Exostoza gingivală

Creșterea osoasă patologică nu se găsesc numai în ortopedie, ci și în stomatologie. Unul dintre soiurile unei astfel de probleme este o exostoză gingivală, care se numește și un vârf osoasă. Acest neoplasm este format din cartilaj parodontal și aparține mai multor tumori benigne fără tendință de malignitate. În ciuda aparentei „inofensive” a exostozei, provoacă un disconfort semnificativ pacientului, agravează funcțiile de vorbire și de mestecat și, în general, afectează negativ calitatea vieții. [1]

Cauze Exostoza gingivala

Exostoza gingivală este o patologie care poate apărea la o persoană de orice vârstă și sex. Un anumit rol se joacă de predispoziția genetică: exostozele ereditare sunt mai des formate în copilărie, creșterea lor intensificată în perioada de restructurare hormonală - în special, în stadiul pubertății.

Experții subliniază următoarele motive cele mai frecvente pentru formarea exostozei gingivale:

• Focare purulente în parodontium, fistule și flux, procese atrofice și distructive în os;
• Defecte de dezvoltare ale unui anumit dinte;
• Curs cronic de periostită;
• Modificări hormonale care afectează structura osoasă;
• Leziuni osoase sifilitice;
• Extracția necorespunzătoare sau hiper-traumatică a unui dinte;
• Leziuni la maxilar, inclusiv complete sau parțiale fracturi, dislocări.

La unii copii, exostoza gingivală se formează în timpul înlocuirii dinților bebeluși cu molari.

Statistic, cele mai frecvente cauze ale exostozei gingivale sunt:

• Complicații ale extracția dinților;
• Leziuni ale maxilarului însoțite de regenerarea activă a țesuturilor afectate cu divizarea activă a celulelor și supraaglomerarea.

Adesea, exostoza se formează la pacienții care refuză fixarea splinului bărbiei și nu asigură imobilitatea maxilarului în perioada de recuperare osoasă după fractură. [2]

Factori de risc

Se spune că factorii provocatori pentru apariția exostozei gingivale sunt:

• Predispoziție ereditară; [3]
• Leziuni traumatice, atât direct la gumă, cât și la fălci;
• Tulburări de mușcătură și alte defecte, inclusiv defecte congenitale;
• Patologii acute și cronice în cavitatea orală.

Specialiștii evidențiază, de asemenea, alți factori probabili:

• Tulburări metabolice;
• Intoxicație cronică;
• Obiceiuri proaste.

Exostoza gingivală determinată genetic este mai des multiplă, locația sa este de obicei simetrică.

Patogeneza

Creșterea osului și cartilaginoasă are loc sub țesuturile moi ale gingiei. Într-o etapă timpurie a dezvoltării, problema nu se face cunoscută de mult timp: la început, exostoza are aspectul unui neoplasm cartilaginos, care după ceva timp se întărește și se transformă într-o proeminență osoasă. Pe suprafața sa se formează o capsulă osoasă densă similară cu o coajă.

Din punct de vedere vizual, o exostoză gingivală poate avea configurații diferite, de la oblong sau vârf, până la rotunjite sau în formă de ciuperci. Mărimea poate varia, de asemenea, de la câțiva milimetri la 1-2 cm. Exostozele sunt mai des unice, mai rar - multiple, localizate simetric.

De-a lungul timpului, neoplasmul progresează, creșterea devine mai mare, începe să creeze probleme în mestecarea alimentelor, interferează cu funcția normală a vorbirii. În cazuri neglijate, exostoza gingivală provoacă deformarea maxilarului, tulburările de mușcătură și creșterea dinților. Defectul este vizualizat cu ochiul liber, luând forma unei îngroșări sub gumă. [4]

La unii pacienți, creșterea osoasă și cartilaj cresc foarte lent și nu provoacă probleme de zeci de ani. Astfel de exostoze sunt descoperite accidental, în special în timpul radiografiei sau verificărilor dentare de rutină.

Simptome Exostoza gingivala

În stadiul inițial de dezvoltare a exostozei gingivale, nu există simptome evidente. În zona gingiei este doar o mică îngroșare palpabilă, care practic nu interferează în niciun fel, nu este însoțită de durere. Cu toate acestea, după ceva timp, creșterea crește. În această etapă a dezvoltării, apar primele simptome:

• O senzație persistentă a corpului străin în gură;
• Roșeață, mărirea gingiei în zona focalizării patologice;
• Modificări ale vorbirii (dacă creșterea este mare);
• Uneori - durere atunci când palpează neoplasmul).

Aspectul unei îngroșări nu este asociat cu infecția tisulară, nu are tendința de malignitate. Este asociat doar cu creșterea disconfortului, care este raportată de aproape toți pacienții. În unele cazuri, exostoza adaugă probleme în ceea ce privește anumite manipulări dentare - de exemplu, proteze dentare.

Exostoza pe gumă după extracția dinților se poate forma la baza incisivilor sau caninilor. Formația patologică are o formă în formă de forță sau pychnotică.

Creșterea își începe formarea asimptomatic. În prima etapă, o masă mică, în creștere lentă, apare sub gingiva, care poate fi detectată doar accidental. Pe măsură ce crește, apar simptomele corespunzătoare:

• O „umflătură” vizualizată care este greu atunci când se simte;
• Luminarea gingivei în zona focalizării patologice;
• Sentiment constant al prezenței unui obiect străin în cavitatea orală;
• Probleme de mestecare și vorbire;
• În cazuri avansate - deformarea maxilarului, asimetria facială.

Exostoza gingivală poate fi însoțită de durere numai în locația strânsă a fibrelor și terminațiilor nervoase, atunci când creșterea apasă pe rădăcina dintelui sau când se dezvoltă procesul inflamator. Inflamarea poate fi cauzată de frecarea sistematică a țesuturilor moi ale buzelor sau a obrazului asupra creșterii patologice odată cu penetrarea unui agent infecțios în rana formată. Într-o astfel de situație, neoplasmul se umflă, roșii, există un miros neplăcut din cavitatea orală. [5]

Complicații și consecințe

Nu este recomandată lăsarea exostozei gingivale, deoarece astfel de neoplasme tind să crească constant. În cele mai multe cazuri, se folosește îndepărtarea chirurgicală a supraaglomerării patologice: este singurul mod eficient de a elimina complet defectul.

Dacă problema nu este corectată, aceasta poate afecta negativ protezele, poate interfera cu vorbirea și mâncarea normală, poate deforma maxilarul și poate afecta mușcarea dinților.

Exostoza pe gumă va dispărea de la sine? Dacă aspectul său este asociat cu intoxicații, tulburări hormonale sau metabolice din organism, care pot fi eliminate, atunci creșteri de dimensiuni mici (până la 2-3 mm) pot fi regresate. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este necesar să solicitați ajutor de la un chirurg.

Este important să știm că la unii pacienți, exostoza gingivală este capabilă să reapară, ceea ce este relevant în special pentru cei care au o predispoziție genetică la această patologie.

Exostoza gingivală se referă la creșteri benigne, fără tendința de a se transforma într-un proces malign.

Diagnostice Exostoza gingivala

Deoarece această patologie a gingiei practic nu se manifestă simptomatic, este cel mai adesea detectată în timpul unei examinări stomatologice. Uneori, o creștere suspectă este indicată de el însuși pacientul.

După inspecția vizuală și palparea formării patologice, medicul poate trimite pacientul pentru examene suplimentare: radiografie, ortopantomogramă. Pe baza rezultatelor diagnosticului, specialistul stabilește un diagnostic, descrie caracteristicile exostozei (localizare, dimensiune, configurație, complicații): Creșterea este de obicei rotundă sau spiky, fără adeziune la țesuturile gingivale. [6]

Dacă este necesar, medicul va prescrie teste suplimentare:

• Biopsie cu analiză histologică;
• Un CT sau RMN;
• Teste de laborator (General și teste de sânge biochimice, reacție Wasserman).

Diagnostic diferentiat

În unele cazuri, creșterea osoasă a gingiva ating dimensiuni mari, dobândesc o configurație atipică, fără a fi însoțite de sindromul durerii. În astfel de situații, este foarte important să se facă un diagnostic diferențial - în special, din formațiuni chistice, epulis, tumori mezenchimale (osteochondrom). În acest scop, medicul prescrie examene suplimentare pentru pacient:

• Tomografie computerizată pentru a clarifica dimensiunea și localizarea neoplasmei, locația sa în raport cu rădăcinile dentare și alte componente dentalveolare;
• Biopsie pentru a exclude malignitatea.

Dacă este indicat, este posibilă numirea imaginii prin rezonanță magnetică, consultarea ortodontului, oncologului.

Diagnosticul diferențial este adesea capabil să identifice:

• Fracturi de rădăcină, focare purulente;
• Fisuri și alte leziuni osoase;
• Formații ascunse ale altor exostoze.

Tratament Exostoza gingivala

Tratamentul exostozei gingivale fără intervenție chirurgicală este posibil numai dacă apariția problemei este asociată cu tulburări care pot fi eliminate în mod conservator. De exemplu, dacă cauza principală a formării creșterii a fost tulburări metabolice, iar dimensiunea neoplasmului este în termen de 3 mm, se prescriu terapia bolii de bază și corectarea metabolismului. Odată cu normalizarea stării corpului, astfel de exostoze pot regresa bine. [7]

În situațiile în care cauza creșterii nu a putut fi stabilită sau dacă nu este posibil să influențeze această cauză, se prescriu un tratament chirurgical, care constă în îndepărtarea chirurgicală a exostozei gingivale. Chirurgia este recomandată cu tărie:

• Dacă neoplasmul se extinde rapid;
• Dacă există vreo durere;
• Dacă există asimetrie facială, anomalii mușcătoare;
• Dacă există probleme cu vorbirea și mâncarea;
• Dacă exostoza gingivală împiedică efectuarea implanturilor dentare sau protezelor dentare.

Chirurgia poate fi refuzată dacă se constată că pacientul are:

• Tulburare de coagulare;
• Diabet;
• Tulburări hormonale pronunțate care împiedică vindecarea ulterioară a rănilor;
• Neoplasme maligne.

Manipularea chirurgicală standard pentru îndepărtarea exostozei gingivale se realizează după cum urmează:

• Un anestezic este injectat în gumă, cavitatea orală este tratată cu un agent antiseptic;
• Efectuați o incizie gingivală, expuneți zona neoplasmei patologice;
• Proeminența este îndepărtată folosind un burghiu cu un atașament special, apoi acest loc este curățat cu atenție;
• Dacă este detectată deteriorarea osoasă, defectul este acoperit cu o placă specială;
• Țesutul îndepărtat este pus din nou în loc și suturat.

Adesea practicat și așa-numita terapie cu laser: după tratarea zonei concentrării patologice asupra fasciculului laser, care se încălzește și „topește” excesul de supraaglomerare a țesuturilor. Această procedură se caracterizează prin timp mai ușor și mai rapid de recuperare a țesuturilor.

Chirurgia poate dura de la 1 la 2 ore, în funcție de complexitatea manipulării și de metoda utilizată.

Ce să faci după îndepărtarea exostozei pe gumă? Principala etapă de reabilitare durează aproximativ o săptămână, dar recuperarea completă a țesuturilor se poate vorbi la aproximativ 20-30 de zile după operație. În această perioadă este recomandat:

• Luați analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, așa cum este prescris de un medic (cursul poate fi de 3-5 zile);
• Clătiți gura cu soluții antiseptice pentru a preveni dezvoltarea patologiilor infecțioase;
• Când este indicat, aplicați preparate topice pentru a stimula repararea țesuturilor și a accelera vindecarea rănilor;
• În prezența inflamației purulente, luați agenți antibacterieni (așa cum este prescris de un medic).

În perioada de recuperare, este important să respectați următoarele recomandări:

• Eliminați consumul de alimente dure, dure, rigide;
• Consumați doar alimente calde, moi și băuturi;
• Nu atingeți zona plăgii cu degetele, orice obiecte sau limbă;
• În primele 48 de ore după operație, limitați activitatea fizică, evitați îndoirea ascuțită, nu ridicați greutățile;
• Excludeți fumatul și aportul de alcool (fumul de țigară și băuturile alcoolice provoacă iritarea țesuturilor deteriorate și agravează cursul proceselor de recuperare).

Majoritatea pacienților după îndepărtarea exostozei au gingiva dureroasă, umflarea, uneori temperatura crește la subfebril. Această afecțiune este o reacție normală a corpului la deteriorarea țesuturilor. Pe măsură ce procesul de vindecare progresează, senzația de bunăstare se normalizează.

Profilaxie

Pentru a evita formarea exostozelor, este necesar să respectați aceste recomandări medicale:

• Menține igiena dentară și orală;
• Vizitați sistematic dentistul chiar dacă dinții dvs. sunt în stare normală - pentru verificări preventive;
• Căutați asistență medicală în timp util pentru orice boli, inclusiv pentru boli dentare.

Trebuie luate măsuri pentru a evita posibile leziuni ale maxilarului. În special, sportivii ar trebui să poarte echipamente de protecție (căști, gardieni guri etc.) atunci când practică boxul, lupta și alte sporturi predispuse la vătămare.

De asemenea, nu uitați de posibilitățile de autodiagnostic: dacă apar primele simptome suspecte, este important să nu întârziați să vedeți un medic.

Prognoză

Supraîncărcarea benignă a osului și a cartilajului pot apărea fără o cauză rădăcină clară. În acest caz, singura metodă eficientă de tratament este considerată o intervenție chirurgicală. Intervenția este minim traumatică, în majoritatea cazurilor nu necesită anestezie generală și echipamente complexe.

Dacă neoplasmul a fost îndepărtat, dar cauza sa nu a fost eliminată, există o anumită cantitate de risc de supraaglomerare a țesuturilor - reapariția, în același loc sau cu o schimbare a localizării.

Auto-resorbția exostozei este posibilă dacă a apărut în copilărie sau după îndepărtarea cauzei apariției sale (de exemplu, după corectarea metabolismului sau normalizarea fondului hormonal). Dacă excrescența nu dispare sau chiar crește, este recomandabil să o eliminați. Alegerea unui medic pentru operație, este de dorit să se bazeze nu atât pe costul intervenției, ci pe calificările și experiența dentistului sau chirurgului. În general, exostoza gingivală are un prognostic favorabil.