Exercitii terapeutice in osteoartrita

Terapia fizică pentru osteoartrită contribuie la:

• prevenirea sau eliminarea mușchiului atrofie periarticular ( de exemplu, cvadriceps la pacientii cu gonartroza )
• prevenirea sau eliminarea instabilității comune,
• reduce artralgia, îmbunătățească funcția articulațiilor afectate,
• încetinirea progresiei ulterioare a osteoartritei,
• pierdere în greutate.

Exerciții pentru a mări intervalul de mișcare

Cauzele rigiditatii articulare la pacientii cu osteoartrita poate fi:

• întinderea capsulei articulare, secundară unei creșteri a volumului fluidului sinovial,
• retragerea capsulei articulare, a ligamentelor și a tendoanelor periarticulare,
• anchiloză fibroasă a articulației de severitate variabilă datorată pierderii cartilajului articular,
• incongruența suprafețelor articulare, prezența unui bloc mecanic (osteofite, "șoareci" articulari)
• spasmul muscular
• durerea articulară.

In plus, medicul trebuie să ia în considerare faptul că reducerea mișcării într-o articulație afectează biomecanica articulațiilor adiacente distanțate și proximal distal. De exemplu, în conformitate cu S. Messier et al (1992) și D. Jesevar și colab (1993), la pacienții vârstnici cu genunchi mișcărilor articulare a fost redusă în toate marile articulații ale ambelor membre inferioare (sold, genunchi si glezna), comparativ cu cele grupul de control fără boală articulară. Încălcarea biomecanica comun a afectat realizeaza modificarea mișcările normale ale membrelor, crește sarcina asupra articulațiilor, crește consumul de energie în timpul mersului, creste durerea si laxitate articulara. Mai mult, limitarea gamei de mișcări ale articulațiilor membrelor inferioare modifică cinematica normală a mersului. De exemplu, un pacient cu gonartroza redus viteza unghiulară și cantitatea de mișcare a articulației genunchiului, dar compensatorie a crescut viteza unghiulară articulației șoldului, în comparație cu cele ale grupului de control, potrivite pentru varsta, sexul și greutatea corporală fără osteoartrita. În plus, la pacienții cu gonartroză, se observă o creștere a sarcinii asupra membrelor neafectate. În prezent, este în general acceptat că mișcările pasive pe termen lung au efecte trofice asupra cartilajului articular și poate contribui la repararea ei. Prin urmare, restaurarea unei game funcționale de mișcare în articulațiile afectate este un obiectiv important al tratamentului nemedicamentoasă si reabilitare a pacientilor cu osteoartrita.

În prezent, pentru a restabili gama de mișcări în articulații, se folosesc diferite exerciții fizice:

• pasivă (mobilizarea comună este efectuată de un metodolog sau de asistentul său);
• semi-activ (pacientul face independent mișcări în articulație, metodologul / asistentul ajută la atingerea volumului maxim numai la sfârșitul fiecărei mișcări);
• activ (pacientul efectuează independent mișcările în cea mai mare măsură).

Înainte de un set de exerciții, este posibil să se efectueze un masaj sau fizioterapie (infraroșu, scurtcircuit, radiație cu microunde, ultrasunete) pentru a reduce rigiditatea articulațiilor afectate și pentru a facilita exercițiile fizice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Exerciții pentru întărirea mușchilor periarticulari

Există multe rapoarte în literatura de specialitate despre legătura dintre osteoartrita genunchiului și slăbiciunea / malnutriția mușchiului cvadriceps al coapsei. Rezultatele acestor studii sugerează că la pacienții cu gonartroză, durerea articulației poate fi cauzată de slăbiciunea mușchilor periarticulari și de activitatea lor asimetrică, ceea ce duce la destabilizarea articulației. Sarcina pe articulația instabilă provoacă întinderea țesuturilor inervate și provoacă durere, care inhibă activitatea reflexă a mușchilor scheletici, limitând astfel funcția membrului; astfel, cercul vicios este închis. La pacienții cu osteoartrită manifestă a articulației genunchiului, adesea se observă slăbiciune a mușchiului cvadriceps al șoldului, cauza imediată fiind durerea, care limitează mișcarea conștientă a articulației, ceea ce duce la dezvoltarea atrofiei mușchilor periarticulari. Acest fenomen se numește "depresie musculară artrogenă" (AUM). P. Geborek și colaboratorii (1989) au raportat despre inhibarea funcției musculare în articulațiile genunchiului afectate normal și osteoartrita, cu o creștere a volumului fluidului intraarticular și o creștere a presiunii hidrostatice. Într-un alt studiu, sa constatat că rezistența izometrică maximă a mușchilor periarticulare este redusă semnificativ în prezența efuziunii, iar aspirația excesului de lichid conduce la creșterea acesteia. În același timp, AUM se observă la pacienți în absența durerii și efuziunii articulare, ceea ce indică prezența altor mecanisme de dezvoltare a acesteia. Conform studiilor histochimice, o scădere a numărului relativ de fibrilați de tip II și diametrul fibrililor de tip I și II în musculatura gluteus maximus la pacienții cu coxartroză severă care așteaptă o intervenție chirurgicală (artroplastie), comparativ cu indivizii din grupul martor. O creștere relativă a numărului de fibri de tip I poate provoca rigiditate musculară și poate contribui la dezvoltarea osteoartritei. Trebuie remarcat faptul că la unii pacienți fără hipotrofie a mușchiului cvadriceps femoris, acest mușchi poate fi slab. Această observație sugerează că slăbiciunea musculară nu este întotdeauna determinată de atrofia musculară periarticulară sau artralgia și de prezența unei efuziuni articulare și, mai des, de disfuncția musculară. Cauzele acesteia din urmă pot fi deformarea membrelor, oboseala musculară sau modificările proprioceptoarelor. Analiza electromiografică a cvadriceps femoris în timpul unei contracții izometrice în timpul îndoirii articulației genunchiului cu 30 ° și 60 ° a arătat o activitate semnificativ mai mare (în principal rectus femoris) la pacienții cu deformitate varus a articulației genunchiului decât la persoanele sănătoase. Aceste date explică necesarul mai mare de energie și oboseala rapidă a pacienților cu osteoartrită cu activitate motorie prelungită.

Potrivit unor cercetători, slăbiciunea mușchiului cvadriceps al coapsei este principalul factor de risc pentru progresia osteoartritei genunchiului. Potrivit lui O. Madsen și coautorilor (1997), o mică creștere a rezistenței musculare (cu 19% din media bărbaților și cu 27% pentru femei) poate duce la o reducere a riscului de progresie a osteoartritei cu 20-30%.

Studiul a fost efectuat o evaluare cantitativă și mișcări flexoare-extensoare ale genunchiului la pacientii cu OA genunchi: contracția atât izometric și izotonică a cvadriceps a fost mai puțin pronunțată la pacienții cu osteoartrita a genunchiului decât la voluntarii sănătoși. Potrivit lui L. Nordersjo și colab (1983), activitatea reducerii flexor genunchiului a fost, de asemenea, sub normal, dar într-o măsură mai mică decât extensor. Studiul izokinetism a constatat ca la pacientii cu OA genunchi al extensor genunchiului slăbiciune este mai frecventă decât slăbiciune flexor.

Fiind amortizoare naturale, mușchii periarticulari au o funcție protectoare. În ciuda faptului că într-o serie de studii clinice au demonstrat efectul de exerciții pentru a consolida cvadriceps asupra simptomelor de osteoartrita la pacientii cu OA genunchi, înainte de începerea punerii în aplicare a acestora este necesară pentru a opri durerea, umflarea tesuturilor moi, elimina efuziune cu scopul de a maximiza eliminarea fenomenului de AUM, care împiedică reabilitarea efectivă. Mai mult, presiunea generată de activitatea mușchilor flexori ai articulației genunchiului cu efuziune afecteaza microcirculatia lichidului articular prin comprimarea capilarelor.

Exercițiile de întărire a mușchilor periarticulare pot fi împărțite în trei grupe:

• Izometrică (contracția musculară, fără a schimba lungimea sa): contracția musculară durează 6 secunde, urmat de relaxare, exercițiu se repetă de 5-10 ori; este de asemenea recomandată coactivarea mușchilor antagoniști. S. Himeno și colab (1986), a constatat că sarcina este distribuită în mod egal pe suprafața articulației genunchiului TFO dacă forța este echilibrată de musculatura antagonistă forței musculare agonist, care, la rândul său, reduce sarcina totală pe suprafața comună și previne deteriorarea locală;
• izotonic (mișcări ale membrelor în articulație cu sau fără rezistență suplimentară, în care mușchii periarticulari sunt scurtați sau prelungiți); exercițiile izotonice ar trebui să fie efectuate fără a depăși gama existentă de mișcări și cu rezistență submaximală;
• izokinetic (mișcările articulației se realizează în întregime la o viteză constantă); Cu ajutorul unui dinamometru izocinetic, rezistența variază în așa fel încât o creștere a forței musculare să contribuie la creșterea rezistenței, nu la creșterea vitezei de mișcare și viceversa.

Miltner O. și colab (1997) au raportat despre efectul de a exercita asupra isokinetic presiunea parțială a oxigenului (pO ₂ ) în timpul țesuturilor intra-articulare la pacientii cu osteoartrita: viteza de 60 ° în 1 a condus la o reducere a intra pO ₂ sub nivelul observat în starea de repaus, atunci deoarece viteza de 180 ° în 1 s a determinat îmbunătățirea metabolismului în structurile intraarticulare. Este cunoscut faptul că scăderea patologică intraarticulare pO ₂ are consecințe devastatoare pentru metabolismul condrocitelor. Cu toate acestea, cea mai periculoasă este reoxigenarea țesuturilor după hipoxie. Un studiu Vlake D. și colab (1989) sugerează că, în leziuni ale genunchiului (artrita etiologii diverse, inclusiv osteoartrita complicate de sinovită), exercitarea indus leziunea mediată de radicalii de oxigen. Mecanismul ischemiei-reperfuziei sinoviale este în prezent bine cunoscut. În cazul gonartrozei, valoarea medie a pO ₂, în repaus, este semnificativ redusă. Exercițiul fizic în articulația genunchiului cu sinovita duce la o creștere pronunțată a presiunii intra-articulare, capilare suprapresiunii perfuzat și, în unele cazuri, și pentru creșterea tensiunii arteriale sistolice, care provoaca hipoxie tisulară. În această perioadă, creșterea presiunii intraarticulare scade pO _{2 a} lichidului sinovial. În repaus, presiunea intraarticulară scade, apare reperfuzia. Sursa dominanta de radicali de oxigen in comun, osteoartrita afectat, care rezultă din fenomenul de hipoxie - reoxigenare sunt condrocite și celulele endoteliale ale capilarelor. Radicalii de oxigen induc deteriorarea tuturor componentelor matricei cartilajului și reduc viscozitatea fluidului sinovial. Mai mult decât atât, hipoxie induce sinteza și eliberarea celulelor endoteliale prin IL-1 citokine responsabile de degradarea cartilajului articular.

Scopul exercițiilor de întindere este de a restabili lungimea mușchilor periarticulari scurtați. Cauzele scurtării musculare pot fi spasmele musculare prelungite, deformarea scheletului, restricționarea mișcării articulațiilor. La rândul său, scurtarea mușchilor periarticulari induce o limitare a gamei de mișcări în articulație. După 4 săptămâni de exerciții de întindere și izometrie, J. Falconer și colaboratorii (1992) au observat o creștere a intervalului de mișcare și de recuperare a mersului la pacienții cu osteoartrită. G. Leivseth și colaboratorii (1988) au studiat eficacitatea întinderii pasive a mușchiului abdominal de șold la 6 pacienți cu coxartroză. Alternarea întinderii (30 s) și a pauzei (10 s) a fost repetată timp de 25 de minute, 5 zile pe săptămână timp de 4 săptămâni, ceea ce a dus la o creștere a volumului de abducție de șold cu o medie de 8,3 ° și o scădere a severității durerii articulațiilor. Biopsia țesutului muscular a evidențiat hipertrofia fibrililor de tip I și II și o creștere a conținutului de glicogen.

Exercițiile de întindere sunt contraindicate în prezența efuziunii în articulație.

[7], [8], [9], [10], [11]

Exercițiul aerobic

Există unele dovezi că sunt necesare programe de exerciții aerobe pentru osteoartroză. Se știe că consumul de oxigen și de energie în timpul mersului la pacienții cu osteoartroză a articulațiilor genunchiului este crescut. Aceasta se datorează probabil unei schimbări a funcției normale a articulațiilor și a mușchilor, ceea ce duce la locomoție ineficientă. Adesea, pacienții cu gonartroză sunt supraponderali, au o slăbiciune a mușchilor periarticulari. M. Ries și colab (1995) au raportat că severitatea gonartroza asociate cu un consum maxim de oxigen redus (V ₀ max). Aceasta indică deturnarea sistemului cardiovascular la pacienții cu gonartroză severă datorită inactivității fizice asociată cu sindromul durerii severe și limitării funcției membrului afectat. Rezultatele studiilor relativ recente au demonstrat o îmbunătățire a capacității fizice a pacienților cu osteoartrită (scurtarea timpului de călătorie la o anumită distanță etc.) care au participat la programele de exerciții aerobice.

La dezvoltarea programelor individuale de exerciții aerobice, este necesar să se ia în considerare care sunt grupurile articulare afectate de osteoartrita. De exemplu, ciclismul (ergometria de bicicletă) poate fi recomandat pacienților cu gonartroză cu o cantitate normală de flexie în articulația genunchiului și în absența unor modificări semnificative în articulația PFD. Exercițiile de înot și de apă reduc în mod eficient încărcătura în greutate pe articulațiile extremităților inferioare în timpul coxartrozei și gonartrozei.

Cu toate acestea, metodologul în exercițiile de fizioterapie ar trebui să ia în considerare faptul că sarcina excesivă contribuie la dezvoltarea și progresia osteoartritei. Deși, potrivit datelor lui W. Rejeski și alții (1997), exercițiul aerobic de intensitate ridicată îmbunătățește simptomele osteoartritei mai eficient decât exercițiile de intensitate moderată și de intensitate redusă. În orice caz, atunci când formulați recomandări pacientului, este necesar să respectați principiul de bază - antrenamentul nu trebuie să fie mai mare de 3 ori pe săptămână și nu durează mai mult de 35-40 de minute.

Conform unui studiu comparativ randomizat al eficacității exercițiilor aerobice și al unui program de antrenament la pacienții vârstnici cu gonartroză, se remarcă o îmbunătățire semnificativă a funcției motorii și a durerii în grupul de fitness comparativ cu grupul de pacienți care au participat numai la programul de formare. Într-un alt studiu, sa constatat că la pacienții cu osteoartroză care au participat numai la formarea aerobică (mersul pe jos aerobic, exerciții în apă) timp de 12 săptămâni, o creștere mai accentuată a capacității aerobe, o creștere a vitezei de mers, o scădere a anxietății / depresiei comparativ cu controlul un grup de pacienți care au efectuat numai exerciții pasive pentru restabilirea gamei de mișcări.

[12], [13], [14], [15],