Exostoza degetului mare

Exostoza este o patologie nu neobișnuită care se manifestă prin creșterea excesivă a țesutului osos la suprafața osului. Exostoza degetului mare este cel mai frecvent la picior. Creșterea excesivă poate avea o formă liniară, sferică sau crestată, poate apărea în aproape orice segment al osului, inclusiv sub unghie.

Epidemiologie

Exostoza sau osteocondromul este cea mai frecventă entitate tumorală a scheletului. Creșterile osoase și cartilajelor reprezintă aproximativ 20% din toate cazurile de neoplasme osoase și aproape 40% din toate tumorile osoase benigne. Majoritatea acestor patologii sunt detectate la pacienții sub 20 de ani - și accidental în timpul radiografiei, deoarece cel mai adesea la o vârstă fragedă, excrescentele se dezvoltă asimptomatic. Durerea apare doar pe măsură ce excrescentele cresc atunci când încep să fie strânse de pantofi.

La copiii mici, apariția exostomului degetului mare poate fi asociată cu nerespectarea regulilor de prevenire a rahitismului, aportului excesiv de preparate care conțin vitamina D.

Problema se întâlnește cel mai adesea la femei (aproximativ 20-40% mai des decât la bărbați).

Cauze Exostoza degetului mare

Cauza principală a acestui tip de exostoză este impactul traumatic regulat asupra zonei degetului mare. Traumatizarea poate apărea:

• frecare regulată din cauza purtării pantofilor strânși și îngusti;
• atunci când mergeți pe distanțe lungi sau alergați pentru perioade lungi de timp;
• în dans profesionist (balet), ciclism;
• pentru traumatisme mecanice repetitive ale degetului mare;
• după îndepărtarea chirurgicală a plăcii unghiei din cauza creșterii în interior;
• când unghia se subțiează ca urmare a micozei sau a altor procese patologice.

Exostoza degetului mare de la picior se întâlnește adesea la persoanele obeze, la sportivi profesioniști, dansatori și la cei a căror activitate profesională implică o încărcare crescută a piciorului și a membrelor inferioare în general. Ca urmare a rănilor piciorului, sarcina pe degetul mare crește - în principal în timpul activității motorii, mers pe jos, alergare. Acest lucru contribuie la formarea creșterilor osoase și cartilajelor - exostoză.[1]

Factorul ereditar are, de asemenea, o importanță considerabilă. Translocarea t(X;6) (q22;q13-14) este asociată reproductibil cu exostoza subpiciorului, [2]ceea [3]ce implică faptul că este un adevărat neoplasm și nu un proces reactiv ca răspuns la traumă. Adesea, exostozele degetului mare „bântuie” rudele de mai mult de o generație.

Factori de risc

Exostoza degetului mare de la picior este în multe cazuri o tulburare ereditară. Adică, o persoană are o predispoziție la apariția unor astfel de formațiuni, care este activată sub influența factorilor relevanți:

• purtarea pantofilor îngusti, strâmți și incomozi;
• tulburări metabolice, funcții endocrine, obezitate;
• aportul constant de medicamente hormonale, tulburări hormonale în organism;
• boli infecțioase și inflamatorii;
• niveluri crescute de calciu în organism;
• defecte de dezvoltare a periostului.

Grupurile de risc includ sportivii profesioniști (alergători, bicicliști, fotbaliști), dansatorii (baletul), precum și persoanele a căror profesie presupune o ședere lungă „pe picioare” și este însoțită de frecvente hipotermie sau traumatisme la nivelul extremităților.

Patogeneza

Exostoza degetului mare de la picior este o tumoră osteocondrală cu caracter benign, a cărei apariție este cauzată de modificări traumatice sau inflamatorii ale țesuturilor, mai ales adesea - purtând pantofi incomozi, nepotriviți.

Exostoza se poate forma sub formă de excrescențe unice (solitare) sau multiple. O singură exostoză izolată a degetului mare este rară. Majoritatea pacienților au creșteri similare pe alte structuri osoase, cum ar fi claviculele, coloana vertebrală, humerusul, femurul și tibia.

Mecanismul patogenetic complet al formării exostozei este încă necunoscut și în curs de investigare. Probabil, creșterile solitare pot fi rezultatul deplasării epifizei laminei, care, la rândul său, se explică prin eșecuri în dezvoltarea embrionară, iradiere, expunerea la raze ionizante. Epifiza este un țesut cartilaginos localizat sub capul osului. Celulele epifizare se divid în mod constant mitotic, ceea ce asigură o creștere a lungimii osului uman pe măsură ce scheletul crește și se dezvoltă. După ceva timp, structurile distale ale epifizei se osifică și se formează țesut osos. Dacă în această etapă, sub influența oricărui factor provocator, o parte a plăcii epifizei este deplasată pe fondul diviziunii celulare ulterioare, se formează o nouă osificare sub formă de exostoză. Adică la început este țesut cartilaginos, care de-a lungul anilor se îngroașă, se întărește, cu păstrarea apexului cartilaginos. Exostoza degetului mare crește pe măsură ce crește creșterea globală a osului.

Genele sunt implicate în dezvoltarea exostozei multiple: patologia este de obicei atribuită unui număr de boli ereditare. Creșterile masive care afectează nu numai degetul mare, ci și alte oase ale scheletului, sunt adesea detectate în copilărie. O astfel de problemă necesită supraveghere medicală în dinamică, deoarece există riscul de malignizare a unor astfel de formațiuni. Riscul de malignizare a unei singure exostoze a degetului mare este relativ scăzut și este mai mic de 1%.

Simptome Exostoza degetului mare

La mulți pacienți, în special în stadiul inițial al bolii, exostoza degetului mare de la picior nu prezintă simptome dureroase. Când se formează pe suprafața exterioară-laterală a osului policelui, pot exista semne de hipercheratoză a țesuturilor moi, deși nu se formează un calus cu drepturi depline. Când se încearcă îndepărtarea sigiliului pielii, senzația de disconfort nu dispare, iar zona de keratinizare se formează din nou.

În timp, când exostoza se mărește, creșterea începe să traumatizeze țesuturile moi și se dezvoltă procese inflamatorii cronice ale articulațiilor. Din acest moment, există un disconfort pronunțat și un sindrom de durere, mai ales vizibil la mers în pantofi. Dacă încercați să palpați zona de exostoză, atunci pe degetul mare puteți detecta un sigiliu osos proeminent cu o suprafață aspră sau netedă.

În timpul creșterii active a exostozei, degetul mare devine curbat, ceea ce se poate manifesta ca o așa-numită deformare în valgus: degetul de la picior se abate de la axa normală spre celelalte degete. În consecință, degetele de la picioarele cele mai apropiate sunt, de asemenea, deformate - în special, ele capătă o configurație în formă de ciocan. Acesta este un defect estetic și fizic grav.

Există umflarea piciorului și a degetelor (mai ales după-amiaza), o senzație de amorțeală și „pipe de găină târâtoare”.

Exostoza subunghială se caracterizează prin apariția unei umflături la capătul falangei degetului mare. Din punct de vedere vizual, excrescența seamănă cu o rolă de unghii compactată. Simptomele suplimentare includ:

• durere la mers sau apăsare pe zona de creștere;
• creșterea anormală a plăcii unghiei, desprinderea sau creșterea în interior a unghiei;
• umflare, roșeață a degetului mare de la picior;
• formarea omosolelor.

Complicații și consecințe

Exostoza degetului mare este predispusă la progresie. Este deosebit de comun dacă există factori care afectează negativ zona piciorului:

• supraponderal;
• transport regulat/ridicare de greutăți;
• prelungit „pe picioare”.
• pantofi de proastă calitate sau care se potrivesc necorespunzător.
• Posibilitatea de malignitate a creșterii osoase nu poate fi exclusă.

Riscurile de reapariție a creșterii neoplasmului rămân chiar și după îndepărtarea chirurgicală. Principala modalitate de a preveni reapariția este să urmați cu atenție recomandările medicului după intervenție:

• Purtarea pantofilor comozi și de bună calitate;
• evitarea suprasolicitarii zonei degetelor operate;
• limitarea tensiunii de pe picioare;
• controlul greutății;
• prevenirea hipotermiei picioarelor.

Dacă se respectă regulile de mai sus și se fac ajustări ale stilului de viață, probabilitatea reapariției exostozei degetului mare este redusă la minimum.

Diagnostice Exostoza degetului mare

Dacă apar primele semne de exostoză ale degetului mare, este necesar să vizitați fără întârziere un ortoped. Cel mai adesea, nu este o problemă pentru specialist să diagnosticheze exostoza în timpul examinării. Cu toate acestea, pentru a clarifica unele puncte, este necesară colectarea de informații suplimentare. În special, medicul colectează date despre caracteristicile profesionale, stilul de viață al pacientului, starea generală a corpului. Informațiile obținute ajută la determinarea schemei optime de tratament.

În plus, specialistul precizează natura sindromului durerii, localizarea, durata, semnele tulburărilor neurologice, activitatea fizică limitată etc.

Ca parte a examenului ortopedic, medicul evaluează gradul de mobilitate al articulațiilor, capacitatea de a efectua mișcări active și pasive. În plus, el determină starea rețelei vasculare, a pielii picioarelor și a picioarelor inferioare, precum și sensibilitatea și tonusul musculaturii. Aceste manipulări ajută la clarificarea cauzelor probabile ale formării exostozei și a patologiilor combinate.

Acesta este urmat de un diagnostic instrumental:

• Radiografia este tehnica principală folosită pentru a diagnostica exostoza degetului mare. Razele X ajută la vizualizarea oaselor și articulațiilor, iar zona de exostoză direct pe imagine are aspectul unei părți osoase proeminente. Este posibil să se efectueze radiografia în mai multe proiecții (2 sau 3).
• Ecografia este o procedură standard care poate fi comandată pentru a evalua în continuare condițiile țesuturilor.
• Tomografia computerizată poate clarifica și completa informațiile obținute în timpul radiografiei convenționale, precum și poate determina structura internă a exostozei.
• Imagistica prin rezonanță magnetică va fi utilă dacă se suspectează malignizarea unei creșteri oso-cartilaginoase.

Diagnosticul este prescris, în funcție de situația specifică și de patologia suspectată.

Diagnostic diferentiat

În timpul diagnosticului inițial, exostoza degetului mare poate fi confundată cu o altă patologie. În stadiile active de dezvoltare, creșterea, însoțită de durere și roșeață, are multe asemănări cu artrita inflamatorie și gutoasă. Este important de reținut că durerea din cauza gutei apare brusc, în timp ce durerea cu exostoză apare treptat, adesea după purtarea prelungită a pantofilor. În plus, pentru diagnosticul diferențial, este important să se determine nivelul de acid uric (acest nivel este crescut la pacienții cu gută).

Multe forme de artrită au asemănări cu exostozele. De exemplu, în artrita septică, există umflare și roșeață.

De asemenea, ar trebui luată în considerare posibilitatea unei artropatii chirurgicale și traumatice și a curburii în valgus a piciorului.

Dacă există antecedente de traumatisme anterioare, o luxație a degetului mare, o fractură (inclusiv una cu malunion) trebuie distinse.

Tratament Exostoza degetului mare

Pentru a calma durerea și a elimina inflamația, pacientului i se prescrie un tratament conservator. Este selectat individual, ținând cont de severitatea exostozei, de starea generală a pacientului. În cele mai multe cazuri, este indicat să se utilizeze preparate externe (unguente, creme) pe bază de antiinflamatoare nesteroidiene, precum și medicamente similare pentru administrare orală. Este important să înțelegeți că astfel de medicamente nu vor putea elimina exostoza degetului mare, ci doar vor ajuta la ameliorarea simptomelor.

Singura metodă de a elimina complet exostoza este tratamentul chirurgical, care este indicat:

• pentru exostoze mari;
• o deformare evidentă a degetului mare;
• sindrom de durere persistentă;
• Apariția complicațiilor (inclusiv malignitate).

Intervenția este necomplicată din punct de vedere tehnic și poate fi efectuată cu anestezie locală. În cele mai multe cazuri, se utilizează tehnica rezecției marginale a creșterii. Se face o incizie transversală în zona de proiecție a neoplasmului. Lungimea inciziei depinde de dimensiunea exostozei și este cel mai adesea de câțiva milimetri. Țesutul moale este separat cu grijă de os pentru o mai bună vizualizare a neoplasmului și determinarea limitelor acestuia.

Folosind instrumente chirurgicale, medicul îndepărtează cu atenție masa osoasă din țesutul nemodificat. Întreaga excrescentă împreună cu vârful cartilaginos trebuie îndepărtată. Dacă acest lucru nu se face, problema poate reapare după un timp. Operația se finalizează prin spălarea activă a plăgii cu soluție fiziologică și antiseptică, suturarea și aplicarea unui pansament steril.

Dacă, pe lângă exostoză, există o curbură a falangei degetului mare, se efectuează o osteotomie corectivă. În timpul acestei operații, nu eliminați doar formarea osului și a cartilajului. În plus, tăierea oaselor este efectuată cu potrivirea ulterioară a fragmentelor într-o configurație corectă din punct de vedere anatomic. Osul este fixat cu un cadru metalic special în poziția dorită. Se suturează rana și se aplică un pansament steril.

Operația pentru îndepărtarea exostozei degetului mare de la picior nu se efectuează:

• dacă există procese purulent-inflamatorii active pe picior;
• daca pacientul se constata ca are febra, infectii acute, stari decompensate.

Durata și cursul perioadei de recuperare depind de amploarea și specificul intervenției chirurgicale. Dacă s-a efectuat o rezecție marginală, pacientul este externat în aceeași zi, recomandându-se limitarea activității motorii pentru câteva zile. În plus, se prescrie terapia medicamentoasă (analgezice, antiinflamatoare, antibiotice). Suturile sunt îndepărtate, de regulă, în ziua a 5-a-7.

Dacă a fost o osteotomie corectivă, atunci în acest caz, reabilitarea este mai complicată și mai prelungită. Degetul mare operat este imobilizat până când fragmentele osoase sunt complet topite.

Profilaxie

Este important să selectați cu atenție pantofii pentru purtarea zilnică. Pantofii cu toc inalt nu trebuie purtati regulat, ci alternati cu modele cu platforma sau cu toc jos. În general, pantofii trebuie să fie comozi și comozi, din materiale de calitate.

Activitatea fizică la nivelul extremităților inferioare trebuie dozată, moderată, fără suprasolicitare. Nici hipodinamia nu este binevenită. Controlul greutății corporale este la fel de important. Acest lucru este benefic atât pentru sănătatea membrelor, cât și a întregului corp.

O vizită în timp util la un ortoped poate fi o legătură cheie pentru a preveni apariția exostozei degetului mare. La urma urmei, în stadiul inițial de dezvoltare, orice încălcare este eliminată mai ușor. Dacă există o predispoziție ereditară, se recomandă consultarea unui ortoped și în absența oricăror semne precoce de excese de oase și cartilaj.

Nu ignora rețetele medicului. De exemplu, dacă există indicații, este necesar să se poarte încălțăminte ortopedică sau dispozitive speciale (branțuri, supinatoare etc.), să se efectueze exerciții speciale etc.

În plus, este necesar să se consume o dietă de înaltă calitate și hrănitoare pentru a oferi organismului toate vitaminele și oligoelementele necesare. De o importanță deosebită în prevenirea exostozei este aportul de calciu și fosfor cu alimente.

Printre alte recomandări preventive:

• respectarea regimului de muncă și odihnă;
• prevenirea accidentărilor domestice, profesionale și sportive;
• utilizarea echipamentului de protecție, dacă este necesar.

Metodele preventive nu sunt dificile, dar ajută la reducerea semnificativă a riscurilor de formare a exostozei degetului mare.

Prognoză

Prognosticul poate fi considerat pozitiv condiționat, ceea ce este valabil mai ales pentru o singură exostoză a degetului mare. Malignizarea creșterii este posibilă cu o probabilitate de aproximativ 1%. Dacă vorbim de leziuni multiple, atunci aici riscurile de malignizare sunt ceva mai mari și se ridică la 5%. Pentru a evita evoluțiile nefavorabile, pacienților cu exostoze li se recomandă tratament chirurgical.

Boala este diagnosticată și tratată de specialiști precum un traumatolog și un ortoped. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar să vizitați regulat medicul, cel puțin o dată pe an. O abordare specială este necesară atunci când neoplasmul începe să crească rapid, există durere sau semne de inflamație.

În general, exostoza degetului mare de la picior nu poate fi clasificată drept o afecțiune care pune viața în pericol. Pentru o lungă perioadă de timp, formarea este asimptomatică, deci practic nu deranjează pacientul. Îndepărtați excrescenta atunci când durerea apare pe fundalul creșterii sale. După intervenția chirurgicală, problema dispare, persoana revine la un mod normal de viață.