Extirparea vaginală a uterului

Extirparea vaginală a uterului poate fi simplă și destul de complicată dacă se produce fără coborârea pereților vaginului și în absența defectării mușchilor din podea pelviană. Operația postoperatorie după operația vaginală este, de regulă, mai ușoară decât în cazul cavității abdominale.

Pentru efectuarea extirpării vaginale a uterului, sunt disponibile următoarele contraindicații:

1. dimensiunea tumorii uterului care corespunde sarcinii este mai mare de 2 săptămâni;
2. intubarea repetată în acele cazuri în care se poate aștepta un proces semnificativ de aderență în cavitatea abdominală;
3. necesitatea revizuirii cavității abdominale;
4. patologia combinată, adică prezența, pe lângă tumora uterului, și a unei tumori ovariene mari.

După tratamentul adecvat, o oglindă și un lift sunt introduse în vagin. Cervixul este prins cu denticule, astfel încât buzele din față și din spate ale uterului să cadă imediat în clemă. Oglinda în formă de lingură este înlocuită cu o oglindă tip Doyen. În vagin, introduceți ascensoarele laterale.

Efectuați o incizie circulară a vaginului la marginea tranziției sale spre cervix și separați-o într-un mod ascuțit și acut. Așezați clemele pe ligamentele cardinale, traversați și ligați. Ligaturi sunt luate pe deținători. După trecerea ligamentului cardinal, uterul devine mai suplu. Tragând-o pe gât, provoacă o excizie a vezicii urinare până la piciorul veziculei uterine. Este efectuată autopsia bolții vaginale posterioare. Odată ce foramenul vaginal posterior este deschis, cu tensiune constantă a uterului, țesuturile se intersectează direct între suprafețele laterale ale uterului și, treptat, uterul este îndepărtat din cavitatea abdominală. După atingerea unei mobilități suficiente, uterul este deschis cu o pliu veziculei uterine, cusătura este aplicată și luată pe suport. Uterul este confiscat cu forcepsuri și este dislocat în răn, după care devin disponibile ligamentul circular al uterului, ligamentul propriu al ovarelor și tuburile uterine. Ele sunt strânse, trase și ligate. Când trageți uterul spre el însuși și în jos, clemele sunt plasate pe vasele uterine. Navele se încrucișează și se leagă. Uterul este îndepărtat.

Dacă este necesar să se îndepărteze apendicele uterului, în cavitatea abdominală se introduc oglinzi lungi. În același timp, ligamentele de tip pâlnie și pelvian devin accesibile, pe care se aplică clemele. Ligamentele traversează și leagă. Ligaturi sunt luate pe cleme.

După îndepărtarea uterului, rana este suturată în așa fel încât pumnii ligamentelor să rămână în afara peritoneului. Pentru această primă cusătură suprapusă pe stânga, astfel încât acul trece prin peretele vaginal, peritoneul prospect ciot ligamentelor și mănunchiul vascular, frunze de peritoneu rectouterine adâncitură și peretele posterior al vaginului. Apoi, numai pereții vaginului sunt prinși de același sutură. Firul nu trebuie legat, pentru a nu obstrucționa sutura din cealaltă parte. După ce firele sunt întinse de ambele părți, nodurile trebuie legate. Atunci când sunt bine sigilate, pereții vaginului sunt uniți. Cultul ligamentelor rămâne între foile peritoneului și peretele vaginului, adică peritonizat în mod fiabil. Dacă este necesar, puteți impune o cusătură suplimentară pe peretele vaginului. Nu este necesar să se realizeze o strângere completă a cavității abdominale, deoarece dacă există o detașabilă a plăgii, aceasta se excretă în afară.