Exostoza gingivală

Creșterile osoase patologice nu se găsesc doar în ortopedie, ci și în stomatologie. Una dintre varietățile unei astfel de probleme este exostoza gingivală, care se mai numește și vârf osos. Acest neoplasm este format din cartilajul parodontal și aparține unui număr de tumori benigne fără tendință de malignizare. În ciuda aparentei „inofensiuni” a exostozei, provoacă un disconfort semnificativ pacientului, înrăutățește funcțiile vorbirii și a mestecatului alimentelor și, în general, afectează negativ calitatea vieții.[1]

Cauze Exostoza gingivala

Exostoza gingivală este o patologie care poate apărea la o persoană de orice vârstă și sex. Un anumit rol îl joacă predispoziția genetică: exostozele ereditare se formează mai des în copilărie, creșterea lor intensificându-se în perioada de restructurare hormonală - în special, în etapa pubertății.

Experții subliniază următoarele motive cele mai comune pentru formarea exostozei gingivale:

• focare purulente în parodonțiu, fistule și flux , procese atrofice și distructive în os;
• defecte de dezvoltare ale unui anumit dinte;
• Curs cronic de periostita ;
• modificări hormonale care afectează structura osoasă;
• leziuni osoase sifilitice;
• Extracția necorespunzătoare sau hipertraumatică a unui dinte;
• leziuni ale maxilarului, inclusiv fracturi complete sau parțiale , luxații .

La unii copii, exostoza gingivală se formează în timpul înlocuirii dinților de lapte cu molari.

Statistic, cele mai frecvente cauze ale exostozei gingivale sunt:

• Complicații ale extracției dentare ;
• leziuni ale maxilarului însoțite de regenerarea activă a țesuturilor afectate cu diviziune celulară activă și creștere excesivă.

Adesea, exostoza se formează la pacienții care refuză fixarea atelei de bărbie și nu reușesc să asigure imobilitatea maxilarului în perioada de recuperare osoasă după fractură.[2]

Factori de risc

Se spune că factorii care provoacă apariția exostozei gingivale sunt:

• predispoziție ereditară;[3]
• leziuni traumatice, atât direct la gingie, cât și la maxilare;
• tulburări de mușcătură și alte defecte, inclusiv defecte congenitale;
• patologii acute și cronice în cavitatea bucală.

Specialiștii evidențiază și alți factori probabili:

• tulburări metabolice;
• intoxicație cronică;
• obiceiuri proaste.

Exostoza gingivală determinată genetic este mai des multiplă, localizarea ei este de obicei simetrică.

Patogeneza

Creșterea osoasă și cartilaginoasă are loc sub țesuturile moi ale gingiei. Într-un stadiu incipient de dezvoltare, problema nu se face cunoscută de multă vreme: la început, exostoza are aspectul unui neoplasm cartilaginos, care după un timp se întărește și se transformă într-o proeminență osoasă. Pe suprafața sa se formează o capsulă osoasă densă, asemănătoare unei cochilie.

Din punct de vedere vizual, o exostoză gingivală poate avea diferite configurații, de la alungit sau înțepător, la rotunjit sau în formă de ciupercă. Mărimea poate varia de la câțiva milimetri până la 1-2 cm. Exostozele sunt mai des unice, mai rar - multiple, situate simetric.

În timp, neoplasmul progresează, creșterea devine mai mare, începe să creeze probleme la mestecatul alimentelor, interferează cu funcția normală a vorbirii. În cazurile neglijate, exostoza gingivală provoacă deformarea maxilarului, tulburări ale mușcăturii și creșterea dinților. Defectul se vizualizează cu ochiul liber, luând forma unei îngroșări sub gingie.[4]

La unii pacienți, creșterile osoase și cartilajelor cresc foarte lent și nu provoacă probleme timp de zeci de ani. Astfel de exostoze sunt descoperite accidental, în special în timpul radiografiilor sau a controalelor dentare de rutină.

Simptome Exostoza gingivala

În stadiul inițial de dezvoltare a exostozei gingivale, nu există simptome evidente. În zona gingiei este doar o mică îngroșare palpabilă, care practic nu interferează în niciun fel, nu este însoțită de durere. Cu toate acestea, după un timp, creșterea crește. În această etapă de dezvoltare, apar primele simptome:

• o senzație persistentă de corp străin în gură;
• Roșeață, mărirea gingiei în zona focarului patologic;
• modificări ale vorbirii (dacă creșterea este mare);
• uneori – durere la palparea neoplasmului).

Apariția unei îngroșări nu este asociată cu infecția tisulară, nu are tendință de malignizare. Este asociată exclusiv cu disconfort în creștere, care este raportat de aproape toți pacienții. În unele cazuri, exostoza adaugă probleme în ceea ce privește anumite manipulări dentare - de exemplu, protezele dentare.

Exostoza pe gingie dupa extractia dintelui se poate forma la baza incisivilor sau a caninilor. Formațiunea patologică are o formă de bulgări sau picnotică.

Creșterea își începe formarea asimptomatic. În prima etapă, sub gingie apare o masă mică, care crește încet, care poate fi detectată doar accidental. Pe măsură ce crește, apar simptomele corespunzătoare:

• O „bucuță” vizualizată care este tare când este simțită;
• iluminarea gingiilor în zona focarului patologic;
• senzație constantă a prezenței unui obiect străin în cavitatea bucală;
• probleme de mestecat și vorbire;
• în cazuri avansate - deformare a maxilarului, asimetrie facială.

Exostoza gingivală poate fi însoțită de durere numai în locația apropiată a fibrelor nervoase și a terminațiilor, atunci când creșterea apasă pe rădăcina dintelui sau când se dezvoltă procesul inflamator. Inflamația poate fi cauzată de frecarea sistematică a țesuturilor moi ale buzelor sau ale obrazului pe creșterea patologică cu pătrunderea unui agent infecțios în rana formată. Într-o astfel de situație, neoplasmul se umflă, se înroșește, există un miros neplăcut din cavitatea bucală.[5]

Complicații și consecințe

Lăsarea exostozei gingivale netratată nu este recomandată, deoarece astfel de neoplasme tind să crească constant. În cele mai multe cazuri, se utilizează îndepărtarea chirurgicală a excesului patologic: este singura modalitate eficientă de a elimina complet defectul.

Dacă problema nu este corectată, poate afecta negativ protezele dentare, poate interfera cu vorbirea și alimentația normală, poate deforma maxilarul și poate afecta mușcătura dinților.

Exostoza de pe gingie va dispărea de la sine? Dacă aspectul său este asociat cu intoxicații, tulburări hormonale sau metabolice în organism, care pot fi eliminate, atunci creșterile de dimensiuni mici (până la 2-3 mm) pot regresa. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este necesar să solicitați ajutor de la un chirurg.

Este important de știut că la unii pacienți exostoza gingivală este capabilă să reapară, ceea ce este deosebit de relevant pentru cei care au o predispoziție genetică la această patologie.

Exostoza gingivală se referă la excrescențe benigne fără tendință de a se transforma într-un proces malign.

Diagnostice Exostoza gingivala

Deoarece această patologie pe gingie practic nu se manifestă simptomatic, este cel mai adesea detectată în timpul unui examen dentar. Uneori, o creștere suspectă este indicată de pacientul însuși.

După inspecția vizuală și palparea formațiunii patologice, medicul poate trimite pacientul pentru examinări suplimentare: radiografie , ortopantomogramă. Pe baza rezultatelor diagnosticului, specialistul stabilește un diagnostic, descrie caracteristicile exostozei (localizare, dimensiune, configurație, complicații): creșterea este de obicei rotundă sau tepoasă, fără aderență la țesuturile gingivale.[6]

Dacă este necesar, medicul va prescrie teste suplimentare:

• biopsie cu analiză histologică;
• un CT sau RMN;
• teste de laborator ( anale generale și biochimice , reacția Wasserman).

Diagnostic diferentiat

În unele cazuri, creșterile osoase ale gingiei ajung la dimensiuni mari, capătă o configurație atipică, fără a fi însoțite de sindromul dureros. În astfel de situații, este foarte important să se facă un diagnostic diferențial - în special, de la formațiuni chistice, epulis, tumori mezenchimale (osteocondrom). În acest scop, medicul prescrie examinări suplimentare pentru pacient:

• computer tomografie pentru a clarifica dimensiunea și localizarea neoplasmului, localizarea acestuia în raport cu rădăcinile dentare și alte componente dentoalveolare;
• biopsie pentru a exclude o malignitate.

Dacă este indicat, este posibilă programarea imagistică prin rezonanță magnetică, consultarea medicului ortodont, oncolog.

Diagnosticul diferenţial este adesea capabil să identifice:

• fracturi radiculare, focare purulente;
• fisuri și alte leziuni osoase;
• formațiuni ascunse ale altor exostoze.

Tratament Exostoza gingivala

Tratamentul exostozei gingivale fără intervenție chirurgicală este posibil doar dacă apariția problemei este asociată cu tulburări care pot fi eliminate conservator. De exemplu, dacă cauza principală a formării creșterii au fost tulburările metabolice, iar dimensiunea neoplasmului este de 3 mm, se prescrie terapia bolii de bază și corectarea metabolismului. Odată cu normalizarea stării corpului, astfel de exostoze pot regresa.[7]

În situațiile în care cauza creșterii nu a putut fi stabilită, sau dacă nu este posibilă influențarea acestei cauze, se prescrie tratamentul chirurgical care constă în îndepărtarea chirurgicală a exostozei gingivale. Intervenția chirurgicală este insistent recomandată:

• dacă neoplasmul se mărește rapid;
• dacă există vreo durere;
• dacă există asimetrie facială, anomalii ale mușcăturii;
• dacă există probleme cu vorbirea și alimentația;
• Dacă exostoza gingivală împiedică efectuarea implanturilor dentare sau a protezelor dentare.

Operația poate fi refuzată dacă se constată că pacientul are:

• tulburare de coagulare;
• Diabet;
• tulburări hormonale pronunțate care împiedică vindecarea ulterioară a rănilor;
• neoplasme maligne.

Manipularea chirurgicală standard pentru îndepărtarea exostozei gingivale se efectuează după cum urmează:

• Un anestezic este injectat în gingie, cavitatea bucală este tratată cu un agent antiseptic;
• efectuați o incizie gingivală, expuneți zona de neoplasm patologic;
• Proeminența este îndepărtată folosind un burghiu cu un atașament special, apoi acest loc este curățat cu grijă;
• Dacă se detectează leziuni osoase, defectul este acoperit cu o placă specială;
• țesutul îndepărtat se pune la loc și se sutură.

Adesea practicată și așa-numita terapie cu laser: după tratarea zonei de focalizare patologică asupra acesteia este direcționată fascicul laser, care încălzește și „topește” supra-creșterea excesivă a țesuturilor. Această procedură se caracterizează printr-un timp de recuperare a țesuturilor mai ușor și mai rapid.

Intervenția chirurgicală poate dura de la 1 la 2 ore, în funcție de complexitatea manipulării și de metoda utilizată.

Ce să faci după îndepărtarea exostozei de pe gingie? Etapa principală de reabilitare durează aproximativ o săptămână, dar despre recuperarea completă a țesuturilor se poate vorbi despre aproximativ 20-30 de zile după operație. În această perioadă se recomandă:

• luați analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, așa cum este prescris de un medic (cursul poate fi de 3-5 zile);
• clătiți gura cu soluții antiseptice pentru a preveni dezvoltarea patologiilor infecțioase;
• atunci când este indicat, aplicați preparate topice pentru a stimula repararea țesuturilor și pentru a accelera vindecarea rănilor;
• în prezența inflamației purulente, luați agenți antibacterieni (așa cum este prescris de un medic).

În timpul perioadei de recuperare, este important să respectați următoarele recomandări:

• Eliminați consumul de alimente aspre, dure, rigide;
• consumați numai alimente și băuturi calde, moi;
• nu atingeți zona rănii cu degetele, niciun obiect sau limba;
• în primele 48 de ore după operație, limitați activitatea fizică, evitați îndoirea ascuțită, nu ridicați greutăți;
• excludeți fumatul și consumul de alcool (fumul de țigară și băuturile alcoolice provoacă iritarea țesuturilor deteriorate și agravează cursul proceselor de recuperare).

Majoritatea pacienților după îndepărtarea exostozei au gingii dureroase, umflături, uneori temperatura crește până la subfebrilă. Această afecțiune este o reacție normală a organismului la deteriorarea țesuturilor. Pe măsură ce procesul de vindecare progresează, sentimentul de bine se normalizează.

Profilaxie

Pentru a evita formarea de exostoze, este necesar să respectați aceste recomandări medicale:

• Mentine igiena dentara si orala;
• vizitati sistematic medicul dentist chiar daca dintii dumneavoastra sunt in stare normala - pentru controale preventive;
• solicitați asistență medicală în timp util pentru orice boală, inclusiv boli dentare.

Trebuie luate măsuri pentru a evita posibilele leziuni ale maxilarului. În special, sportivii trebuie să poarte echipament de protecție (căști, apărătoare etc.) atunci când practică box, lupte și alte sporturi predispuse la răni.

De asemenea, nu uitați de posibilitățile de autodiagnosticare: dacă apar primele simptome suspecte, este important să nu întârziați să consultați un medic.

Prognoză

Creșterile benigne ale oaselor și cartilajului pot apărea fără o cauză clară. În acest caz, singura metodă eficientă de tratament este considerată a fi intervenția chirurgicală. Intervenția este minim traumatică, în majoritatea cazurilor nu necesită anestezie generală și echipamente complexe.

Dacă neoplasmul a fost îndepărtat, dar cauza sa nu a fost eliminată, există un anumit risc de creștere excesivă a țesuturilor - recidivă, în același loc sau cu o modificare a localizării.

Auto-resorbția exostozei este posibilă dacă a apărut în copilărie sau după îndepărtarea cauzei apariției acesteia (de exemplu, după corectarea metabolismului sau normalizarea fondului hormonal). Dacă excrescența nu dispare, sau chiar crește, este indicat să o eliminați. Alegând un medic pentru operație, este de dorit să se bazeze nu atât pe costul intervenției, cât pe calificările și experiența medicului dentist sau chirurgului. În general, exostoza gingivală are un prognostic favorabil.