsii.

Cicatricele rețin rickettsia pentru viață și le transmit transovarial. O persoană devine infectată atunci când biciul este aspirat. Este posibil să se contamineze calea de contact prin frecarea hemolimului acarianului, a nimfei sau a larvei în pielea afectată, membranele mucoase ale ochilor, nasului sau suspensiei de aerosol. Sensibilitatea naturală față de febra Rickettsial Astrakhan este îmbătrânită. Mai frecvente în zonele rurale ale zonei Astrahan: adulții apți de muncă și în vârstă (de lucru în grădini, case de tara, agricultura), copii de vârstă preșcolară și școlară primară (mai mare de contact cu animale de companie). Bolile sezoniere: aprilie-octombrie, cu o incidenta maxima in iulie-august, care este asociata cu o crestere in acest moment a numarului de acarieni, in special a formelor juvenile (nimfe, larve). Incidența febrei ricketziene Astrakhan este, de asemenea, evidentă în regiunile adiacente regiunii Astrakhan, în special în Kazahstan. Cazurile febrei ricketziene Astrakhan sunt notate printre cei care au plecat în regiunea Astrakhan după plecarea lor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează febra Rickettsial Astrakhan?

Febra rickettsială Astrakhan este cauzată de Rickettsia conori, var. Casp., pe proprietăți morfologice și tincturale care nu diferă de ceilalți reprezentanți ai grupului de agenți cauzali ai febrei petelor. Rickettsia parazită în citoplasmă. După cum arată microscopia electronică, lungimea rickettsiei este de 0,8-1 μm, celula este înconjurată de două membrane triple-strat. Cultivate în culturi de țesuturi, precum și în sacul de gălbenuș al embrionului de pui în curs de dezvoltare și în celulele mezoteliale afectate de animale de laborator (hamsteri de aur). O analiză detaliată a caracteristicilor moleculare-genetice ale rickettsiei care cauzează febra rickettsială astrahană îi permite să le diferențieze de ceilalți agenți patogeni ai rickettsioziei din grupul CPL.

Patogeneza febrei rickettsiale Astrakhan

La locul de aspirație a căpușei, agentul patogen începe să se înmulțească și se formează efectul primar. Apoi, rickettsia penetrează ganglionii limfatici regionali, unde primesc și o reproducere însoțită de o reacție inflamatorie. Următoarea etapă este rickettsiemia și toxinemia, care formează baza patogenezei febrei ricketziene Astrakhan. Din punct de vedere morfologic, în leziunile necrotice primare ale epidermei se observă microabsurse neutrofile ale stratului papilar al pielii. Vasculita dezvolta diferite endoteliul acute diametru vascular cu edem marcat, uneori cu necroza fibrinoidă, distrugerea scheletului elastic, umflarea fibrelor de colagen ale dermei. Există lumeni lărgiți ai vaselor, o parte din vase conține trombi. Vasculita are mai întâi un caracter local, în afecțiunea primară, iar dezvoltarea rickettsiemiei are un caracter generalizat. Vasele patului microcirculator sunt în principal afectate: capilare, arteriole și venule. Dezvoltat trombovascular diseminat.

Elementele hemoragice sunt cauzate de hemoragii de diapedeză perivasculară. La începutul recuperării epidermei, începe proliferarea keratocitelor bazale; hiperpigmentarea se dezvoltă ca urmare a defalcării globulelor roșii din sânge, hemoglobinei; infiltrarea și umflarea scăderii endoteliului; celulele musculare netede ale peretelui vasului proliferează; Umflarea fibrominoasă a fibrelor de colagen și a edemului cutanat dispar treptat.

Rickettsia este răspândită în diferite organe parenchimale, care se manifestă clinic printr-o creștere a ficatului, splinei, modificări ale plămânilor.

Simptomele febrei rickettsiale Astrakhan

Există patru perioade ale bolii:

• incubare;
• inițială;
• căldura;
• convalescenta.

Astrakhan febră rickettsial are o perioadă de incubație care variază de la 2 zile la 1 lună.

Primele simptome ale febrei ricketziene Astrakhan sunt un afecțiune primordială la locul scufundării căpușelor. Frecvența și durata simptomelor individuale la pacienții cu febră rickettsială Astrakhan

Simptom	Număr de pacienți,%	Durata conservării simptomelor, zilelor
Febră	100	9-18
Slăbiciune	95.8	12
Durere de cap	88,5	10
Amețeală	33 9	7
Insomnie	37 5	7
Conjunctivită	42,7	7
Sclerită	45.8	7
Hiperemia faringelui	70.8	8
Hemoragii în membranele mucoase	151	6.5
Erupție hemoragică	41.7	11
Erupțiile cutanate sunt de tip spotty-rosely-papular	100	13
Erupții cu pigmentare persistentă	59.9	11.5
Localizarea erupției cutanate: mâini	98.9	12
Picioare	100	11
Portbagaj	100	11
Persoană	39 1	11
Tălpi	43.2	10
Palmier	34.9	11
Extinderea ganglionilor limfatici	15.6	7

Astrahanul febră rickettsială are un debut acut, boala începe cu apariția febrei. Jumătate dintre pacienții cu febră sunt precedate de apariția afecțiunilor primare. În majoritatea cazurilor, este localizat la nivelul extremităților inferioare, ceva mai puțin frecvent - pe trunchi și în cazuri izolate - pe gât, pe cap, pe mâini și pe penis. Primul afectează în mod predominant unic, observă ocazional două elemente. Formarea afecțiunii primare nu este însoțită de senzații subiective, dar în ziua apariției ei uneori se observă o ușoară senzație de mâncărime și durere. Infecția primară arată ca un roz, uneori pe o bază înălțată, cu diametrul de 5 până la 15 mm. În partea centrală a punctului apare eroziunea punctului, destul de rapid acoperită cu o crustă hemoragică de culoare maro închis. Care este respinsă în ziua 8-23 a bolii, lăsând o atrofie superficială superficială a pielii. La baza afectării primare, spre deosebire de alte rickettsioză suportată de căpușe, nu există infiltrare, defectul de piele este extrem de superficial, fără modificări necrotice profunde în dermă. Uneori este dificil de recunoscut printre alte elemente ale erupției cutanate.

Fiecare al cincilea pacient cu afectare primară este marcat de limfadenită regională. Ganglionii limfatici nu depășesc dimensiunea fasolei; ele sunt nedureroase, mobile, lipite unul de altul.

Perioada inițială (preexematoasă) a febrei rickettsiale Astrakhan durează 2-6 zile. Ea are următoarele simptome febra rickettsial Astrakhan: febră, până la sfârșitul zilei ajunge la 39-40 ° C, apariția unor sentimente de căldură, frisoane repetate, dureri de cap, articulare și dureri musculare. Deteriorarea apetitului. Cefaleea crește rapid, la unii pacienți devine dureroasă și le privează de somn. Uneori există amețeli, greață și vărsături. La vârstnici, febra poate fi precedată de fenomene prodromale sub formă de creștere slăbiciune: slăbiciune, oboseală, stare depresivă. O reacție febrilă este însoțită de o tahicardie moderată. În această perioadă, ficatul este mărit. Fenomenele de scleritis și conjunctivită sunt adesea înregistrate. Înroșirea feței mucoasa peretelui posterior al faringelui, amigdalelor, arcade uvula si palatului moale, în combinație cu plângeri de durere în gât și congestie nazală este de obicei considerată ca fiind manifestări ale bolii respiratorii acute, iar în cazul aderării tuse - ca bronsita sau pneumonie.

În ziua a 3-a 7 a febrei, există o erupție cutanată și boala trece într-o perioadă de înălțime, care este însoțită de o creștere a simptomelor de intoxicație.

Erupțiile cutanate au o natură larg răspândită, cu localizare pe pielea trunchiului (în principal regiunile anterolaterale), partea superioară (în principal pe suprafețele flexibile) și membrele inferioare, inclusiv palmele și tălpile. Pe față erupția cutanată este rară, în cazurile cu intoxicație mai severă.

Exanthema are, de obicei, caracter polimorf, patch-rose-papular, hemoragic, în cazuri mai ușoare poate fi monomorf. După dispariția erupției cutanate, pigmentarea persistă. Erupția pe palme și tălpi are un caracter papular. Elementele de trandafiri sunt de obicei abundente, uneori simple: roz sau roșu, cu un diametru de 0,5 până la 3 mm. Cu un curent mai puternic, o fuziune de roseol este observată din cauza abundenței lor. Roseola se transformă adesea în pete hemoragice, cel mai adesea pe membrele inferioare.

Majoritatea pacienților dezvăluie sunete de inima înăbușit, și tahicardie, expresiile corespunzătoare ale temperaturii de reacție, cel puțin de ceas diferite aritmii (tahicardie paroxistică, aritmie, fibrilație atrială), rareori - hipotensiune arterială.

Limba este acoperită cu un strat gri. Apetitul este redus pana la anorexie. Se observă fenomenul de cheilită. În primele zile ale bolii, diareea tranzitorie este posibilă. Fiecare al doilea pacient este urmat de hepatomegalie, în medie, în ziua 10-a 12-aa bolii. Ficatul este nedureros, cu o consistență elastică densă, marginea inferioară a acestuia este uniformă, suprafața este netedă. Creșterea splinei nu apare niciodată.

Temperatura corpului peste 39 ° C persistă timp de 6-7 zile, febra peste 40 ° C este rar observată. În medie, până în a 7-a zi, mulți pacienți sunt preocupați de frisoane. Curba temperaturii este remitantă, mai rar - constantă sau de tip incorect. Perioada febrilă durează în medie 11-12 zile, terminându-se în majoritatea cazurilor cu o liză mai scurtă.

Odată cu normalizarea temperaturii începe perioada de convalescență. Sănătatea pacientului se îmbunătățește treptat, simptomele de intoxicare dispar, apare apetitul. Unele fenomene de recuperare a asteniei rămân relativ lungi.

Febra rickettsii Astrahan poate fi complicată de pneumonie, bronșită, glomerulonefrita, flebita, și metroul-rinoragiyami, șoc infecțios-toxic, accident vascular cerebral acut. La unii pacienți, se observă semne de leziuni toxice ale SNC (greață sau vărsături cu dureri de cap severe, eritem viu al feței, gât rigid și simptom Kernig). În studiul lichidului cefalorahidian, nu sunt detectate modificări ale caracterului inflamator.

Imaginea sângelui este de obicei foarte mică. Există normocitoză; sunt absente schimbări semnificative în formula și indicii activității fagocitare. În cazuri severe, se observă leucocitoză, trombocitopenie, semne de hipocoagulare. Un test de urină în multe cazuri evidențiază proteinurie, o creștere a numărului de leucocite.

Diagnosticul febrei rickettsiale Astrakhan

Criterii de diagnosticare a febrei ricketziene Astrakhan:

• date epidemiologice:
  • Sezonalitatea bolii (aprilie-octombrie),
  • stați într-un foc natural (antropic)
  • contactul cu căpușe (imago, larve, nimfe);
• febra mare;
• marchează intoxicația fără dezvoltarea statusului de tifoid;
• artralgie și mialgie;
• abundent polimorf nevlivayuschayasya și erupții neașteptate în ziua 2-4 a bolii;
• afectare primară:
• scleritis, conjunctivită, modificări catarale în gât;
• lărgirea ficatului.

Diagnosticul specific al febrei ricketziale Astrakhan utilizează reacția RNIF cu un antigen specific al agentului patogen. Investigați serurile de sânge asociate, luate la înălțimea bolii și în perioada de convalescență. Diagnosticul este confirmat cu o creștere de 4 ori a titrului de anticorpi. Se utilizează de asemenea metoda PCR.

[7]

Diagnosticul diferențial al febrei ricketziene Astrakhan

La un examen pre-sanitar, erorile de diagnostic au fost admise la 28% dintre pacienții cu febră rickettsială Astrakhan. Febra rickettsială Astrakhan trebuie diferențiată de tifos. Rujeola, rubeola, pseudotuberculoza, meningococcemia. Crima hemoragică febrilă (CGL), leptospiroză, infecție enterovirusă (enterovirus exanthema), sifilis secundar.

Diagnosticul diferențial al febrei ricketziene Astrakhan

Nozoforma	Simptome comune pentru ARL	Diferențe diferențiale-diagnostic
Febră febră	Debutul acut, febra, intoxicația. înfrângerea sistemului nervos central. Erupții de enanthem, mărirea ficatului	Febra mai de durată de până la 3 săptămâni, CNS mai grele, cu tulburări de excitație conștienței, insomnie, tulburări de tabloid, tremor: o erupție apare în ziua 4-6th de boală nu se ridică deasupra suprafeței pielii, rozeolozno-petesiala. Fața este hiperemică. Sclera și conjunctiva sunt injectate. Spot-Chiari Avtsyna: splina marita. Primar afecta off-line, limfadenopatie. De sezon de iarnă-primăvară, datorită dezvoltării de păduchi. RNIF pozitive și DGC antigen prowazeki
rubeola	Un început acut, o febră. Intoxicare, erupție cutanată	Exprimate fenomene catarale, erupții cutanate în ziua a 4-5, turnate în etape, aspre, drenare, pete Belsky-Filatov-Koplik. Pe palme și picioare, nu există nici o erupție cutanată. Nu există nici o legătură cu aspirația (contactul) acarianului, precum și cu kt primar
rubeola	Febră, erupție cutanată, limfadenopatie	Febra pe termen scurt (1-3 zile), erupția este absentă pe palme și picioare, intoxicația nu este exprimată. Ganglionii limfatici predominant posterior-cervical sunt extinse, nu există nici o legătură a bolii cu aspirația (contactul) acarianului, precum și afectarea primară. În sânge - leucopenie și limfocitoză
Pseudotuberculosis	Un început acut, o febră. Intoxicare, erupție cutanată	Erupția este dură, mai abundentă în zona articulațiilor; simptome de "șosete", "mănuși", sindrom dispeptic. Neurotoxicoza, artralgia, poliartrita nu sunt caracteristice, nu există nici o legătură a bolii cu aspirația (contactul) acarianului, precum și afectarea primară
Meningococemie	Debutul acut, febra, intoxicația, erupția cutanată	Erupția care apare în prima zi, hemoragică, în special pe membrele membre, este rareori abundentă. Din cea de-a doua zi la majoritatea pacienților - meningită purulentă. Lărgirea ficatului nu este tipică. Nu se observă afectarea primară și limfadenopatia. În leucocitoza neutrofilă în sânge, cu o schimbare a formulei la stânga. Nu sunt respectate legăturile cu aspirația (contactul) bifazului
KGL	Afecțiuni acute, febră, intoxicație, erupție cutanată hiperemie facială, leziuni ale SNC, afectare primară, scufundare de căpușe	Erupții hemoragice, alte manifestări ale sindromului hemoragic, dureri abdominale, gură uscată. Leucopenie severă, trombocitopenie, proteinurie, hematurie. Pacienții sunt contagioși
Leptospiroza	Un debut acut, frisoane. Febră mare, erupție cutanată	Nivelul febrei este mai mare, erupția este efemeră, nu este pigmentată. Icterul. Sindromul hepatolienal. Mialgia este pronunțată. înfrângerea rinichilor până la arrester. Adesea - meningita. În leucocitoza neutrofilă în sânge, în proteinele urinare, leucocitele. Eritrocite, cilindri. Nu există nici o relație de boală cu aspirația (contactul) acarianului, precum și afectarea primară. Limfadenopatia este absentă
Enterovirus rash	Debutul acut, febra, intoxicație, erupție cutanată maculopapulară. Enantem	Sunt exprimate fenomenele catarale. Erupțiile pe palme și tălpi sunt rare, caracterizate de conjunctivită. O creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Adesea, meningita seroasă. Nu există nicio legătură a bolii cu aspirația (contactul) căpușei și, de asemenea, afectarea primară
Sifilis secundar	Rose-lupus-erupție papulară, limfadenopatie	Febră și intoxicație nu sunt caracteristice, erupții stabile, persistă 1,5-2 luni. Inclusiv pe membranele mucoase. Nu există nici o relație de boală cu aspirația (contactul) acarianului, precum și afectarea primară. Sisteme sifilitice serologice pozitive (RW, etc.)

[8], [9]

Indicatii pentru spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:

• febra mare;
• marchează intoxicația;
• scufundarea de căpușă.

Tratamentul febrei rickettsiale Astrakhan

Tratamentul cauzativ febra rickettsial Astrakhan efectuat doză orală de tetraciclină de 0,3-0,5 g de patru ori pe zi sau doxiciclină în prima zi de 0,1 g de două ori pe zi , în zilele următoare 0,1 g dată. Rifampicina este, de asemenea, eficace la 0,15 g de două ori pe zi; eritromicină, de 0,5 g de patru ori pe zi. Terapia cu antibiotice se efectuează până la a doua zi a temperaturii normale a corpului, inclusiv.

In sindromul hemoragic marcat (purpură profuze, sângerarea gingiilor, sângerări nazale) și trombocitopenia rutozid prescrise + acid ascorbic, gluconat de calciu, menadiona bisulfit de sodiu, acid ascorbic, clorură de calciu, gelatină, acid aminocaproic.

Cum se împiedică febra rickettsială Astrakhan?

Nu este dezvoltată profilaxia specifică a febrei ricketziale Astrakhan.

Dezinsecția câinilor, prinderea câinilor fără stăpân sunt importante.

În focarele epidemice în timpul unei șederi în natură în timpul sezonului febrei ricketziene Astrakhan este necesar să se efectueze examinări de sine și reciprocă pentru a detecta căpușe în timp. Ar trebui să fie îmbrăcat astfel încât îmbrăcămintea exterioară, dacă este posibil, să fie solidă. Care facilitează căutarea insectelor. Pantalonii recomandă să se îmbrace în șosete de genunchi. Cămașă - în pantaloni: manșetele cu maneci trebuie să se potrivească perfect mâinilor. Nu puteți să stați și să vă așezați la pământ fără haine de protecție speciale, petreceți noaptea în natură, dacă siguranța nu este garantată.

Pentru a proteja împotriva acarienilor, sunt recomandate insecticide, de exemplu permetrin.

Pentru a reduce riscul căderea de căpușe din animale și alte animale pe persoană, este necesar să se inspecteze sistematic animalele în primăvara și vara, să se elimine acarienii cu mănuși de cauciuc și să se evite zdrobirea acestora. Acarienii colectați de la animale ar trebui să fie arși.

Aderența la bifurcația umană trebuie îndepărtată cu pensete împreună cu capul; Așezați mușcătura cu o soluție de dezinfectant; Să trimită acarianul la centrul Gossanepidnadzor pentru a-și stabili infecția.

Ce prognostic are febra Rickettsial Astrakhan?

Febra rickettsială Astrakhan are un prognostic favorabil.

Pacienții sunt evacuați 8-12 zile după normalizarea temperaturii corporale