Endocardita infecțioasă în timpul sarcinii

Infectios endocardia in timpul sarcinii - este o boala inflamatorie cauzata de o varietate de agenți infecțioși, care se caracterizează prin boală cardiacă valvulară și / sau endocardita parietal și bacteriemia. Agenții cauzatori ai endocarditei infecțioase în timpul sarcinii, localizate pe clapele supapelor și / sau endocardului în apropierea peretelui, cauza apariția creșterilor (vegetație) constând din fibrină, trombocite, leucocite și alte celule inflamatorii, complexe imune, care devin o sursă de emboli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ce cauzează endocardita infecțioasă în timpul sarcinii?

Etiologia. Agenții cauzatori ai endocarditei infecțioase în timpul sarcinii sunt adesea Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis sau Staphylococcus, enterococi; mai puțin de boli care cauzeaza bacterii gram negative (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), alte floră microbiană și fungi (Candida capsulatums, Histoplasma, aspergily, Blastomyces).

In patogeneza endocarditei infecțioase în timpul sarcinii este bacteriemia tranzitorie crucială care apar în orice operațiuni asupra țesuturilor infectate, lucru dentare, endoscopie si biopsie, uter chiuretaj, intervenții obstetricale (cezariană, forceps, introducerea manuală în uter și t, d). , manipularea urologică. Sursa de bacteriemie poate fi focarele endogene de infecție, inclusiv supapele de țesut afectat și endocardului parietal.

Infecția care se dezvoltă pe supape și țesuturile deteriorate provoacă tulburări imune în organism, care afectează multe organe și sisteme (jad, artrită, vasculită, hepatită etc.). Un alt mecanism de distrugere a mai multor organe sunt emboliile cu dezvoltarea ulterioară a infarctelor (rinichi, splina, plămâni, creier).

Simptomele endocarditei infecțioase în timpul sarcinii

Există două forme clinice de endocardită infecțioasă în timpul sarcinii: subacute (prelungite) și acute. Endocardita subacută apare mult mai des.

Endocardita infecțioasă la femeile gravide este foarte dificilă și poate duce la moartea maternă. Chiar si cu un tratament adecvat și la timp a endocarditei infecțioase adesea însoțită de complicații severe (embolism CH cu infarct de diferite organe, pericardite purulente, abcese intracardiace, anevrismele septice ale arterelor cerebrale, aorta abdominală și colab.); în absența tratamentului endocarditei infecțioase, duce, de obicei, la moarte. La 10-15% dintre pacienți, se rescrie endocardita infecțioasă în timpul sarcinii.

Simptomele endocarditei infecțioase în timpul sarcinii sunt diverse. Include febră hectică cu frisoane; transpirație, mai ales noaptea; anorexie; artralgii; manifestări ale pielii (hemoragii, erupții cutanate petechiale, noduli Osler); petechiae pe conjunctivă (simptomul lui Libmann), membrană mucoasă a gurii și a palatului; splină mărită; leziuni renale (glomerulonefrita focală sau difuză); plămânii (atac de cord, pneumonie, vasculită pulmonară); sistemul nervos central (embolism vascular cerebral, abces cerebral, anevrism septic, meningită, encefalită etc.); o creștere semnificativă a ESR și anemiei hipocromice.

Semnul principal al endocarditei infecțioase în timpul sarcinii este inima daune ca o schimbare a naturii sau apariția zgomotului care depind de localizarea și disponibilitatea endocardita precedente cusur manifestări miocardită, pericardită, CH.

Clasificare

• Activitatea procesului: activă, inactivă.
• Endocardita de supape naturale:
  • primar, care apare ca o boală primară a valvelor pre-intacte (adesea găsite la utilizatorii de droguri injectabile);
  • secundar, care se dezvoltă pe fondul patologiei anterioare a inimii (defecte cardiace dobândite, defecte cardiace congenitale, operații cardiace, cardiomiopatie, traume, organe străine).
• Endocardita a supapei protetice.
• Localizare; supapa aortică, supapa mitrală, supapa tricuspidă, supapa arterei pulmonare, endocardul atriilor sau ventriculilor.
• Pathogen.
• Stadiul bolii valvulare; etapa CH.
• Complicațiile.

[15], [16], [17], [18], [19]

Lista studiilor de diagnostic

• Analiza generală a sângelui (ESR crescută, anemie, leucocitoză) și urină (hematurie):
  • culturi de sânge pentru sterilitate (cultură sanguină pozitivă);
• ECG (tulburări de ritm și de conducere);
• Echocardiograma (prezența vegetației, apariția insuficienței supapelor, semne de disfuncție sistolică);
• radiografia toracică (creșterea părților corespunzătoare ale inimii);
• consultarea unui cardiograf.

Diagnosticul endocarditei infecțioase în timpul sarcinii

Diagnosticul se bazează în principal pe datele clinice caracteristice, pe detectarea agentului cauzal în sânge și pe vegetație pe supape (cu ecocardiografie normală sau by-pass). Prelevarea de probe de sânge pentru însămânțare ar trebui efectuată de trei ori în timpul zilei și din diferite vene. Rezultatul însămânțării poate fi negativ în endocardita fungică și după 1-2 săptămâni. (uneori 2-3 zile) de tratament antibacterian.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Tactica administrării sarcinii

Prezența endocarditei infecțioase este o indicație pentru întreruperea sarcinii indiferent de termen. Cu toate acestea, avortul nu ar trebui să fie o situație de urgență. La fel ca avortul, și orice intervenție în termen tardiv (Administrarea intra amniotic de cezariană) poate fi efectuată numai în contextul terapiei cu antibiotice adecvate și numai după normalizarea temperaturii corpului (în cazuri rare, după o reducere semnificativă a febrei) și îmbunătățirea durabilă a pacientului.

Livrarea pacienților cu endocardită infecțioasă trebuie efectuată prin canalul natural de naștere, terminând cu operația de impunere a forcepsului obstetric. În timpul nașterii, terapia cu antibiotice continuă. Infecția endocardită în timpul sarcinii este una dintre acele boli care sunt considerate ca contraindicație pentru operația cezariană. Prin urmare, livrarea abdominală trebuie utilizată numai pentru indicațiile absolute (vitale) ale mamei (placenta previa centrală, amenințarea cu ruptura uterului etc.).

Tratamentul endocarditei infecțioase în timpul sarcinii prevede utilizarea în continuare a unor doze mari de antibiotice; au utilizat, de asemenea, anticoagulante, detoxifiere și agenți simptomatici, uneori glucocorticoizi.

Tratamentul chirurgical este efectuat:

• cu ineficiența terapiei medicamentoase, cu endocardită a supapelor artificiale, cu recăderi ale bolii;
• complicații IE (distrugere, perforație, pliante supapa de separare. Discontinuităților chords abcese intracardiace, septica sinusală anevrism Valsalva, embolism recurent, pericardita purulentă, obstrucția mari supape) a vegetației.

Principiile terapiei cu antibiotice pentru endocardita infecțioasă în timpul sarcinii

Pentru a începe tratamentul este necesar, cât mai curând posibil (o dată la stabilirea diagnosticului), numirea la început a preparatelor empirice. Combinația optimă pentru terapia empirică este antibioticele din grupul cu penicilină + gentaminină sau cefalosporină. După primirea rezultatelor culturilor de sânge, este posibilă înlocuirea antibioticelor prescrise.

Terapia inițială trebuie să fie intravenoasă și masivă (doze mari de antibiotice).

Terapia cu antibiotice trebuie să fie continuă - cel puțin 4 săptămâni. Cu efect bun. În unele cazuri (deteriorarea supapei artificiale, supapa mitrală, două sau mai multe supape, o durată prelungită a bolii la începutul tratamentului), utilizarea antibioticelor trebuie continuată până la 6 săptămâni și chiar mai mult

În absența unei îmbunătățiri clinice clare pe parcursul a 3 zile, antibioticele ar trebui înlocuite. Cu o terapie eficientă, înlocuirea antibioticelor ar trebui făcută la fiecare 3 săptămâni.

Cum sa preveniti endocardita infectioasa in timpul sarcinii?

Prevenirea endocarditei infecțioase trebuie să fie efectuate în timpul nașterii (indiferent de metoda și complicații) sau avort la pacienții cu valve cardiace artificiale, munca complicate sau cezariana la pacienții cu boală dobândită și congenitală cardiacă, cardiomiopatie, sindromul Marfan, degenerarea mixomatos a valvei mitrale.

Pentru profilaxie: Ampicilină 2 g + gentamicină 1,5 mg / kg intravenos sau intramuscular timp de 30-60 de minute înainte de nașterea sau întreruperea sarcinii și după 8 ore după aceasta.