Enuclearea

În chirurgie, termenul „enucleație” [latină: ex (din) + nucleus (nucleus)] desemnează un tip de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea totală a formațiunilor rotunde (chisturi, tumori) sau a organelor închise într-o membrană.

Tehnica de enucleare implică extirparea neoplasmului fără a încălca integritatea pereților capsulei care îl delimitează și excizia țesuturilor înconjurătoare. Iar în cazurile de enucleare a unui organ întreg, operația trebuie efectuată fără a diseca membrana acestuia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru enucleație includ prezența unor tumori benigne mici localizate în glandele mamare (fibroadenom, lipom), prostată (adenom de prostată), boala Bartholin, glanda tiroidă, precum și formațiuni nodulare singulare ale miometrului (stratul muscular al uterului) la femeile de vârstă fertilă.

Astăzi, enucleația este metoda de elecție pentru chisturile paraovariene și teratomele ovariene; chisturile de retenție ale vaginului și colului uterin; chisturile neparazitare ale ficatului sau splinei; formațiunile chistice din glanda mamară (vezi - Tratamentul chisturilor glandelor mamare ); chisturile glandelor sebacee (vezi - Îndepărtarea ateromului ); în stomatologie - pentru chisturile gingivale.

Enuclearea întregului organ se efectuează cel mai adesea în chirurgia oftalmologică pentru leziuni traumatice (penetrante) severe ale globului ocular, precum și pentru tumori maligne ale ochiului (retinoblastom sau melanom uveal).

Trebuie menționat că în terminologia chirurgicală există variante de definiții ale enucleării formațiunilor și organelor. Astfel, utilizarea definițiilor este sinonimă - enuclearea unui chist și enuclearea unui chist (ovarul, glanda mamară etc.). Pentru îndepărtarea izolată a formațiunilor chistice, în care sunt păstrate țesuturile adiacente ale organului, se folosește și termenul „cistectomie”.

În plus, putem vorbi despre identitatea termenilor: metodă laparoscopică de îndepărtare, adică prin incizii mici - prin acces laparoscopic la organ - folosind instrumentul optic laparoscop, și metodă endoscopică (deoarece în timpul operației se folosește același endoscop, introdus prin laparoscopie). De asemenea, puteți întâlni denumirea operației - enucleație endoscopică. În orice caz, chirurgul efectuează operația cu instrumente speciale, privind monitorul.

Astăzi, enuclearea cu laser se efectuează și cu ajutorul laserelor cu unde scurte, inclusiv cu neodim și holmiu. Experții asigură că enuclearea cu laser este o metodă eficientă, cu traumatisme reduse, pentru îndepărtarea tumorilor benigne și a formațiunilor chistice clar localizate și delimitate, asigurând un rezultat de succes cu pierderi minime de sânge și vindecare rapidă.

[ 8 ], [ 9 ]

Tehnică enucleări

Enucleația globului ocular

Îndepărtarea sau enuclearea globului ocular poate fi efectuată atunci când este imposibilă excizia unei tumori canceroase mari a ochiului, în cazul glaucomului în stadiu terminal însoțit de dureri insuportabile (vederea în ochiul bolnav a fost deja pierdută) și, de asemenea, dacă este imposibilă salvarea ochiului din cauza unui traumatism sau leziuni severe.

Enuclearea globului ocular se efectuează de obicei sub anestezie generală și durează în medie nu mai mult de 1-1,5 ore. Imediat după îndepărtarea globului ocular, se plasează în orbită un implant orbital puțin mai mic decât globul ocular. Acest lucru ajută la menținerea tonusului mușchilor oculari și facilitează protezele oftalmologice ulterioare.

Mai multe informații în material - Enucleația globului ocular

[ 10 ]

Enuclearea chistului ovarian

Tratamentul chirurgical standard pentru majoritatea chisturilor ovariene benigne este enuclearea chistului ovarian, care nu implică deschiderea și aspirarea conținutului acestuia, ci îndepărtarea directă a întregii formațiuni. Țesuturile care înconjoară chistul nu sunt afectate. Enuclearea are avantajul că întreaga probă este trimisă urgent pentru examinare histologică, astfel încât nu poate fi omisă o anchetă oncologică.

Una dintre metodele comune de enucleere a chisturilor ovariene este chirurgia laparoscopică - vezi mai multe detalii Laparoscopia chisturilor ovariene. Printre avantajele unei astfel de intervenții chirurgicale se numără nivelul scăzut de invazivitate și reabilitarea postoperatorie rapidă: la câteva ore după operație, pacientele se pot ridica și mișca, externarea din clinică are loc în a doua sau a treia zi, iar regimul limitat continuă cel mult o lună.

Medicii menționează că enuclearea unui chist ovarian fără deschiderea capsulei garantează că acesta nu va pătrunde în cavitatea abdominală. Acest lucru este deosebit de important în prezența chisturilor dermoide și mucinoase, precum și a chistadenomului papilar. Iar această metodă chirurgicală permite evitarea complicațiilor grave în viitor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Enucleația fibroadenomului glandei mamare

Enuclearea sau enuclearea fibroadenomului mamar – împreună cu rezecția sectorială – este principala metodă chirurgicală de îndepărtare a formațiunilor fibroepiteliale benigne ale glandelor mamare.

O condiție prealabilă pentru enucleare este dimensiunea mică a neoplasmului și confirmarea histologică a benignității sale, pe care medicul o primește după un examen citologic al unei biopsii efectuate prin aspirație punctivă a fibroadenomului.

Enuclearea fibroadenomului glandei mamare se efectuează cel mai adesea sub anestezie locală, iar durata totală a operației nu depășește 45-60 de minute. Locul unde se disecă sânul depinde de localizarea formațiunii, dar cel mai adesea se utilizează abordul paraareolar, adică la marginea zonei pigmentate care înconjoară mamelonul (în sectorul în care se află fibroadenomul). Tehnica de enucleare include disecția glandei, îndepărtarea tumorii mobile de locul disecției, separarea țesuturilor din apropiere (fără a le deteriora cu instrumente ascuțite), îndepărtarea formațiunii și sutura.

După această operație, pacienții stau în clinică cel mult o zi, iar sutura este de obicei îndepărtată în a cincea zi (dacă nu există inflamație). Însă sânul operat poate suferi durere timp de două până la trei luni. Citește și - Îndepărtarea fibroadenomului glandei mamare

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enuclearea ganglionilor miomatoși

Astăzi, enuclearea ganglionilor miomatoși (miomectomia) poate fi efectuată în mai multe moduri, în funcție de localizarea și cantitatea acestora.

În cazul prezenței mai multor ganglioni uterini mari, este mai potrivită efectuarea laparotomiei – cu disecția peretelui abdominal (lungimea inciziei 9-12 cm), mai multe disecții ale peretelui uterin și enuclearea tuturor ganglionilor miomului. Recuperarea după intervenția chirurgicală durează până la două luni; complicațiile după enuclearea cu acces deschis includ sângerări și formarea de aderențe, iar consecințele pe termen lung pot fi asociate cu un risc ridicat de ruptură uterină în ultima parte a sarcinii.

Tehnica de enucleare în miomectomia abdominală asistată laparoscopic (cu ocluzie bilaterală a arterei uterine pentru controlul pierderii de sânge) este cea mai potrivită pentru pacientele cu ganglioni miomatoși foarte mari, localizați în mușchiul peretelui uterin (intramurali) sau în mucoasa internă (subserosali), precum și ganglioni sero-fibroși pe un pedicul. Accesul se realizează printr-o incizie (lungă de aproximativ 4 cm) de-a lungul liniei bikinilor, precum și printr-o incizie suplimentară (lungă de până la 6 mm) sub buric.

În timpul intervenției laparoscopice vizualizate, cu condiția ca nodulul să fie unic, mic (de la 3 la 7 cm) și să aibă o localizare subseroasă sau intramurală, chirurgul, după anestezie generală, efectuează patru incizii cu laser de 1,5 cm în cavitatea abdominală. Enuclearea nodurilor miomatoase (după tragerea lor la locul disecției) se efectuează cu ajutorul unui disector, iar formațiunea enucleată este îndepărtată prin incizie cu ajutorul unui morcelator. Perioada de reabilitare după o astfel de operație nu depășește zece zile.

Enuclearea histeroscopică a ganglionilor miomatoși este indicată atunci când aceștia proeminează în cavitatea uterină, dar dimensiunea lor nu depășește 5 cm. Acest instrument endoscopic nu necesită incizii și se introduce în uter (sub anestezie generală) prin vagin și col uterin. Ganglionii sunt enucleați cu o ansă folosind curent electric și apoi sunt extrași din cavitatea uterină.

Pacientele se recuperează după operație în trei până la patru zile, iar posibilele complicații după enuclearea cu ajutorul unui histeroscop includ sângerări, cicatrici și aderențe și perforație uterină.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Enuclearea nodulului tiroidian

Enucleația intracapsulară a unui nodul tiroidian se efectuează dacă în parenchimul neschimbat al glandei se detectează o formațiune patologică care perturbă funcționarea organului. Tehnica de enucleare a unui nodul tiroidian include o incizie la nivelul capsulei glandei și îndepărtarea acesteia din pat în zona câmpului chirurgical.

Se aplică cleme pe vasele de sânge de deasupra nodulului, se incizează peretele capsulei, se captează și se incizează firele de țesut din jurul nodulului, nodulul este stors în deschiderea rezultată și enucleat cu foarfeca. Incizia de pe capsulă este suturată, apoi incizia exterioară este suturată strat cu strat.

În chirurgia tiroidiană internă, enuclearea intracapsulară este considerată o metodă care conservă celulele sănătoase ale organului în cea mai mare măsură. Specialiștii occidentali consideră că pentru toți nodulii tiroidieni suspecti (inclusiv chisturile), este cel mai bine să se utilizeze hemitiroidectomia endoscopică minim invazivă, adică să se îndepărteze complet partea glandei în care s-a format nodulul. Acest lucru se datorează riscului ridicat de malignitate a neoplasmelor în această localizare.

Enuclearea glandei prostatei și a adenomului de prostată

Enuclearea prostatei în cazul hiperplaziei benigne a acesteia se realizează prin enuclearea unei părți a organului folosind vaporectomia bipolară cu un electrod special în ansă cu acces prin uretră sau folosind un laser cu holmiu (HoLEP).

Enuclearea cu laser a prostatei permite îndepărtarea mai precisă a întregii glande prostate care ar putea bloca fluxul urinar. În plus, această metodă de enucleare păstrează țesutul glandei îndepărtate pentru examinarea histologică, necesară pentru a exclude cancerul de prostată.

Tehnica de enucleare cu laser: Folosind un endoscop, chirurgul vede ce țesut trebuie îndepărtat și folosește un laser pentru a-l enuclea, lăsând doar capsula la locul ei; țesutul excizat este mutat în vezică, iar apoi se folosește un dispozitiv de morcelare pentru a toca și îndepărta țesutul.

În același mod, sub anestezie generală, se efectuează enuclearea cu laser a adenomului de prostată. Operația permite îndepărtarea completă a întregului țesut adenomatos, reducând la minimum riscul de deteriorare a țesutului prostatic sănătos și necesitatea unui retratament viitor; oferă ameliorarea rapidă a simptomelor și recuperarea pacienților.

Deși există complicații după enuclearea prostatei și a adenomului de prostată, care pot fi exprimate prin probleme cu urinarea, hematurie, infecții genito-urinare și impotență.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]