Examinarea chimică a urinei

Examinarea chimică a urinei

În prezent, testele de urină chimică sunt efectuate pe analizoare automate utilizând benzi de testare, care permit obținerea informațiilor privind 8-12 parametrii de urină.

PH. În mod normal, pH-ul urinei este de obicei slab acid, dar poate avea o reacție diferită (4,5-8).

Boli și condiții în care pH-ul urinei poate varia

Creșterea pH-ului (mai mult de 7)	Scăderea pH-ului (aproximativ 5)
Când folosiți alimente vegetale După o mulțime de vărsături acide Cu hiperkaliemie În timpul rezoluției edemului Hiperparatiroidismul primar și secundar Aportul de inhibitori ai anhidrazei carbonice Alcaloză metabolică și respiratorie	Acidoza metabolică și respiratorie Gipokaliemiya Deshidratare Febră Diabet zaharat Renalitatea cronică renală Urolitiaza

Proteine. La persoanele sănătoase, proteina din urină este absentă sau concentrația acesteia este mai mică de 0,002 g / l. Apariția proteinelor în urină se numește proteinurie. Metodele de determinare a proteinuriei prin benzi de testare și cu acid sulfosalicilic dau rezultate similare, dar nu se corelează bine cu rezultatele unor metode analitice mai precise și mai complexe. Benzile de testare sunt mai sensibile la albumină, dar nu capturează lanțurile ușoare Ig (proteină Bens-Jones), deci la pacienții cu mielom, această metodă nu poate fi utilizată. Metoda cu acid sulfosalicilic determină toate proteinele, inclusiv paraproteinele. În acest sens, detectarea proteinei în urină prin metoda cu acid sulfosalicilic în combinație cu rezultatul negativ al benzilor de testare a urinei cu o probabilitate mare indică prezența lanțurilor Ig ușoare în urină. Există două grupuri principale de proteinurie.

• La proteinuria fiziologică se includ cazuri de apariție temporară a proteinelor în urină, care nu au legătură cu boala. O astfel de proteinurie este posibilă la persoanele sănătoase după ce au luat o cantitate mare de alimente bogate în proteine, după stres fizic puternic, experiențe emoționale, convulsii epileptice. Funcțional este considerată ortostatică sau juvenilă, proteinurie, adesea observată la copii și adolescenți și trecând odată cu vârsta. Trebuie totuși să se țină cont de faptul că albuminuria ortostatică apare adesea în timpul recuperării de la glomerulonefrita acută. Proteinuria funcțională asociată cu stresul hemodinamic este posibilă la copii pe fondul febrei, stresului emoțional, insuficienței cardiace congestive sau hipertensiunii arteriale și, de asemenea, după răcire. Această proteinurie nu este legată de leziunea primară a rinichilor și, prin definiție, dispare după eliminarea cauzei care a provocat-o. Se crede, în general, că aceste tipuri de proteinurie tranzitorie sunt benigne și nu necesită o examinare aprofundată. Cu toate acestea, cu ajutorul metodelor moderne de cercetare, unele tipuri de așa numită proteinurie fiziologică au reușit să detecteze modificări histologice în rinichi, ceea ce pune la îndoială caracterul funcțional al acestor tulburări. Un prognostic deosebit de grav este proteinuria, însoțită de hematurie și / sau alte simptome de afectare a rinichilor.
• Proteinuria patologică este împărțită în renal și extrarenal (prerenal și postrenal).
  • Proteinuria extrarenală este cauzată de un amestec de proteine secretate de tractul urinar și organele genitale; acestea sunt observate cu cistita, peliita, prostatita, uretrita, vulvovaginita. O astfel de proteinurie rar depășește 1 g / l (cu excepția cazurilor de piurie pronunțată). Detectarea în urină a cilindrilor indică faptul că proteinuria detectată, cel puțin parțial, are o origine rinichi.
  • În proteină proteinurie renală ajunge în urină în parenchimul renal. Proteinurie renale în cele mai multe cazuri este asociată cu permeabilitatea crescută a glomerulului. Proteinurie renala este cel mai adesea asociată cu glomerulonefrita acută și cronică și pielonefrită, nefropatie gravidă, febră, insuficiență cardiacă congestivă severă, amiloidoza renală, nefroza lipoidă, tuberculoza renală, febra hemoragica, hemoragică vasculita, hipertensiune.

Rezultatele pozitive false cu utilizarea benzilor de testare pot fi cauzate de hematurie pronunțată, de o densitate crescută (mai mare de 1.025) și de o valoare a pH-ului (peste 8,0), precum și de utilizarea aseptică pentru conservarea acesteia. Metoda cu acid sulfosalicilic dă rezultate fals pozitive atunci când substanțele radiocontractante intră în urină, tratamentul cu tolbutamidă, penicilină, cefalosporine.

Glucoză. În mod normal, nu există glucoză în urină (pentru o evaluare clinică a detectării glucozei în urină, vezi "Profilul glucosuric").

Bilirubina. În mod normal, nu există bilirubină în urină. Determinarea bilirubinei în urină este utilizată ca metodă expresă pentru diagnosticul diferențial al icterului hemolitic și a icterului unei alte convulsii (parenchimale și mecanice). Bilirubinuria se observă, în principal, în înfrângerea parenchimului hepatic (icter parenchimat) și a încălcării fluxului de bilă (icter obstructiv). Pentru icterul hemolitic, bilirubinuria nu este caracteristică, deoarece bilirubina indirectă nu trece prin filtrul renal.

Urobilinogen. Limita superioară a valorii de referință a urobilinogenului în urină este de 17 μmol / l (10 mg / l). În practica clinică se utilizează definiția urobilinuriei:

• pentru a detecta leziunile parenchimului hepatic, în special în cazurile în care apar fără icter;
• pentru diagnosticul diferențial de icter (cu icter mecanic urobilinurie absent).

Cauzele excreției provizorii de urobilinogen în urină sunt următoarele.

• Creșterea catabolism hemoglobinei: anemia hemolitică, hemoliza intravasculara (incompatibile transfuzii de sânge, infecție, sepsis), anemia pernicioasă, policitemia, resorbția hematomului masive.
• Creșterea formării urobilinogenului în tractul gastrointestinal (GIT): enterocolită, ileită.
• Creșterea formării și reabsorbției urobilinogenului în infecțiile sistemului biliar (colangită).
• ficat uman: hepatita virală (exclusiv formă grea), hepatita cronică și ciroza, leziuni toxice hepatice (compuși alcoolici, organici, toxine cu infecții și sepsis), insuficiență hepatică secundară (infarct miocardic, insuficienta cardiaca si circulator, tumori hepatice) .
• Măsurarea ficatului: ciroză hepatică cu hipertensiune portală, tromboză, obstrucție a venei renale.

Corpuri de cetone. În mod normal, în urină nu există corpuri cetone. Cele mai frecvente cauze de cetonuriei - exprimat diabet zaharat de tip I decompensarea zaharat și diabetul II lung care curge asupra celulelor beta de tip epuizare a pancreasului și dezvoltarea de deficit absolut de insulina. Cetonuria exprimată este observată în coma hiperketomemică diabetică.

La pacienții cu diabet zaharat, monitorizarea cetonuriei este utilizată pentru a controla corectitudinea selecției regimului alimentar: dacă cantitatea de grăsime introdusă nu corespunde cu cantitatea de carbohidrați digerabili, atunci cetonuria crește. Cu o scădere a introducerii carbohidraților (tratament fără insulină) și cantitatea obișnuită de grăsimi, începe să se elibereze acetonă; în tratamentul insulinei, o scădere a glucozurii este obținută prin asimilarea mai bună a carbohidraților și nu este însoțită de cetonurie.

In plus fata de diabet, cetonuriei poate fi detectat la stări prekomatosnoe, comă cerebrală, post alimentar prelungit, febra severă, intoxicație cu alcool, hiperinsulinism, giperkateholemii, în perioada postoperatorie.

Nitriți. În mod normal, nitriții sunt absenți în urină. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, unele enterococi, stafilococi si alte bacterii patogene prezente în urină sunt reduse nitrați la nitriți. De aceea, detectarea nitritului în urină indică infecția tractului urinar. Testul poate fi fals negativ dacă bacteriile (Staphylococcus, Enterococcus și Pseudomonas spp.) Nu produc enzima reductază de nitrat.

Incidența infecției în funcție de rezultatele unui eșantion pentru nitriți este de 3-8% în rândul femeilor, de 0,5-2% în rândul bărbaților. Risc ridicat infecții ale tractului urinar-asimptoma matic și pielonefrită este cazul, printre următoarele grupuri de populație: fete și femei, în vârstă (peste 70 de ani) oameni, pacienții cu HBP, diabet, gută, după intervenții chirurgicale urologice sau proceduri instrumentale asupra tractului urinar.

Leucocitele. În mod normal, în urină, când sunt testate cu benzi de testare, nu există leucocite. Testul pentru esterația leucocitelor este pozitiv dacă numărul leucocitelor din urină depășește 10-20 celule / μl. Leucocitria este un semn de inflamație a rinichilor și / sau a părților inferioare ale tractului urinar. Leucocitria este cel mai caracteristic semn al pielonefritei acute și cronice, cistitei, uretritei, pietrelor în ureter.

Eritrocite. Microhematuria fiziologice sub benzi test de studiu până la 3 eritrocite / ml de urină (1-3 eritrocitare în câmpul vizual sub microscop). Hematuria - hematiilor peste 5 în 1 litru de urină - găsi un simptom patologic. Principalele motive pentru hematurie - boala renala sau urologice (urolitiazei, tumori, glomerulonefrita, pielonefrita, infecții ale tractului urinar, rinichi renală leziunea rănirii în boli sistemice, etc.), și diateză hemoragică. Rezultatele fals pozitive de urină pentru prezența benzi test de sânge poate să apară atunci când se utilizează sfeclă, coloranți, cantități mari de vitamina C, medicamente de primire (ibuprofen, sulfametoxazol, nitrofurantoin, rifampicina, chinina și colab.), Prezența în urină a pigmenților biliari mioglobinei porfirine, contact cu sângele în timpul menstruației.

Conform „Recomandările Asociației Europene de tratament Urologie a infecțiilor tractului urinar și infecții ale sistemului reproductiv la bărbați“ leucocituriei definiție (leucocite esterazei), celule roșii sanguine (Hb) și Bacteriuria (nitrat reductaza), folosind benzi de test - acceptabile pentru metodele de practica clinica de diagnostic si evaluare a tratamentului acut cistita si pielonefrita.

Hemoglobina. La testare, fâșiile de testare nu sunt în mod normal prezente. Hemoglobinurie si mioglobinuria pot aparea in anemie severa hemolitice, intoxicații severe, sepsis, arsuri, infarct miocardic, leziuni musculare (sindromul strivire) și exercițiile fizice grele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],