Etapele măsurilor de reabilitare pentru osteocondroză

Zona țintă a măsurilor de reabilitare și tratament în ceea ce pacientul este direct dependentă de natura procesului și durata acestuia - accentuarea atenției asupra bolii (substraturi patologice manifestări acute) sau a pacientului (sotsiosomatopsihicheskih colecție de tulburări la indivizi).

Pe baza premiselor și a datelor concentrându-se pe rezultatele cercetării, medicii au considerat că este util pentru a construi un algoritm care ia în considerare abordarea derivabile la alegerea tactici de reducere de tratament și timpul optim al reuniunii. După cum se vede din etapele discutate în această schemă, ele îndeplinesc toate problemele de bază menționate anterior - pentru a scuti pacientul de la durere, pentru a îmbunătăți funcția agregatului motor, pentru a asigura apariția unor posibile încălcări ale prognosticului (complicații) și se bazează pe faptul că afectează comportamentul motor al pacientului.

Examen clinic și funcțional:

• teste psihologice;
• testarea algolică;
• Diagnostice neuroortopedice;
• Diagnosticarea raze X a coloanei vertebrale (inclusiv teste funcționale);
• examinarea ultrasonografică a aparatului ligamentos al coloanei vertebrale;
• examinarea electromiografică a sistemului muscular 

[1], [2]

Algoritmul măsurilor terapeutice în tratamentul bolnavilor cu boală de coloană vertebrală 

[3], [4], [5], [6]

Prima etapă - asistență nediferențiată

Ajutor nediferențiat:

• modificarea algoreactivității formelor neuroendocrine centrale (analgezice, tranchilizante etc.);
• scăderea activității aferente piele mecanosensibile în zonele de declanșare, zonele de irigare a durerii (anestezice locale, proceduri de fizioterapie, tehnici de masaj - frecare, frecare ușoară);
• schimbarea naturii reacțiilor locale vasoactive (locale la rece);
• reducerea sarcinilor, imobilizarea legăturii motorii (odihnă în pat, corecție pe poziție, stabilizarea legăturilor cu motor prin exerciții fizice de caracter local);
• Miorelaxarea (medicamente, psihocorrectare, exerciții fizice și tehnici de masaj destinate relaxării muschilor, PIR).

A doua etapă este îngrijirea diferențiată (3-10 zile)

Lupta împotriva durerii:

• continuarea activităților din prima etapă;
• scăderea nivelului de activitate al sistemelor centrale și periferice (beta-blocante);
• activarea impulsurilor aferente de la legăturile motorii superioare (exerciții fizice, metode de terapie și acupressură, proceduri de fizioterapie);
• activarea impulsurilor aferente (exerciții fizice, tehnici de masaj, proceduri de fizioterapie);
• activarea mecanismelor endogene de reglare mentală (formarea unei instalații de recuperare).

Îmbunătățirea stării funcționale a motorului:

• simularea mișcării (la blocul motor în cauză zona a pielii), care se întinde tehnicile mușchilor, exerciții fizice deosebite, PIR, recepții „proprioceptive simplificare» (PNF);
• reducerea sarcinilor verticale (axiale) (corecție pe poziție, poziții de plecare de descărcare, orteze);
• efectele asupra PDS afectate ale coloanei vertebrale, formarea tendoanelor osoase și a mușchilor din jurul coloanei vertebrale (exerciții fizice speciale, metode de masaj punctual și reflex-segmentar), terapie de tracțiune;
• activarea legăturilor motorii mai mari și mai mici (prevenirea congestiei altor legături motorii) - efectele combinate ale diferitelor instrumente de reabilitare fizică;
• îmbunătățirea suportului vascular al legăturii motorii (recepții de masaj, proceduri fizioterapeutice, exerciții fizice);
• o creștere a volumului de mișcare în legătura interesată - o reducere a gradului de contracție a mușchilor (exerciții fizice, PIR, tehnici de masaj, proceduri de fizioterapie)

A treia etapă (1-2 luni) este procesul cronic al bolii

Terapia durerii cronice:

1. reducerea reacțiilor afective la durere (antidepresive, tranchilizante: antrenament autogenic de stres emoțional);
2. activarea mecanismelor neuroendocrine centrale ale analgeziei (opioide sintetice, blocante serotoninice etc.);
3. activitate sporită a proceselor adaptive (adaptogeni, steroizi, exerciții de respirație, formare emoțională-voluntară);
4. reorganizarea sistemului senzorial; ("Reeducarea Neuromotor", efectul asupra pielii zonei motorului - PIR, masaje segment-reflex recepții

Terapia încălcărilor integrității actului motor:

• reorganizarea sistemului motor ("reeducarea neuromotorului", impactul asupra mușchilor, ligamentelor, îmbinărilor osteoartritei - exerciții fizice, masaj);
• restaurarea integrității complete a actului motor (exerciții fizice, PIR, masaj);
• restaurarea integrității mișcării în coloană vertebrală, extremitatea opusă (impact asupra mușchilor, tendon osos, articulații articulare);
• prevenirea încălcărilor integrității întregului act de locomoție (impact asupra tuturor formărilor funcționale ale legăturii motorii - exerciții fizice, PIR, masaj, proceduri fizioterapeutice)

A patra etapă este căutarea unui model adecvat al unui nou stereotip comportamental psihomotor

Examen clinic și funcțional (VTEK):

• teste psihologice;
• teste algologice;
• testarea manuală;
• examinarea clinică generală a stării de sănătate;
• examinarea funcțională a sistemului musculo-scheletic;
• definiția prognozei;
• modelarea posibilelor schimbări de sănătate

Elaborarea unui stereotip adecvat de comportament:

• corectarea conformității mentale a tipului de pacient și a modelului ales;
• corectarea stereotipului motor în conformitate cu modelul ales;
• terapie simptomatică;
• măsuri preventive:
  • excepția este reducerea influenței traumatice a stereotipului motor format asupra păstrării condițiilor de funcționare obișnuită a legăturilor cu motor;
  • excludere - reducerea severității handicapului;
  • prevenirea tulburărilor secundare asociate cu schimbarea stereotipului

Stadiul studiului este legat direct de furnizarea de asistență medicală de urgență. Patru etape ale terapiei nediferențiate conturează toate posibilele legături etiopatogenetice asociate cu formarea durerii:

• Excluderea psihogeniei și activarea mecanismelor centrale neuroendocrine;
• modificarea mecanismelor nociceptive la locul periferic;
• natura schimbătoare a reacțiilor vasoactive, ceea ce duce nu numai la îmbunătățirea zonei microcirculatiei deteriorate, dar, de asemenea, din cauza vastitatea mecanismelor de reacție vasculare nociceptive și periferic este reglarea neuro-endocrin.

Toate aceste măsuri se efectuează cu relaxarea maximă posibilă a aparatului muscular și a poziției trunchiului și a extremităților în poziția maximă de realizare (corecție pe poziție). Cel mai eficient mijloc de relaxare musculară în stadiul de durere acută de natură somatogenă este farmacoterapia, efect potențator al analgezicelor centrale, tranchilizante; relaxarea și întinderea mușchilor, corecția psihologică.

Perioada de trei zile alocat pentru prima etapă se datorează nu trebuie doar pentru a obține datele de diagnostic detaliate, dar, de asemenea, viteza lent procesele reparative adaptive au nevoie pentru a atinge un anumit cumul efecte terapeutice. Bineînțeles, acest termen poate fi redus la 1-2 zile în condiții favorabile (normalizarea stării pacientului). În acest caz, pacientul este supus unor măsuri generale de prevenire, luând în considerare volumul de prescripție pentru focalizarea primară a leziunii.

Absența efectului terapeutic înseamnă în mod automat trecerea la următoarea etapă, a doua, determină necesitatea unei îngrijiri diferențiate atât pentru durere, cât și pentru perturbări agravante în funcția legăturii motorii.

Este cunoscut faptul că plasticitatea procesului nociceptiv determinat de transportul invers, activitatea lentă a terminațiilor nervoase, torsadate formațiuni de activitate simpatic. În acest sens, nivelul de analgezice centrale continuarea terapiei și tranchilizantele pot fi utilizate în mod avantajos diverse blocadă. Bazat pe conceptul de „suprimare a fasciculului de control“, unul dintre posibilele mecanisme de suprimare a activității integrative nociceptiv este de a se angaja în activități bystroprovodyaschih fibrele nervoase, ca urmare de structuri musculare și tendon ligamentara. O astfel de stimulare poate fi efectuată cu ajutorul exercițiilor fizice, a tehnicilor de masaj pe legăturile motorii care sunt mai mari în raport cu focalizarea în cauză. Precum și efectuarea de exerciții de sinergie mod biofeedback asigurând recuperare eficientă a impulsurilor pe legătură în jos orice intervenție terapeutică are nevoie de mediatoare verbală adecvată.

În acest caz, vorbim de instrucțiunile sugestive necesare, anticipând orice acțiune a unui specialist, care să fie ușor de înțeles de către pacient și care să ușureze stresul procedurii în sine. Același scop este, de asemenea, consacrat activării mecanismelor endogene de reglementare mentală - formarea unei instalații de recuperare, readaptarea psihică.

Comparativ cu prima etapă, importanța terapiei de restaurare care vizează îmbunătățirea funcției legăturii motorii crește, precum și reconvoluția rapidă. Această secvență a zonelor țintă individuale suficient de argumentare ilustrează patterning reacțiilor fiziologice, începând cu zona senzorului cutanat și se termină cu un efect terapeutic asupra joint-os tendon, ale coloanei vertebrale articulatiilor VCP membrelor. Firește, aceste activități pot fi concentrate într-o singură sesiune, iar durata întregii faze va fi reglementată de numărul de proceduri necesare pentru a obține un efect de recuperare. Cu condiția că , în ciuda tuturor eforturilor, nu există nici o îmbunătățire, începând de la data primelor semne de încălcări numărate în săptămâni, trebuie menționat proces cronic al bolii și trece la a treia fază, caracterizată prin căutarea optimului în afara situației. Într - adevăr, este la acest nivel este adecvat deosebit de important al evenimentelor anterioare, deoarece acestea pot merge și sanogennykh reacții paralele, subliniind direcția intervenției ulterioare a nepotrivirea ei de a face întreruperi în procesele adaptive în organism. Destul de firesc, că durata acestei faze este mai importantă decât toate cele anterioare , datorită faptului că toate sarcinile și activitățile necesită o anumită perioadă de timp, participarea directă, activă a pacientului în procesul de tratament care are ca scop efectul terapeutic.

Absența dinamicii pozitive, iar în acest stadiu, aproape inseamna invaliditate a pacientului și, prin urmare, de o importanță deosebită repetate examen clinic și fiziologice suficient de detaliate, care a decis diagnosticare patologie nu atât de mult, ca o evaluare realistă a dinamicii proceselor adaptive în organism, care au avut loc sub influența tratamentului de reabilitare , gradul de pierdere a sănătății, capacitatea de lucru, independența socială.

În cea de-a patra etapă, ale cărei condiții nu pot fi determinate din motive suficient de clare, direcția principală a terapiei de reabilitare este de a dezvolta un model mai complet de tulburări de prognostic în sistemul pacient-mediu. Această sarcină poate fi rezolvată prin diferite mijloace de reabilitare fizică.

Având în vedere cronizarea procesului a condus la astfel de schimbări patologice persistente care au determinat dizabilitatea, intervenția activă asupra venei motor afectate își pierde utilitatea. Terapia dobândește un caracter simptomatic, oferind o bază pentru măsuri de reabilitare și profilaxie specifice, printre care se află mijloacele de pregătire fizică terapeutică (LFK). Scopul lor principal este de a returna activitatea sociala a pacientilor, oferind aceasta cale cu ajutorul calificat pentru a determina cea mai potrivita compensare pentru functiile afectate (pierdute) prin corectarea lor.

Conceptul de bază care permite efectuarea unor măsuri corective de succes este ideea că orice acțiune are loc într-un anumit timp continuu și într-un mediu de schimbare simultană a condițiilor care necesită corecții corective. Fiecare lecție despre corectarea funcțiilor depreciate este sistematică, nu este comprimată în timp, formarea competențelor modelate de medic în funcție de capacitățile individuale ale pacientului.

Schema de reabilitare propusă în legătură cu închiderea coloanei vertebrale PDS afectat de „coloanei vertebrale-membrelor“ seturi de lanț cinematic în sine readaptatsionnye în principal și obiectivele resocializare, care caracteristică constă în dezvoltarea unor noi modele (optim) de mișcare, consolidarea aparatului coloanei vertebrale și locomotor afectat, în general, întoarcerea pacientului la activitatea lor anterioară de lucru.