Chimia urinei

Analiza chimică a urinei

În prezent, analiza chimică a urinei se efectuează pe analizoare automate folosind benzi de testare, care oferă informații despre 8-12 parametri ai urinei.

PH. În mod normal, pH-ul urinei este de obicei ușor acid, dar poate avea o reacție diferită (4,5-8).

Boli și afecțiuni care pot modifica pH-ul urinei

PH crescut (mai mult de 7)	Scăderea pH-ului (aproximativ 5)
Când consumați alimente vegetale După vărsături acide abundente Pentru hiperkaliemie În timpul resorbției edemului Hiperparatiroidism primar și secundar Administrarea de inhibitori ai anhidrazei carbonice Alcaloză metabolică și respiratorie	Acidoză metabolică și respiratorie Hipokaliemie Deshidratare Febră Diabetul zaharat Insuficiență renală cronică Urolitiază

Proteine. La persoanele sănătoase, nu există proteine în urină sau concentrația acestora este mai mică de 0,002 g/l. Prezența proteinelor în urină se numește proteinurie. Metodele de determinare a proteinuriei folosind benzi de testare și acid sulfosalicilic dau rezultate similare, dar se corelează slab cu rezultatele unor metode analitice mai precise și complexe. Benzile de testare sunt mai sensibile la albumină, dar nu detectează lanțurile ușoare de Ig (proteina Bence Jones), deci această metodă nu poate fi utilizată la pacienții cu mielom. Metoda acidului sulfosalicilic determină toate proteinele, inclusiv paraproteinele. În acest sens, detectarea proteinelor în urină folosind metoda acidului sulfosalicilic în combinație cu un rezultat negativ al testului de urină folosind benzi de testare indică cel mai probabil prezența lanțurilor ușoare de Ig în urină. Există două grupe principale de proteinurie.

• Proteinuria fiziologică include cazuri de apariție temporară a proteinelor în urină, neasociate cu boli. O astfel de proteinurie este posibilă la persoanele sănătoase după consumul unor cantități mari de alimente bogate în proteine, după efort fizic intens, experiențe emoționale, crize epileptice. Proteinuria ortostatică, sau juvenilă, este considerată funcțională, fiind adesea observată la copii și adolescenți și disparând odată cu vârsta. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că albuminuria ortostatică apare adesea în perioada de recuperare după glomerulonefrita acută. Proteinuria funcțională asociată cu stresul hemodinamic este posibilă la copii pe fondul febrei, stresului emoțional, insuficienței cardiace congestive sau hipertensiunii arteriale, precum și după răcire. Această proteinurie nu este asociată cu afectarea renală primară și, prin definiție, dispare după eliminarea cauzei. Este în general acceptat că aceste tipuri de proteinurie tranzitorie sunt benigne și nu necesită un examen aprofundat. Cu toate acestea, metodele moderne de cercetare au relevat modificări histologice la nivelul rinichilor în unele tipuri de așa-numita proteinurie fiziologică, ceea ce pune la îndoială natura funcțională a unor astfel de tulburări. Proteinuria însoțită de hematurie și/sau alte simptome de afectare renală are un prognostic deosebit de grav.
• Proteinuria patologică este împărțită în renală și extrarenală (prerenală și postrenală).
  • Proteinuria extrarenală este cauzată de un amestec de proteine excretate pe calea urinară și a organelor genitale; se observă în cistită, pielită, prostatită, uretrită, vulvovaginită. O astfel de proteinurie depășește rareori 1 g/l (cu excepția cazurilor de piurie pronunțată). Depistarea de cilindri în urină indică faptul că proteinuria detectată, cel puțin parțial, este de origine renală.
  • În proteinuria renală, proteinele intră în urină în parenchimul renal. Proteinuria renală este în majoritatea cazurilor asociată cu permeabilitate crescută a glomerulilor. Proteinuria renală este cel mai adesea asociată cu glomerulonefrită și pielonefrită acută și cronică, nefropatie de sarcină, afecțiuni febrile, insuficiență cardiacă cronică severă, amiloidoză renală, nefroză lipidică, tuberculoză renală, febre hemoragice, vasculită hemoragică, hipertensiune arterială.

Rezultatele fals pozitive la utilizarea benzilor de testare pot fi cauzate de hematurie severă, densitate crescută (mai mare de 1,025) și pH (peste 8,0) a urinei, precum și de utilizarea de substanțe aseptice pentru conservarea acesteia. Metoda cu acid sulfosalicilic dă rezultate fals pozitive atunci când agenții de radiocontrast pătrund în urină sau când sunt tratați cu tolbutamidă, penicilină sau cefalosporine.

Glucoză. În mod normal, nu există glucoză în urină (pentru o evaluare clinică a detectării glucozei în urină, consultați secțiunea „Profil glucozuric”).

Bilirubina. În mod normal, bilirubina este absentă în urină. Determinarea bilirubinei în urină este utilizată ca metodă expresă pentru diagnosticul diferențial al icterului hemolitic și al icterului de alte origini (parenchimatoasă și mecanică). Bilirubinuria se observă în principal în cazul afectării parenchimului hepatic (icter parenchimatos) și obstrucției fluxului biliar (icter obstructiv). Bilirubinuria nu este tipică pentru icterul hemolitic, deoarece bilirubina indirectă nu trece prin filtrul renal.

Urobilinogen. Limita superioară a valorii de referință a urobilinogenului în urină este de 17 μmol/l (10 mg/l). În practica clinică, se utilizează definiția urobilinuriei:

• pentru a detecta leziuni ale parenchimului hepatic, în special în cazurile care apar fără icter;
• pentru diagnosticul diferențial al icterului (în icterul mecanic, urobilinuria este absentă).

Motivele pentru creșterea excreției de urobilinogen în urină sunt următoarele.

• Creșterea catabolismului hemoglobinei: anemie hemolitică, hemoliză intravasculară (transfuzie de sânge incompatibil, infecții, sepsis), anemie pernicioasă, policitemie, resorbția hematoamelor masive.
• Creșterea formării de urobilinogen în tractul gastrointestinal (GIT): enterocolită, ileită.
• Creșterea formării și reabsorbției urobilinogenului în timpul infecției sistemului biliar (colangită).
• Disfuncție hepatică: hepatită virală (excluzând formele severe), hepatită cronică și ciroză hepatică, leziuni hepatice toxice (alcoolice, compuși organici, toxine din infecții și sepsis), insuficiență hepatică secundară (după infarct miocardic, insuficiență cardiacă și circulatorie, tumori hepatice).
• Bypass hepatic: ciroză hepatică cu hipertensiune portală, tromboză, obstrucție a venelor renale.

Corpi cetonici. În mod normal, corpii cetonici lipsesc din urină. Cea mai frecventă cauză a cetonuriei este decompensarea severă a diabetului zaharat de tip I, precum și diabetul de tip II pe termen lung, cu epuizarea celulelor β pancreatice și dezvoltarea deficitului absolut de insulină. Cetonuria severă se observă în coma diabetică hipercetonemică.

La pacienții cu diabet zaharat, monitorizarea cetonuriei este utilizată pentru a controla corectitudinea regimului alimentar: dacă cantitatea de grăsimi introduse nu corespunde cu cantitatea de carbohidrați absorbiți, atunci cetonuria crește. Odată cu scăderea introducerii carbohidraților (tratament fără insulină) și a cantității obișnuite de grăsimi, începe să se elibereze acetonă; în cazul tratamentului cu insulină, se obține o scădere a glucozuriei printr-o mai bună absorbție a carbohidraților și nu este însoțită de cetonurie.

Pe lângă diabetul zaharat, cetonuria poate fi detectată în condiții precomatoase, comă cerebrală, înfometare prelungită, febră severă, intoxicație alcoolică, hiperinsulinism, hipercatecolemie și în perioada postoperatorie.

Nitriți. În mod normal, nitriții sunt absenți din urină. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, unii enterococi, stafilococi și alte bacterii patogene reduc nitrații prezenți în urină în nitriți. Prin urmare, detectarea nitriților în urină indică o infecție a tractului urinar. Testul poate fi fals negativ dacă bacteriile (Staphylococcus, Enterococcus și Pseudomonas spp.) nu produc enzima nitrat reductază.

Rata de infecție conform rezultatelor testului de nitriți este de 3-8% în rândul femeilor și de 0,5-2% în rândul bărbaților. Următoarele categorii de populație prezintă un risc ridicat de infecții urinare asimptomatice și pielonefrită cronică: fete și femei, persoane în vârstă (peste 70 de ani), pacienți cu adenom de prostată, diabet, gută, după operații urologice sau proceduri instrumentale pe tractul urinar.

Leucocite. În mod normal, leucocitele lipsesc din urină atunci când sunt testate cu benzi de testare. Testul esterazei leucocitare este pozitiv dacă conținutul de leucocite din urină depășește 10-20 celule/μl. Leucocituria este un semn de inflamație a rinichilor și/sau a tractului urinar inferior. Leucocituria este semnul cel mai caracteristic al pielonefritei acute și cronice, cistitei, uretritei și calculilor ureterali.

Globule roșii. Microhematuria fiziologică, examinată cu benzi de testare, este de până la 3 globule roșii/µl de urină (1-3 globule roșii în câmpul vizual în timpul microscopiei). Hematuria - conținutul de globule roșii peste 5 la 1 µl de urină - este considerată un semn patologic. Principalele cauze ale hematuriei sunt bolile renale sau urologice (urolitiază, tumori, glomerulonefrită, pielonefrită, infecții ale tractului urinar, leziuni renale, leziuni renale în boli sistemice etc.) și diateza hemoragică. Rezultate fals pozitive ale testelor de urină pentru sânge folosind benzi de testare pot apărea în cazul consumului de sfeclă roșie, coloranți alimentari, cantități mari de vitamina C, administrării de medicamente (ibuprofen, sulfametoxazol, nitrofurantoină, rifampicină, chinină etc.), prezenței pigmenților biliari, mioglobinei, porfirinelor în urină sau a pătrunderii de sânge în timpul menstruației.

Conform „Recomandărilor Asociației Europene de Urologie pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar și al infecțiilor sistemului reproducător la bărbați”, determinarea leucocituriei (esteraza leucocitară), eritrocituriei (Hb) și bacteriuriei (nitrat reductază) folosind benzi de testare sunt metode acceptabile pentru practica clinică în diagnosticarea și evaluarea tratamentului cistitei acute și pielonefritei.

Hemoglobină. În mod normal absentă la testarea cu benzi de testare. Hemoglobinuria și mioglobinuria pot apărea în anemia hemolitică severă, intoxicații severe, sepsis, arsuri, infarct miocardic, leziuni musculare (sindrom de strivire) și efort fizic intens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]