Exostoza maxilarului

Exostoza maxilarului este o excrescere benignă care are aspectul unei proeminențe cartilaginoase osoase asemănătoare cu un osteofit. Astfel de excese excesive pot fi unice sau numeroase, cu localizare în zona osului maxilar. Apariția lor este rareori însoțită de sindromul durerii, dar pe măsură ce crește excrescentele crește, disconfortul crește: devine mai dificil să mesteci mâncarea, vorbirea are de suferit, apar probleme cu tratamentul și protezarea dinților etc. Astfel de excrescențe pot fi îndepărtate doar chirurgical. [1],[2]

Epidemiologie

Exostoza maxilarului se formează cel mai adesea la o vârstă fragedă înainte ca creșterea scheletului să fie completă, inclusiv în copilărie. Creșterea excesivă poate apărea pe obraz sau pe partea linguală a maxilarului.

Exostoza maxilarului poate arăta ca o proeminență, creastă sau tubercul. Uneori configurația sa este mai extravagante și mai neobișnuită. În toate cazurile de astfel de neoplasme, este necesar să se consulte nu numai un stomatolog, ci și alți specialiști, inclusiv oncologi și ortodonți.

La copiii mici, probabilitatea formării exostozei poate fi asociată cu încălcarea recomandărilor pentru prevenirea rahitismului, cu un aport excesiv de vitamina D. După pubertate, exostoza maxilarului poate regresa în unele cazuri.

Cauze Exostoza maxilarului

Motivele exacte pentru formarea de exostoze ale maxilarului nu au fost determinate. Factori precum aceștia joacă un rol în apariția proeminențelor problematice:

• predispozitie genetica;
• procese inflamatorii recurente, inflamații purulente, boli atrofice, care sunt însoțite de modificări ale oaselor și țesutului moale din apropiere;
• leziuni traumatice ale aparatului dentoalveolar, încălcări ale integrității oaselor părții faciale a craniului, fuziunea necorespunzătoare a elementelor osoase;
• extirparea dintelui complex;
• nereguli dentare și de mușcătură;
• defecte congenitale ale maxilarului;
• tulburări endocrine.

Factori de risc

Factori care pot crește riscul de osteocondrom:

• radiații ionizante (până la 10% din exostoze sunt detectate la pacienții care au suferit anterior radioterapie);
• Tulburări endocrine, tratamente hormonale și dezechilibre hormonale;
• alcoolism, fumat (inclusiv de către o femeie însărcinată).

În multe cazuri, exostoza maxilarului este o afecțiune moștenită. O problemă dobândită poate rezulta din:

• traumatisme faciale și maxilare;
• microtraumatisme care apar în mod regulat;
• procese inflamatorii infecțioase;
• tulburări microcirculatorii în țesuturile moi;
• distrofie musculara;
• procese alergice severe.

Implanturile și coroanele dentare plasate incorect cresc riscul de exostoză a maxilarului.

Patogeneza

Mecanismul patogenetic exact al exostozei maxilarului este încă necunoscut. La majoritatea pacienților, neoplasmul se formează în unul sau două maxilare după extirparea dintelui, deteriorarea mecanică sau din cauza deplasării hormonale sau legate de vârstă a crestei alveolare.[3]

La unii pacienți cu adentia parțială sau absolută, sunt identificate exostoze situate simetric ale maxilarului în regiunea molarilor mici inferiori.

Principalele și cele mai probabile componente patogenetice ale formării exostozei maxilare:

• Nenetezirea marginilor sondei la efectuarea extracției dentare traumatice cu formarea de spicule osoase;
• leziuni ale maxilarului, fragmente îmbinate inadecvat de osul maxilarului deteriorat, fracturi ale maxilarului de lungă durată pentru care pacientul nu a solicitat îngrijiri medicale.

Creșterile periferice pot apărea din cauza proceselor osteogene de displazie.

Simptome Exostoza maxilarului

Exostoza maxilarului este resimțită de pacientul însuși ca o umflătură, o excrescere care a apărut fără un motiv aparent. [4]Printre principalele simptome:

• senzația unui corp străin în gură;
• disconfort în timpul mesei, vorbirii (ceea ce este valabil mai ales pentru exostozele de dimensiuni mari);
• o senzație neplăcută la apăsarea creșterii;
• paloare, roșeață, subțierea mucoasei în zona focarului patologic.

Exostoza mandibulei are loc pe partea interioară (mai aproape de limbă).

Exostoza maxilarului se formează predominant pe partea exterioară (obraz) a crestei alveolare.

Există, de asemenea, exostoză a palatului - aceasta se numește torus palatin osos.

Excrescențe de dimensiuni mici sunt detectate în timpul unui examen dentar, deoarece patologia nu are simptomatologie vie.

Complicații și consecințe

Neoplasmele mici ale maxilarului nu prezintă niciun pericol grav. În ceea ce privește exostozele mari, acestea pot exercita presiune asupra dinților și a dentiției în ansamblu și asupra structurilor osoase individuale pe măsură ce cresc. Aceasta, la rândul său, este plină de deplasarea dinților, tulburări de mușcătură și distorsiuni ale oaselor maxilarului.[5]

Neoplasmele mari creează obstacole în calea mișcărilor limbii, afectează dicția și îngreunează mestecarea alimentelor.

Adesea, pacienții cu exostoză a maxilarului se simt incomplet, ceea ce le afectează negativ starea psiho-emoțională.

Malignitatea unor astfel de creșteri nu este observată, deși unii experți permit o anumită proporție de risc (mai puțin de 1%) cu deteriorarea regulată a neoplasmului.

Diagnostice Exostoza maxilarului

Detectarea și identificarea exostozei maxilarului nu este de obicei dificilă. Medicul poate pune un diagnostic pe baza plângerilor pacientului, a informațiilor anamnestice și a rezultatelor examenului stomatologic. Pentru a clarifica natura și dimensiunea patologiei, este prescrisă radiografia în două proiecții.

Dacă patologia este detectată în copilărie sau adolescență, copilul trebuie testat pentru boli endocrine, insuficiențe hormonale. De asemenea, este necesar să se verifice calitatea coagulării sângelui.

Diagnosticul instrumental, pe lângă radiografie, poate include:

• o scanare CT;
• RMN.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează în principal pentru a distinge exostoza maxilarului de alte neoplasme benigne și maligne. Metoda principală utilizată în acest domeniu este biopsia - îndepărtarea unei particule de creștere patologică pentru o analiză histologică ulterioară.

Tratament Exostoza maxilarului

Nu ar trebui să te bazezi pe exostoza maxilarului ca să dispară de la sine. Cea mai bună soluție este îndepărtarea neoplasmului pentru a preveni mărirea lui și dezvoltarea asociată a complicațiilor.[6]

Îndepărtarea obligatorie a exostozei maxilarului este indicată:

• când umflarea crește rapid;
• în formarea unui neoplasm după extirparea dintelui;
• în caz de durere, disconfort persistent;
• în apariția defectelor estetice în zona feței și a maxilarului;
• Daca sunt probleme cu implanturi, tratament stomatologic si protetica;
• dacă există riscul de excrescențe maligne.

Între timp, procedura de îndepărtare poate fi contraindicată la unii pacienți:

• dacă există patologii endocrine sau cardiace în stare decompensată;
• dacă coagularea sângelui este afectată;
• dacă sunt diagnosticate tumori maligne, indiferent de localizare;
• dacă pacientul are tuberculoză activă;
• dacă există semne de osteoporoză severă.

Contraindicațiile temporare pot include:

• în timpul sarcinii;
• leziuni inflamatorii acute active ale gingiilor și dinților;
• perioade acute de patologii cardiovasculare și procese infecțio-inflamatorii.

Procedura efectivă de îndepărtare chirurgicală a exostozei maxilarului este relativ necomplicată. Se efectuează sub anestezie locală. Gingiva este tăiată în zona proeminenței patologice, se dezlipește lamboul periostal mucoasei, se îndepărtează creșterea, se macină și apoi se readuce lamboul de țesut la locul inițial. Rana este suturată. Durata standard a intervenției este de aproximativ 60-90 de minute.[7]

Pe lângă excizia chirurgicală convențională, se practică adesea îndepărtarea exostozei maxilarului prin laser, piezo-bisturiu. Astfel de operații diferă doar prin faptul că, în loc de instrumente standard sub formă de bisturiu și freză, neoplasmul este excizat cu ajutorul unui fascicul laser sau a unui cuțit piezo. Daca in timpul interventiei chirurgul descopera un deficit de material osos, cavitatea formata este umpluta cu masa os-plastica, dupa care rana este suturata in mod obisnuit.

După îndepărtarea exostozei gingivale, pacientului i se permite să mănânce alimente moi și calde la numai 3 ore după procedură. Mâncarea moale rasă trebuie consumată timp de o săptămână, apoi dieta este revenită treptat la versiunea preoperatorie.

Este important timp de 7-8 zile să nu atingeți locul plăgii postoperatorii (fără periuță de dinți, fără degete, fără limbă), să nu fumați sau să beți alcool, să nu ridicați greutăți și să nu faceți sporturi active.

Dacă medicul prescrie tratamentul suturii postoperatorii, clătirea de gură, luarea de medicamente, atunci toate recomandările trebuie urmate fără greș. Acest lucru este necesar pentru recuperarea cea mai rapidă și fără probleme a țesuturilor.

Profilaxie

Este posibil să se prevină dezvoltarea exostozei maxilarului:

• igiena dentara si orala regulata si temeinica;
• vizite regulate la medici pentru controale dentare (la fiecare 6 luni);
• tratamentul în timp util al dinților și gingiilor, corectarea ortodontică a dentiției;
• evitarea traumatismelor maxilo-faciale.

Medicii recomandă să acordați o atenție deosebită autodiagnosticului: examinați periodic și cu atenție cavitatea bucală și dinții, înregistrați apariția semnelor suspecte, palpați ușor suprafețele maxilarului și zona palatului. Dacă sunt detectate primele simptome patologice, este important să vizitați un stomatolog în timp util.

Prognoză

În cele mai multe cazuri, pacienții care suferă de exostoze ale maxilarului au un prognostic favorabil. Creșterile patologice de obicei nu au tendință de malignizare, dar totuși se recomandă cu tărie îndepărtarea lor, deoarece pe măsură ce cresc, creează probleme pentru efectuarea diferitelor proceduri și manipulări dentare, împiedică mestecarea normală a alimentelor și activitatea de vorbire.

Dacă este posibilă stabilirea și eliminarea cauzei imediate a creșterilor, precum și îndepărtarea în timp util a exostozei gingivale, atunci nu există recidive: pacientul poate instala proteze dentare, coroane fără obstacole.

Literatură

• Kulakov, AA Stomatologie chirurgicală și chirurgie maxilo-facială / Editat de AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscova : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Fundamentele chirurgiei maxilo-faciale. Boli purulent-inflamatorii: manual; în 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, voi. 2. -330с.