Evaluarea gravității prejudiciului

Scala de evaluare a traumei

Scorul Traumei (Champion NA și colab., 1981)

Scala de Evaluare a Traumatismelor evaluează parametrii fiziologici cheie, modificări ale căror modificări după o traumă ne permit să identificăm pacienții cu risc. Scala include cinci semne vitale principale: frecvența respiratorie, tiparul respirator, tensiunea arterială sistolică, timpul de reumplere capilară și Scala Glasgow de Comă (GCS).

Parametri	Caracteristici	Puncte
Timpul de reumplere capilară	Normal	2
	Întârziere	1
	Absent	0
Scala de comă Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frecvența respiratorie	>36 pe minut	2
	25-35 pe minut	3
	10-24 pe minut	4
	0-9 pe minut	1
	Absent	0
Modelul de respirație	Normal	1
	Superficial	0
	Intermitent	0
Tensiunea arterială sistolică, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 mm Hg	2
	0-49 mmHg	1
	Fără puls	0

Scala traumei se evaluează prin însumarea rezultatelor pentru cele cinci caracteristici prezentate mai sus. Scorul maxim este de 16 puncte, iar cel minim este de 1 punct.

Impactul scorului scalei de traumă (TS) asupra probabilității de supraviețuire (PP) este prezentat mai jos.

Bucăți	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55 de ani	37	22	12	07	04	02	01	0

Scala modificată de evaluare a traumelor

Scorul Traumatic Revizuit (RTS) (Champion HR și colab., 1986)

Scala modificată de evaluare a traumelor este adesea utilizată în situații de urgență care implică un număr mare de victime la locul incidentului.

Parametri	Caracteristici	Puncte
Frecvența respiratorie	10-29 pe minut	4
	>29 pe minut	3
	6-9 pe minut	2
	1-5 pe minut	1
	0	0
Tensiunea arterială sistolică	>89 mmHg	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 mm Hg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Scala de comă Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Scala de traumă modificată se evaluează prin însumarea rezultatelor pentru fiecare caracteristică individuală.

Scorul maxim (reflectând gradul de daune maxime) este de 12 puncte, iar cel minim (daune minime) este 0.

Dacă scorul este < 11 puncte, leziunea este potențial periculoasă și acești pacienți trebuie spitalizați în departamente specializate. 3.

Indicele de traume

Indexul Traumei (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametri	Caracteristici	Puncte
	Cap sau gât	6
Zona afectată	Piept sau burtă	4
	Spate	3
	Piele sau membre	1
	Traumatisme mixte	6
Tipul de daună	Traumă contondentă	4
	Rană prin înjunghiere	3
	Ruptură sau vânătăie	1
	Fără puls	6
	TA <80 FC > 140	4
Sistemul cardiovascular	TA < 100 HR > 100	3
	Sângerare externă	1
	Normă	0
	Comă	6
Sistemul nervos central	Pierderea senzației și a mișcării	4
	Sopor	3
	Amețire	1
	Normă	0
	Absența respirației și cianoză	6
	Prezența aspirației	4
Sistemul respirator	Tulburări de ritm respirator și hemoptizie	3
	Durere în piept	1
	Normă	0

Indicele de traumă poate fi utilizat pentru evaluarea rapidă a pacienților cu leziuni traumatice.

Clasificarea gravității daunelor:

Daune minime - 1 punct.

Leziune moderată - 3-4 puncte.

Accidentare gravă - 6 puncte.

Scorul indicelui de traumă se bazează pe însumarea rezultatelor studiului tuturor caracteristicilor scalei. Scorul minim este de 2 puncte, iar cel maxim este de 30. Dacă scorul este mai mare de 7 puncte, pacientul trebuie spitalizat.

Notă!: Indexul de traumă nu este destinat evaluării gravității arsurilor la pacienți.

Scala de evaluare a severității leziunilor CRAMS

Scorul Scala CRAMS (Clemmer TP et al., 1985)

Scala CRAMS (circulație, respirație, abdomen, motorie, vorbire) se bazează pe 5 parametri, a căror evaluare rapidă permite identificarea unui grup de pacienți care necesită transport către departamente specializate. Această abordare permite sortarea pacienților care nu necesită tratament în departamente specializate de traumatologie. Scala include cinci indicatori principali:

1. Tensiunea arterială sistolică sau timpul de umplere capilară.
2. Suflare.
3. Natura leziunii la nivelul toracelui sau abdomenului.
4. Activitatea fizică.
5. Răspunsul vorbirii.

Parametri	Caracteristici	Puncte
Tensiunea arterială sistolică sau timpul de umplere capilară	TA > 100 mmHg sau timp normal de reumplere capilară	2
	85 < TA < 100 mmHg sau timp de reumplere capilară întârziat	1
	TA <85 mmHg sau fără reumplere capilară	0
Suflare	Normal	2
	Anormale (dificile, slabe, frecvente) > 35 pe minut	1
	Absent	0
Natura leziunii la nivelul toracelui sau abdomenului	Pereții abdominali sau toracici sunt nedureroși	2
	Pereții abdominali sau toracici sunt nedureroși	1
	Peretele abdominal este încordat, peretele toracic este flotant sau există plăgi penetrante profunde în ambele cavități	0
Reacția motorie	Normal	2
	Doar pentru durere	1
	Absent	0
Răspuns vocal	Corecta	2
	Niște cuvinte neinteligibile	1
	Vorbirea este absentă	0

Dependența mortalității de gravitatea leziunilor conform scalei CRAMS

Gravitatea leziunilor conform scalei CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mortalitate, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

Scorul CRAMS = rezultatele tensiunii arteriale sistolice sau ale timpului de reumplere capilară + rezultatele testului respirator + evaluarea leziunilor + evaluarea răspunsului motor + evaluarea producției vorbirii.

Scorul maxim (care indică cele mai mici daune) este 10, iar scorul minim (care indică cele mai mari daune) este 0 puncte.

Un scor < 8 puncte indică o leziune gravă (pacienții necesită intervenție chirurgicală de urgență), în timp ce un scor de 5-9 puncte indică doar o leziune minimă.

Scala abreviată a daunelor

Scala abreviată a leziunilor (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Scala prescurtată a leziunilor AIS este un sistem de evaluare a traumelor care permite o evaluare destul de precisă a gravității leziunilor. A fost propusă pentru prima dată în 1969, dar de atunci a suferit modificări semnificative. Cele mai recente modificări au fost aduse scalei în 1990.

Daunele sunt clasificate pe o scară de la 1 la 6, unde 1 reprezintă daune minime, 5 reprezintă daune severe, iar 6 reprezintă daune care depășesc limitele vieții.

Puncte AIS	Deteriora
1	Plămân
2	Grad mediu
3	Greu
4	Foarte greu
5	Extrem de dificil
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Scorul de severitate al leziunilor (ISS) (Baker SP și colab., 1974)

Scala de severitate a leziunilor (ISS) este un sistem anatomic de evaluare a severității leziunilor, propus pentru utilizare la pacienții cu plăgi multiple. Scorul ISS se bazează pe gradațiile de severitate a leziunilor utilizate în AIS și variază de la 1 la 5:

1. punct - vătămare ușoară;
2. puncte - accidentare moderată;
3. puncte - vătămare corporală care nu pune viața în pericol, de severitate moderată;
4. puncte - leziuni care pun viața în pericol, cu o probabilitate mare de supraviețuire a pacientului;
5. puncte - vătămare incompatibilă cu viața.

În același timp, trebuie menționat că, spre deosebire de scala AIS, toate leziunile sunt distribuite pe regiuni anatomice (cap și gât, torace, abdomen, membre și pelvis, leziuni externe), ceea ce ne permite să identificăm zonele cu cele mai severe leziuni.

În analiza gravității leziunilor, se utilizează doar scorul maxim de deteriorare pentru fiecare regiune a corpului. Pentru scorul ISS total, se iau cele trei regiuni ale corpului cele mai grav deteriorate, se identifică cele mai severe daune din aceste regiuni și se ridică la pătrat scorurile acestora. Scorul ISS total este suma pătratelor celor trei scoruri de deteriorare cele mai severe. Un exemplu de calcul ISS este prezentat mai jos.

Regiunea anatomică	Descrierea daunelor	Grad	Grad
Cap și gât	Contuzie cerebrală	3	9
Faţă	Fără vătămări	0
Sân	Piept cu bici	4	16
Stomac	Contuzie minoră a ficatului	2
	Ruptură complexă a splinei	5	25
Membrele și pelvisul	Fractură de femur	3
Piele, țesuturi moi	Fără vătămări	0
Scorul ISS general			50

Scorul maxim pe scala ISS este de 75 de puncte, iar cel minim este zero. Dacă cel puțin o daună are un scor de cinci, scorul total pe scala ISS este estimat imediat la 75 de puncte.

Scala ISS este practic singurul sistem de notare anatomică și se corelează strâns cu mortalitatea, morbiditatea, șederea în spital și alte măsuri ale severității bolii.

Corelarea mortalității cu scorul ISS

Grad	Mortalitate, % <49	Mortalitate, % 50-69	Mortalitate, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31 de ani
25	9	26	44
30	21 de ani	42	65
35 de ani	31 de ani	56	82
40	47	62	92
45 de ani	61	67	100
50	75	83	100
55 de ani	89	100	100

În același timp, în ciuda numeroaselor avantaje ale scalei ISS, trebuie menționat că o eroare în evaluarea severității scalei AIS poate duce la erori în evaluarea generală a ISS. De asemenea, trebuie menționat că diferite leziuni pot primi aceeași evaluare pe scala ISS, în timp ce influența zonei leziunii asupra evaluării finale pe scală nu a fost încă determinată.

În plus, scala ISS nu poate fi utilizată pentru triajul victimelor, deoarece în majoritatea cazurilor nu se poate stabili întotdeauna un diagnostic definitiv fără o examinare detaliată a pacientului sau o intervenție chirurgicală.

Scala de evaluare a gravității vătămărilor și daunelor

Scorul de severitate a traumelor și leziunilor (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Scala de evaluare a severității traumelor a fost dezvoltată pentru a determina cantitatea de îngrijiri traumatice necesare pacienților cu leziuni grave, prin prezicerea supraviețuirii.

Este destinat utilizării în spitale mici pentru a evalua calitatea îngrijirii oferite sau pentru a compara rezultatele în diferite unități de asistență medicală.

Scala constă din trei subscale (scala RTS modificată pentru traume, scala ISS, scala de evaluare a vârstei pacientului) și coeficienți pentru plăgi contondente și penetrante.

Evaluarea conform scalei RTS modificate pentru traumatisme se efectuează în momentul internării pacientului în spital, iar conform scalei ISS - după diagnosticarea leziunilor.

Componentele scalei modificate de traumă (RTS)

Parametri	Caracteristici	Puncte
Scala de comă Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Tensiunea arterială sistolică	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frecvența respiratorie	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Scorul total modificat al scalei RTS pentru traumatisme = (0,9368 x scorul scalei Glasgow pentru traumatisme) + (0,7326 x scorul tensiunii arteriale sistolice) + (0,2908 x scorul frecvenței respiratorii).

Scorul total de gravitate a leziunilor ISS = Primul scor maxim IIS2 + Al doilea scor maxim IIS2 + Al treilea scor maxim ISS2.

Scorul maxim ISS este de 75 de puncte.

Evaluarea vârstei pacientului

Vârstă, ani	Puncte
<54	0
>55	1

Coeficienți pentru calcularea ecuației TRISS

Cercetare	Tipul de leziune	Coeficient	Sens
Coeficienți obținuți în studiul MT08*	Prost	ÎN	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Penetrant	ÎN	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Coeficienții obținuți în studiul realizat de Satrip, 1990	Prost	ÎN	-1.3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Penetrant	ÎN	-1,8973
		B1	1.0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Studiu privind rezultatele traumelor majore. Au fost utilizate date obținute înainte de 1986.

Ecuația TRISS (probabilitatea de supraviețuire):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Scorul de vârstă)). Probabilitatea de supraviețuire = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Limitări: Unii cercetători consideră că fiabilitatea rezultatelor obținute prin TRISS nu este întotdeauna ridicată. Se sugerează că ar putea fi necesare studii suplimentare pentru a obține coeficienți mai exacți pentru diferite grupuri de pacienți.

Scale pentru evaluarea severității traumelor la copii

Scala Traumatologiei Pediatrice

Scorul Traumei Pediatrice (PTS) (Tepas J. și colab., 1985)

Caracteristică	+2	+ 1	-1
Greutate, kg	>20	10-20	<10
Căile respiratorii	Normă	Parțial acceptabil	Impersibil, sunt necesare măsuri suplimentare
IAD	>90 mm Hg, pulsul este determinat pe mușchiul radial	50-90 mm Hg, pulsul carotidian este palpabil	<50 mmHg, puls nepalpabil
Nivelul de conștiință	În conștiință	Încălcat	Comă
Răni deschise	Nici unul	Mic	Mari sau penetrante
Leziuni scheletice	Nici unul	Minim	Deschis sau multiplu

Scor total pe scală:

9-12 puncte accidentare minoră;

6-8 puncte - potențială amenințare la adresa vieții; 0-5 puncte - afecțiune care pune viața în pericol; Mai puțin de 0 puncte - situație fatală.

Evaluare PTS	Exod
8	Șansă de deces < 1%
<8	Este necesară spitalizarea într-o secție specializată.
4	Șansă de deces 50%
<1	Probabilitatea decesului > 98%

Scala de severitate a leziunilor la copii (Rogsi EV, 1994)

Categorie clinică	Scor
	+2	+1	-1
Greutatea corporală	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
Căile respiratorii	Normal	Acceptabil	De netrecut
Tensiunea arterială sistolică	>90 mmHg	50-90 mm Hg	<90 mmHg
Sistemul nervos central	Conștiința este clară	Confuzie /pierdere a conștienței	Comă/decerebrare
Rană deschisă	Nu	Minor	Extins / penetrant
Sistemul osos	Nu	Fractură închisă	Fracturi deschise/multiple

Dacă nu există o manșetă pentru a determina tensiunea arterială, utilizați următoarele puncte: +2 - pulsul la încheietura mâinii este palpabil; +1 - pulsul la nivelul zonei inghinale nu este palpabil; -1 - pulsul nu este palpabil.

Dacă scorul general pe scală este < 8 puncte, trebuie acordată asistență imediată și copilul trebuie spitalizat. 7.3.

Scala modificată a severității leziunilor

Scorul Traumei Modificat, puncte	Scala de comă Glasgow	Tensiunea arterială sistolică, mmHg	Frecvența respiratorie, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Fiecare indicator are un scor de la 0 la 4 puncte, apoi toate punctele sunt adunate (suma variază de la 1 la 12). Un scor <11 puncte pe scală indică prezența unei leziuni grave.

[ 3 ]