Epifizeoliza humerusului la copii

Atunci când o fractură a humerusului extremității superioare este însoțită de deteriorarea regiunii metaepifizei sale, ceea ce duce la deplasarea unui strat subțire de cartilaj hialin - placa epifizară (placa de creștere cartilaginoasă), este diagnosticată epifizeoliza humerusului la copii.[1]

Epidemiologie

S-a raportat că leziunile epifizei humerusului proximal reprezintă aproximativ 5% din toate fracturile din copilărie, iar epifizeoliza humerusului este observată în 24% dintre fracturile de la capătul superior.

Leziunile humerusului superior apar cel mai frecvent înainte de vârsta de 10 ani și sunt oarecum mai rar raportate între vârstele de 11-14 ani.

Separarea epifizară izolată este rară și apare de obicei la nou-născuți și copiii mici

Cauze Epifizeoliza humerusului la copii.

În copilărie, toate oasele lungi tubulare cresc de la capete, iar cel puțin 80% din creșterea humerusului se datorează cartilajului metaepifizar proximal (superior). Cartilajul de creștere este prezent și în capul humerusului, în apofizele mici și mari (tuberozități), în capul condilului și în epicondilii epifizei distale (inferioare).

Leziunile oaselor și articulațiilor la copii , în special încălcări ale integrității lor, sunt principalele cauze ale epifizeolizei oaselor tubulare ale scheletului imatur. Fractura plăcii de creștere a humerusului apare de obicei în urma căderii pe un braț întins sau retras (cu rotație spre exterior), o cădere pe umăr sau o lovitură la braț sau umăr.

Astfel, epifiza proximală a humerusului și fractura de stres rotațional a plăcii sale epifizare superioare au ca rezultat epifizeoliză proximală a humerusului, iar în cazurile de fracturi intraarticulare ale capului acestuia (caput humeri) - epifizeoliză a capului humerusului la copii.

Fracturile capătului distal al humerusului în apropierea epifizei și articulația cu ulna pot duce la epifizeoliza eminenței cefalice a humerusului la copii.

Și epifizeoliza condilului humerusului la copii este asociată cu fracturi ale humerusului la locul formării articulației cotului , precum și fracturi intraarticulare ale condilului humerusului (condylus humeri) în regiunea epifizei distale.

Dar, în unele cazuri, epifizeoliza humerusului poate apărea din cauza suprasolicitarii prelungite a articulației (umăr sau cot) - cu microtraume repetitive la nivelul cartilajului provocând leziuni.

Factori de risc

Factorii care predispun la rănirea umărului cu afectarea cartilajului de creștere includ:

• Scăderea stabilității humerusului la priza articulară a scapulei din cauza slăbiciunii sau rupturii manșetei rotatoare a umărului ;
• Luxație obișnuită a umărului ;
• hipermobilitatea articulară ;
• practicarea de sporturi cu stres crescut asupra articulațiilor umărului, umărului și cotului;
• Fracturi epicondiliene neonatale ca urmare a traumatismelor în timpul nașterii.

Deși fracturile în copilărie sunt frecvente, unii copii sunt mai predispuși la acestea și ar trebui luată în considerare probabilitatea crescută de fracturi osoase tubulare la copiii cu densitate osoasă inadecvată, cum ar fi cei cu hipocalcemie , producție excesivă de hormoni tiroidieni și paratiroidieni, în cazuri de hipercorticism la copii sau deficit de somatotropină (hormon de creștere) asociat cu anemie hipofizară și insuficiență renală cronică.

Patogeneza

În leziunile metafizare ale humerusului la copii și adolescenți - fractură prin zona de creștere - patogenia se datorează faptului că plăcile epifizare ale oaselor tubulare lungi la această vârstă sunt, de fapt, sincondroze temporare (conexiuni cartilaginoase) între partea extinsă. A corpului osos (metafiză) și capătul osului (epifiză). Aceste plăci suferă osificare endocondrală (încep să fie înlocuite cu țesut osos) la fete la 13-15 ani și la băieți la 15-17 ani.

Prin urmare, placa de creștere a cartilajului oricărui os tubular la copii este un punct slab atunci când fracturile și/sau solicitările excesive au ca rezultat un decalaj sau crăpare a cartilajului - cu deteriorarea structurii cartilajului și deplasarea cartilajului.

Pentru mai multe informații vezi - Dezvoltarea oaselor membrelor superioare și inferioare

Simptome Epifizeoliza humerusului la copii.

Ortopedii definesc fracturile plăcilor de creștere ca fiind fracturi metafizare, clasificându-le tipurile conform sistemului Salter-Harris.

La copiii cu vârsta mai mică de 5 ani, o fractură de tip I care afectează humerusul (unde linia fracturii traversează orizontal placa epifizară, scindând-o) este mai frecventă, în timp ce o fractură de tip II - unde linia de fractură trece prin partea laterală a placa de crestere si apoi urca la metafiza – se intalneste mai frecvent la copiii mai mari de 12 ani.

Pe baza cantității de deplasare inițială a cartilajului metafizar, se determină etapele sau gradele de epifizeoliză (ușoară, moderată și severă).

Primele semne ale unei fracturi a zonei proximale de creștere a humerusului includ durerea bruscă la umăr, însoțită de umflarea rapidă a zonei umărului. Se remarcă și limitarea mobilității membrelor, iar dacă capul humerusului este afectat, articulația umărului poate apărea deformată.

Simptomele epifizeolizei humerusului proximal asociate cu microtraumatisme ale cartilajului metaepifizar în timpul sarcinilor fizice (sportive) crescute se pot manifesta prin durere la palpare pe suprafața laterală a humerusului, slăbiciune musculară și restrângerea mișcării.

Complicații și consecințe

După traumatisme ale humerusului proximal, capului sau condililor acestuia cu deplasarea plăcii de creștere, posibilele complicații și consecințe pot fi:

• curbura membrului rănit sub forma unei deformări unghiulare;
• închiderea prematură a cartilajului metaepifizar și oprirea creșterii longitudinale a humerusului;
• entesopatie a articulațiilor umărului sau cotului;
• osteonecroza capului humeral.

Diagnostice Epifizeoliza humerusului la copii.

Pentru a detecta epifizeoliza humerusului, istoricul și examenul fizic nu sunt suficiente, este necesară diagnosticul instrumental folosind raze X ale humerusului în două proiecții, CT a extremității superioare, ecografie a articulației umărului.

Diagnostic diferentiat

Pentru a exclude osteocondrita de disecție, sinostoza humerală, osteodisplazia fibroasă, osteonecroza și sarcomul Ewing , se pune un diagnostic diferențial.

La sportivii adolescenți, diagnosticul diferențial include: leziunea coafei rotatoare a umărului, inflamația tendonului mușchiului biceps, ruptura inelului cartilaginos al articulației umărului, bursita subdeltoidă, sindromul de compresie al deschiderii toracice superioare și osteocondropatia. Humerus.

Tratament Epifizeoliza humerusului la copii.

Tratamentul epifizeolizei humerusului la copii și adolescenți - reconstrucția osului rupt prin repoziționare deschisă sau închisă.

Tratamentul conservator constă de obicei într-un ghips gipsat sau atele pentru imobilizarea umărului în primele două săptămâni. După aceea, se folosește un bandaj de coaptare (funcțională) și începe reabilitarea, cu exerciții prescrise de medic pentru a crește treptat amplitudinea de mișcare. Razele X sunt repetate la fiecare două săptămâni pentru a vă asigura că fractura se vindecă corect.

Dacă fragmentele osoase sunt deplasate și dacă există o deplasare semnificativă a cartilajului metaepifizar la copiii mai mari (cu termenul minim de creștere osoasă rămasă), poate fi necesar un tratament chirurgical.

Intervenția chirurgicală implică de obicei osteosinteza percutanată sau fixarea internă a fragmentelor de fractură cu plăci, șuruburi sau știfturi. Vindecarea completă poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni.

Profilaxie

Prevenirea fracturilor la copii poate fi considerată prevenirea epifizeolizei.

Prognoză

Un prognostic favorabil pentru epifizeoliza humerusului la copii poate fi asigurat printr-un tratament adecvat al fracturilor acestuia; tratamentul lor necorespunzător poate duce la limitarea ireversibilă a mobilității extremităților superioare a copilului.