Roua auriculară

Erizipelul pavilionului urechii este o boală infecțioasă, răspândită în întreaga lume, caracterizată prin inflamație seroasă-exudativă acută a pielii sau (mai rar) a mucoaselor, intoxicație severă și contagiozitate. Boala era cunoscută de Hipocrate; Galen a dezvoltat diagnosticul diferențial, iar T. Syndenham, în secolul al XVII-lea, a fost primul care a observat asemănarea erizipelului cu exanteamele acute generale.

[ 1 ]

Cauzele erizipelului auriculei

Agentul cauzal al erizipelului este streptococul beta-hemolitic de grup A (Str. pyogenes) sau alte tipuri serologice care vegetează în zona dată. Aceste microorganisme au fost descoperite pentru prima dată

Remarcabilul chirurg german T. Billroth în 1874. Conform observațiilor lui II. Mechnikov, cea mai mare acumulare de microorganisme poate fi găsită în zona periferică a pielii afectate de erizipel.

Erizipelul este adesea precedat de infecții streptococice acute sub formă de amigdalită sau inflamație catarală a tractului respirator superior. Erizipelul recurent al capului sau al feței este de obicei asociat cu prezența focarelor de infecție streptococică cronică (sinuzită purulentă cronică, carii dentare, parodontită etc.). Apariția erizipelului este facilitată de sensibilizarea specifică a organismului la streptococ și absența imunității antimicrobiene, precum și de deficitul de vitamine și consumul de alimente sărace în proteine animale.

Sursa agentului patogen sunt pacienții cu diverse infecții streptococice (amigdalită, scarlatină, streptodermă, erizipel etc.). Infecția cu erizipel poate apărea prin contactul cu pielea și mucoasele afectate. Transmiterea infecției pe cale aeriană este, de asemenea, posibilă, cu formarea focarului acesteia în nazofaringe, amigdale și transferul ulterior al microorganismului pe piele prin intermediul mâinilor. Infecția se poate răspândi și pe cale limfogenă și hematogenă.

Patogeneza erizipelului auriculei

Erizipelul facial începe cel mai adesea la vârful nasului. Apare un focar limitat, puternic hiperemic, care se transformă în scurt timp într-o placă de erizipel compactată, dureroasă, delimitată puternic de țesuturile înconjurătoare, caracterizată prin inflamație seroasă localizată în derm, țesutul subcutanat, de-a lungul vaselor limfatice ale acestuia. Ca urmare, inflamația seroasă se extinde la toate elementele pielii și la elementele subcutanate cele mai apropiate. Ulterior, placa de erizipel se întunecă, iar de-a lungul periferiei sale începe o răspândire rapidă a procesului inflamator, caracterizată prin faptul că zona de hiperemie și edem a pielii este delimitată puternic de pielea normală.

Erizipelul feței (și al altor zone ale corpului) se poate manifesta sub mai multe forme, apărând adesea simultan pe diferite zone ale pielii - eritematos, eritematos-bulos, bulos-hemoragic, pustular, scuamos (crustular), eritematos-hemoragic și flegmonos-gangrenos. În funcție de prevalența manifestărilor locale, se disting următoarele forme de erizipel: localizat, răspândit (rătăcitor, târâtor, migrator), metastatic cu dezvoltarea de leziuni distale, izolate unele de altele. În funcție de gradul de intoxicație (severitatea cursului), se disting formele ușoare (gradul I), moderate (II) și severe (III) ale bolii. Există, de asemenea, o formă recurentă, caracterizată prin boli recurente de lungă durată, pe parcursul mai multor luni și ani.

Simptome de erizipel al auriculei

Perioada de incubație variază de la câteva ore până la 3-5 zile.

Prodrom: stare generală de rău, cefalee moderată, mai pronunțată atunci când este localizată la nivelul feței, durere ușoară în zona ganglionilor limfatici regionali, parestezie la locul infecției, care se transformă într-o senzație de arsură și durere crescândă.

Perioadele inițiale și de vârf: febră până la 39-40°C, frisoane severe, dureri de cap accentuate și slăbiciune generală, greață, vărsături. În cazuri izolate, în perioada inițială - scaune moi. Sindromul mialgic este un semn precoce de intoxicație. În locurile cu erizipel viitor (în special cu erizipel facial) - o senzație de distensie, arsură; apare și se intensifică durerea în ganglionii limfatici regionali și de-a lungul vaselor limfatice. Pe piele, în forma eritematoasă, apare inițial o mică pată roșiatică sau rozalie, care în câteva ore se transformă într-un erizipel caracteristic - o zonă clar delimitată de piele hiperemică, cu margini zimțate; pielea este infiltrată, edematoasă, tensionată, fierbinte la atingere, moderat dureroasă la palpare, în special la periferia eritemului. În unele cazuri, se poate detecta o creastă de demarcație sub formă de margini infiltrate și ridicate ale eritemului. În alte forme ale bolii, modificările locale încep cu apariția eritemului, pe fondul căruia se formează vezicule (formă eritematoasă-buloasă), hemoragii (formă eritematoasă-hemoragică), revărsare de exudat hemoragic și fibrină în vezicule (formă buloasă-hemoragică). În cursul clinic extrem de sever al bolii, în zonele modificărilor buloase-hemoragice se dezvoltă necroză a pielii și flegmonul țesuturilor subiacente (formă flegmonoasă-necrotică).

Perioada de recuperare în forma eritematoasă începe de obicei în ziua 8-15 a bolii: ameliorarea stării generale a pacientului, scăderea și normalizarea temperaturii corporale, dispariția semnelor de intoxicație; manifestările locale ale erizipelului suferă o evoluție inversă: pielea devine palidă, ridicăturile asemănătoare crestelor marginilor zonelor hiperemice ale pielii dispar, apare descuamarea epidermei în lambouri. În erizipelul scalpului - căderea părului, care ulterior crește din nou, modificările cutanate existente dispar fără urmă.

În forma buloasă-hemoragică severă, perioada de recuperare începe la 3-5 săptămâni de la debutul bolii. Pigmentarea maro închis a pielii rămâne de obicei la locul veziculelor și hemoragiilor. Complicațiile sub formă de flegmon și necroză lasă în urmă cicatrici și deformări ale pielii.

În cazul erizipelului recurent frecvent, în perioada de recuperare, persistă aproape întotdeauna efecte reziduale pronunțate sub formă de infiltrare, edem și pigmentare a pielii și limfostază.

În prezent, evoluția clinică a erizipelului se schimbă spre agravare. A apărut o formă hemoragică, răspândită pe scară largă, numărul cazurilor cu febră prelungită a crescut, precum și numărul pacienților cu evoluție recurentă, iar cazurile de reparare relativ lentă a leziunii au devenit mai frecvente.

Erizipelul izolat al urechii externe apare cel mai adesea pe fondul unei imunități slăbite, ca o complicație a infecției purulente a canalului auditiv extern, otororeei cronice cu otită medie purulentă, afectării integrității pielii pavilionului auricular și a canalului auditiv extern. În cazul erizipelului canalului auditiv extern, procesul se extinde adesea la timpan, provocând perforarea acestuia și se deplasează în cavitatea timpanică, provocând inflamația structurilor sale anatomice. Adesea, erizipelul pavilionului auricular, feței și scalpului este complicat de otită medie, mastoidită și sinuzită.

Diagnosticul în cazuri tipice nu cauzează dificultăți, iar diagnosticul se pune pe baza unui tablou clinic caracteristic. În sânge - leucocitoză neutrofilă cu deplasarea formulei leucocitare spre stânga, granularitate toxică a leucocitelor, VSH crescut.

Tratamentul erizipelului auriculei

Spitalizarea și izolarea pacienților. Cura tratamentului cu antibiotice penicilinice (bicilină-5) este de cel puțin 7-10 zile, chiar și în cazul unei evoluții clinice avortate.

Tratament general. Terapie de detoxifiere: soluții poliionice intravenoase (trisol, quartasol), precum și derivați de polivinilpirolidonă (hemodez, polydez, neohemodez etc.).

În formă hemoragică - ascorbic, acid ascorbic, pentru tineri - gluconat de calciu. În forme prelungite cu reparare lentă a pielii - acid ascorbic și nicotinic, vitaminele A, grupa B, amestecuri multivitaminice cu microelemente. Dintre medicamentele imunostimulatoare nespecifice - pentoxyl, acid nucleic de drojdie, metiluracil, pirogenal, prodigiosan, preparate din rostopască.

Tratamentul local este indicat doar pentru forma buloasă-hemoragică și complicațiile acesteia (flegmon, necroză). În perioada acută, dacă există vezicule intacte, acestea se taie cu grijă la margine și după ce exudatul este eliminat, se aplică bandaje cu o soluție de rivanol 0,1%, soluție apoasă de furacilină 0,02%. Bandajarea strânsă este inacceptabilă. Durata aplicării bandajelor nu trebuie să depășească 8 zile. În viitor, dacă eroziunile persistă în locul veziculelor, se utilizează local unguent și gel de solcoseril, vinilină, peloidină, extericid, unguent cu metiluracil etc., care au efect biostimulant și promovează regenerarea țesuturilor.

După ce procesul inflamator acut a cedat, se aplică parafină pentru a trata efectele reziduale ale erizipelului, în principal infiltrarea acestuia în zona fostului eritem de pe față și de pe UR (spațiul inferior este închis cu un dop dens de vată) (până la 5 proceduri sau mai mult).

Prevenirea erizipelului auriculei

Igienizarea focarelor de infecție (afecțiuni purulente ale urechii, sinuzită, CT, afecțiuni piogene ale cavității bucale), respectarea regulilor de igienă personală, prevenirea și dezinfecția la timp a microtraumatismelor, fisurilor, tratamentul afecțiunilor pustuloase ale pielii, prevenirea hipotermiei feței și urechilor, excluderea contactului cu pacienții cu erizipel.

Pacienții cu erizipel recurent și cu efecte reziduale pronunțate sunt supuși observației dispensare timp de 2 ani, cu prescrierea unui tratament profilactic de injecții cu bicilină-5, dacă este indicat.

Prognosticul erizipelului auriculei

În perioada pre-sulfanilamidă și pre-antibiotic, decesul, în funcție de severitatea bolii, nu a fost o excepție. În prezent, este practic exclus și depinde în principal de leziunile existente ale organelor interne - boli ale sistemului cardiovascular, rinichilor, ficatului, pancreasului (diabet) etc.