Epididimectomie

Epididimectomia este o operație de îndepărtare a anexelor testiculului. Se efectuează în principal pentru indicații grave cauzate de factori specifici. Adesea, în timpul operației, se detectează generalizarea procesului inflamator, în care patologia se extinde la testicule. Apoi, nu numai anexul este îndepărtat, ci și testiculul. În acest caz, nu trebuie îndepărtat mai mult de 2 cm în diametru, altfel există riscul de necroză testiculară. De asemenea, în timpul operației, se îndepărtează o parte din cordonul spermatic.

Adesea, operația se efectuează atunci când infecția cu tuberculoză progresează. În acest caz, pentru a preveni răspândirea procesului patologic, anumite secțiuni ale canalului deferent al părții sănătoase sunt secționate și bandajate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru procedură

Operația se efectuează dacă se dezvoltă procese infecțioase și inflamatorii intense, cu durere pronunțată și recidive frecvente. De asemenea, este recomandată în cazul epididimitei care devine cronică. Operația se efectuează în cazul epididimitei cronice cu formarea de infiltrate nerezolvabile. Infecția tuberculoasă care afectează anexe, formarea de infiltrate care nu se resorb sunt indicații directe pentru operație.

Mulți experți consideră că, dacă tratamentul nu are efect, este necesar să se recurgă la îndepărtarea acestuia și să nu se întârzie procesul, altfel situația poate fi agravată. Orice semne cele mai mici de generalizare a procesului infecțios și inflamator, apariția zonelor necrotice, a abceselor, orice deteriorare a elementelor celulare care nu dispare mult timp, servesc drept motiv pentru o intervenție chirurgicală urgentă. De asemenea, intervenția chirurgicală se efectuează în epididimită acută, dacă există riscul de a dezvolta orhită necrotică.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Preparare

Pregătirea preoperatorie este simplă și nu diferă de pregătirea pentru alte intervenții chirurgicale. În timpul unei operații planificate, se efectuează un examen preliminar, în timpul căruia se efectuează o consultație obligatorie cu un androlog, inclusiv o inspecție, examinarea pacientului, palparea zonelor afectate. Acest lucru permite evaluarea stării apendicelui în sine, a cordonului spermatic, a gradului de implicare a acestuia în procesul patologic. Medicul trebuie să evalueze cu atenție plângerile, rezultatele examenului obiectiv, să studieze istoricul medical, pe baza căruia se trage o concluzie cu privire la oportunitatea operației și prezența indicațiilor.

Apoi sunt prescrise studiile de laborator și instrumentale necesare. Cele mai semnificative sunt testele de sânge: generale, biochimice. Pot fi necesare teste de sânge pentru zahăr și coagulare a sângelui. Se recoltează un frotiu. Se examinează secreția din uretră.

Examinările instrumentale includ ecografia scrotului, Dopplerografia și alte examinări. Dacă există suspiciunea dezvoltării unui neoplasm malign, este recomandabil să se efectueze o biopsie, în timpul căreia se prelevează material biologic pentru examinare histologică.

Este important ca, dacă există o infecție cu tuberculoză, cu o lună înainte de operație, tratamentul tuberculozei să fie efectuat prin metode chimioterapeutice. Dacă operația este urgentă, toate măsurile necesare sunt efectuate în spital, cu câteva zile înainte de operație.

În ziua operației, nu puteți mânca timp de cel puțin 6 ore înainte de operație. Părul din zona inghinală este ras, inclusiv zona abdominală. Dacă pacientul, dintr-un anumit motiv, nu poate efectua procedura, există durere sau există riscul de deteriorare a zonei afectate, manipularea este efectuată de personal medical.

De asemenea, anestezia este selectată în avans. Pentru aceasta, este necesară o consultație cu un anestezist. Medicul poate prescrie studii suplimentare care vor ajuta la determinarea și prezicerea aproximativă a cursului operației și a efectului anesteziei. Pot fi necesare analize de sânge și urină, teste pentru sifilis, HIV, hepatită și alte boli infecțioase. Ca înainte de orice operație efectuată sub anestezie generală, sunt prescrise electrocardiografia și radiografia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tehnică epididimectomii

Există multe tehnici și metode diferite de efectuare a operației. Cea mai potrivită opțiune este selectată pe baza mai multor factori.

Cea mai frecvent utilizată tehnică este epididimectomia subcapsulară conform lui A.V. Vasiliev. Conform acestei metode, se utilizează anestezie locală prin infiltrare, în timpul căreia se utilizează o soluție de novocaină 0,25% sau 0,5%. O atenție deosebită în timpul manipulării chirurgicale trebuie acordată anesteziei cordonului spermatic. Multe tehnici sunt potrivite aici, dar tehnica utilizată în cazurile în care este necesară blocarea completă a cordonului spermatic este considerată optimă. Mai întâi, se face o incizie longitudinală în pielea și membranele testiculului. Aceasta își are originea la rădăcina scrotului. Lungimea inciziei este în medie de 5-7 cm. Apoi, canalul deferens este separat și înfășurat pe un suport special de cauciuc. Pe de altă parte, se face o incizie longitudinală atentă în membrana vaginală, în urma căreia devine posibilă scoaterea testiculului în rană. Acest lucru face posibilă eliberarea apendicelui. Uneori se găsesc aderențe situate în zona interlaminară din membrana vaginală a testiculului. Dacă sunt detectate, acestea sunt separate.

Apoi, folosind un ac subțire, capul și corpul apendicelui sunt tratate cu o soluție de novocaină sau alt anestezic. Ligamentul este tăiat în zona dintre apendice și testicul. Este mai convenabil să se utilizeze foarfece curbate. Continuați să faceți incizii scurte, pătrunzând treptat sub cap. În cele din urmă, este necesar să ajungeți în zona dintre apendice și membrana sa. Este important să faceți totul încet și cu atenție, pentru a nu deteriora nimic. Mișcându-se încet în direcția de la cap la corp, apendicele și membrana sa sunt răsturnate spre exterior. Apoi, secțiunea cozii este tăiată din testiculul în sine. Apoi se procedează direct la separarea canalului deferent, începând de la secțiunea sa inițială. În primul rând, vasele care alimentează zona apendicelui sunt tăiate. Vasele subcapsulare localizate în zona apendicelui testiculului nu sunt afectate. Canalul deferent este secționat în zona deschiderii canalului deferent, fiind legat anterior cu ligaturi de catgut.

Apoi, se efectuează igienizarea: bonturile sunt tratate cu antiseptice. Cel mai adesea, se utilizează acid carbolic (soluțiile sale). După ce membranele din zona cozii apendicelui sunt complet disecate, este necesar să se tragă zona cozii și secțiunea inițială a canalului deferent. Capătul distal este tras în afara zonei cordonului spermatic. Apoi, zona apendicelui este suturată la testicul folosind suturi de catgut. Placa este excizată folosind metoda Bergman sau suturată folosind metoda Winkelman. Apoi, un dren de cauciuc este introdus lent în zona unghiului inferior, care este apoi lăsat timp de 24 de ore. Suprafața plăgii este suturată de-a lungul drenului. La sfârșitul operației, se aplică în mod necesar un bandaj compresiv, scrotul este ridicat.

Contraindicații la procedură

Operația este contraindicată în prezența unor boli somatice severe, în special dacă acestea sunt severe. Operația nu poate fi efectuată dacă s-a suferit recent un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral. Prezența infecțiilor acute și a altor infecții poate fi, de asemenea, una dintre contraindicații. De asemenea, nu se efectuează în prezența diabetului zaharat în stadiu sever și a tulburărilor de coagulare a sângelui. Destul de des, operația se efectuează în caz de urgență, astfel încât semnificația fiecărei contraindicații și gradul de risc pe care îl prezintă pentru pacient sunt evaluate de medic la fața locului.

[ 10 ], [ 11 ]

Consecințele după procedură

După operație, țesuturile moi se pot umfla, poate apărea hiperemie. Pot apărea vânătăi. Uneori se deschid sângerări minore, apar hematoame. De obicei, aceste simptome dispar complet după un timp, fără intervenție suplimentară. Dar, în unele cazuri, poate fi necesară deschiderea suturilor. Acest lucru se întâmplă doar în cazul umflăturii rapide și al creșterii dimensiunii scrotului. Adesea, rezultatele sunt favorabile, mai ales atunci când se efectuează o operație unilaterală.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicații după procedură

Una dintre principalele complicații este formarea hematoamelor și supurația acestora. Se poate dezvolta un proces purulent-inflamator în scrot. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să se asigure o hemostază completă în timpul intervenției chirurgicale și să se dreneze bine rana.

[ 15 ], [ 16 ]

Aveți grijă după procedură

Antibioticele sunt prescrise în perioada postoperatorie. Durata medie a utilizării lor este de o săptămână. Dacă se detectează tuberculoză, se administrează un tratament antituberculos. Dacă în timpul operației se detectează un proces oncologic, se administrează chimioterapie. În funcție de tipul de fire utilizate, suturile se dizolvă de la sine sau sunt îndepărtate după 7-10 zile.

Dacă este necesar, se prescriu analgezice, analgezice și medicamente antiinflamatoare. Se administrează o terapie simptomatică adecvată. Durata spitalizării este determinată de starea pacientului, bunăstarea acestuia, starea suturilor postoperatorii și suprafața plăgii. După externare se recomandă terapia restauratoare individuală. Activitatea sexuală și activitatea fizică intensă sunt interzise în timpul recuperării.

[ 17 ]

Recenzii

Dacă analizezi recenziile, primul lucru care îți atrage atenția este că sunt foarte puține. Cei care au suferit operația încearcă să nu discute despre asta, să nu-și exprime opiniile. Recenziile se referă la ceea ce simt pacienții atunci când se pregătesc pentru operație. Cu siguranță, o astfel de manipulare este o traumă psihică severă pentru un bărbat. Nu toată lumea îndrăznește să o facă. Practic, cei care au suferit operația au suferit-o din motive de urgență.

Pentru o procedură planificată, trebuie să decideți dacă doriți să faceți o astfel de operație. Bărbații îi întreabă pe alți pacienți care s-au confruntat cu o problemă similară despre această operație, pun întrebări medicilor. Practic, bărbații doresc să obțină informații complete despre operație: despre toate avantajele, dezavantajele și privațiunile. Ei sunt interesați de consecințe și posibile complicații.

De asemenea, este interesant faptul că bărbații consideră această operație doar ca o opțiune extremă, de rezervă, în cazul ineficienței terapiei medicamentoase. Sunt gata să încerce orice mijloace, să suporte disconfortul, dar încearcă să amâne momentul operației cât mai mult posibil. Încep să ia în considerare posibilitatea efectuării operației atunci când boala progresează, în stadii mai severe. Decid doar după mulți ani de suferință din cauza simptomelor severe și, de asemenea, în cazul în care, în ciuda tratamentului pe termen lung, senzația de proces inflamator persistă, precum și arsuri acute și durere în scrot și se răspândește în continuare în tot corpul.

Conform chirurgilor urologi practicanți, epididimectomia este o procedură care are ca rezultat doar încetarea spermatogenezei. Aproape nimeni nu prezintă alte tulburări organice și funcționale după operație. În ciuda prejudecăților și a altor mituri care înconjoară această operație, aceasta este efectuată destul de des și, în majoritatea cazurilor, eficient. Permite rezolvarea radicală a problemelor. Nu afectează calitatea vieții în viitor. Puteți avea relații sexuale, iar bărbatul are și orgasm. De asemenea, operația nu afectează libidoul, nivelurile hormonale sau erecția.