Epifizeoliza la copii

Deplasarea sau detașarea plăcii epifizare neocostale (cartilajul germinativ) - epifizeoliză la copii - poate fi detectată în cazurile de fracturi osoase tubulare în regiunea metaepifizară în care se află această placă cartilaginoasă.

Acest lucru se vede doar în copilărie și adolescență când creșterea osoasă continuă, în timp ce la adulți plăcile epifizare suferă osificare, adică sunt înlocuite cu os matur, lăsând o cicatrice epifizară.[1]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, epifizeoliza apare în aproape 15% dintre fracturile osoase tubulare din copilărie. Fracturile plăcii epifizare sunt de două ori mai frecvente la băieți decât la fete, deoarece creșterea osoasă se termină mai devreme la fete (maturarea accelerată a scheletului se datorează estrogenului).

Cea mai frecventă localizare a epifiziolizei se observă în fracturile razei inferioare a antebrațului și tibiei distale a tibiei.

Cauze Epifizeoliză la copii

Cauzele epifizeolizei - leziuni ale oaselor și articulațiilor la copii , care pot apărea ca urmare a accidentelor de circulație, lovirea unui membru, căderea în timpul alergării, săriturii, mersului cu bicicleta (skateboarding, patinaj); datorită încărcărilor excesive și frecvent repetate asupra oaselor în timpul antrenamentului sportiv.

Fracturi ale oaselor tubulare ale scheletului la copii și adolescenți care implică zonele metaepifizare și plăcile de creștere (fiza), care sunt situate între partea extinsă a corpului osos (metafiză) și capătul osului (epifiză) și asigură creștere longitudinală. Ale membrelor, se numesc fracturi Salter-Harris. Există cinci tipuri de astfel de fracturi.

O fractură de tip I este o fractură transversală prin placa de creștere, care afectează cartilajul, dar nu afectează osul. Leziunea poate cauza separarea epifizei sau a capătului rotunjit al osului de diafisul osos. Fractură de tip II - fractură printr-o zonă cea mai mare a plăcii de creștere și metafiză, linia de fractură orizontală urcă în sus în unghi, afectând zonele de deasupra plăcii de creștere; se poate produce separarea fragmentului metafizar.

O fractură de tip III traversează placa epifizară spre epifiză (cu păstrarea metafizei) și poate implica articulația, în timp ce fracturile de tip IV trec vertical prin zona de creștere, metafiză și epifiză. Cea mai rară fractură de tip V este o fractură de compresie a plăcii epifizare.

Citiți și publicația - Fracturi

Epifiza alunecată a capului femural cu unghi anormal al epifizei în raport cu metafiza - epifizeoliza juvenilă a capului femural - nu poate fi asociată cu traumatisme acute, dar se dezvoltă ca osteocondropatie sau deformare ortopedică ca urmare a compresiei și forțelor de forfecare locale în copii cu hiperparatiroidism secundar sever, hipocalcemie, insuficiență renală cronică și osteită fibroasă severă a metafizei adiacente - din cauza modificărilor structurii cartilajului de creștere și a fibrozei sale parțiale.

Factori de risc

Chirurgii ortopedici și chirurgii traumatologi consideră că factorii de risc pentru epifizeoliză includ un risc crescut de fractură la copiii cu modificări patologice ale structurii osoase și masă osoasă scăzută.

Și o astfel de afecțiune, definită ca osteoporoză secundară, se poate dezvolta din cauza prezenței la copii: hipertiroidism, hiperparatiroidism primar, artrită reumatoidă juvenilă, hipercorticism (sindromul Cushing), hipopituitarism (cu deficit de somatotropină - hormon de creștere), diabet zaharat, gluten enteropatie (boala celiacă), hipocalcemie și deficit de vitamina D (rahitism), osteogeneză imperfectă congenitală, homocistinurie sau tulburări ale metabolismului mineral osos în boala cronică de rinichi.

Patogeneza

Având în vedere particularitățile dezvoltării și creșterii osoase , patogeneza epifizeolizei la copii se explică prin faptul că cele mai slabe și mai vulnerabile zone de leziune ale scheletului pediatric imatur sunt cartilajele epifizare, deoarece nu pot rezista pe deplin la forfecare în cazul fracturilor. Sau sarcini excesive.

Plăcile epifizare ale oaselor lungi sunt benzi cartilaginoase translucide care separă epifiza de metafiză, care sunt compuse din condrocite într-o matrice de colagen; acestea trec prin mai multe etape de maturare și sunt înlocuite cu osteoblaste, osteoclaste și os lamelar în timpul osificării endocondrale. Acest proces este reglat nu numai de condrocite (care se divid și cresc producând matrice extracelulară), ci și de o varietate de factori umorali: hormon de creștere, parathormon, estrogen, citokine, factor de creștere a fibroblastelor (FGF), factor de creștere asemănător insulinei ( IGF-1), peptide de semnalizare și altele.

Când intră în zona fracturii, se formează un gol sau un clivaj în cartilajul încolțit, care provoacă deteriorarea structurii sale și poate afecta funcția condrocitelor.

Simptome Epifizeoliză la copii

Primele semne de fractură osoasă cu captarea plăcii de creștere se manifestă prin durere constantă la nivelul membrului rănit.

Alte simptome comune includ: umflarea la capătul osului, hipertermie localizată și durere atunci când se aplică presiune în apropierea articulației; hematom; poziția forțată a membrului; deformarea membrului; limitarea mobilitatii – incapacitatea de a indoi/extinde membrul.

Localizarea epifizeolizei în fracturile osoase ale membrelor inferioare include:

• Epifizeoliza capului femural la copii ca urmare a unei fracturi intraarticulare a femurului , care afectează capul acestuia, care este situat la capătul superior al osului. Deși forma ondulată a femurului distal și prezența corpurilor mastoizi oferă o stabilitate suplimentară a plăcii de creștere, există o probabilitate mai mare de oprire a creșterii osoase post-traumatice atunci când este fracturată.[2]
• Epifizeoliza tibiei (tibia groasă) la copii este foarte adesea rezultatul unui traumatism la nivelul părții distale a tibiei (când se aplică o forță de flexie plantară pe piciorul supinat) cu deplasarea de tip II (Salter-Harris) a cartilajului de creștere.. Pentru mai multe informații vezi. - Epifizeoliza tibiei
• Epifizeoliza peroronului la copii poate apărea în fracturile epifizare ale osului lateral subțire al tibiei din partea inferioară.
• Epifizioliza articulației gleznei la un copil poate fi observată într-o fractură în spirală a fibulei treimii inferioare a tibiei (așa-numita fractură Maisonneuve) cu ruptura sindesmozei interoase distale și a membranei interoase.
• Epifizeoliza gleznei la copii se observă cu fractura concomitentă a gleznei interne sau ruptura ligamentului deltoid profund al articulației gleznei - cu deplasarea și înclinarea talusului.
• Epifizeoliza osului călcâiului la copii este rezultatul fracturii acestuia, care apare cel mai adesea la căderea de la înălțime.

Sunt posibile fracturi ale oaselor extremităților superioare:

• Epifizeoliza capului humerusului la copii - cu fractură intraarticulară a îngroșării sub formă de bilă a epifizei sale superioare, fractură a epifizei distale și a capului condilului epifizei inferioare a humerusului;[3]
• Epifizeoliza eminenței cefalice a humerusului la copii sau a capului mic al humerusului în cazurile de fractură a capătului său distal în apropierea epifizei și articularea cu ulna;
• Epifizeoliza ulnei la copii - în fracturile metaepifizare în părțile superioare sau inferioare ale osului.
• epifizeoliza radiusului la un copil - cu o fractură a metaepifizei distale sau fractură a capului radiusului , care este adesea o consecință a unei căderi pe brațul îndreptat. Ar trebui luate în considerare și fracturile ambelor oase ale antebrațului, în special în

Stadiile epifizeolizei sunt determinate de specialiști în funcție de unghiul de deplasare al cartilajului încolțit: dacă acesta nu depășește 30°, stadiul este considerat ușor; dacă atinge 50°, epifizeoliza stadiului mijlociu este diagnosticată, iar stadiul sever este o deplasare de 50° sau mai mult.

Complicații și consecințe

Majoritatea fracturilor plăcii de creștere cu o etapă ușoară de deplasare se vindecă fără complicații, dar leziunile severe ale cartilajului de creștere la copiii mici (în faza activă a creșterii osoase) pot produce efecte și complicații precum:

• scurtarea piciorului atunci când creșterea sa longitudinală se oprește din cauza osificării premature a plăcii de creștere;
• curbură a membrului datorită formării unei punți osoase peste linia de fractură cu deplasare. Deformarea este mai pronunțată cu deplasarea sau distrugerea severă a plăcii epifizare neocostale și poate duce la instabilitate funcțională a articulației și artrită degenerativă.

Trauma de vindecare slabă a plăcii de creștere poate fi complicată de osteonecroza avasculară.

Diagnostice Epifizeoliză la copii

Vizualizarea este baza pentru diagnosticul leziunilor plăcilor de creștere. De aceea este folosit

Diagnosticul instrumental: radiografie a osului în proiecțiile drepte și laterale, radiografie a articulațiilor (artrografie).

Cu toate acestea, plăcile epifizare neosificate nu sunt vizualizate de raze X, așa că sunt utilizate ecografii, CT sau RMN.

De exemplu, o scanare CT vă permite să vedeți clar fractura, să evaluați gradul de nealiniere a articulației și să planificați fixarea.[4]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să excludă osteonecroza, osteocondromul, acondroplazia, osteocondrita disectivă, osteoblastoclastomul, osteodisplazia fibroasă, chisturile osoase și osteosarcomul.

Tratament Epifizeoliză la copii

Alegerea tacticii de tratament pentru epifizeoliză depinde de localizarea fracturii plăcii de creștere, de stadiul deplasării acesteia și de gradul de deformare, de prezența deplasării osoase, precum și de vârsta copilului.

Majoritatea fracturilor de tip I și II necesită repoziționare închisă și imobilizare cu gips. Vindecarea acestor fracturi are loc în decurs de două până la trei săptămâni de la rănire și problemele sunt rare, mai ales în zone precum radiusul distal.

Fracturile de tip III și IV implică suprafața articulară, așa că este necesară repoziționarea deschisă fie cu fixare externă - osteosinteză percutanată, fie fixare internă.

Tratamentul chirurgical se efectuează atunci când fragmentele osoase sunt deplasate și fractura este instabilă. Cea mai frecventă intervenție chirurgicală se numește repoziționare deschisă cu fixare internă. Mai întâi, fragmentele osoase sunt mutate în poziția lor normală și apoi se fixează fractura (cu șuruburi, spițe, știfturi sau plăci). După operație, se aplică un bandaj pentru a proteja și imobiliza zona rănită în timp ce se vindecă.

Profilaxie

Prevenirea epifizeolizei la copii este prevenirea fracturilor, care, pe lângă respectarea măsurilor de siguranță, poate include prevenirea osteoporozei la copii .

Prognoză

Cu un tratament adecvat, majoritatea fracturilor plăcii de creștere se vindecă fără efecte adverse, dar dacă tratamentul este efectuat incorect sau deloc - complicațiile pot duce la dizabilitate la copii.