Epifizeoliza la copii

Deplasarea sau detașarea plăcii epifizice neocostale (cartilajul în sprot) - epifanseoliza la copii - poate fi detectată în cazuri de fracturi osoase tubulare în regiunea metaepipysală unde se află această placă cartilaginoasă.

Acest lucru se observă doar în copilărie și adolescență atunci când creșterea osoasă continuă, în timp ce la adulți plăcile epifizice suferă osificare, adică sunt înlocuite cu os matur, lăsând o cicatrice epifizică. [1]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, epifiseoliza apare la aproape 15% din fracturile osoase tubulare în copilărie. Fracturile de plăci epifizice sunt de două ori mai frecvente la băieți decât la fete, deoarece creșterea oaselor se termină mai devreme la fete (maturizarea scheletului accelerat se datorează estrogenului).

Cea mai frecventă localizare a epifiziolizei este remarcată în fracturile razei inferioare a antebrațului și a tibiei distale a tibiei.

Cauze Epifizeoliză la copii

Cauze ale epifiseolizei - leziuni la oase și articulații la copii, care poate apărea ca urmare a accidentelor de trafic, lovind o membră, căzând în timp ce rulează, sări, ciclism (skateboarding, patinaj); Din cauza încărcărilor excesive și repetate frecvent pe oase în timpul antrenamentului sportiv.

Fracturile oaselor tubulare ale scheletului la copii și adolescenți care implică zonele metaepifizei și plăcile de creștere (fizis), care sunt situate între partea extinsă a corpului osoasă (metafiză) și capătul oaselor (epifiza) și asigură o creștere longitudinală a membrelor, se numesc fracturi salter-harris. Există cinci tipuri de astfel de fracturi.

O fractură de tip I este o fractură transversală prin placa de creștere, afectând cartilajul, dar nu afectează osul. Lezarea poate provoca separarea epifizei sau a capătului rotunjit al osului de axul osos. Fractură de tip II - fractură printr-o zonă cea mai mare parte a plăcii de creștere și metafiză, linia de fractură orizontală urcă în sus într-un unghi, afectând zonele de deasupra plăcii de creștere; poate apărea separarea fragmentului metafizic.

O fractură de tip III traversează placa epifizei spre epifiză (cu conservarea metafizei) și poate implica articulația, în timp ce fracturile de tip IV trec vertical prin zona de creștere, metafiză și epifiză. Cea mai rară fractură de tip V este o fractură de compresie a plăcii epifizice.

Citiți și publicația - fracturi

Epifiza alunecată a capului femural cu unghiul anormal al epifizei în raport cu metafiza - epifiseoliza juvenilă a capului femural -poate să nu fie asociat cu traumatismul acut, dar se dezvoltă ca o osteochondropatie sau o deformare secundară severă, ca urmare a comprimării și a sharului local, în ceea ce privește copiii sau cu o deformare secundară severă severă, ca urmare a comprimării local Hiperparatiroidism, hipocalcemie, insuficiență renală cronică și osteite fibroase severe ale metafizei adiacente - din cauza modificărilor structurii cartilajului de creștere și a fibrozei sale parțiale.

Factori de risc

Chirurgii ortopedici și chirurgii traumei consideră factorii de risc pentru epifanseoliză pentru a include un risc crescut de fractură la copiii cu modificări patologice în structura osoasă și masa osoasă scăzută.

Și o astfel de afecțiune, definită ca osteoporoză secundară, se poate dezvolta datorită prezenței la copii: hipertiroidism, hiperparatiroidism primar, artrită reumatoidă juvenilă, hipercorticism (sindromul lui Cushing), hipopituitarismul (cu deficiență de somatotropină - hormonul de creștere), diabet mellitus, glutenin care intră în somatotopin - hormonul de creștere), diabet mellitus, glutenin care intră Hipocalcemie și deficiență de vitamina D (rickets), osteogeneză congenitală imperfecte, homocistinurie sau tulburări de metabolism mineral osoase în bolile renale cronice.

Patogeneza

Având în vedere particularitățile dezvoltarea oaselor și creșterea, patogeneza epifanseolizei la copii este explicată prin faptul că cele mai slabe și mai vulnerabile zonelor de accidentare ale scheletului pediatric imatur sunt cartilajele epifizice, deoarece acestea nu pot rezista pe deplin a tensiunii de forfecare în cazul fracturilor sau a încărcărilor excesive.

Plăcile epifizice ale oaselor lungi sunt benzi cartilaginoase translucide care separă epifiza de metafiză, care sunt compuse din condrocite într-o matrice de colagen; Acestea suferă mai multe etape de maturizare și sunt înlocuite cu osteoblaste, osteoclaste și os lamelar în timpul osificării endocondrale. Acest proces este reglementat nu numai de condrocite (care se împart și cresc prin producerea matricei extracelulare), ci și printr-o varietate de factori humorali: hormon de creștere, paratormon, estrogen, citokine, factor de creștere a fibroblastului (FGF), factor de creștere asemănător insulinei (IGF-1), peptii de semnalizare și alții.

Când intră în zona de fractură, se formează un decalaj sau o clivaj în cartilajul de încolțire, ceea ce provoacă deteriorarea structurii sale și poate afecta funcția condrocitelor.

Simptome Epifizeoliză la copii

Primele semne de fractură osoasă cu captarea plăcii de creștere se manifestă prin dureri constante la membrul rănit.

Alte simptome comune includ: umflarea la capătul osului, hipertermia localizată și durerea atunci când se aplică presiunea în apropierea articulației; hematom; poziția forțată a membrului; deformarea membrului; Limitarea mobilității - incapacitatea de a se îndoi/extinde membrul.

Localizarea epifiseolizei în fracturile osoase ale extremității inferioare include:

• Epiphisteoliza capului femural la copii ca urmare a unei fracturi intra-articulare a femurului, care afectează capul, care este situat la capătul superior al osului. Deși forma ondulată a femurului distal și prezența corpurilor mastoide oferă o stabilitate suplimentară a plăcii de creștere, există o probabilitate mai mare de stop post-traumatică a creșterii osoase atunci când este fracturată. [2]
• Epifiseoliza tibiei (tibia groasă) la copii este foarte des rezultatul traumei către partea distală a tibiei (atunci când o forță de flexie plantară este aplicată pe piciorul supinat) cu deplasarea de tip II (Salter-Harris) a cartilajului de creștere. Pentru mai multe informații, consultați. - epifiseoliza tibiei
• Epifiseoliza fibulei la copii poate apărea în fracturile epifizice ale osului lateral subțire osul tibiei în partea inferioară.
• Epiphizioliza articulației gleznei la un copil poate fi observată într-o fractură spirală a fibulei din treimea inferioară a tibiei (așa-numita fractură a lui Maisonneuve) cu ruptura sindicozei interosseoase distale și a membranei interosseoase.
• Epifiseoliza gleznei la copii este remarcată cu fractură concomitentă a gleznei interioare sau a rupturii ligamentului deltoid profund al articulației gleznei - cu deplasarea și înclinația talusului.
• Epifiseoliza osului călcâiului la copii este rezultatul fracturii sale, care apare cel mai adesea atunci când se încadrează de la o înălțime.

Fracturile oaselor extremităților superioare sunt posibile:

• Epiphisteoliza capului humerusului la copii-cu fractură intra-articulară a îngroșării în formă de bilă a epifizei sale superioare, fractura epifizei distale și a capului condil al epifizei inferioare a humerusului; [3]
• Epifiseoliza eminenței cefalice a humerusului la copii sau micul cap al humerusului în cazurile de fractură a capătului său distal în apropierea epifizei și articulației cu ulna;
• Epifisteoliza ulnei la copii - în fracturi metaepifizice în părțile superioare sau inferioare ale osului.
• Epifiseoliza razei la un copil-cu o fractură a metaepifizei sale distale sau fractura capului razei, ceea ce este adesea o consecință a căderii pe brațul îndreptat. Fracturile ambelor oase ale antebrațului ar trebui, de asemenea, luate în considerare, în special în

Etapele epifiseolizei sunt determinate de specialiști în funcție de unghiul de deplasare a cartilajului de încolțire: dacă nu depășește 30 °, stadiul este considerat ușor; Dacă ajunge la 50 °, epifanseoliza este diagnosticată, iar stadiul sever este o deplasare de 50 ° sau mai mult.

Complicații și consecințe

Majoritatea fracturilor de plăci de creștere cu o etapă ușoară de deplasare se vindecă fără complicații, dar daunele severe ale cartilajului de creștere la copiii mici (în faza activă a creșterii oaselor) pot produce efecte și complicații, cum ar fi:

• Scurtarea piciorului atunci când creșterea sa longitudinală se oprește din cauza osificării premature a plăcii de creștere;
• Curbura membrului datorită formării unei punte osoasă pe linia de fractură cu deplasare. Deformitatea este mai pronunțată cu deplasarea severă sau distrugerea plăcii epifizice neocostale și poate duce la instabilitatea funcțională a artritei articulare și degenerative.

Traumatismele slab vindecătoare către placa de creștere poate fi complicată prin osteonecroză avasculară.

Diagnostice Epifizeoliză la copii

Vizualizarea este baza pentru diagnosticul leziunilor plăcilor de creștere. De aceea este folosit

Diagnostic instrumental: radiografie a osului în proiecțiile drepte și laterale, radiografia articulațiilor (artrografie).

Cu toate acestea, plăcile epifizice neosificate nu sunt vizualizate de raze X, astfel încât se folosesc scanări cu ultrasunete, CT sau RMN.

De exemplu, o scanare CT vă permite să vedeți clar fractura, să evaluați gradul de aliniere necorespunzătoare și să planificați fixarea. [4]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă osteonecroza, osteochondroma, achondroplazia, disecția osteochondritei, osteoblastoclastomul, osteodisplazia fibroasă, chisturile osoase și osteosarcom.

Tratament Epifizeoliză la copii

Alegerea tacticii de tratament pentru epifanseoliză depinde de localizarea fracturii plăcii de creștere, de stadiul deplasării sale și de gradul de deformare, de prezența deplasării osoase, precum și de vârsta copilului.

Majoritatea fracturilor de tip I și II necesită o repoziționare și imobilizare închisă cu o distribuție de ipsos. Vindecarea acestor fracturi are loc în două-trei săptămâni de vătămare, iar problemele sunt rare, în special în zone precum raza distală.

Fracturile de tip III și IV implică suprafața articulară, deci repoziționarea deschisă fie cu fixare externă - osteosinteză percutanată sau este necesară fixarea internă.

Tratamentul chirurgical se efectuează atunci când fragmentele osoase sunt deplasate și fractura este instabilă. Cea mai frecventă intervenție chirurgicală se numește repoziționare deschisă cu fixare internă. În primul rând, fragmentele osoase sunt mutate în poziția lor normală și apoi fractura este fixată (cu șuruburi, spițe, pini sau plăci). După operație, se aplică un bandaj pentru a proteja și imobiliza zona rănită în timp ce se vindecă.

Profilaxie

Prevenirea epifanseolizei la copii este prevenirea fracturilor, care, pe lângă următoarele precauții de siguranță, poate include prevenirea osteoporoză la copii.

Prognoză

Cu un tratament adecvat, majoritatea fracturilor de plăci de creștere se vindecă fără efecte adverse, dar dacă tratamentul se face necorespunzător sau nu deloc - complicațiile pot duce la dizabilități la copii.